热性惊厥是发热与惊厥同时伴发的儿科神经系统常见急性病症, 常常发生于6个月~3岁婴幼儿阶段, 长期频繁的热性惊厥可能对患儿的智力发展尤其是学习记忆能力产生较大的损害和影响, 还可能成为其日后发展为癫痫的重要诱因。铜、铁和锌作为人体内含量最高的微量元素对人体正常细胞代谢、神经及免疫等正常生命功能活动具有重要作用[1]。现将2011年9月—2012年4月收治的多例热性惊厥患儿血电解质的水平进行测定, 对二者之间的关系进行研究分析探讨, 具体情况总结报道如下。
该院治疗的47例研究组患儿均经相应标准诊断后确诊为上呼吸道感染合并热性惊厥病例, 脑电图及颅脑CT均未发现任何异常情况。其中男性28例, 女19例;患儿年龄分布在6个月~7岁 (平均年龄为23个月) 。患儿均都伴有一定程度的发热, 平均体温38.2℃。其中30例病例在发热1 d内出现惊厥症状, 32例在体温达到38.8℃及以上时发生惊厥[2]。另外, 将颅内感染、癫痫及其他脑部器质性病变病例排除。
阳性对照组患儿为与研究组患儿同期入院治疗的经相关诊断标准确诊后的单纯上呼吸道感染病例45例。患儿中男性25例, 女性20例;患儿平均年龄为25个月。各病例也有一定的发热症状, 平均体温为38.4℃。患儿均无既往癫痫或热性惊厥病史。
此组为与研究组及阳性对照组患儿同期进行体检的身体健康正常的儿童50例。其中男性29例, 女性21例;健康儿童年龄在6个月~8岁之间, 平均年龄为2.5岁。
3组儿童在年龄、性别及研究组和阳性对照组患儿发热情况通过统计学处理发现, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。
研究组热性惊厥出现24h内用药前取空腹静脉血4mL;阳性对照组在发热24h内采集空腹静脉血4mL;阴性对照组选择在清晨空腹情况下抽取静脉血4mL。采用全自动生化分析仪及全自动血细胞分析仪对所采集的血样进行血清铜、铁、锌及红细胞各项指标进行相应的测定[3]。
采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析, 用t及χ2检验分别对计量和计数数据进行校验。
红细胞五项常数测定呈现阴性对照组、阳性对照组、研究组依次递减的结果。阳性对照组与阴性对照组五项指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而研究组与阴性对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与阳性对照组相比较, 研究组在血红蛋白平均浓度及含量上与之差异无统计学意义。
3组血清铁、锌含量相比较, 可见微量元素的含量随病情加重逐渐降低, 且3组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。但研究组、阳性及阴性对照组的血清铜含量相较, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。
儿童因神经系统外身体其他部分感染导致的体温升高至38℃以上时伴发的惊厥被称为热性惊厥, 其发生除与遗传因素相关, 还因该时期儿童中枢神经系统功能结构处于快速发育阶段, 大脑不能协调抑制与兴奋, CNS易对发热产生强烈应激反应导致惊厥。
铁是人体含量最丰富且对CNS正常功能影响较大的微量元素。人体内铁的生理作用主要是:合成血红蛋白和肌红蛋白、构成机体内少数必须性酶及参与神经递质的代谢4方面[4]。若体内铁含量的降低, 一方面导致CNS中对铁有极强的依赖性与NA、DA、肾上腺素等发挥作用关系密切的单胺类神经递质活性和代谢过程受到影响, 难以发挥神经递质正常功能, 损害CNS发育;另一方面, 能量代谢中大部分酶和辅助因子含有铁或在铁存在时才能发挥作用, 铁含量下降将造成脑细胞能量供应不良。另外, 铁的不足将降低机体的抵抗力, 增加婴幼儿炎症及感染可能, 机体感染后, 铁的摄取、消耗及利用异常, 加之继发的高热作用下使CNS兴奋性降低, 导致患儿热性惊厥。
该组研究还显示, 研究组患儿体内血清锌的含量明显低于单纯上呼吸道感染的阳性对照组和正常健康的阴性对照组儿童。脑作为除胰岛外人体内含锌最丰富的器官, 通过血脑屏障等进入大脑的锌主要分布于大脑皮层、海马回和杏仁核等部位。大部分的研究都表明, 在一定的浓度范围内的锌通过其对离子通道的作用而影响细胞对兴奋、抑制刺激的反应, 有着降低中枢神经系统兴奋性、抗惊厥效果, 若超过此范围则可产生细胞毒性, 导致细胞程序性死亡的发生。但目前对于婴幼儿锌缺乏与热性惊厥之间具体相互作用研究还不甚清楚。部分学者认为婴幼儿时期中枢神经系统尚未发育完善成熟, 锌的缺乏导致中枢神经递质的产生、代谢及中枢的神经传导通路功能的障碍和异常, 而使儿童易发生惊厥[4]。患儿体内锌的不足导致其脑细胞热稳定性的降低, 在高热情况下, 脑细胞受损, 而出现惊厥现象。
综上, 血清内锌、铁的含量与儿童的热性惊厥有紧密的关联, 甚至可能是促进热性惊厥的重要原因。因此, 注重培养儿童合理科学饮食习惯, 均衡饮食, 维持其体内铁及锌含量的正常既可以促进其中枢的正常发育, 还可对儿童热性惊厥起到一定的预防作用。
摘要：目的 观察热性惊厥患儿血清常见微量元素铜、铁、锌含量变化情况, 并对其与儿童热性惊厥间相关性进行探讨、研究。方法 对该院自2011年9月—2012年4月接待治疗的符合诊断标准的单纯性上感患儿 (45例) 、上感并发高热惊厥患儿 (47例) 及正常体检儿童 (50例) 分别作为阳性对照组、研究组、阴性对照组, 回顾性分析其临床资料, 分别进行血清铜、铁、锌及红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞平均容积等五项指标进行检测和对比分析, 对所得结果进行统计学处理。结果 较之阴性对照组, 研究组及阳性对照组的血铁和锌及五项血红细胞指标均明显降低且研究组各项水平低于阳性对照组, 研究组与阴性对照组各项指标比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;三组血铜含量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 热性惊厥患儿血清常见微量元素的变化与高热惊厥的发生相关, 与血铁、血锌含量的降低关系密切。
关键词：热性惊厥,微量元素,血铁,血锌
[1] 陆彩香, 何洲, 葛书霞.热性惊厥与缺铁性贫血的相关性[J].中国现代医生, 2009, 47 (21) :3-6.
[2] 马芬芳, 黄雁娜, 谭楚平, 等.高热惊厥与缺铁性贫血的关系[J].医学信息, 2009, 22 (8) :1646.
[3] 徐晶.小儿缺铁性贫血的防治[J].医学信息, 2011, 24 (5上旬刊) :2848-2849.
[4] 卿蕊.多糖铁复合物治疗76例儿童缺铁性贫血疗效分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (3) :111-112.
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