护理人员职业暴露与防护
【摘 要】本文初步探讨了医院护理人员发生职业暴露的相关因素、防护对策以及发生暴露后的处理。相关因素主要包括物理性因素、化学性因素、生物性因素和医护人员自身因素。提出应该建立健全护理安全质量管理制度，强化职业暴露损伤的安全教育，提高职业安全与防护意识；在操作前、中、后各个环节的护理实践过程中，必须严格遵循物理、化学等因素危害的防护原则和对策；提高医护人员自身的业务素质和心理承受能力，确保护理人员的职业安全，使护理职业暴露降至最低。
【关键词】职业暴露；防护对策；护理
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。由于医院工作环境和服务对象的特殊性，医护人员常常暴露于各种职业危害中，护士面临的危险因素众多，同时也意味着护士各种传染病职业暴露的机会显著增加。护士是最多经皮肤、粘膜接触病人血液、体液的人群，也是发生医疗锐器伤，感染经血液传播疾病的高危人群[1]。有报道称，由针刺或接触污染的血液和体液而感染HIV的几率为0.3％；眼、鼻、口腔、皮肤暴露于污染血液和体液而感染HIV的几率为0.1％；暴露于含乙型肝炎病毒(HBV)的血液或体液，其感染率为6％～30％；医务人员被丙型肝炎病毒(HCV)污染的锐器刺伤而感染的几率为1.8％[2]。因此，加强护士职业安全防护教育，提高防范意识，已成为当前各医院护理管理工作的重要内容。
1职业暴露的影响因素
1.1物理性因素
1.1.1锐器伤：针刺伤和安瓿划伤是目前急诊护士操作中最常见的职业危害。锐器伤多发生在手部，如手掰玻璃安瓿、输液结束拔针、用毕的注射器毁形、安装针头时、配合他人操作时等，其危害性不仅限于损伤本身，更在于病原体通过伤口进入机体引起局部或全身感染和血源性疾病[3]。
1.1.2各类环境进行紫外线、臭氧空气消毒、蓝光照射治疗等可造成眼灼伤、白内障、皮肤急性红斑反应。
1.2化学性因素
化学性因素主要与暴露接触种类、频率、时间长短、暴露方式、侵入途径有关。化学物质主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品。化疗药物职业暴露方式，一是直接接触化疗药： 配制化疗药、执行化疗、化疗药溢出、处理化疗药污染物和处理患者排泄物等。二是间接接触抗癌药。化学药物职业暴露危害程度与暴露时间长短、频率和量成正比，化疗藥物接触时间长、频率多、量多则造成的危害重[4，5]。侵入途径，(1)直接侵入，主要有呼吸道、皮肤及消化道。(2)间接侵入，用药患者排出的粪便、呕吐物、唾液等处理不当，可对周围环境产生污染[6]。
1.3 生物性因素
主要为致病微生物如细菌、病毒及传染性媒介物如患儿的血液、体液、排泄物、呕吐物、分泌物[3]。
1.4 医护人员自身因素
第一，护理人员法律意识淡薄，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务和范围，不了解这一特殊的职业特性，不看清具体内容盲目签名。第二，业务素质差，对疾病的护理常规不熟，观察病情不细致，有的基本技能操作不熟练，给患者造成痛苦[7]。有的应急抢救配合能力差，延误抢救时机。第三，由于目前普遍存在护士严重缺编的情况，加之心理和生理的原因，因此，他们常在严重的疲惫状态下工作，导致服务态度不好，容易引发医院与患者纠纷，护理记录不认真，失去了它的准确性、真实性。
2 职业暴露防护对策
2.1强化职业暴露损伤的安全教育，增强职业防范意识
除了认真系统学习理论知识和有关的法律法规外，还要组织全院护士学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等有关的医疗规章制度，进一步掌握职业防范知识，加强防护知识教育，制定防范措施。加强职业暴露的自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高预防职业暴露的知识水平及自我防护能力，端正态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。
2.2严格遵循操作前、中、后的防护措施
(1)操作前，严格遵循防护原则做好防护准备工作[8]。对各类仪器及物件严格消毒，严禁消毒时进入区域，进行空气检测时戴好防护镜，消毒完毕开窗通风。
