去白细胞输血的临床医学论文

立交桥下的“有偿献血”车在山东济南某立交桥下面的劳务市场，一辆和救护车差不多的“爱心献血”车经常来招募农民工去有偿献血浆，献一次提供200多元补助。劳务市场等活的农民工大都收到过车上人员散发的宣传单，宣传单上写着：每次采集400毫升血浆，付营养费200元并奖励40元，还给予适当的路费补贴。以下是小编精心整理的《去白细胞输血的临床医学论文 (精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

去白细胞输血的临床医学论文 篇1：

去白细胞输血对患者免疫功能的影响

【摘要】 目的：探讨去白细胞输血对患者免疫功能的影响。方法：将162例输血患者分为两组，观察组81例，对照组81例，观察组采用去白细胞输血，对照组采用常规输血。输血前后测定患者T细胞亚群和免疫球蛋白。结果：两组输血前后平均体温无明显差异(P>0.05)，但观察组输血前后体温平均差明显低于对照组(P<0.05)。观察组输血反应发生率明显低于对照组(P<0.01)。对照组治疗后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明显降低(P<0.05);观察组治疗前后血清CD4+、CD4+/CD8+无明显变化(P>0.05);治疗后两组比较，对照组血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明显(P<0.05)。对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明显降低(P<0.05);观察组治疗前后血清IgG、IgA、IgM、IgE无明显变化(P>0.05);治疗后两组比较，对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明显(P<0.05)。结论：去白细胞输血对患者的免疫功能影响更小。

【关键词】 输血; 免疫功能

【

【Key words】 Transfusion; Immune function

在临床治疗中，输血已成为一种救治伤病员不可替代的治疗手段广泛应用于临床。随着不断发展的医疗水平，人们已经对输血有了不断深入的认识，目前临床医师不仅关心输血的治疗作用，而且也关心输血的安全问题。有多项研究表明，输血后产生的不良反应主要与血液贮存过程中白细胞产生大量的细胞因子有一定的关系[1-2]。因此，去白细胞的输血逐渐应用于临床，但是去白细胞输血对患者免疫功能有何影响却鲜有报道，本研究主要观察去白细胞输血对患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年10月-2014年10月进行输血治疗的162例患者作为研究对象，按数字随机表法分为两组。观察组81例，对照组81例。所有患者均无感染史，无免疫性疾病，无明显肝肾功能损害，入院前2周未使用免疫调节剂，凝血功能正常，发病前3个月均无输血史。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究均与患者签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较见表1。

1.2 输血方式 对照组采用未去白的红细胞进行输血;观察组采用去白红细胞进行输血，采用南京双位实业集团公司生产的一次性去除白细胞过滤器，严格的无菌操作，血液过滤器后，采用热封密封，用于临床输血。

1.3 观察项目 两组患者均于输血前及输血后测定体温，观察体温变化及输血反应。输血后反应判断标准：患者体温在输血后1～2 h内升高达1 ℃以上，排除其他原因，并且伴有寒颤、皮疹症状、头痛、胸闷、恶心和呼吸困难等不良反应[3]。输血前及输血后7 d抽取患者空腹肘静脉血5 mL，应用流式细胞仪(BECKMAN EpicsXL)检测T淋巴细胞 亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+;应用酶标仪(BECKMAN IMMAGE800)测定患者血清IgG、IgA、IgM 和IgE的含量。

1.4 统计学处理 采用软件SPSS 13.0对本研究数据进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料用(x±s)表示，两组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血前后体温的变化 经比较，两组输血前后平均体温无明显差异(P>0.05)，但观察组输血前后体温平均差明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 两组输血反应的比较 观察组输血反应发生率明显低于对照组(P<0.01)，见表3。

2.3 两组细胞免疫功能的比较 对照组治疗后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明显降低(P<0.05);观察组治疗前后血清CD4+、CD4+/CD8+无明显变化(P>0.05);治疗后两组比较，对照组血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明显(P<0.05)，见表4。

2.4 两组体液免疫的比较 对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明显降低(P<0.05);观察组治疗前后血清IgG、IgA、IgM、IgE无明显变化(P>0.05);治疗后两组比较，对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明显(P<0.05)。见表5。

