危重患者静脉输液的护理安全管理
【摘要】目的：探讨危重患者静脉输液安全管理的方法。方法：规范护理服务流程，加强输液安全管理。结果：通过对患者静脉输液护理安全管理，能够有效杜绝减少其意外事故的发生，维持临床治疗有序的进行，提高患者对护理工作的满意度。结论：通过危重患者静脉输液的安全管理，使患者得到及时、安全的输液治疗，从而减轻患者痛苦。
【关键词】静脉输液;护理安全;护理满意度
危重患者静脉输液是重要的治疗手段，有研究报道[1]，7%的住院患者每年因用药疏忽或用药错误受到不同程度的伤害。我院对2013年1-12月护理不良事件报表进行统计分析发现，发生在静脉输液用药各环节中的护理问题达47例次，占护理不良事件的38.5%。我们通过组织相关人员对静脉输液各环节存在的问题进行分析，建立了用药安全管理制度，规范了各环节操作，减少了静脉输液所致护理风险的发生。现分析静脉输液中的安全问题，并总结防范措施。
1护理人员应学习法律知识，提高法律意识
1.1护理人员学习法律知识
开展护理与法律相关知识学习，把法制教育贯穿于护理工作的过程，鼓励护士剖析护理工作中的不安全因素，增强护理人员护理安全意识与法律观念，使护士自觉执行各项规章制度，为患者提供安全的输液服务，做到人人重视，人人参与管理。
1.2良好的护士素质
护士良好的仪表与精神面貌是促进病人心理舒适的基本条件，高雅的气质，体贴的态度给人以礼貌，尊重，信任，安全与美的感觉。我们要求护士淡妆上岗，仪表端庄，精神饱满，举止稳重。即使在治疗任务很重时，也应忙而不乱，交流要轻声细语，谈吐亲切，充分利用护士美的言行来努力创造美的境界。通过护士的言行把爱的信息传递给患者，让其在轻松愉快的环境和良好的精神状态下完成治疗。
2确保药物的安全应用
静脉输液治疗过程中要经过一系列的步骤：药物的领取、摆放、配置、查对、更换液体等，每一步骤均存在安全隐患，如果不严格执行查对制度，就会导致差错事故的发生，因此严格查对制度对于保证静脉输液安全至关重要。
3保证医嘱的正确性
3.1执行医嘱前必须由两个人核对，确认无误后才能执行。有疑问的医嘱要查对清楚后才能执行。张贴输液卡前必须认真执行查对制度，仔细核对溶液的名称、浓度、质量、剂量、有效期，确认无误后才能张贴，所贴的输液卡不要挡盖溶液的名称、浓度、剂量，以便查对。
3.2更换液体时，应查对相邻两组液体有无配伍禁忌，并观察兩种药物的反应：有无沉淀、混浊、变色，如存在上述情况应立即更换输液器并报告医师。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。
4科学安排输液顺序
护士应根据医嘱、病情特点和药物相互作用，合理安排输液顺序，使药物能够有序的、合理的输入体内，达到治疗的目的。在给患者加压输液时护士不可离开现场，以免造成空气栓塞，危及患者生命。
5微量泵的安全应用
5.1由于危重患者大都存在血流动力学的失衡，利用微量泵技术输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药原则，维持患者稳定的血流灌注，避免由于外界干扰造成输液速度时快时慢难于控制现象，提高工作效率。
5.2用微量泵前检查
检查微量泵性能是否完好( 尤其是报警系统)，输液过程中若仪器报警应查明原因及时处理，微量泵的制控员应定期对微量泵进行检修和清洁保养，保证其正常运行。
5.3加强巡视
严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗。一旦发现药物外渗，立即停止泵入，重新选择血管，并做好局部处理。发生回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同的处理措施。
5.4停用微量泵注意事项
当医嘱暂停输注血管活性药物时，要强化“两关两开”意识：关闭三通和微量泵。如果只关闭三通阀门而未将微量泵停止，就造成在一定的压力限度内微量泵管内会积聚超过正常容量数倍的血管活性药物。如果患者出现病情变化时，医师下达了继续给药的医嘱，积聚在泵管内的药液会立即进入中心循环，造成血流动力学的医源性失衡。
6做好输液管道的安全维护，预防管道脱出
6.1危重患者所应用深静脉穿刺管，包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等， 尽量采用无针输液，连接三通时应注意接头连接紧密，床头交接班时要查看管道接口处有无松动或脱落，危重患者四肢经常出现不自主的抽动，如稍不注意接头就会脱落，一来浪费药液，二可影响治疗效果。
6.2保持输液管道通畅
在输液的过程中多巡视、观察各条静脉通路情况，多管道输液者应理顺并使各条管道固定，如果管道杂乱无章的交结一起，造成查对不便，易引起差错的发生。另外输液管容易受压、扭曲、外脱等，发现异常立即处理。
6.3标识清楚
各种静脉管道应有明显的红色管道标识，特殊药物在红色标识卡上写明药物的名称，贴在靠近三通处输液管或延伸管上。
6.4三通接口的保护
避免三通接头的反复打开，各个连接的三通接头间应予无菌治疗巾包裹，形成一个保护区域。一般24h更换治疗巾，治疗巾如潮湿、污染等应立即更换。
7转送患者时确保静脉输液通畅
危重患者入院时病情非常危重，来不及完善相关的检查，一旦病情稍稳定，常需做一些相关的检查如CT，MRI等，这些大型检查不可能在病房完成，因此，需将患者运送到相关部门进行检查，确保静脉输液通畅，有护理人员陪护。
7.1转运前评估
转运前对综合情况的评估是转运安全的基础[2]。先评估患者的生命体征，病情相对稳定才能外送患者，检查患者外出检查箱的物品及药物是否齐备，备足必须的液体，理顺各种输液管道，管道接口连接紧密、牢固。
7.2转运途中
严密观察病情变化和输液情况，监测好输液速度，应用血管活性药物要防止药物外渗，保证泵速的准确，发现异常马上处理。
8建立患者输液反应的应急措施，输液反应常有发热反应、循环负荷过重、静脉炎和空气栓塞等，其中以发热反应，循环负荷过重常见。一旦发生输液反应，抢救工作是分秒必争的，因此护士必须具备准确判断、正确处理输液反应的能力。在对输液患者采取以上护理措施的同时，需进一步完善临床相关的护理制度的建立，采取临床跟班、考核、抽查、比武竞赛、在病人中进行民意调查等方式进行监控，增强安全意识。建立起护理部、护士长二级管理体系或护理部、科护士长、病区护士长三级管理体系，建立输液反应登记报告制度，加强对患者护理人员安全意识[3]。
参考文献
[1]张敏， 蒋萍.在静脉治疗安全管理中实施标识化管理的实践与成败[J].护士学报，2012， 5(1)： 36-38.
