肺部感染的临床X线分析

金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起, 本病为急性肺部感染, 临床上分两大类:即支气管源性和血源性。病情重、变化快、并发症多, 治疗不当, 极易引起死亡。由于抗药菌株的存在和抗菌素及激素的广泛应用, 使金黄色葡萄球菌敏感菌株减少, 耐药菌株得以继续生存并逐渐增多, 金黄色葡萄球菌肺炎的发病率也亦趋升高。为了提高对本病的早期确诊与及时合理治疗, 对我院近年来临床X线资料完整的42例肺部感染患者进行临床X线分析, 讨论有关影响诊断的因素和特点。

1 临床资料

1.1 一般资料

男29例, 女13例, 年龄最小4个月, 最大66岁。24例经血培养, 有金葡菌生长, 12例经胸腔穿刺, 抽出脓液作培养而证实, 6例经痰培养阳性, 全部病例根据其特征性的X线表现, 结合典型的临床症状而确定。

1.2 临床症状

本组原发性支气管源性金葡肺炎均先有急性上呼吸道感染、高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳痰为其共有症状, 少数病例有气急, 三凹症出现。体温在39℃以上者31例。3例为微热, 即低反应型, 系体质较差与年迈者。实验室检查血像不高, 以嗜中性粒细胞增高多见。痰菌检查, 阳性率58.1%, 其中革兰氏阴性菌68%, 革兰氏阳性菌32%。胸部X线检查全部病例均行胸部X线胸片检查, 其中有62.3%呈小片状条索状阴影, 37.7%呈大片状阴影。

2 结果 (图1、图2、图3、图4)

36例 (占全部病例85.7%) 肺部的炎性渗出性病灶不明显, 以慢性支气管炎、肺气肿为主的X线表现为主, 在紊乱、迂曲的肺纹理中, 挟杂有少许小斑片、小斑点状阴影, 边缘不清。2例 (占全部病例3.6%) 仅表现为肺纹理增粗。4例 (占全部病例10.07%) 肺部的X线表现为大小及范围不等的片状渗出与实变, 边缘不清, 密度不均匀, 病灶呈散在分布, 以双中、下肺野为主。

3 讨论

由子金黄色葡萄球菌固有的酶及毒素的作用, 在细菌繁殖过程中除易导致炎症的泛发, 还有血管栓塞的形成。病理改变与X线特点:金葡肺炎的病理基础是肺的化脓倾向, 即肺组织的坏死和脓肿的形成。X线特点是病变的泛发与易变:可以为肺、胸膜、心包等的广泛受累, 且发展迅速而形成错综复杂的X线征;病变此起彼伏, 好坏交替, 可以是几小时或一天一变, 而有别于其它细菌性炎症。病变早期在支气管炎及细支气管炎的周围, 可见有小的出血性实变区, 病变可发展成节段性或大叶性, 即本组的多发性节段性肺炎伴小蜂窝状改变吸大叶性肺实变的X线表现。

通过本组病例的分析, 我们认为, 金葡肺炎的早期诊断要注重以下几个环节: (1) 掌握本病的特异表现, 病变发展迅速, 短期内可由正常肺部或小片影变为广泛炎症浸润病变。 (2) 重视肺炎的病原学检查, 血源性金葡菌肺炎, 在病变过程中也可出现大小和数目不一的肺气囊。 (3) 及时合理的X线追踪复查观察, 由于本病的广泛性、反复性与易变性, 应该注意1～2d内的短期照片观察最具有确诊价值。 (4) 密切注意鉴别诊断。

摘要：目的 通过对本组病例的综合分析, 探讨肺部感染的临床表现及X线征象特点。方法 收集本院住院的42例年龄在4个月～66岁患者的胸部X线片进行综合分析。结果 36例 (占全部病例86%) 肺部的炎性渗出性病灶不明显, 以慢性支气管炎、金葡菌肺炎为主的X线表现为主, 在紊乱、迂曲的肺纹理中, 挟杂有少许小斑点状阴影, 边缘不清。结论 60岁以上, 特别是本身有慢性基础性疾病的老年性肺炎的肺泡渗出通常不明显, 而肺间质炎症渗出相对明显, 阅片时应综合各种临床资料及各种辅助检查, 全面分析。

关键词：肺部感染,金葡菌肺炎,X线诊断