3 讨论

输血是临床上用于患者严重贫血的常用治疗措施，传统治疗仅仅是关注于输血带来的正作用，但随着社会的进步，患者和临床医师也在关注输血的安全性及其他功能。输血反应主要是由于血液的存放过程中由白细胞产生的大量免疫抗体、细胞因子与白细胞或血小板发生相互作用[4]。输血的受血者机体内的自身血浆抗体可以与供血血液中的淋巴细胞、粒细胞、血小板等作用发生抗原性凝集效应，进一步促使白细胞释放大量的炎症因子，炎症因子作用于相应的靶器官而发生非溶血性发热等输血反应[5-6]。为减少输血反应，现在常采用去白细胞的输血，有研究报道，输血过程中将白细胞数量减少至0.5×109/L即可将输血反应的发生率大大降低，可能与减少了受体内产生相应的白细胞抗体有关[7]。在去除白细胞的过程中常采用白细胞过滤器，其原理是由于滤过器的孔径比白细胞小，并且大于其他血液因子，通过物理的阻滞作用过滤掉白细胞，并且一定的表面张力和电荷密度存在于过滤器表面，可以增强白细胞滤过的能力，而将凝血因子和蛋白等吸附在过滤器上[8-9]。本研究显示，两组输血前后平均体温无明显差异(P>0.05)，但观察组输血前后体温平均差明显低于对照组(P<0.05)。观察组输血反应发生率明显低于对照组(P<0.01)。因此，去白细胞输血可以明显减少输血反应的发生。

输血中不仅要关注不良反应，由于输血对机体免疫功能的影响也越来越受到重视，已有研究表明，含白细胞血液制品长期输注机体内可以出现机体输血相关性免疫抑制，这可能与由于白细胞或白细胞产物输注后引起机体免疫细胞凋亡或耐受有一定关系[10-11]。患者如果输血后导致免疫抑制可导致患者感染几率增加、肿瘤复发等，影响患者预后[12]。机体的免疫功能分为细胞免疫功能和体液免疫功能。机体细胞免疫中T淋巴细胞发挥着重要的作用，因此通过监测T淋巴细胞各亚群可以评估和监测患者的细胞免疫功能[13]。CD4+和CD8+的平衡在细胞免疫中占有重要地位，CD4+/CD8+正常情况下相对恒定，如果发生失衡多提示患者免疫功能受到抑制[14]，可以作为疾病预后不良的指标之一。在体液免疫中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和IgE均是体液免疫的重要因子，并且细胞免疫和体液免疫并不是单纯发挥作用，而是相互联系的。本研究显示，对照组治疗后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明显降低(P<0.05);观察组治疗前后血清CD4+、CD4+/CD8+无明显变化(P>0.05);治疗后两组比较，对照组血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明显(P<0.05)。对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明显降低(P<0.05);观察组治疗前后血清IgG、IgA、IgM、IgE无明显变化(P>0.05);治疗后两组比较，对照组血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明显(P<0.05)。因此，去白细胞输血对患者免疫功能影响更小。白细胞输入产生大量异体抗原使机体在抗原提呈方面异常，不能激活TH1和 TH2细胞，必须有TH分泌细胞因子参与B细胞才能被激活和增生。TH1和 TH2细胞未被激活，抑制B细胞产生抗体，使体液免疫受到抑制[15]。

参考文献

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[8]袁强，陈雪，成岚，等.白细胞滤过的血小板预防血小板输注无效和人类白细胞抗原同种免疫反应的Meta分析[J].中国医学科学院学报，2011，33(4)：412-420.

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[13]李行勇，林祥伟，肖亮生.联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血对择期手术患者免疫功能的影响[J].广东医学，2013，34(15)：2365-2367.

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(收稿日期：2014-11-25) (本文编辑：陈丹云)

作者：王光乾　姜彩红

去白细胞输血的临床医学论文 篇2：

从捐献全血到成分献血

立交桥下的“有偿献血”车

在山东济南某立交桥下面的劳务市场，一辆和救护车差不多的“爱心献血”车经常来招募农民工去有偿献血浆，献一次提供200多元补助。

劳务市场等活的农民工大都收到过车上人员散发的宣传单，宣传单上写着：每次采集400毫升血浆，付营养费200元并奖励40元，还给予适当的路费补贴。“献血浆不但得到经济补偿，更重要的是您将献出的血浆制成急救药品挽救他人生命。”

这里的部分农民工参加过“有偿献血浆”，原因是找不到活，只好上车跟着去赚点“卖血钱”。

其实，有关有偿献血浆的报道已经不是第一次了。2010年，江西乙肝免疫球蛋白零库存事件曾备受关注。当时，不少市民打电话询问有偿捐献血浆的条件。

据介绍，乙肝免疫球蛋白可以从血液中提取制成，年龄在18～55周岁，女性体重为45公斤以上(包括45公斤)、男性体重为50公斤以上(包括50公斤)的居民，都可以在当地有偿捐献血浆。我国规定捐献血浆的间隔期为14天。而据当地血液制品公司介绍，血浆经常供不应求，一般有多少血浆就生产多少产品，经常出现血浆紧缺的情况。

看到这里，人们不禁产生了疑问：国家不是提倡无偿献血吗?这个有偿献血浆又是怎么回事呢?它与无偿献血有什么不同吗?

