[摘要]目的探讨过渡性护理(TCM)模式在脑卒中患者从重症监护病房(ICU)转入普通病房中的应用效果。方法选择2018年1月—2020年9月南昌大学第一附属医院从ICU转入普通病房的脑卒中患者200例,按照入组先后顺序编号,偶数组设为试验组(100例),奇数组设为对照组(100例)。对照组实施常规护理,试验组在常规的护理基础上采取TCM模式。比较两组的自护能力、家属对患者卧床的管理效果及护理满意度。结果两组干预前的自护能力量表(ESCA)评分比较,差异无统计学意义(
[关键词]脑卒中;重症监护室;普通病房;过渡性护理模式;自护能力;满意度
脑卒中是一种急性脑血管疾病,据统计,我国每年新发脑血管病患者约270万,脑血管死亡人数达每年130万,脑卒中已成为临床病死的主要疾病之一[1-2]。
脑卒中治疗预后较差,患者常伴有半身不遂、语言、智力障碍等,需长期进行照护。但大部分患者及家属因缺乏康复锻炼、护理知识,导致患者转出ICU后不能获得专业的康复护理,恢复效果差[3]。过渡性护理(transitionalcaremodel,TCM)是为确保患者在不同医疗卫生机构或单元诊疗转运中,仍可获得持续有效的治疗或康复,而采取一系列措施[4]。本研究探讨TCM模式在脑卒中患者从ICU转入普通病房中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月—2020年9月南昌大学第一附属医院从ICU转入普通病房的脑卒中患者200例及家属200例,按照入组先后顺序编号,偶数组为试验组(100例),奇数组为对照组(100例)。对照组中,男57例,女43例;年龄46~83岁,平均(57.93±6.12)岁;入住ICU时间3~10d,平均(5.76±1.45)d;文化程度:初中及以下21例,高中或中专46例,大专及以上33例。试验组中,男55例,女45例;年龄47~81岁,平均(58.20±6.37)岁;入住ICU时间3~9d,平均(5.88±1.26)d;文化程度:初中及以下23例,高中或中专45例,大专及以上32例。对照组家属中,男33例,女67例;年龄26~57岁,平均(41.36±5.27)岁;与患者关系:配偶41例,子女45例;兄弟姐妹14例;文化程度:初中及以下25例,高中或中专37例,大专及以上38例。观察组家属中,男35例,女65例;年龄24~58岁,平均(40.96±5.52)岁;与患者关系:配偶44例,子女40例,兄弟姐妹16例;文化程度:初中及以下28例,高中或中专34例,大专及以上38例。两组患者和家属的一般资料比较,差异无统计学意义(
1.2纳入及排除标准
纳入标准:Ⓒ患者符合《中国脑血管疾病分类2015》[5]中脑卒中诊断标准;均由ICU转入;患者或家属意识清晰,能正常阅读、沟通;Ⓒ家属:每位患者选择1例家属为主要照顾者,为配偶或直系亲属;有独立阅读、基本沟通能力;承担患者医疗责任人;签署知情同意书。排除标准:Ⓒ患者既往有其他严重疾病;合并严重并发症、器官损害、恶性肿瘤等;精神、意识障碍或精神疾病基础病史者;Ⓒ家属:既往有精神病史;认知障碍;不配合研究者。
1.3方法
对照组实施常规护理,ICU护士与普通病房护士完成交接后,普通病房护士全程负责患者护理工作。试验组在常规护理的基础上采取TCM模式,具体如下。Ⓒ成立TCM团队:团队成员包括ICU护士长1名、护士2名,普通病房专科护士2名,质控小组成员2名,护士长统筹护理工作,质控护士指导参与,责任护士负责临床实施、资料统计及收集,另邀请1名主治医生为医疗顾问。Ⓒ成员培训:在护士长组织下开展TCM模式培训、考核工作,ICU护士重点培训ICU患者转运技能、沟通技巧、突然事件处理流程等,普通病房护士重点培训如何接受ICU转出患者、呼吸道护理、液体管理、吸氧护理、并发症预防等。ⒸTCM实施:a.转出ICU前评估。内容包括患者意识、体温、脉搏、血压、导管放置、引流液、皮肤状态、心理状态、睡眠质量等,团队成员根据院内现有条件共同商讨TCM措施,并与患者及陪护家属共同商议并签订具体护理计划。b.转运交接。