[2]吴芳兰， 应燕萍.154 例护理差错的原因分析及应对措施[J].中国护理管理 ，2013， 3(1)： 61 -63.
[3]阎惠中.为静脉输液再造流程 [J].中国医院管理 ，2013 ，19(1)：167.
作者：赵静 张晓玲
摘要：本研究目的 针对ICU危重患者，分析静脉用药的安全护理策略和管理。方法 选择我院在2020年1月到2021年1月期间收治的患者128例进行研究，患者均为危重患者。采用随机分组的方式，将患者分成对照组和观察组，每组各64例。在对照组中，采用常规管理策略，在观察组中，采用护理安全管理策略，统计和对比两组患者产生的静脉用药不良事件和满意度情况。结果是对比两组患者产生的静脉用药不良事件，观察组显著低于对照组，P<0.05。同时，观察组患者护理满意度（96.9%）显著优于对照组（82.5%），P<0.05。结论是针对ICU危重患者，使用静脉用药护理安全管理可以显著减少患者用药不良事件的产生，提高患者的护理满意度。
关键词：ICU危重患者;静脉用药;护理安全;管理
重症监护室（IntensiveCareUnit，ICU）是挽救危重患者生命的重要科室，治疗的患者多以病情急、重等为主，医护人员在ICU护理患者，对于提高患者生存率存在紧密关系。据不完全统计，当前ICU发生医疗纠纷的比例每年呈上升的趋势，约占总纠纷事故的36%。在對患者实施医疗的过程中，医护人员采取的救治措施对于患者病情发展具有重要作用。增强对危重患者用药安全管理的方式，能够在整个ICU医疗护理质量得到体现。此次研究为了分析ICU危重症患者的静脉用药风险，制定合理的安全护理管理方案，减少患者在治疗过程中出现的严重并发症，保证用药安全和疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2020年1月到2021年1月期间收治的患者128例进行研究，患者均为危重患者，随机分成对照组和观察组，在对照组中，有64例患者，包含男34例，女性30例，年龄51～78岁，均龄（63.39±9.78）岁;在观察组中，有64例患者，包含男性32例，女性32例，年龄53～79岁，均龄（64.12±9.53）岁。对比分析两组患者一般资料中的对应信息无明显差异，P>0.05。入组患者及其家属均签署知情同意书。
1.2方法
对照组实施常规管理措施，做好护理人员的培训教育工作，制定实行静脉用药不良反应报告制度，严密观察患者静脉用药期间发生的不良反应，若发现异常情况及时反馈，采取相应措施进行处理，保障静脉用药安全。观察组实施护理安全管理措施，（1）建立静脉用药护理安全管理小组：科室主任担任小组长，护士长担任小组副组长，其他护理人员为小组成员定期参加静脉用药基础知识、沟通技巧等基础护理培训，并定期进行考核。（2）静脉用药护理风险因素分析：分析可能发生的静脉用药不良事件，包括用药错误、局部外渗、血压或血糖不稳、镇静过度等，针对存在高风险的相关环节、重点部位、危险时段、高危人群进行重点监控。（3）强化药品管理：建立三级管理组织（医院风险管理委员会小组、质量与安全管理组委员会、各科室风险管理小组），完善三级护理风险管理体系（一级为监控护士，二级为护士长，三级为护理部）。积极主动进行风险评估，重点排查和监督高危人群、、高危时段、重点部位和环节，并及时整改。（4）尽量减少串联静脉输液：根据患者病情需要选择合适的中心静脉导管，如需输注三种以上药物或特殊药物应建立静脉多通道，防止发生浑浊、降解、失效等情况。（5）合理安排静脉用药顺序：关注药物禁忌证，对存在用药禁忌的药物应间隔开，并用生理盐水或5%葡萄糖注射液冲洗管道，严格按照规定用药时间使用甘露醇、抗生素、呋塞米、白蛋白等。（6）强化静脉用药期间细节管理力度：①静脉管道应妥善固定，且高于床面，确保静脉通道不受污染，如有异常情况应及时更换。②交班应有记录，内容包括导管刻度、位置等，密切关注穿刺点有无红肿、血液外渗、皮下积液等情况发生，发现脱出应立即通报并做好记录，隔日对穿刺保护膜进行更换，发现污染或破损应立即更换。③确保三通管畅通，接口连接牢固。④多管道应用小标签区分，方便日后识别和输注。⑤静脉输注血管活性药时，应实时监控患者血压、心率、尿量、四肢温度等生命体征。
1.3观察项目与评价标准
统计两组静脉用药不良事件发生情况，包括用药错误、局部外渗、局部组织坏死、静脉炎、导管堵塞、穿刺部位感染、镇静过度、血糖或血压不稳等。以问卷形式调查两组患者对护理工作的满意度情况，按照>80分、60～80分、<60分分别界定为满意、一般、不满意。
1.4统计学处理
数据用SPSS19.0分析，数据统计使用均数±方差表示，用以对计量资料的描述，计量资料组内或组间比较采用t检验;%用以对计数资料的描述，数据组间比较采用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组静脉用药不良事件产生概率对比
观察组患者各静脉用药不良事件发生率与对照组对应静脉用药不良事件发生率对比明显要低（P<0.05），见表1。
2.2两组患者对护理工作的满意度对比分析
分析两组患者的满意度可知，观察组患者满意度96.9%明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
ICU危重患者静脉用药的护理安全管理工作尤为重要。首先对静脉用药护理风险因素进行分析，然后从对药品管理的强化、减少串联静脉输液、合理安排静脉用药顺序、强化静脉用药期间细节管理力度着手，将静脉用药涉及的各个操作环节进行细化及安全化处理，提高护理服务质量，避免护理缺陷、差错、事故，降低风险事件发生率，避免护患纠纷，保证患者静脉用药安全。研究中，观察组用药错误、局部外渗、局部组织坏死、静脉炎、导管堵塞、穿刺部位感染、镇静过度、血糖或血压不稳各静脉用药不良事件发生率明显低于对照组，说明对ICU危重患者采取静脉用药护理安全管理措施能降低静脉用药不良事件发生率。另外观察组患者满意度为96.9%，明显高于对照组的82.5%，可见护理安全管理措施能提高患者满意度。
综上所述，ICU危重症患者的静脉用药风险高，在实施药物治疗的同时，必须要设置合理制定安全管理措施，从而保障患者生命安全，提高疗效。
参考文献：
[1]ICU危重症患者静脉用药的护理安全管理措施[J].周海月，夏玲飞.中医药管理杂志.2019（18）.
[2]ICU危重症患者静脉用药潜在风险因素与安全管理[J].何小玲，苏志仙，李家乐.中医药管理杂志.2016（23）.
[3]PDCA循环在综合ICU静脉治疗安全管理中的运用[J].李虹芬，张娟.现代医院.2016（08）.
作者：明娇
【摘要】：目的：分析影响肾内科危重患者护理的安全因素。方法：根据肾内科危重患者的病情和护理需要，对患者制定出相对完善的护理管理对策。结果：参与调查的对象中并没有发生由于因为护理不当导致的意外事故，患者的对于护理工作的满意度高。结论：对肾内科危重患者制定相应的护理措施，可以有效地保障患者的健康，提高治愈率和医院的服务水平。
【关键词】肾内科;危重患者;护理安全管理;
1.资料与方法
1.1临床资料：我院近期收治98例肾内科危重患者，其中有60例男性患者，38例女性患者，患者年龄在21到85岁之间。其中患有急性肾功能不全的患者有32例，慢性肾功能不全的患者有40例，肾病综合征患者15例，其他患者11例。
1.2方法：对我院收治的这98例患者进行分析和治疗，对这些患者的病情进行分析，并针对患者的病情制定出合理的护理措施，加强护理人员的素质培训工作，保障患者护理的每一个环节，为患者提供良好的环境，提高护理水平，保障患者能够尽快恢复健康。