无偿献血与有偿供浆不同

据卫生部医政司血液处有关人员介绍，有偿供浆不等于卖血，献血和采集血浆是两套系统。

献血是由非营利性的公益事业单位——血站来采集，血站采完血分离后直接供给临床。对血站的管理依据是1998年实施的献血法。献血法规定，我国临床用血实行无偿献血制度。

单采血浆站一般是由企业设置，它实行机械采集单采血浆，不能用于临床，其唯一的供应对象是血液制品生产企业，用于制造血液制品。对单采血浆站的管理依据是1996年实施的《血液制品管理条例》。目前我国还没有相关规定要求采集血浆必须是无偿的。国际上单采血浆有有偿的，也有无偿的。

有偿供浆用于制造血液制品

献血浆时，?单采血浆站利用全自动单采血浆机，经离心机分离，采集人体血液中的血浆部分，而将红细胞、白细胞、血小板等回输给献血浆本人。

浆站提供的血浆并不用于临床输血，而是一种血液制品的工业原料，生物制药公司将它提炼制成人血白蛋白、球蛋白和血小板因子等药剂。

下面，让我们跟随上海市血液中心的孙洁医生，来了解从捐献全血到成分献血的科技发展，探索献血的奥秘。

最近，上海儿科医院一位小患者需紧急输注血小板的新闻引起了社会极大的关注。这是一位27个月大的小患者，因血小板降低引起口腔、鼻腔和颅内出血，情况十分危急。许多爱心人士得知该消息后，纷纷至上海市血液中心参加成分献血。

一位献血者在捐献单采血小板后说：“我以前只知道捐献全血，现在的科技真发达，能单纯捐献血小板了，而且每隔4周就可以献一次，下个月我再来献。”

这位小患者最后被确诊为特发性血小板减少性紫癜，在输注血小板后，症状得到了改善。

的确，我们知道临床上有许多病人需要输血，却不知他们中的80%只需要输注某一种血液成分;我们都知道国家提倡无偿献血，却不知道除了捐献全血，还可以捐献成分血。如今，成分输血率已成为衡量一个国家整体医疗水平高低的重要标志。

这位小患者为什么需要输注血小板?这跟我们平时所说的输血有什么不同吗?

这位小患者入院时的血小板突然降至正常人最低血小板数的1/20，病情十分严重，因为血小板数量减少引起凝血功能异常，会导致鼻腔、口腔、皮肤和颅内出血，所以他只需要输注血小板以补充体内不足的血小板，改善出血症状。他输注的血小板就是成分输血的一种，对于他来说，血液的其它成分如红细胞、血浆等都是不必要的。

随着现在科技的发展，输血医学也在发生着日新月异的变化，从输注全血发展为输注成分血。世界发达国家和地区普遍开展成分输血，成分输血率逐年增加。成分输血率已成为衡量一个国家或医疗机构整体水平高低的重要标志。

据统计，临床80%以上的输血病人只需要输注某种血液成分，而不适合输全血，这是因为病人往往需要的是某一种血液成分的治疗，而不是全血，如贫血病人只需要血液中的红细胞;肿瘤病人化疗后需要血小板、粒细胞;因血小板数量减少或功能低下致大出血的病人需要补充血小板等等。

那位27个月的小患者就是需要补充血小板，通过输注血小板，第二天，他的出血症状有所改善，血小板数量也较前上升，这说明成分输注血小板是有效的。因此，捐献给病人所需要的单一血液成分，可以更好地帮助患者挽救生命，还可以降低不必要的输血风险。

为什么需要成分输血呢?

成分输血就是用物理化学方法，对全血或原血浆分离、加工、浓缩，制成高纯度和高浓度的血液成分制品，医生根据患者的需要，有针对性地选择输注其中一种或几种血液成分。

临床上，血小板作为成分输血的一种成分，主要用于救治因各种原因造成的血小板减少或功能异常的患者，一般见于白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、骨髓移植前等血液病患者以及因放化疗而引起骨髓抑制的恶性肿瘤患者，其中有很多患者需要依靠不断地输注血小板来维持生命。

这部分患者如输注全血会造成血液资源浪费，并且得不到满意疗效。此外，传统的从全血中分离出来的血小板数量少，治疗效果差。一个治疗量的血小板，如果通过全血分离，则至少需要5～10个人的全血来分离制备才能得到，那么这个病人就需要经历至少5～10个人的免疫反应。而通过成分献血所捐献的一个单位的单采血小板，相当于10个人份全血中血小板总的含量，不仅患者感染的几率可明显降低，而且还可以明显减少因输入多人份血小板产生的副作用，大大提高了输注疗效。特别是那些依靠大量反复使用血小板来维持生命的患者更需要输注单采血小板。

人体的血液中有哪些成分呢?