(2) 操作中，①护士必须高度警惕防止针头、安瓿等锐器刺伤，禁止将使用过的针头重新套入针帽，禁止将使用过的针头从针栓上分离，禁止用手去弄弯或弄直针头．针头使用后立即丢到专门存放锐器的盒子里。使用安瓿制剂要借助砂轮，可垫纱布或砂轮保护套，可戴手套以防损伤皮肤。②护士在配置使用化学消毒剂时，要戴口罩、帽子、手套、防护眼镜，及时处理破损的体温计、血压计，导管及时清洗晾干，使用一次性压舌板和面罩，避免和减少对皮肤、眼睛、呼吸道的损伤。
(3)操作后，加强对使用过的针器等锐器废弃物的安全处理及丢弃过程的管理，避免将用过的针头再回套上针帽，严禁双手回套针帽，以免损伤自己的手指，应将用过的针器放进硬质耐刺、加盖的专用容器中，集中送往指定地点焚烧，进行无害化处理，在为不合作患者注射时，如果有发生针刺伤的可能，应取得他人的协助。妥善处理用过的物品：凡与治疗药物接触过物品应用标签清楚、密封严密的带盖容器收集，不能与普通垃圾等同处理。由受过防护培训的专业人员统一处理。污染物：化疗患者其污染的被服应放人有特殊标记的厚塑料袋中单独处理[8]。护士在给患者作治疗或护理时，如可能接触其血液、体液、排泄物、呕吐物、分泌物，要戴口罩、手套，治疗护理结束后要用消毒液洗手。
2.3加强护士自身素质的培养
护士要不断更新拓展专业理论知识和熟练掌握各种技术操作，灌输“以病人为中心”的服务理念，排除干扰专心投入的工作态度。提高语言表达能力，要重视学习与病人沟通的技巧，从而在工作中寻找成功的乐趣[3]。医护管理人员应引导护士保持积极、健康、向上的乐观心态，减轻心理疲劳，摆脱心理困扰。护理人员的态度淡漠有很大的危害性，这使本来就不融合的护患关系更加对立。因此，护理人员要及时更新观念，适应医疗市场的发展。我们护理人员一定要理解患者、适应患者，主动与患者及家属进行沟通，并要掌握语言的艺术性和沟通的技巧性，认真履行各项医疗护理操作前的告知制度，主动向患者及家属讲解各项医疗护理操作的目的、必要性及可能出现的风险，使其主动配合护理操作。通过有效地沟通，密切了护患关系，取得了患者对护理人员的信任和理解，减少了医疗纠纷的发生[9]。
2.4 加强医院管理[3]
2.4.1 建立完善的医院感染管理控制体系，充分发挥三级监督组织的作用院领导高度重视，护士长负责奉科室医院感染的检测和管理工作。
2.4.2 合理配置人员的编制。减轻护士的心理压力，减少护士职业暴露的次数与病人接触的频率，以降低职业暴露的危险。
2.4.3 重视护士的身心健康。业余时间经常组织一些集体活动，消除护士的心身疲惫。培养良好稳定积极向上的情绪。促使护士提高对紧张刺激的承受能力，定期体检及预防接种，保持健康的身体。
2.4.4加强护士专业技术的培训。提高护士的专业知识和技术操作能力，分层次对护士进行专业技术培训，培训内容包括相关的理论知识及操作技能[9]。
3 暴露后的处理原则
3.1 皮肤接触性污染处理
皮肤意外接触到污染的血液、体液时，要立即用肥皂清洗，随后用清水冲净。眼睛、口腔意外接触到污染的血液、体液时，要立即用大量的清水或生理盐水冲洗，必要时在伤后48h内上报医院感染监控部门，并在伤后72h内酌情做病原的血清检测[10]。
3.2 针刺伤、锐器伤的处置
受到污染的针头或锐器意外伤害后应镇静，随后立即挤出伤口血液，用肥皂和清水清洗，并用消毒液(70％酒精、0．2％-0．5％过氧乙酸、0．5％碘酊或碘伏液)消毒，再用创可贴包裹伤口。意外伤害后应尽快(<48h>)上报医院感染监控部门，如实填写伤情报表，随后由医院感染科医师进行指导处理[10]。
3.3 对暴露者的处理
暴露者应暂时脱离工作岗位。专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法(二种或三种药物)。对所有受到暴露损伤者均应进行跟踪，定期(伤后6周、12周、6个月、12个月)复查。护理人员的职业防护是一项系统工程，需要从教育到管理均给予足够的重视。由于护理工作中存在着许多职业感染的危险，所以每位护理人员应将其作为工作职责之一，树立职业安全意识。通过继续教育，不断增强自身防护意识，并建议医院感染监控部门制定有效的职业危害处置预案，以尽量减少医院消毒供应室护理人员的职业危害[10][11]。
3.4 事故的报告和记录