2.结果
经过一段时间的观察和治疗，98例肾内科危重患者病情逐渐得到好转，在住院期间并没有发生任何医院内的意外事故。通过调查还显示，患者对于医院的护理服务满意度高，对于护理人员的护理十分满意。
3.讨论
医院改革中对于医院护理人员的服务工作提出了新的要求，加强医院护理工作的完善，有助于提高医院的整体服务水平，更好地为患者服务，建设满意医院。医院服务工作作为医院工作的重要组成部分，对于医院的发展有着十分重要的作用。医院管理者应该充分重视和完善护理工作，保障患者的生命健康。
3.1医院肾内科危重患者护理影响因素
3.1.1医院对于护理工作重视不足：肾内科危重患者的护理工作不仅仅由医院护理人员负责，同时也由患者家属负责。由于肾内科危重患者的病情相对比较严重，对于护理要求比较高，但是医院对于护理工作重视不足，仅仅认为患者家属的护理责任相对较多，在实际的日常工作中并没有对护士人员提出众多的护理要求，导致护理工作不到位，患者的病情也未能得到良好的改善，一定程度上影响了患者的恢复和治疗。医院管理中未能将护理工作纳入日常治疗工作中，护理工作的落实和效果都不理想。
3.1.2护理人员素质有待于提高：肾内科危重患者对护理要求比较高，不仅仅包括一些日常的药物护理，同时还需要一些日常的按摩等护理。但是当前护理人员的服务意识和服务水平都不高，严重影响了护理工作，影响了患者的治疗。护理人员在护理过程中缺少对患者的心理安慰，导致患者在治疗过程中存在一定的心理压力，一些患者甚至不积极配合治疗，治疗的效果并不明显。
3.1.3医院护理管理不完善：医院管理中缺少对护理工作的管理和规定，导致很多护理人员的工作缺少相应的规范，工作人员工作中难免会存在一定的不足。在护理工作中缺少工作责任制度，工作人员因此缺少工作责任感和责任意识，护理工作水平难以有效提高。
3.1.4病人环境因素：由于大多数的肾内科危重患者年龄较大，并且患者还患有糖尿病，心脏病，高血压等等其他病症，在治疗的过程中由于患者的健康意识比较差，难以积极配合治疗，治疗和护理效果也受到一定的影响。大多数患者在住院的时候病情已经恶化，需要进行肾脏替代治疗维持生命，在治疗过程中难免会出现一些消极情绪，治疗效果受到一定的影响。另外危重患者的治疗环境中会有相应的治疗仪器，这些治疗仪器所发出的声音也会对患者造成一定的压力，并且患者的一个环境中的其他患者也是影响患者心情的重要因素，患者会更容易脆弱，对治疗和护理产生一种抵抗情绪。
3.1.5患者的病情：不同患者的病情的程度是不一样的，一些患者由于有其他的并发症，对治疗工作造成了压力。像一些贫血和高血压的肾病综合征患者会产生全身水肿，使患者的日常活动受到影响，由于长期卧床还会出现皮肤破损等等情况。一些患者还会因为活动无力发生摔倒和跌伤的情况。患者病情的严重程度是影响整个患者治疗和护理工作的重要因素，这将严重影响患者的治疗工作和护理效果。
3.2肾内科危重患者护理对策
3.2.1加强医院的服务教育工作：医院改革中强调需要改善服务工作，提高服务水平。医院作为患者的重要治疗环境，需要不断提高其自身的服务水平，为患者的治疗提供优质的服务。在今后的医院管理中需要加强服务宣传教育工作，提高醫务工作者的服务意识和服务水平，使医院的工作人员能够树立服务意识，更好地为患者服务。
3.2.2提高护理人员的综合素质：肾内科危重患者由于病情较为严重对于护理工作的要求比较高，作为护理人员需要不断提高自身的综合素质，更好地为患者服务。一方面医院需要加强对现有护理人员的培训工作，对护理人员讲授一些相关的护理专业知识，提高护理人员的业务素质。
3.2.3完善护理管理制度及为患者提供舒适的治疗环境：护理管理制度能够为护理工作提供一定的规范制度，保障护理工作有章可循。由于缺少相对完善的护理制度，导致护理人员的工作受到一定的影响。在医院护理工作中建立护理责任制度，有相关的人员负责肾内科患者的护理工作，一旦出现护理问题将追究相关责任人的责任，这样就可以提高工作人员的工作积极性和责任意识，保障护理工作的顺利进行。
肾内科危重患者作为一种常见的病症，需要精心地护理和及时治疗。但是由于肾内科危重患者的病情相对较重，影响治疗和护理的因素也比较多，导致很多患者的治疗效果不理想。在今后的医院治疗中需要进一步完善医院的护理工作，为患者提供良好的服务和及时的治疗，保障患者能够尽快恢复。医院护理工作作为重要的工作之一，应该进一步提高护理人员的服务意识，通过合理的分工提高护理工作水平，通过与患者的交流缓解患者的压力，使患者能够早日获得健康。
参考文献
[1] 温月，陈崇诚，刘小兰，唐晓娟.肾内科危重患者的护理安全管理与对策[J].西部医学，2013，25(1)：140～141.
[2]薛卫斌，杨秀玲，张维.重症监护病房护士的业务技能培训与管理[J].护理研究，2003，17(5)：541.
作者：王宜萍
危重患者护理管理制度
一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。
二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。
三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。
四、及时、清晰、准确地做好危重患者的护理记录并签名。
五、做好患者基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，床单位整洁，及时为患者更换被服。
六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。
七、做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。
八、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。
九、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、，麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。
十、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。 十
一、护理部定期对危重患者的护理质量督导、分析与整改，保证危重患者护理质量的持续改进。 危重患者风险评估制度
一、通过对危重患者进行护理风险评估，全面掌握患者病情和护理服务需求。
二、危重患者护理风险评估的重点包括：病情评估、管道评估、跌倒评估、坠床评估、压疮评估及其他风险评估。
三、危重患者风险评估工作应由责任护士完成，班班评估并记录。
四、危重患者风险评估在1小时内完成，对病情危急、有生命危险、需抢救的病人可延时评估，抢救完毕后及时评估。
五、在为患者提供护理服务的同时，对于可能发生的护理风险进行提前预警，制定预防措施并实施，及时化解护理风险。
六、护理部定期检查督导，并纳入科室护理质量评价指标。
1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。
2、护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、真实、准确地书写护理记录。
3、实行危重患者护理质量三级控制，责任护士和责任组长负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向护士长汇报，护士长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。