ICU患者转入普通病房后,ICU护士将患者评估结果交给普通病房护士,告知患者疾病及康复进展情况,ICU护士在患者转出后的第1、2、3天进行床边回访,之后采用电话回访,回访内容包括:评估、分析患者病情及恢复情况,填写回访记录单,调查患者满意度,形成科学反馈意见。c.普通病房TCM护理。基础护理。教会陪护人员用弱碱性清洁剂清洁皮肤,妥善固定各导管,观察并记录引流液性状及量,观察排泄情况,预防便秘及失禁性皮炎;用药指导。告知患者及陪护人员口服用药剂量、时间等,以及药物治疗效果和副作用;体位护理。选取正确患侧卧位,促进血液循环,预防压疮,协助患者正确摆放良肢位,针对偏瘫患者2h翻身1次;康复锻炼。动态评估患者病情,早期进行康复护理,根据患者肌力评级与主治医生及康复锻炼师制定针对性康复计划,让陪护人员参与进来,指导患者自主活动,尽早回归生活;健康宣教。根据患者及陪护人员知识水平讲解脑卒中相关知识,包括脑卒中发生、发展过程,诱发疾病的高危因素,康复治疗效果等,告知安全注意事项,建立住院安全意识,并随时通过多途径完善健康指导内容;饮食指导。根据患者基础能耗、膳食金字塔,告知患者及陪护人员不同烹饪方式带来的不同营养摄入,帮助其制定详细饮食计划;心理护理。评估患者心理状况,针对不良心理给予指导,使患者保持乐观心态。患者从ICU病房转至普通病房后7d为过渡期。
1.4观察指标及评价标准
Ⓒ自护能力:分别于干预前及干预后(7d)应用自护能力量表(self-careabilityscale,ESCA)[6]评估患者自护能力,包括自我概念、自我责任感、自护技能、健康知识4个维度,共43项内容,采用1~4分计分法,评分越高,自护能力越强。Ⓒ家属对患者卧床的管理效果:自制调差问卷,其Cronbach′sα系数为0.847,重测效度为0.855,包括家属对患者皮肤管理、安全管理、康复锻炼、饮食制定等内容,总分100分,根据得分评定为优(≥85分)、良(65~84分)、差(<65分),优良率=(优+良)例数/总例数×100%,问卷发放100分,回收有效问卷100分,回收率100%。Ⓒ护理满意度:护理结束后,采用自制护理满意度问卷,其Cronbach′sα系数为0.851,重测效度为0.860,由患者及家属共同填写,分为非常满意、满意及不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。问卷发放100分,回收有效问卷100分,回收率100%。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析数据,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,计量资料以(
2结果
2.1两组干预前后自护能力的比较
两组干预前的ESCA评分比较,差异无统计学意义(
2.2两组家属对患者卧床的管理效果的比较
试验组家属对患者卧床的管理效果优良率高于对照组,差异有统计学意义(
2.3两组护理总满意度的比较
试验组的护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(
3讨论
由于现阶段医疗资源紧张,加之重大手术和急诊患者对ICU需求量增加,导致部分不具备自护能力的ICU患者被提前转出[7-8]。由于脑卒中恢复效果较差,患者从ICU转入普通病房后,仍需高质量的护理措施,以巩固ICU抢救效果[9]。但在临床实践中,ICU患者转入普通病房后仅予以常规护理,致使患者病情波动,影响恢复效果。寻找一种合理、有效的护理方法在脑卒中患者从ICU转入普通病房护理十分必要。
TCM由高级实践护士领导、责任护士及主治医生协作、患者及照护者参与讨论,提出针对患者自我管理工作的护理模式[10]。本研究结果显示,试验组干预后的ESCA评分、家属对患者卧床的管理效果优良率及护理满意度高于对照组(
综上所述,TCM模式应用于脑卒中患者从ICU转入普通病房,对提高患者自护能力、改善家属对患者卧床的管理效果及提高护理满意度均有积极意义,值得临床推广应用。
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