Miles手术是根治直肠癌手术的方式之一,广泛应用于临床。但由于切除范围大、功能性损坏大以及永久性肠造口的特殊性等因素,在患者的生活中会出现很多的问题,影响患者的生存质量。因此,在临床上术前准确估计病变范围和手术切除范围,以及术前人文的护理,术中正确和安全地操作、术后正确处理肠造口,以及术后健康自信的心态是减少对病人正常功能的影响、提高病人术后生活和生存质量的关键[1]。因此,在临床上医护一体化的临床应用有助于生存问题的改善,现对2009年后的60例行直肠癌Miles手术患者进行回顾性对比分析。
该研究对象直肠癌Miles手术患者60例,男40例,女20例,年龄51～73岁。均符合直肠癌Miles手术,术式特点:以选择腹部正中切口最方便,同时有利于两侧淋巴结的清除;体位:膀胱截石位;无瘤技术。在2009年前的30例患者采用的常规护理方案与2009年以后的30例患者进行加强的医护一体化的护理路径的实施进行了回顾性比较。
术前心理护理,肠道护理,精神支持护理;术中注意配合医师,注意患者的生命体征;术后注意进行管道、切口的护理。
在患者入院的当天,详细地向患者介绍医院的相关情况,进行心理疏导及合理的营养支持。介绍住院的环境、主管医生、主刀医师、责任护士、手术护士。并告诉患者负责的医生和护士都是专业专职,都是经过专业培训和多年的经验。对患者术前做好充分准备,安慰患者该手术是治疗该病的根治性手术,为了生命的延续,根治性手术是必须的。在主治医师与患者沟通手术计划方案时,责任护士做好配合工作,对患者接受知识后的理解程度,及担忧程度,进行解释与安慰,并把配合医治的护理计划给患者讲清楚,消除患者的紧张情绪,目的就是要患者配合医生、配合护理。
合理的营养支持,术前要保证充足的营养,给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。并对患者的合并症进行有效的治疗与控制,以便增强手术的耐受力。术前锻炼床上小便、咳嗽动作以便适应术后的生活。
留置胃管、导尿管,清洁肠道并介绍原因。使肠腔空虚、清洁,是降低肠道细菌的毒力,以减少术中感染的机会。介绍手术流程,使患者更好地配合手术操作。
监测患者的生命特征,介绍术中注意事项,消除患者的紧张情绪。在术中,器械护士按手术程序向术者、助手直接传递器械,密切配合术者、助手共同完成手术。参与手术的器械护士不仅要熟悉术式的方案、主刀医师的习惯,而且要熟悉每一个器械的用途,以便更好地配合。在配合医师时,要注意无菌操作,器械的清洁,防止交叉感染,注意防护切口感染。在术中一定要保护好周围的组织,防止瘤组织的侵犯,接触肠腔及会阴切口的器械及纱布都不应再利用,以防肿瘤细胞再次种植。在术中要注意静脉通道的通畅,体位的保护,因为手术大出血较多,要做好及时的抢救工作[2]。术后缝合时,要注意吻合口清洁。因为切口多,要注意器械及辅料的清点。在术中巡回护士一定要密切注意患者的生命体征,注意手术室的温度,确保手术的顺利进行。
患者术后常带有胃管、导尿管及骶前引流管,回病房后应及时将各种导管接袋,并妥善固定,防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅、准确记录引流的量、性状、色泽变化,发现异常及时向值班医生汇报,并协助作出处理。责任护士一定要熟悉术后常见并发症,以便及时正确的向医师反映并及时处理。术后并发切口感染的机会较大,特别是会阴部切口的护理很重要。应保持术后切口敷料固定干燥,发现敷料有渗血、渗液,应及时更换。另外应该让患者术后适当变换体位,以保证充分引流,减轻局部张力,保持引流管通畅[3]。针对患者术后对人造肛门的恐惧心理进行疏导,并鼓励患者进行造口的日常护理方法以及人工肛袋护理等。饮食调理是保持粪便成形,培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量,饮食以少渣、高营养物为主,少食奶油、猪油制品。术后要防止人工肛门口狭窄。手术后第2周开始,就应该学会自我扩肛,戴上乳胶手套,食指涂上液体石蜡油或食用麻油,轻轻伸入人工肛门口内,通过狭窄环,然后轻轻转动手指,1～2 min后退出,2次/d,保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用,防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻,应及早治疗。正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度,切勿压迫肛门口,裤腰带应系在袋口之上,每次排便后换1个集粪袋。在家时如情况许可,可以取下集粪袋,有利于人工肛门的透气和干燥。保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤,容易受摩擦刺激,出现出血、水肿和糜烂。保持好肛周皮肤的清洁,每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤,尤其是排便后要立即清洗。