4、实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划。
5、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。
6、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
7、护士下班前除做好护理记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。
危重患者护理常规
1、将病人安置在抢救室或监护室，佩戴手腕识别带，穿病员服，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温湿度适宜。
2、根据病情酌情给予合适的卧位，使病人舒适，便于休息，对于昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床栏、约束带、压疮防治垫等。
3、严密观察神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。
4、保持静脉通道畅通，遵医嘱执行各项治疗、给药。
5、加强基础护理工作，病人做到“三短六洁”，使病人清洁舒适。
6、视病情给予饮食指导。
7、保持大小便通畅。
8、保持各导管通畅，妥善固定、有标识、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌操作，防止逆行感染。
9、心理护理：加强巡视，关心病人，多与病人沟通交流，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心。
1、护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、准确做好护理记录。
2、护士下班前除做好护理病历记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。
3、实行危重患者护理质量三级控制，责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向责任组长汇报，责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对护理疑难问题，应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。
4、实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划。
5、对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。
危重患者护理常规
1、将病人安置在抢救室或监护室，佩戴手腕识别带，穿病员服，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温湿度适宜。
2、根据病情酌情给予合适的卧位，使病人舒适，便于休息，对于昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床栏、约束带、压疮防治垫等。
3、严密观察神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。
4、保持静脉通道畅通，遵医嘱执行各项治疗、给药。
5、加强基础护理工作，病人做到“三短六洁”，使病人清洁舒适。
6、视病情给予饮食指导。
7、保持大小便通畅。
8、保持各导管通畅，妥善固定、有标识、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌操作，防止逆行感染。
9、心理护理：加强巡视，关心病人，多与病人沟通交流，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心。
对于危重症患者的护理，护士不仅要注重高技术性的护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用性萎缩、退化及静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。必要时设专人护理，并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。
一、危重患者的病情监测
危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。
1. 中枢神经系统监测
包括意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测如CT与MRI、颅内压测定和脑死亡的判定等。其中最重要的是意识水平监测，可采用GCS计分。颅内压的测定可了解脑积液压力的动态变化，从而了解其对脑功能的影响。
2. 循环系统监测
包括心率、心律、无刨和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测如中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排量及心脏指数等。 3. 呼吸系统监测
呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量、死腔量、呼气压力测定、肺胸顺应性监测;痰液的性质、量、痰培养的结果;血气分析;胸片等。其中血气分析是较重要的监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常值及其意义。
4. 肾功能监测
肾脏是调节体液的重要器官，它负责保留体内所需物质、排泄代谢产物、维持水电解质平衡及细胞内外渗透压平衡，同时它也是最易受损的器官之一，因而对其功能的监测有重要意义。包括尿量，血、尿钠浓度，血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率测定等。
5. 体温监测
是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。
二、保持呼吸道通畅
清醒患者应鼓励患者定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出;昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
三、加强临床基础护理
1. 保持患者良好的个人卫生
按要求为患者进行晨晚间护理，必要时行床上擦浴，及时更换污浊的床单位及病号服。保持口腔卫生，根据需要进行口腔护理，增进食欲。对不能经口腔进食者.更应做好口腔护理，防止并发症的发生。对眼睑不能闭合的患者应注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼，以防角膜干燥而引起的溃疡、结膜炎。排便后清洁会阴部，定时会阴冲洗以保持会阴部清洁。
2. 皮肤护理
由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。通过规律翻身变换体位，保持床单位清洁，使用缓解局部压力的装置来避免患者发生压疮。
3. 维持排泄功能
排便护理，协助患者大小便，必要时给予人工通便;留置尿管者应执行留置导尿护理常规。
4. 保持肢体功能