血液由有形成分和无形成分两部分组成，有形成分主要包括：红细胞、白细胞和血小板等，约占血液的45%。无形成分主要为血浆，约占血液的55%，而血浆中绝大部分为水分，占血浆的91～92%，其余的8～9%是固体成分，主要包括：各种蛋白(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原和各种酶类等);钾、钠、钙、磷、氯化物等无机盐;脂类;内分泌激素;维生素等。

为什么出血的时候需要输注血小板呢?

为什么缺少血小板时，机体就会出血呢?血液中有一定数量的血小板，他们就像侦查兵一样随时观察着机体是否发生了出血的情况。当机体出现伤口时，血管上就出现了一个“洞”，血就会源源不断地向外流。这同家中的水管上有了洞就会漏水是一样的道理。

当发生出血的情况时，大量的血小板就会迅速地聚集在一起，形成一个“软木塞”将出血的伤口塞住，这个过程就称为止血。血小板将伤口塞住后，还会释放出血小板第3因子等物质，和凝血因子一起进一步促进伤口的缩小和愈合，这个过程就称为凝血。在临床上，有许多患者由于各种原因使机体内血小板的数量极度减少，引起大出血，甚至危急生命。输注血小板是为了帮助患者迅速提高机体内血小板的数量，使其发挥止血和凝血的作用，挽救生命。

是不是每个人都能捐献血小板呢?

如符合以下条件，便能捐献：

1.年龄：18至55周岁。

2.体重：≥50公斤。

3.血小板计数：≥15万以上。

4.血压、脉搏、体温正常

5.身体健康，经体检合格

无偿献血、成分献血与血小板捐献是不是一回事呢?

无偿献血是公民自愿、无报酬地向采供血机构提供自身血液的一种行为。我国的《献血法》中规定“国家实行无偿献血制度”，并提倡十八周岁至五十五周岁身体健康的公民自愿献血。

在我国，无偿献血有两种方式：捐献全血和捐献成分血(也就是成分献血)。成分献血时，献血者通过血细胞分离机捐献血液中某一种成分，捐献的成分可以是血小板、粒细胞和红细胞等。

目前，国内的成分献血以捐献血小板为主， 因为血小板在临床的应用范围很广，例如：外科的手术患者、血液科的白血病患者、内科贫血患者等，在治疗的过程中都需要大量的血小板来支持。血小板的整个捐献过程是：将献血者的血液经过密闭无菌、一次性使用的器材通过血细胞分离机，分离出所需要的血液成分(如血小板 )，并将其它血液成分(如红细胞等)输还给献血者。

血小板捐献的过程复杂吗?

捐献的过程很简单，捐献者只要填写《献血登记表》，并通过体检和检验(包括血小板计数、血红蛋白、艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原等)，结果合格后，可以当场捐献血小板。在每次单采血小板之前，医生将会对献血者外周血血小板数量进行测定，确保献血者在捐献后体内剩余的血小板数量完全能够满足出血症状发生时的止血需求。

需要注意的是：成分献血者在献血的前一天应保证充足的睡眠，不喝酒，饮食清淡不油腻，一周内没有服用阿司匹林等药物史。献血后保护好献血的静脉部位，活动需适当，多饮水，适当补充营养。

捐献血小板会影响捐献者自身的血小板数量吗?

人体每天都在进行新陈代谢，我们每天都有血细胞衰老、死亡。红细胞的寿命为120天，白细胞的平均寿命约7～14天，血小板的寿命就更短，一般为8～11天，每天约有10%～20%的血小板由于衰老而死亡，同时也有新的血小板不断生成。一次捐献血小板的量约为2500亿个,相当于捐献了机体血液循环中25%的血小板。

许多研究和实践都证明，除了人体血液循环当中的血小板以外，机体内还储存了大量的血小板。健康人捐献血小板后，48小时内就可以恢复到采集前的水平，比捐献全血的恢复时间要短得多。

另外，人体内的血液并不都参与血液循环，有20%～25%的血液贮存在脾、肝、肺、皮肤等“贮血库”内。脾脏是人体中最大的“贮血库”，可以贮存人体总血量20%的血液。当人体血循环需要血液时，脾脏等会连续不断地释放血液进入血管，参与血循环。

人体的骨髓也具有强大的代偿功能，在一定条件下，骨髓造血功能可增加到正常的6～8倍，一个健康人每天生成红细胞约2000亿个，血小板约1200亿个，即每个健康成人每年新生的血细胞相当于人体血细胞的总量。献血单份或双份血小板后，人体很快就会得到补充，不会影响健康。

因此，国家《献血者健康检查要求》规定：捐献者每间隔4周可以捐献一次血小板。

成分献血会不会感染上疾病呢?

