妊娠期糖尿病 (GDM) 为妊娠期常见并发症之一, 指的是在妊娠期间, 产妇存在糖尿病及糖耐量降低等血糖异常情况, 发病率约为1.8%~17.0%。近些年来, 人们饮食习惯发生了非常大的改变, 这也使得GDM的发病率日益升高, 倘若此类患者未能接受及时有效的治疗, 那么就可导致妊高症、产后出血、产后感染、巨大儿, 以及流产等并发症的出现, 严重危害到产妇以及胎儿的生命健康[1]。当前, 医疗技术水平不断提升, 饮食治疗理念也得到日益改进与完善, 并被广泛应用在了GDM的临床治疗中。该文以该院2015年6月—2017年5月收治的110例GDM患者为例, 通过对部分病例展开个体化饮食治疗, 获得了较为理想的效果, 现报道如下。
选取110例于2015年6月—2017年5月来该院接受治疗的GDM患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组。观察组 (55例) 中, 34例为初产妇, 21例为经产妇;年龄为24~38岁不等, 平均 (28.6±5.4) 岁;孕周为27~39周, 平均 (34.3±3.3) 周;体重为58~79 kg, 平均 (69.7±8.0) kg。对照组 (55例) 中, 31例为初产妇, 24例为经产妇;年龄为23~39岁不等, 平均 (28.9±5.7) 岁;孕周为28~37周, 平均 (33.7±3.1) 周;体重为57~78 kg, 平均 (69.5±7.8) kg。所有患者经初筛以及胰岛素释放试验被确诊为GDM, 排除存在甲状腺疾病等慢性疾病史及多次妊娠患者, 且两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 值得比较。
给予对照组患者临床常规治疗, 也即对患者每天摄取的热量进行严格控制, 鼓励患者 (除存在先兆流产及严重不适反应的孕妇以外) 每天进行适当的有氧运动, 当患者血糖控制效果不理想时, 向其注射胰岛素治疗。观察组则在此基础上接受个体化的饮食治疗, 具体操作如下。
(1) 对患者的旧食谱进行分析:询问患者及其家属治疗前 (特别是患者来院就诊前1 d) 的饮食状况, 从而对患者日常饮食情况进行充分了解, 同时计算出患者当日摄取的总热量及三大营养素的比例关系, 并详细记录各项数据。 (2) 个体化饮食方案的制定:详细了解患者的日常饮食及营养结构, 并结合其孕周、体重及身高等基本资料, 提出患者不同孕期所需要的饮食建议。患者则可从自身喜好出发, 并在医师的建议下, 合理选择主食、副食等食材及其烹饪方法。根据孕妇体重指数、血糖及胎儿生长发育情况, 得出适合患者的饮食方案, 主要包括营养成分的配比以及日常需要摄入的总的热量等内容。此外, 医院还应为每位患者建立个体化的饮食档案, 分析其饮食计划的实际执行情况, 并与制定的饮食方案进行对比, 随后做出合理的调整。
在个体化饮食治疗中, 重点是对患者日常摄取的总热量进行控制。通常来说, 孕妇每日需要摄取的热量应稍高于未妊娠妇女, 但由于个体差异性的存在, 需进行合理的增减, 如果孕妇的BMI在30 kg/m2以上, 那么就要将其每日摄取的热量适当降低, 而脂肪这一营养素的日常摄取比例为15%~20%左右, 蛋白质及碳水化合物则依次为20%~25%, 以及55%~60%左右;如果孕妇有着较高的血脂水平, 或是比较肥胖, 那么就要将饮食方案中脂肪的比例适当降低。总的来说, 少吃多餐为GDM患者的饮食原则, 并叮嘱患者注意多食用富含纤维素及维生素的食物, 如新鲜的瓜果蔬菜等, 同时注意微量元素及无机盐的补充, 并确保摄取充足的钙质。
(3) 合理调整个体化饮食方案:待所有GDM患者入院以后, 需合理控制其日常饮食, 每天选择固定的时间段来检测患者的尿酮及末梢血糖的含量, 并以检测结果为依据, 对饮食方案进行合理调整, 控制患者的尿酮检测呈阴性, 餐前30 min的血糖水平在5.6 mmol/L以下, 且餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以下。
采用SPSS 21.0统计学软件来分析数据, 计数资料与计量资料用[n (%) ]、平均数与标准差 (±s) 表示, 分别行χ2检验、t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者治疗前的血糖水平差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组患者的空腹血糖 (FPG) 、餐后2 h血糖 (2 h PG) 与对照组相比明显下降 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, #P>0.05, *P<0.05。