经常为患者翻身.做四肢的主动或被动运动。患者病情平稳时，应尽早协助其进行被动肢体运动，每天2或3次，轮流将患者的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱及韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。必要时可给予矫形装置。
5. 做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎
通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，来预防呼吸道分泌物淤积、肺炎、肺不张等。
6. 注意患者安全
使用床档或其他保护用具约束患者，防止坠床或自行拔管等;对谵妄、躁动和意识障碍的患者，要注意安全，合理使用保护具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保患者的医疗安全。
7. 保持导管通畅
危重患者身上有时会有多根引流管，应注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
四、危重患者的心理护理
在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。这些因素包括：①病情危重而产生对死亡的恐惧;②突然在短时间内丧失对周围环境和个人身体功能的控制，完全依赖于他人;③不断地进行身体检查，甚至触及身体隐私部分;④突然置身于一个完全陌生的环境;⑤治疗仪器所产生的声音、影像、灯光等对患者的刺激;⑥因气管插管和呼吸机治疗而引起的沟通障碍等等。患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。护士应做到： 1. 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受。态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心。
2. 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释。语言应精练、贴切、易于理解;举止应沉着、稳重;操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。
3. 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的。
4. 对因人工气道或呼吸机治疗而出现语言沟通障碍者，应与患者建立其他有效的沟通方式，鼓励患者表达他的感受，并让患者了解自己的病情和治疗情况，保证与患者的有效沟通。
5. 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择。
6. 尽可能多地采取“治疗性触摸”。这种触摸可以引起患者注意，传递关心、支持或接受的信息给患者，可以帮助患者指明疼痛部位确认他们身体一部分的完整性和感觉的存在。
7. 鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、关心与支持。减少环境因素刺激，病室光线宜柔和，夜问减低灯光亮度，使患者有昼夜差别感，防止睡眠剥夺。病室内应安静，尽量降低各种机器发出的噪音，工作人员应做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。在病室内适当位置悬挂时钟，令患者有时问概念;在操作检查治疗时使用床帘，注意保护患者隐私。
发热的护理常规
【护理诊断/问题】
1. 体温过高 2. 体液不足的危险 3. 有皮肤完整性受损的危险 4. 焦虑 【护理措施】
1. 饮食护理 给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水。
2. 活动与休息 卧床休息，限制活动量;保持室内空气新鲜，维持室温在18-22℃，温度在50%-70%。 3. 药物治疗及护理
1) 药物降温 遵医嘱给予抗生素、退热剂、静脉补液。
2) 物理降温 在头部及大血管经过的浅表部位敷冰袋、降温贴;温水或酒精擦浴，冰水灌肠等。
3) 注意药物的副作用 对年老体弱及患心血管疾病的者应防止虚脱或休克现象。
4) 实施降温措施30分钟后测量体温，并做好记录和交班。 4. 观察要点
1) 定时测体温 每4小时测量一次，待体温恢复正常。
2) 观察生命体征及伴随症状 如是否寒战、淋巴结肿大、出血、单纯疱疹、关节肿痛及意识障碍伴随症状。 3) 观察饮水量及饮食摄取量、尿量变化 5. 心理护理 1) 体温上升期 患者会产生紧张、不安、害怕等心理反应，应加强巡视，给予精神安慰，尽量满足患者的需求。
2) 高热持续期 尽量解除高热带来的身心不适，满足患者合理的要求。 6. 其他
1) 口腔护理 鼓励多漱口，保持口腔清洁，对不能进食或昏迷的患者行口腔护理，口唇干燥时给予涂护唇膏。
2) 皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥、协助其翻身，防止压疮等并发症。 7. 健康教育
1) 告知患者和家属保证充足营养及足量饮水的意义。 2) 指导患者及家属识别体温异常的早期表现。
休克的护理常规
一、 观察要点
1. 意识与瞳孔 2. 肢体温度和色泽 3. 血压 4. 尿量 5. 心率、脉搏 6. 呼吸 7. 全身状况
二、 护理措施
1. 维持有效的通气功能 1) 保持呼吸道通畅
2) 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。 3) 呼吸困难者，尽早使用机械通气。
4) 动态自主监测自主呼吸，辅助通气，血氧饱和度变化。 2. 维持有效循环
1) 快速补液 开放静脉通路(1-2条)，并保持通畅，一条扩容，一条输抢救用药。
2) 血流动力学监测 根据病情动态监测CVP、co等。 3) 体位 平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。 4) 正确记录出入量，记每小时尿量。 3. 应用血管活性药物的护理
1) 在补充血容量前提下，适当应用血管活性药。
2) 由微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉，防止渗漏。 3) 使用期间严密观察血压变化，根据血压调节药量。 4. 预防潜在性损伤 感染，压疮，坠床，意外拔管。
5. 心理护理 稳定病人情绪、减轻病人痛苦，安抚家属。
昏迷病人护理常规
【护理诊断/问题】
1. 清理呼吸道无效 2. 有误吸的危险 3. 有感染的危险 4. 皮肤完整性受损的危险 5. 营养失调 6. 排便失禁 【护理措施】
1. 饮食护理 予鼻饲高热量、高蛋白、易消化流食;4-6次/日200-300ml/次。 2. 休息与活动
1) 头偏向一侧，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。 2) 保持肢体功能位置，早期遵医嘱中频/气压治疗，预防肢体血栓形成。 3) 谵妄、烦躁不安者，立起床边护栏，避免坠床;遵医嘱给予镇静剂，适当约束，防止外伤，剪短指甲，防止抓伤。
3. 观察要点
1) 神志、瞳孔、T、P、R、BP、Sao2. 2) 皮肤黏膜 有无压疮、感染等。 3) 进食情况 有无呕吐、腹泻或便秘等。
4) 并发症 呼吸道感染，泌尿系感染，压疮，应激性溃疡。 4. 其他
1) 保持床单位清洁、干燥、平整、翻身、拍背q2h,按需吸痰。