这也是很多献血者顾虑和担心的问题。其实这些担心和顾虑都是不必要的。因为不管是在成分献血前的抽血检验还是在捐献成分血的过程中，每位捐献者的检测所使用的注射器和采血器材都是一次性的，均是经过严格消毒检测的。献血者的血液是在无菌的、一次性的密闭管道器材中循环和分离的，每位献血者使用过的器材都是集中销毁的。因此，绝对不会造成交叉污染，成分献血是非常安全的。

除血小板外，还有哪些成分输血的种类呢?

红细胞制品，主要适用于救治多种原因引起的慢性贫血病人，尤其是老年人、婴幼儿、心功能不全的病人在纠正贫血时更应该优先使用;还可用于创伤、手术和其它疾病引起的急性大出血的病人。这类制品包括悬浮红细胞、少白悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻红细胞、辐照红细胞等。

血浆及其蛋白制品，主要用于救治弥漫性血管凝血者;血浆置换;抗休克;救治烧伤、低蛋白血症、肝功能衰竭合并有出血、血友病等病人。这类制品包括冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。

白细胞制品，主要用于救治各种原因引起的粒细胞减少或缺乏症、用抗生素等不能控制感染的病人。这类制品有浓缩白细胞等。

成分输血有哪些优越性呢?

传统的输血方法是不论患者需要何种血液成分都输注全部血液成分，而每一种成分的输入对于患者来说都是新鲜事物所以都可能带来一些意想不到的结果，所以输血全血有着很多弊端和风险。

此外，不同的血液成分是需要不同的温度等条件保存的，比如红细胞需要在4℃左右的环境中保存，血小板需要在22℃左右的环境中保存，而血浆则需要冷冻保存。采集的全血的话，无法满足各个不同成分的保存条件，所以在使用全血时，某些成分实际上已经损失，无法发挥其作用。

成分输血既减少了输血反应和输血传播性疾病的风险，又提高了输血效果，比如临床医生通过联合运用血小板和冷沉淀成功救治因产科大出血导致弥漫性血管内凝血的病人;然而如果运用全血，将会导致血液的极大浪费，且效果也不肯定。

另外，一份血液可以分为悬浮红细胞、血浆、血小板和冷沉淀各种不同的成分，这样一位献血者的一份血液可以挽救几位病人的生命。由于成分输血能一血多用，节约了血液资源，所以减轻了社会负担和经济负担。

虽然说成分输血相比传统的输注全血有着很多优点，但是成分输血仍存在着不可避免的免疫性输血风险等，为了尽可能避免输血不良反应，目前我国部分医院开展自身输血。

孙洁，主治医师，毕业于上海交通大学医学院临床医学专业，现在上海市血液中心社会事务科医疗咨询岗工作，临床输血服务小组成员。

作者：孙洁

去白细胞输血的临床医学论文 篇3：

渐冻人张定宇，金银潭医院的“狮子吼”

2020年1月27日，新冠肺炎疫情来势汹汹，张定宇在武汉市金银潭医院综合病区楼协调工作。

8月11日上午8点多，金银潭医院行政楼的工作人员陆续来上班，保安操着武汉方言指导大家有序停车。距离武汉新冠肺炎病例清零已过去近5个月，大家不再焦急奔跑，一切回到疫情前。金银潭医院在武汉北三环边，《环球人物》记者走进门诊部大厅，角落处正在维修，墙面斑驳，地上还落着些灰。这座医院看起来不太起眼，却被称为“全民抗疫阻击战最早打响的地方”“风暴之眼”。它是最早收治新冠肺炎患者的医院，院长张定宇是武汉最早统筹治疗救治的人之一，组建隔离病区、采样检测、动员遗体捐献、推动尸检，为了解病毒、救治病人创造了条件。

