肺癌是临床当中最为常见的一种恶性肿瘤, 也是致死率最高的一种恶性肿瘤。全世界约每年有70万人死于肺癌, 而且死亡人数还在上升当中。根据世界卫生组织统计的资料, 肺癌的发病率约为每年120万人, 男性患者多于女性患者。肺癌多见于中老年人, 55～75岁这个年龄段为发病的高峰期。在过去的时间里, 肺癌患者的生存率并没有得到显著的提升, 一个主要的原因就是早期诊断率较低, Ⅰ期的诊断率仅为8%左右, 在临床当中, 50%以上的患者在查出肺癌的时候, 已经处于中晚期, 这严重制约了患者的生存率。, 肺癌Ⅰa期患者的3年生存率在90%以上, 5年生存率在70%以上, 7年生存率为40%～70%之间[1]。由此可见, 早期诊断对于肺癌的治疗以及患者的生存率显得尤为重要。NSE、CA125、CEA以及CYFRA21-1为肿瘤重要的标志物, 虽然单项检测对肺癌的诊断以及预后判断具有一定的价值, 但是仍然存在准确率不高等局限。
选取该院收治的60例肺癌患者, 60例患者均经过胸腔积液细胞学检查、纤维支气管镜检查、淋巴结组织活检以及病理检查等确诊。其中, 男32例, 女28例;年龄34～78岁, 平均56岁;病理类型:小细胞肺癌有15例, 腺癌有18例, 鳞癌有25例。选取同时期来该院就诊的肺部疾病患者40例, 主要疾病有肺结核、肺炎、支气管炎以及慢性阻塞性肺病等。其中, 男27例, 女13例;年龄32～65岁, 平均48.5岁;健康组有30人, 血常规以及心电图检查均没有异常, 且继往也没有心肺疾病史;其中, 男18例, 女12例;年龄30～70岁, 平均50岁。
空腹抽取3组人群静脉血为5 m L, 然后进行离心血清, CA125以及CEA的检测采取化学发光微粒子免疫分析方法, NSE以及CYFRA21-1的测定采取免疫发光夹心方法。
该研究所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析, 计量资料用 (x±s) 表示, 行t检验。
肺癌患者血清肿瘤标志物的水平明显高于对照组以及健康组人群, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
在腺癌中表达CA125以及CEA显著高于小细胞肺癌与鳞状细胞癌, 有统计学意义 (P<0.05) ;腺癌与鳞状细胞癌中的CYFRA21-1水平明显地要高于小细胞肺癌, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在小细胞肺癌当中的表达, NSE要明显高于腺癌与鳞癌, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
四项联合检测准确度和灵敏度与单项检测比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 在特异度方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
在肺癌的早期检查当中, X线是一个最常用的检查方法。通过进行X线检查, 可以对患者肺癌的大小与部位有一个明确的了解。在早期的时候, 可以看到患者的肺部炎症或者由于支气管被阻塞所引起的肺不张、局部肺气肿以及病灶相邻部位浸润性的病变。但是, 由于肺癌在早期肿块不明显, 通过X线检查无法显示出肿块, 因此X线在早期的应用有着较大的局限性。痰细胞学检查方法是一个最传统的肺癌筛检方法, 在临床当中广泛地应用于对中央型肺癌诊断, 经过临床研究发现, 对于小细胞肺癌以及鳞癌的检出率比较高。但是一些学者研究发现[2], 痰培养对于周围型的肺癌检出率比较低, 约为30%左右, 而且痰细胞学对于早期肺癌敏感性较低, 仅为10%~20%之间, 诊断的可靠性差距比较大, 10%~69%, 这可能是由于痰中的细胞留存较少、操终者的留痰方式、经验技术以及送检的时间等原因导致的。
CEA是来源于人内内的胚胎组织当中, 为肿瘤抗原免疫球蛋白超家族中的一种粘附分子, 它具有免疫抑制的作用, 有效促进了肿瘤细胞的转移, 属于一种肺癌细胞可以直接产生出来的标志物[3]。在该研究当中, CEA在腺癌当中的表达要显著地高于鳞癌与小细胞肺癌的表达, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 显示了CEA对于肺腺癌的临床诊断具有较高的价值, 有助于临床确定肺癌的病理分型。CYFRA 21-1为分布在单层上皮细胞骨架当中的一种丝状物, 通常是鳞癌要高于腺癌。在该研究当中, 鳞癌与及腺癌的CYFRA21-1水平比较接近, 但是要高于小细胞肺癌水平。CA125则为一种细胞表面高分子糖蛋白, 它存在于胎儿的体腔上皮当中, 目前的临床研究发现, CA125检测在肺癌的诊断、临床治疗以及预后判断方面效果显著。通过表3可以看出, CA125具有较高的灵敏度与特异度, 这说明了对血清当中CA125进行检测可以有助于肺癌的诊断。NSE可以有效反映出小细胞肺癌患者的病程, 为小细胞肺癌最特异、最敏感的肿瘤标志物, 在临床当中的鉴别诊断、治疗效果评价以及患者预后判断具有重要的应用价值。在该研究当中, NSE呈高表达, 显著高于腺癌与鳞癌。
摘要：目的 为了提高早期肺癌的诊断率, 对细胞角蛋白19片段21-1 (CY-FRA21-1) 、癌胚抗原125 (CA125) 、神经元特异性烯醇化酶 (NSE) 以及血清癌胚抗原 (CEA) 在肺癌患者血清当中的水平以及在肺癌临床鉴别诊断当中的价值进行了探讨。方法 选取60例肺癌患者、40例肺部感染患者以及30例健康体检者, 分为肺癌组、对照组以及健康组。采取化学发光微粒子免疫分析方法检测CA125与CEA, 采取免疫发光夹心方法来检测NSE与CYFRA21-1, 比较分析3组人群肿瘤标志物的水平。结果 肺癌患者血清肿瘤标志物的水平明显高于对照组以及健康组人群, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在腺癌中表达CA125以及CEA显著高于小细胞肺癌与鳞状细胞癌, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;腺癌与鳞状细胞癌中的CYFRA21-1水平明显地要高于小细胞肺癌, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在小细胞肺癌当中的表达, NSE要明显高于腺癌与鳞癌, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在单项检测当中, NSE、CA125、CEA以及CYFRA21-1对肺癌敏感度分别是48.5%、60.1%、45.5%以及48.5%, 联合检测敏感度是88.9%。结论 在肺癌的临床检测当中, NSE、CA125、CEA以及CYFRA21-1对肺癌的检测都具有一定应用价值, 可以为肺癌鉴别诊断提供参考依据, 且联合检测显著提高了肺癌诊断准确度与灵敏度, 值得临床推广应用。
关键词：血清肿瘤标志物,联合检测,肺癌诊断,价值分析
[1] 肖旭阳, 宋庆平, 王晓东.血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的临床价值[J].山东医药, 2010, 50 (3) :111-113.
[2] 叶晓丹.血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的临床价值[J].临床放射医学, 2011, 26 (11) :1155-1157.
[3] 祝晋芳, 孙月雯.血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的临床价值[J].医学综述, 2010, 16 (7) :1015-1018.