2) 眼睑不能闭合者，以凡士林纱布盖于眼上，以免角膜干燥或受伤;张口呼吸者，用湿纱布覆盖。 3) 腕带标识要准确、清楚。 5. 健康教育
1) 保持肢体功能位，加强功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节畸形。 2) 定期复查血压、血糖、血脂等，遵医嘱调整用药。
咯血患者的护理
按系统专科疾病一般护理常规。 【护理评估】
1.评估患者有无易引起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，询问以往有无咯血史、有无不良嗜好，注意咯血的诱因。 2.仔细观察咯血量、颜色、持续时间及频率。
3.评估咯血有无伴随症状，如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。
4.评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。
5.观察再咯血征象及窒息的先兆，如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能;如喷射性大咯血突然停止，提示可能为窒息所致。
【护理措施】
1.患者咯血未明确诊断之前，暂行呼吸道隔离。
2.患者咯血量少时，适当休息;大量咯血时，绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位;躁动不安者，加床栏。
3.大咯血时禁食。咯血停止后，可给予温热的流质或半流质，避免进食刺激性强和粗糙的食物。
4.及时发现再咯血和窒息的先兆，及时通知医师，作好抢救准备。 5.大咯血的护理 ①护士守护床旁，细心安抚患者，消除焦虑、恐惧心理。②发现患者突然大咯血，如现场无任何抢救设备，应立即将患者上半身移向床边，取俯卧朝下倾斜体位，轻拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使躯体与床面呈45°，托起头部向背侧稍屈曲，撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部，以清除咽部积血。③床旁备有抢救设备时，将患者平卧，撬开牙关，迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。④若吸引无效，立即准备和配合行气管插管或气管切开。 6.咯血停止且病情稳定后，向患者讲解如何避免咯血的诱因，预防再咯血。
弥散性血管内凝血护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。 【护理评估】
1.评估是否存在易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病。
2.评估出血倾向，如患者出现自发性、多发性出血，部位遍及全身，皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位;或出现内脏出血、颅内出血等。
3.评估休克或微循环衰竭的表现，如血压下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。
4.评估微血管栓塞表现，如浅层栓塞，表现为皮肤发绀，进而坏死、脱落;深部器官栓塞，可出现急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。
5.评估微血管病性溶血表现，如呈进行性贫血。
【护理措施】
1.患者绝对卧床休息，使用床栏，防止坠床。
2.给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食。消化道出血时，应禁食;昏迷患者给予鼻饲。 3.做好口腔、皮肤护理。
4.有广泛性出血倾向时，延长穿刺部位压迫的时问;鼻出血时，可用0.1%盐酸肾上腺素棉球或碘仿纱布填塞鼻腔;高热时，禁用酒精物理降温。 5.应用抗凝剂期间，密切观察出血症状，及时采集血标本。同时备好鱼精蛋白，以便对抗肝素使用过量。
6.备齐抢救药物和器械，随时准备抢救患者。
急性左心衰护理常规
按内科及心血管疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者的神志、血压，了解脑灌注、脑组织氧合情况。 2.观察患者的呼吸改变，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。
3.评估患者有无发绀，是否缺氧，评价微循环灌注及水电解质平衡情况。 【护理措施】
1.协助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床休息。 2.高流量面罩吸氧，流量为5～6L/min、浓度为40%～60%，用 50%酒精作湿化吸氧。必要时，间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。 3.立即建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。
4.持续进行心电监护，了解患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。
5.加强口腔和皮肤护理，维持皮肤黏膜的完整性。
6.准确记录24小时出入水量，根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。
7.做好患者安全护理，防止坠床。
8.供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。
【健康指导】
1.保持乐观、开朗，避免心理压力。 2.鼓励患者锻炼身体，增强抵抗力。 3.注意防寒保暖，防止过度疲劳。 4.早期预防和控制基础疾病。
过敏性休克护理常规
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。
【护理评估】
1.仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。
2.评估患者精神状况，皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况。 3.观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。
【护理措施】 1.一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质。 2.就地抢救，将患者平卧。
3.立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5～lmg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20～30分钟再皮下或静脉注射0.5mg。
4.建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。
5.吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林;如呼吸停止，行人工呼吸;喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。 6.遵医嘱予以地塞米松5～lOmg静脉注射或氢化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注;抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明;血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。