也是在11日这天，国家主席习近平签署主席令，授予钟南山“共和国勋章”，授予张伯礼、张定宇、陈薇“人民英雄”国家荣誉称号，表彰其为抗击疫情作出的贡献。

张定宇的办公室在行政楼三层，楼里没有电梯。对他来说，上楼梯很费劲。他身患渐冻症，脊柱神经出了问题，双腿肌肉萎缩，几乎没有支撑力。前几个月，他跛着走，还能迈出步伐，上楼梯时同事上前扶，他还会拒绝：“不用，我自己来。”最近，他只能走小碎步， 胸向前倾，踉踉跄跄往前踮，也就不再拒绝同事的帮忙。一段十几阶的楼梯，在别人搀扶下，要走三四分钟。

金银潭医院能顶住“风暴”，为其他医院提供经验，并非偶然，是张定宇在每个环节都“快了一点点”，才阻击了病毒这个看不见的敌人。

曾被称为“风暴之眼”的金银潭医院已恢复往常。(本刊记者 陈霖/摄)

疫情期间，张定宇(中)在防护服写上名字，指挥全院抗击疫情。

“他很有担当”

今年4月，张定宇被提拔为湖北省卫生健康委员会副主任，有人质疑：“凭什么?好像没做什么大不了的。”言下之意，他只是个院长，为何能升到省卫健委领导。

法医刘良听到后，为他叫屈。“张定宇和所有院长处理同一种紧急情况，但没人做到他那样。”刘良是华中科技大学同济医学院法医学系教授。疫情早期，刘良认为尸检能了解病毒的影響，找到多家医院想做解剖。“所有人都说做不了。当时没人知道这是什么病毒，解剖风险非常大，一旦病毒泄漏，可能造成更大规模感染，这个责任太大了。”他辗转找到了张定宇。

“我记得你!”张定宇说。20多年前，张定宇还在武汉市第四医院工作时与刘良有业务往来，刘良不记得他了，张定宇倒是能记住接触过的医务工作者。张定宇肯定解剖的意义，但他是搞临床的，不太懂解剖病理，就问刘良：“这个能保证安全吗?”刘良做了几版方案讲解，张定宇记下解剖所需的条件：负压环境防止病毒外泄，设备尽可能少，以免搅动空气造成病毒传播……

2月15日，武汉市卫健委同意解剖事宜时，张定宇已做不少准备，立即将一间负压手术室作解剖室用，还动员遗体捐献。当天，刘良率团队在金银潭医院进行全球首场新冠肺炎遗体解剖。事实证明，病理解剖解释了关于呼吸道的疑惑，为接下来的救治提供了关键参考。

回忆惊心动魄的那几个月，刘良很感慨：“在那种情况下，最关键是谁愿意突破。很多人等着‘天上掉馅饼’，等政策下来再去做。但张定宇是主动想办法，很有担当。而且他不鲁莽，不是脑袋一拍往上冲，他尊重专业人士，问清楚才去推进，有勇有谋，我非常感谢他。”

最近，张定宇为应对复工复产后可能出现的疫情反弹专门腾出了医院的南楼。疫情期间，他把每栋楼的每层设为一个病区，每层由一名中层干部负责，他们就叫病区主任。确立病区也是他“快半拍”的结果。

去年12月29日，金银潭医院收治首批患者，那时病因不明，张定宇怕这病传染力强，赶紧让人清空一栋楼作消杀，备好床头柜、凳子等。刚备好，病人就急速增加。那些天，他常盯着统计床位的电脑系统，“哗”一声，一层楼就满了。张定宇说：“自己只是‘快半拍’，尽量在心理上做好准备，而不是等局势逼迫我们做决断。”

张定宇是在2013年成为金银潭医院院长的。在老员工心中，他和前几任院长都不一样。

余亭是金银潭医院结核科主任，在这家医院工作了20年，疫情期间担任南四病区的主任。他说：“张院长搞业务出身，任何业务都唬不了他。”张定宇参加工作后又在职读博，取得华中科技大学同济医学院博士学位，刚到金银潭医院任院长时就抓学习，让医生护士学临床指南，逼医生考职称。余亭记得：“当时我还是住院医师，他一来，我整个人都变紧张了。”大家常参加考试，不及格就脱岗学习，不得看诊。余亭笑称：“这很没脸的!”张定宇建立科研平台GCP(国家药物临床实验)，让医生做研究、发论文。余亭就在这个平台做了结核感染T细胞检测的研究，运用到临床后效果很不错。

