相关研究表明[1],每年由于突发事件而死亡的人数全球在数千万人以上。过去,一般采用分科会诊与救治的模式来急救严重创伤的患者,耽误了宝贵的抢救时间,从而影响救治的效果[2]。为探讨一体化急救护理管理在严重创伤患者救治中的临床应用效果,该院一改常规的抢救模式,采用急救一体化模式,集院前急救、院内急救、损伤控制性手术、术后监护及术后康复于一体的一体化急救管理模式,加强对创伤救治系统性和整体性的重视,有效缩短了救治的时间,提高了对严重创伤患者的救治效果,取得了良好的效果,现对该院2010年3月—2012年3月收治的160例患者进行回顾性分析,将总结报道如下。
选择该院收治的160例严重创伤患者作为研究对象,其中男103例,女57例,年龄4~78岁,平均年龄40.1岁。其中交通意外事故76例,打架斗殴38例,坠落伤21例,摔伤12例,挤压伤11例,爆炸伤1例。
成立急救部,成为医院重点学科,由医院院长主要负责急救一体化建设工作,在财、人、物方面给予帮助与支持。设置急救部主任,当出现成批的创伤抢救时,急救部主任亲自指挥与协调,合理、有效的调动急救部医护力量对伤员进行救治,使一体化急救护理管理彻底落实,及时、有效的抢救患者,提高抢救成功率[3]。
呼吸机、除颤仪、多功能心电监护仪、心肺复苏机等各种急救仪器应随时处于备用的状态,保证能够及时的对严重创伤的患者进行抢救。该院急救部的手术室是百级层流的手术室,配有7张手术床,1台血液回输机,时刻处于备用状态;监护室内有监护床15张,并且每张病床均配备有全套的监护系统,同时还有呼吸机、除颤仪、血气分析仪、床旁B超仪等各种抢救设备。
严重创伤的患者进入抢救室后,护理人员应启动制定好的急救护理程序为患者进行急救护理。迅速的对患者的伤情进行评估,采用ABBCS的方法进行检查,A:airway,即呼吸道有无阻塞;B:breathe,即呼吸的幅度与频率;B:bleeding,即出血的部位;C:circulate,即血压、脉搏及末梢循环;S:sense,即意识和反应。及时发现并正确的处理[4]。清理呼吸道,保证患者的呼吸道保持通畅,并充分的给氧,配合医生进行气管切开或者气管插管。迅速的为患者建立好静脉通道,在上肢使用留置针开放2~3条的静脉通道或中心静脉置管,抽好配血标本与各项检验的标本[5]。对患者的生命体征进行动态监测,遵医嘱做好术前准备。如果有出血应紧急控制,帮助医生包扎固定伤口。
急救护理小组的护士由经验丰富且经过专业培训的护士担任,小组组长由高年资专科护士或者主管护师担任,其下设2名抢救护士,分工明确,随时准备着根据患者的病情进行抢救工作。当患者严重创伤需要急救时,立即成立急救护理小组,分工合作,由小组组长指导抢救工作,同时负责协调相关科室的急救保障,确保及时开通救护绿色通道,各个环节衔接好并发挥出最大的效应。
术交流,重视对急救护理小组成员专科急救技能、知识的培训。创建流动的ICU急救车,配置有一流的急救设施与监护仪器,保证及时的实施急救手术,以抢救患者的生命。加强各个企业与社区的急救知识宣传,以提高公众的对相关知识的了解程度,增强其自救与互救的能力,以争取宝贵的抢救时间。
2009年2012年急救中心对严重创伤患者的抢救成功率逐渐升高,2009年抢救成功率为91.4%,2010年为92.6%,2011年为93.6%,2012年为95.1%。
严重创伤患者的抢救结果比较,见表1。
严重创伤的患者伤后的数分钟之内是死亡的第一高峰,约占50%,脑、脑干、心脏及主动脉等大血管的撕裂是死亡的主要原因;伤后的6~8 h内是死亡的第二高峰,约占30%,血气胸、颅内血肿及肝脾破裂等是死亡的主要原因;伤后的数天内是死亡的第三高峰,约占20%,严重感染及器官功能不全是死亡的主要原因。该院通过应用一体化急救护理管理模式,提高了护士的急救能力和观察力,有利于护士更加全面的掌握急救技术与医疗救护知识,熟练的掌握各种抢救仪器的使用,护士的自身素质得到了极大的提高,而且,急救的各项规章制度与流程不断得到完善,保证了患者能够及时、正确的得到急救,提高了抢救的成功率,具有积极的临床意义。
摘要：目的 探讨一体化急救护理管理在严重创伤患者救治中的临床应用效果。方法 选择该院2010年3月—2012年3月急诊科收治的160例患者作为研究对象。结果 通过采用一体化护理管理方法,严重创伤患者的抢救成功率逐年上升,护理人员的素质与护理质量也有了明显的提高。结论 开展一体化的急救管理制度与程序,提高了严重创伤患者的救治效果,具有良好的社会效益。
关键词：一体化,急救创伤管理,严重创伤
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