7.心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。 8.评估患者生命体征、尿量，并记录。
【健康指导】 1.避免接触过敏源。
2.给予心理疏导，减轻紧张压力。
急性中毒抢救护理常规
按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。
【护理评估】
1.及时了解中毒物的种类、名称，剂量、途径和接触时间。
2.评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。
3.观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊异味。 4.观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。 5.观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。
【护理措施】
1.立即终止接触毒物。
2.迅速清除体内尚未被吸收的毒物。 (1)毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。
(2)毒物经皮肤和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。
(3)毒物由消化道吸收者。立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃黏膜。
3.保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳的排除。
4.建立静脉通道，予以对症补液以促进已吸收毒物的排除。 5.鼓励患者大量饮水,同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物排除。 6.做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。 7.观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺、脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。
8.及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。
9.重度中毒需作透析治疗时.应做好透析前准备工作。
【健康指导】
1.做好患者思想工作，解除顾虑。 2.告知患者恢复期注意事项。
3.向患者宣教预防中毒及自救防护知识。
急性心肌梗死护理常规
按内科及循环系统疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状，观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应。 2.监测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌缺血程度、有无心律失常。
3.严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、心律、心率、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏骤停等。
4.评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。
【护理措施】
1.嘱患者绝对卧床休息3～7天，严格限制探视，落实患者的生活护理。 2.患者胸痛发作时禁食，2天内进食流质饮食，之后改为软食。少量多餐，宜给予低热量、低脂肪、低盐、产气少、适量纤维素的清淡饮食。
3.持续心电监测3～7天或至生命体征平稳。严密监测生命体征每l小时l次并记录注意潜在并发症的发生。
4.遵医嘱予氧气吸入。最初2～3天内，间断或持续氧气吸入，鼻导管吸氧流量为4～6L/min，面罩吸氧流量为6～8L/min。
5.控制疼痛，遵医嘱给予镇痛药，必要时肌内注射哌替啶50～lOOml。 6.预防便秘，保持大便通畅。避免用力大便，必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。
7.溶栓治疗时应监测出凝血时间，观察药物的不良反应。 8.行心血管介入治疗者按介入治疗术护理常规护理。 9.给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
【健康指导】
1.指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、高盐饮食;避免重体力劳动和剧烈活动;避免便秘;控制情绪过度激动和精神高度紧张;戒烟酒，不饮浓茶和咖啡;避免寒冷刺激;避免长时间洗澡或淋浴等。 2.坚持服药，定期复查。
3.指导患者自我识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重、含服硝酸甘油无效时应立即护送就医。
4.嘱咐无并发症的患者，心肌梗死6～8周后无胸痛等不适，可恢复性生活，并注意适度。
上消化道出血护理常规
按内科及消化系统疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2.评估患者呕血与黑粪的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。 3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。
4.了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。
【护理措施】
1.患者绝对卧床休息，宜取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血误入呼吸道引起窒息，必要时吸氧。 2.活动性出血期间禁食。
3.给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面色及神志变化。评估呕血或黑粪的量及性状，准确判断活动性出血情况。
4.积极做好有关抢救准备，如建立有效的静脉输液通道，立即配血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。
5.遵医嘱给予补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等药物，观察药物疗效和不良反应。
6.给予口腔护理，保持口腔清洁。协助患者便后用温水轻擦肛门周围，做好皮肤护理。
7.安抚患者及家属，给予心理支持，减轻恐惧，稳定情绪。
【健康指导】
1.向患者讲解引发本病的相关因素，预防复发。 2.指导患者合理饮食、活动和休息，避免诱因。
3.指导患者和家属观察呕血和黑粪的量、性状、次数，掌握有无继续出血的征象。一旦出现反复呕血并呈鲜红，或出现黑便次数增多、粪质稀薄或呈暗红，应考虑再出血，立即就医。
肝性脑病护理常规