医院的业务水平和应急能力提高了，才在突如其来的疫情中扛住了“风暴”。

私底下都心疼他

张定宇经常发脾气。同事和朋友都说他像爱咆哮，狮子般的吼声响彻报告厅、办公室、楼道……

疫情早期，医护人员不太熟练救治程序，张定宇冲着重症医学科主任吴文娟吼道：“没认真学，你们都好水!做得稀烂!”因为抗疫压力大，吴文娟哭了。她曾参与H1N1、 H7N9的救治，见过很多大场面，都镇定处事，那次却被张定宇吼哭了。向记者回忆时，她笑道：“有时我们没做那么‘稀烂’，但他要求什么都做到最好。他觉得如果我们扛不住骂，那也成不了事。”

医院刚开展唾液的核酸检测服务时，余亭突然接到张定宇的电话：“你知不知道唾液(核酸)怎么查?”余亭回答说，把口漱干净、吐口水、查唾液。话音刚落，他就听到电话里传来拍桌子的响声，随后是张定宇的“狮子吼”：“知不知道你在瞎说?!”张定宇要求每个中层干部熟知检测步骤，一听余亭没搞明白，就发脾气了。他找来病毒所的博士辅导所有人。很快大家懂了——把口漱干净，拿专用海绵放嘴里嚼3分钟，再吐到试管里。

同事和搭档怕张定宇，但私底下提起他，都很心疼。2018年，张定宇确诊患上渐冻症。这是绝症，患者会因肌肉萎缩逐渐失去行动能力，就像被渐渐冻住，最后呼吸衰竭而死。此症的萎缩时间因人而异。在记者了解到的病患中，从确诊到离世有一年的，四五年的，也有几个月的。当时，张定宇不想让同事分心就没说，想查房又不愿同事看到自己跛脚，就趁深夜没什么人拖着脚过去瞧一瞧，后来跛脚瞒不住了，便笑说关节出了问题。他睡觉会抽筋，一晚抽几次，常被抽醒，没法睡安稳觉。

张定宇在金银潭医院里。

2020年2月18日，张定宇的妻子程琳到医院捐献血浆。

一次，吴文娟偶然发现医院有塞来昔布这种药。塞来昔布用于免疫抑制治疗，金银潭医院用得少，此前从不引进。她一问才知道是张定宇在服用。“我当时觉得奇怪，他吃这个药干什么呢?但这个药也能止痛，或许他是拿来缓解关节疼痛吧。”吴文娟就没放在心上。

今年疫情早期，医院每天涌进几百号病人，医护人员试了各种办法，有些病人也没好起来，刚抬走一个，又来一个。一些医护人员崩溃大哭。张定宇想安抚大家，给他们鼓劲，就把所有中层干部叫到会议室，从自己的病情说起。说着说着，“狮子”突然变温柔了：“我都这样了，还能扛得住，你们也加把劲嘛!”然后对大家深深鞠躬。大家振作了，不少人也哭了。向记者聊起这事时，吴文娟突然不说话了，把头稍撇过去，眼角开始泛红。

张定宇这样理解自己的病：身体残疾了， 但思想没残疾，还能指挥调动。“命也许说没就没了，所以要格外珍惜时间。”10年前，张定宇就深刻地体会到了这句话。

从“撑麻”领悟到的

2010年，还是武汉市第四医院副院长的张定宇向“无国界医生”组织递交申请，通过重重考核成为湖北省第一位“无国界医生”。“无国界医生”是国际医疗人道救援组织，为因武装冲突、流行病和天灾等无法就医的人提供医疗援助，有来自全球的优秀医生和专家加入。张定宇本业是麻醉科医生，赴巴基斯坦西北边境的蒂默加拉医院援助时负责麻醉工作。当时，他和同事穿着民族服装，每天早晨坐车去医院，按当地习俗，男女不能混坐，男同事坐前排、女同事坐后排。

那里曾由塔利班和巴基斯坦政府交替控制，当时仍有战火，平民流离失所，死伤无数。2011年1月22日早上，张定宇接到电话：“有警察被炸伤，正送往这里，请立即准备。”原来，袭击者在路边藏了引爆装置，警车路过时突遇爆炸。张定宇眼前的重伤警察左上肢的骨胳和肌肉已被炸飞。他有200多斤重，呼吸有障碍，张定宇赶紧给他注射镇静剂，在咽喉做局部麻醉，才插管成功，让他呼吸顺畅。外科医生切开警察的腋动脉，在腋窝发现了一块黑色的泥巴，泥土和残留的人体组织黏在一起。最后，救援队对他进行截肢，才救了他。