经治疗, 观察组患者妊娠高血压、早产、产后出血等产科并发症的发生率均明显低于对照组 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组相比, *P<0.05。
观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿畸形、巨大儿等胎儿/新生儿不良反应发生率与对照组相比明显下降 (P<0.05) 。见表3。
作为妊娠期孕妇一种常见的并发症, GDM的发病原因主要是胎盘中出现了可增加体内胰岛素抵抗能力的抗胰岛素物质, 在减弱胰岛功能的基础上, 大大减少了胰岛素的合成量, 进而使得血糖含量升高, 超出正常水平[2]。分析相关实验研究得知, 在怀孕期间, GDM患者腹中的胎儿也会有着较高的血糖水平, 并且在不断生长过程中, 胎儿还会发生一系列的并发症, 如果未能采取及时有效的治疗措施, 那么就会引起比较危险的情况, 如胎儿畸形、难产以及早产等[3]。
注:与对照组相比, *P<0.05。
目前, 临床在治疗GDM患者时, 主要采取饮食控制的方法, 也即对患者的饮食计划进行合理安排, 对其摄入的热量进行严格控制, 并辅以运动的一种治疗方法[4]。在该实验中, 接受个体化治疗的观察组患者, 其血糖水平及妊娠结局均显著优于仅接受常规治疗的对照组 (P<0.05) 。这是因为个体化饮食治疗是从患者实际身体状况及饮食喜好出发, 制定出相应的饮食计划, 也即医护人员以患者BMI、孕周等资料为依据, 将其每日所需要的总热量计算出来, 并在照顾患者饮食喜好的基础上, 将每餐饮食合理搭配好, 在保证患者摄入足够的营养物质及热量的基础上, 将血糖水平有效降低, 进一步改善患者的妊娠结局[5]。而对照组中, 患者的血糖控制效果不够理想, 母儿出现了较多的并发症, 究其原因, 可能是部分患者对医生给出的饮食建议不够重视, 且患者及其家属认为为了是胎儿得到更好的生长及发育, 应当多食用营养价值高的食物, 导致摄入了较多的糖类及脂肪。临床应建议妊娠期女性应多食用新鲜的瓜果蔬菜, 适当食用含糖量高的补品, 尤其要注意补充足够的钙质。
综上所述, 对于GDM患者, 通过给予其个体化的饮食治疗, 可消除患者临床症状, 降低其血糖水平, 充分促进产妇妊娠解决及新生儿状态的改善, 降低母儿并发症的发生, 具有重要的临床应用价值。
摘要：目的 对妊娠期糖尿病 (GDM) 患者接受个体化饮食治疗后, 其妊娠结局受到的影响情况展开分析。方法 采取随机抽签的方法, 将该院2015年6月—2017年5月收治的110例GDM患者分为对照组与观察组, 前者接受临床常规治疗, 后者在此基础上展开个体化的饮食治疗, 并对两组患者的妊娠结局展开统计与评价。结果 治疗后, 观察组患者的空腹血糖 (FPG) 、餐后2 h血糖 (2 h PG) 等血糖水平与对照组相比明显下降;产科并发症 (妊娠高血压、早产、产后出血等) 及胎儿/新生儿不良反应 (胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿畸形、巨大儿等) 的发生率均显著低于对照组, 数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 通过对GDM患者展开个体化饮食治疗, 可对其血糖水平进行有效控制, 充分改善产妇的妊娠结局及新生儿状态, 值得临床重视。
关键词：妊娠期糖尿病 (GDM) ,个体化饮食治疗,妊娠结局
[1] 陈彩芳, 叶艳贞, 黄小琼.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].现代医院, 2014, 14 (3) :31-34.
[2] 陈媛.个体化饮食管理对妊娠期糖尿病患者依从性及妊娠结局的影响分析[J].中国医学创新, 2015, 12 (21) :116-118.
[3] 唐晓霞, 张巧.个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响观察[J].糖尿病新世界, 2017, 20 (3) :31-32.
[4] 尤彩兰.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病患者的治疗作用对妊娠结局的影响[J].四川医学, 2013, 34 (11) :1757-1758.
[5] 黄利兰, 邹清如, 蔡芬兰, 等.个体化饮食干预妊娠期糖尿病患者的作用分析[J].河北医药, 2013, 35 (2) :311-312.
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