由医护人员一起编写的Miles手术患者的自我护理方案分发给患者,并由责任护士进行讲解、指导。主要内容是患者如何正确使用人工造口袋,如何安置、倾倒、清洁及消毒人工肛门袋[5]。以及调整饮食习惯,以便适应人工肛门的应用。对患者的康复知识掌握情况进行评估,进行护理质量满意度调查,介绍出院后的注意事项。
责任护士每周至少进行1次电话随访,了解患者健康状况,使用人工肛门的情况以及及时解决患者生活中的问题。指导患者生活要有规律,保持心情愉快,适当运动。保持大便通畅和避免饮食不洁,以免腹泻,增加腹压而引起人工肛门的结肠黏膜脱出。定期扩肛及来院化疗,以巩固疗效,防止复发。
常规护理与医护一体化联合护理患者的生命质量情况,并发症情况:人工肛情况,褥疮,切口感染,肠道梗阻,死亡等。患者术后满意度调查。
数据采用SPSS16.0进行统计学分析,对于计数资料采用率的比较,进行χ2检验。
医护一体化的护理路径加强患者生命每一环节的护理,明显减少了并发症的发生,提高了患者的生存质量,提高了患者的满意度,见表1。
注:#P<0.05。
Miles手术作为直肠下段癌和肛管癌的根治性手术,普遍应用于临床。手术的治愈率高,但因切口多、范围广、创面大,术中可能出现的问题较多,如排便功能、排尿功能、性功能的影响,严重降低了病人术后的生活和生存质量[6]。在整个手术过程中,医护人员必须紧密配合、共同努力,才能确保手术的成功。护士做好每一环节的护理,十分重要。因为手术的损害性大是事实,唯有让患者适应这个手术,才能提高患者的生命质量。因此,医护一体化是是非常必要的。
在术前对患者进行手术治疗的讲解、心理疏导可帮助其提高对手术治疗的信心,并讲解人工肛门的可行性,让患者不要害怕人工肛门的不适与丑陋,告知患者护理好人工肛门与正常人的生活一样,不会造成太大的影响,帮助其以良好的心态接受手术。有研究报道有90%多的患者担心造口会影响其生活质量[7]。因为直肠癌患者的营养状况特差,因此手术时一定要注意营养支持,以免患者术后易于感染。
术后人造肛门的锻炼及清洁是关键。防止人工肛门口狭窄,注意饮食的调理,保持粪便成形,定时排便,保护好肠黏膜和肛周皮肤,正确使用集粪袋是患者在术后康复过程中最重要的环节,在使用肛袋期间,根据患者的家庭实际情况选用一次性肛袋或橡胶肛袋,并对其进行使用肛袋排便的指导,以避免长时间不规律排便对造口的污染及刺激。待患者能正常排便后,可去除肛袋,平时注意保持卫生及做好造口的日常护理。
在随访时,一定要与患者用心交流,一定要嘱咐家人做好精神的支持,行动上的支持,多多帮助患者。因为好多患者由于羞于用人工肛门,而经常的不按照医嘱进行合理的使用,而是随便的应付,以造成人造肛门使用年限缩短,以及造成多发的感染,生命质量严重下降。
综上可以看出,针对直肠癌Miles手术的护理临床上要求一定要做到紧密的配合,尽量让患者积极乐观的接受手术,并适应这个手术。医护一体化的实施有助于提高患者的生命质量。
摘要：目的 探讨医护一体化在直肠癌患者Miles手术围术期的临床应用,并评价术后护理的质量。方法 回顾性分析2008年前实施常规护理的直肠癌患者30例(对照组),以及近期2009—2011年期间30例实施医护一体化的综合护理路径(观察组)。比较围术期间的患者生活质量及术后患者的满意度。结果 观察组有明显优于对照组的生活质量,以及较高的满意度。结论 医护一体化在直肠癌患者Miles手术复杂手术中有着较高的应用价值,不仅能够减少并发症,缩短住院时间,而且还提高了患者的生命质量。
关键词：医护一体化,直肠癌,Miles手术,应用
[1] 刘丽云,李卓.低位直肠癌Miles手术护理体会[J].宁夏医学杂志,2008,30(8):767-768.
[2] 胡锦秀.直肠癌Miles手术后结肠造口的护理[J].安徽医学,2010,31(3):274-275.
[3] Morino M,Parini U,Allaix ME,et al.Male sexual and uri-nary function af-ter laparoscopic total mesorectal excision[J].Surg Endosc,2009,23(6):1233-1240.
[4] JM Beit z.Advanced pract ice nursing:wound,ostomy,continence:a role f or the new century[J].Pa Nurse,2006,61(1):22-23.
[5] 耿秀娟.直肠癌术后患者实施全优质护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,4(4):693-694.
[6] 叶静.饮食指导对直肠癌化疗患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2010,7(6下半月版):18.
[7] 刘春芳,宋丽萍,王万霞,等.直肠癌M iles手术后患者生活质量调查分析[J].蚌埠医学院学报,2009,34(9):845-847.
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