按内科及消化系统疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.了解患者有无引起肝性脑病的病因，如肝硬化、肝癌、消化道出血、门静脉手术、继发感染、大量放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药物、麻醉药、便秘、电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血钾、低血钠以及碱中毒、便秘、饮酒等。 2.评估患者有无性格的改变、行为异常、睡眠障碍及记忆力、计算力、定向力明显减退，有无语言错乱、言语迟缓、表情淡漠或欣快激动、扑翼样震颤以及有无神经症状，如意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性脑病的表现。
【护理措施】
1.患者应绝对卧床休息。对于有性格行为异常患者，使用床栏，有必要时使用约束带，预防坠床和伤人。
2.患者出现轻度性格或行为异常开始数日内禁食蛋白质。给予含丰富维生素、低脂肪且易消化的饮食，以碳水化合物为主。昏迷者可经鼻饲进食，但当胃不能排空时应停止鼻饲。
3.保持大便通畅，减少肠内毒物的生成和吸收。可用生理盐水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌肠或口服33%硫酸镁30～60ml导泻，清除肠内积食、积血或其他含氮物质;对急性门体分流性肝性脑病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌肠，减少氨的产生，降低血氨。
4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化，注意有无低血钾、低血钠、碱中毒、抽搐等，发现变化及时通知医师及处理。
5.记录24小时出入量，防止水、电解质和酸碱平衡失调。控制每日入液量不超过2500ml。肝硬化腹水者入液量一般为尿量加l000ml，以免加重昏迷。 6.遵医嘱给予促进有毒物质代谢清除的药物，及时评估药物的疗效和副作用。口服新霉素患者，应注意听力和肾损害，故使用不宜超过l个月。患者狂躁不安或抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及巴比妥类药物，以免加重病情。
7.安抚患者，提供满足患者所需要的基础护理和生活护理。 8.昏迷或瘫痪患者，按昏迷、瘫痪护理常规护理。
【健康指导】
1.向患者及其家属讲解诱发肝性脑病的相关因素，减少或防止肝性脑病的发生。应避免的常见诱因包括消化道出血、高蛋白饮食、继发感染、便秘、饮酒、大量放腹水、使用利尿剂、中枢神经系统抑制药物等。
2.帮助患者保持良好的心态，制定合理的饮食计划，保持大便通畅，避免进食粗糙、坚硬食物，戒酒。
3.指导患者及其家属发现任何性格行为异常、睡眠障碍、发热等，及时就诊。
脑出血护理常规
按神经系统疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.评估既往病史，是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。
2.评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状和体征。评估呕吐的性状，有无喷射性呕吐，了解头痛的程度。 3.了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRl等。 4.评估患者对疾病的认识和心理状态。
【护理措施】
1.急性期绝对卧床休息2～3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。
2.给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者予以鼻饲流质。 3.根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时，应防止药物外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量<200ml应慎用或停用。
4.严密观察病情变化，预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，监测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，应立即通知医师及时给予止血药物。
5.保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸人性肺炎和肺不张。 6.对于拟手术治疗者，协助做好手术准备。
7.保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。
8.给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。
【健康指导】
1.坚持低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。 2.遵医嘱服药，控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。 3.指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。
一、应急预案适用范围
危重症患者护理案例人力资源不够。
二、领导小组组成与职责
成立危重症患者护理领导小组，院长任组长，分管副院长任副组长，其他院领导、护理部主任及相关部门负责人为成员，负责统一协调危重症患者护理相关工作。
三、危重症患者护理事件的评估和分级标准
危重症患者护理案例主要依据危重症患者所造成科室人力资源的影响进行评估，分为一般事件和严重事件。
（一） 一般事件：危重症患者护理案例造成科室需要增加人力资源在2个或2个以内。
（二） 严重事件：危重症患者护理案例造成科室需要增加人力资源在2个以上。
四、应急方案的启动
（一）一般事件的处置：危重症患者护理事件造成科室需要增加人力资源在2个或2个以内，相应科室及时做部门内沟通，解决人力资源，满足科室危重症患者护理需要。
（二）严重事件的处置：危重症患者护理事件造成科室需要增加人力资源在2个以上，当班者要立即报告科室负责人和总值班，总值班汇报危重症患者护理领导小组组长，启动全院应急预案。 各科室部门负责应急事件所涉及的相关管理工作。
五、应急方案的终止
当危重症患者护理需要的人力资源恢复正常，应急方案终止。
六、善后总结与评估
在处理危重症患者护理案例人力资源不够案例的同时，应注意分析事件发生的原因，并及时将原因分析向医院信息系统应急处理领导小组报告，并提出预防、整改的措施和建议。
七、应急预案的演练
（一） 应急预案的演练每年应至少进行一次。由领导小组牵头，各部门配合进行。
（二） 加强应急预案的学习，各科室人员应每年一次进行危重症患者应急预案的学习培训。
推荐阅读：
内科危重患者护理管理论文（共3篇）04-24
肾内科危重患者的护理安全管理与对策09-13
危重患者护理理论试卷06-10
危重症患者的护理常规06-19
老年危重患者吸痰护理06-14
危重症患者的护理个案06-21
危重患者护理常规（精选9篇）10-20
骨科危重患者护理常规（精选7篇）06-27
危重患者的护理常规（精选9篇）07-17
危重患者中医护理常规（共8篇）09-26
