院级质控员承担医院大质控科教科质控项目（每次1人）：
1、临床医技科室实习生在岗、仪表、科室教学计划;
2、教学过程中各种教学记录(入科教育、教学查房、病例讨论、学风医德教育、学术讲座、临床技能操作、病历书写、出科考试)等;
3、助理全科医师考勤排班、理论讲座、参加查房、病例讨论、技能培训、病历书写，出科考核，培训人员手册填写等各项记录;
4、本院职工外出进修及参加学术会议后科室或医院内举办学术讲座情况。
城关区康乐医院 质 控 员 职 责
1. 科主任负责本科室的医疗质量控制工作，检查科室病历书写，出科病历进行
签字。
2. 护士长负责本科室的护理质量控制工作，检查基础护理，基本技能操作，医
院感染控制工作。
3.深入科室了解和掌握情况，协调各临床、医技等科室间的工作联系，组织重大抢救和院内外会诊。
4.制定本科室医疗规章制度和医疗质量控制标准，督促各种规章制度和诊疗常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
5.组织每月一次医疗质量交叉检查找出存在问题，提出整改措施，不断提高医疗质量。
6.发现科室不良事件及时上报，及时处理，对每起不良事件进行讨论分析。 7.每月定期抽查各科医疗文件(含病历、医嘱、处方、检查申请单、报告单)的书写情况。
8.负责督促检查本科室药品、医疗器械的使用管理工作。 9.组织每季度一次的病人满意度问卷发放和总结工作。 10.组织科室人员质控知识教育培训工作。
科内质控小组分工职责及工作要求
一、 基础护理、危重病人护理、病历质控
a. 不定期检查住院病历，检查病历的三测单、长、临时医嘱单、特护单是否符合质量要求; b. 不定期检查病人的皮肤、管道、引流袋护理、危重病人护理是否达到要求; c. 每月对以上项目必须总检查一次; d. 协助科主任完成出院病历质控; e. 以上检查有记录可查并督促当班人完善执行改进工作.
二、 科室财产、药品管理、安全管理质控 a. 每月定期检查科内固定资产数目、有记录可查; b. 检查科内所有药品的有效期，保证无过期药品;
c. 规范储藏室、治疗室的物品、药品，清晰标明、分类放置;
d. 检查住院病人安全防范措施是否到位(如床栏、床头卡)，有记录可查，并督促当班人完善执行;
三、 急救器械、药品、物品质控
a. 每周定期清点抢救物品，保证各项用物清洁齐全，处于备用状态，并记录; b. 每周定期清点心电监护仪、吸氧、吸痰、导尿等用物，保证处于备用状态，并维持其清洁度;
c. 对抢救用物放置固定、标签分明;
四、 消毒隔离质控，
a. 按时完成各种消毒监测记录。每周紫外线灯管擦试消毒;
b. 定期对各班的消毒隔离工作进行检查，如医疗垃圾分类、消毒液浓度测试，有记录可查;
c. 定期对消毒物品的外包装(如包布、贮槽)等进行清洁处理，检查包内器械是否符合要求;
d. 督促并协助护工完成病房消毒工作;
e. 定期对血压计、听诊器、病历夹、口服药盒进行清洁和消毒，袖带84液清洗。
省劳卫所附属医院质控员职责
1、质控员应把基础质量、环节质量、终末质量的控制作为质量管理的重点，杜绝质量隐患，确保质量的提高。
2、协助科主任落实科室质量控制方案、目标、措施和奖惩细则。
3、抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每周至少抽查1次，病历抽查比例不低于50%，做到抽查情况有记录、针对问题有整改措施。
4、落实科内质量、安全缺陷(差错)登记制度，发现医疗缺陷和差错及时通报科主任进行科内处理，必要时按有关规定报临床部。
5、每月定期对科室医疗质量、安全隐患进行评价分析，协助科主任通报医院每月的《医疗信息通报》，并落实《医疗信息通报》上的整改措施。
6、协助科主任及时总结本科室医疗质量和医疗管理中的工作经验，并提交院级医疗质量、安全工作会议上交流。
临床部 2010-8-19
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特制定徐州民政医院质控员职责，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
1、质控员接受院长和医务科长的领导，时刻掌握医院网上医务科的信息、各种通知等，将医务科上传下达的信息及时有效的传达到科室，同时负责指导并督促本科室医护人员严格执行与修正;
2、质控员在质控办的领导下对医院全程医疗质量进行监控，参与院医疗质量管理委员会组织的对临床各科室的检查与考核。对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量与安全进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
3、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。
4、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
5、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，处方及医嘱开具合理和规范，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。
质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
7、每月定期对科室医疗质量、安全隐患进行评价分析，协助科主任通报医院每月的《徐州民政医院医疗信息通报》，并落实《徐州民政医院医疗信息通报》上的整改措施。
8、 统计并分析医务科分派的各项统计报表。
9、各科质控员由科室指派，报医务科审核备案。
10、质控员可轮流担任，任期至少半年。任期内如遇非凡情况科室需更换质控员，须报医务科批准。
11、医务科对于以下人员有权免去其质控员身份：1.不服从医务科管理。2.内无故缺席医务科召集的例会或检查达二次及二次以上的。3.在医务科召集的例会或检查中工作不负责任，经质控办表决，1/3人员同意的，可免去该质控员身份。
12、各科质控员每月除享有200元的津贴外，在职称晋升、考核、劳动聘用、干部选拔及任用等方面享有优先权。
13、做好并完成医务科交办的其它事项。
1.加强投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系、保护医患双方、全院职工及科室的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《信访工作条例》、《卫生信访工作办法》等法规，制定本办法。
2.患者及其家属等有关人员对医院及其工作人员所提供的医疗、护理及内部工作方面等服务不满意，以来信、来电、来访等各种方式向医院反映问题，提出意见、建议和要求的行为。
3.投诉的处理应当贯彻“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到投诉有接待、处理有程序、结果有反馈、责任有落实。
4.科室医务人员在日常工作和医疗活动中应当严格遵守各类行政法规及医院的规章制度、诊疗护理常规，尽量避免发生投诉、纠纷、甚至事故。
5.为获取经济利益或出于其他不正当目的，通过歪曲事实，甚至采取极端行为进行的投诉均视为恶意投诉。投诉管理小组及时报告相关职能处理，并追踪处理结果。
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