“无国界医生”是张定宇最难忘和深刻的经历之一，因为他领悟到，一名医生要学会应对所有情况。

一次，一名25岁的孕妇要剖腹产，突然抽搐，她躺在手术台上，剧烈扭动，张定宇无法为她进行量血压、测心率等麻醉前的准备工作。但情况危急，张定宇便和另外4名医务工作者使劲按住她，其中一人抽空注射镇静剂，然后输液、麻醉、上呼吸机，妇产科医生做手术，张定宇负责降血压和抗惊厥治疗，合力完成救治，患者母子平安。进行麻醉时，病人有时会突然抽动，医护人员就要撑住病人肢体，免得他们摔下手术台或伤到自己。而在武汉方言里，用力按压叫做“蹭”(三声)，张定宇觉得和动词“撑”的意思、读音有点像，就说自己在“撑麻”。这场“撑麻”没按正常流程先测血压、心率，但张定宇想，若固守程序才去治疗，病人可能已经身亡。“紧急情况下，医疗救助可能‘无章可循’，要权衡利弊轻重，作出对病人伤害最小的决定。”

麻醉医生不只是搞麻醉，还要会做具体治疗。“麻醉医生不是技师，他必须首先是医生，不要让‘这不是我要做的’思维框住自己。”今年疫情期间，许多麻醉医生进入重症病房进行插管等工作，成为得力助手。

在3个月的“无国界医生”经历中，张定宇体会到紧急援助就是在“抢时间”。这个意识在张定宇回国后持续发酵。他回到武汉的第二年，出任武汉市血液中心负责人，开启了大刀阔斧的改革。

“做个大胆的尝试”

2012年，张定宇任武汉市血液中心主任。许多人觉得献血离自己很远，但它于公于私都是好事。一袋血可能救多个人。血会被分离出血浆、红细胞、白细胞和血小板，各起作用。像血小板能止血凝血，病人若大出血就需要它。张定宇的妻子曾感染新冠肺炎，后治愈，当时发现康复者血浆有抗体，妻子便去献血。另外，病人需要输血时得缴费，若此前献血达到一定量可免除费用。

张定宇发现，血液中心全年的采血量中大部分来自个人志愿者。他和大多数员工都献过血，还鼓励当时正读大一的女儿捐了300毫升的血。不过，血液短缺是世界性难题，许多国家到了夏、冬季，人们因太热或太冷不愿出门，个人献血减少了，出现缺血问题。武汉许多医疗机构用血紧张，病人急需血液时，要么缺某种血型，要么还在运来的路上。张定宇认为，血液中心不只是采血供血，还要能调动人们主动献血。

张定宇找到李梦涛。李梦涛是湖北省的“献血牛人”，今年45岁了，在武汉的长丰万国汽配城经营一家汽配公司。他的母亲曾因病严重失血，输血1600毫升才脱险，他意识到捐血很重要，便开始献血。截至今年8月11日，他已献了300次血。当时，张定宇问李梦涛等志愿者骨干在动员献血时有什么困难，得知他们要自掏交通费前往献血点，还要买饭，便不那么积极。张定宇对他们说：“我在巴基斯坦虽是做公益，但国家有补贴。同样道理，无偿献血值得称赞，不能让你们贴钱做贡献。这样，对全市的献血者，我们提供交通和午餐补贴。”

果然，志愿者变多了。张定宇还让每名志愿者骨干對口负责一个片区，动员人们献血，李梦涛负责汽配城。一天，张定宇接到李梦涛的电话，得知汽车城的人想献血，可是献血点在8公里外，很不方便。在那之前，武汉大部分采血车只在特定地点，有的市民离得远就作罢了。李梦涛问：“能不能把采血车开进汽配城?”张定宇很爽快：“可以!做个大胆的尝试!”2013年8月21日，采血车开进汽配城，31人无偿献血，献血量超过1万毫升。这个尝试沿用至今，采血车开进社区、单位等，调动了人们的积极性，也解决了武汉季节性血液短缺。

近日，武汉又到了最热的时候，张定宇会穿着大裤衩、光着膀子和好朋友在路边吃大排档，吃着羊肉串、拍黄瓜，聊聊工作、开开玩笑。以前他常骑行，最久的一次骑了70公里，这让他觉得很青春，得病后不能控制双腿，便不骑了。但有件事让他觉得很幸运，这病没影响脚踝，脚还能踩离合器。今年6月的一个晚上，吃大排档时，他笑呵呵许了个愿：想开车带妻子去西藏旅游。

他还是一只乐观的狮子。

张定宇

：1963年生，河南确山人，临床医学博士，毕业于华中医科大学同济医学院，现任湖北省卫生健康委员会副主任、武汉市金银潭医院院长，曾荣获“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人”称号，2020年8月11日被授予“人民英雄”国家荣誉称号。

作者：陈霖