立即向单位负责人和当地疾控中心报告。查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和感染病原的情况、处理方法和处理经过(包括现场专家和领导的活动)、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。此外，无论重大事故还是小型事故，对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中均应做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密[11]。
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作者：尧菊毅
摘要：护理行业是一门特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。在护理工作中存在的种种职业危害因素，从各个方面危害到护理人员的身心健康。本文主要分析了护理职业危害国内外的研究近况和护理职业危害的现状，提出了相应的防护措施和应对各种危害的对策，帮助护理人员更好的保护自己，减少护理人员的职业危害。
关键词：护理人员 职业危害 防护 对策
1 职业危害现状
护理职业危害从各个方面危害着护理人员的身心健康。护理人员工作在医疗卫生事业的最前线，时时刻刻面临着医疗事故、医疗差错、医疗纠纷以及护理职业相关风险暴露带来的职业危害[2]。护理人员会受到各个方面的职业危害，包括生物、物理、化学、心理。在生理方面，医护人员在回收医疗垃圾时会不同程度地沾染病人的血液、体液及其他污染物，这些均具有传染性，是最危险的感染性暴露源。在物理方面，患者进行检查时会有护理人员陪同病人进行各方面的治疗，护理人员也就会不同程度的接触X线片、CT或介入治疗等。射线照射长期接触可引起白内障、皮肤色素沉着、白细胞下降、不孕等，严重者还可能引起癌症[3]。还有就是锐器伤在职业暴露伤害中居首位，全球每年大约有20万名护士被针刺伤。有文献表明，针刺伤时只需0.04 ml带有乙肝病毒的血液足以使刺伤者感染;因被人类免疫缺陷病毒污染的针刺伤而感染艾滋病的概率为0.3%;被丙肝病毒污染针头刺伤而感染的概率为1.8%[4]。然后为了满足患者的各方面的需求，护理人员会出现劳动强度大、站立时间长、弯腰、低头动作多等，极易出现腰椎病、脊椎病、下肢静脉曲张等问题。还有医院为了给患者治疗会有很多的医疗器材、各种治疗器械等，也就会有各种噪音。来源于各种监护仪器、电刀、吸引器、电钻、电锯、空调、工作人员说话声、推车等产生的噪音超过90dB时，对工作人员造成一定的影响[6]。在化学方面，碘伏、酒精、含氯消毒剂、戊二醛等消毒剂用于皮肤、空气、物品和地面的消毒，效果较好，但多数具有挥发性的消毒剂对人体的皮肤、粘膜、上呼吸道、眼、消化系统、神经系统都有一定的不良影响[7]。研究表明35.7%的手术室护士受过消毒剂、麻醉剂废气的伤害，长期接触这些气体，会造成有毒物质在体内蓄积而危害健康。在护理工作中，很多护士的洗手意识不强，这样加大了自身感染的机会，也可能感染其他的病人。根据国家的实际情况，目前我国部分的医疗机构因为条件的限制，医疗设施不够完善，消毒设施不够完善，时常造成护理人员的感染，造成护理人员的职业危害。
2 对策
2.1 生物有害因素的防护
为了保护护理人员的安全，应该要避免护理人员在回收可重复使用的诊疗器械的时候不同程度地沾染病人的血液、體液及其他污染物。做操作的时候要戴手套，在操作后做好消毒工作，避免护理职业危害。在开始进入临床工作之前做好各方面的准备工作，要检查针对各种疾病的抗体，要打好各种传染性疾病的疫苗，增强自身的抵抗力、免疫力。平时也要加强锻炼，均衡饮食。
2.2 物理性有害因素的防护
护理人员工作中需要接触那些电离辐射很强的操作，护理人员就应该穿隔离衣，做好隔离措施。工作环境应保持整洁、安静、严格消毒隔离制度，定期空气消毒，布局合理，减少不必要的物品堆放，减轻对人体的危害。严格按操作规程办事，手术人员一定要穿好铅衣、围好铅脖，戴上铅帽，充分利用现有的防护用品，减少不必要的过量照射。在工作中要尽量的避免皮肤直接接触那些尖锐物品，比如说剪刀、针头、手术刀片、大小安瓿瓶等[8]。在工作时注意节力的原则，经常变换身体姿势，避免疲劳，工作结束后可做颈、背、腰的保健操或局部按摩。在接触血液、体液操作时必须衣帽口罩手套穿戴整齐，安全正规操作，当不慎发生针刺伤时，应在伤口近心端向远心端轻轻挤压挤出损伤处血液，流动水进行冲洗伤口，用碘伏进行消毒。应该配专人护理、维修、保养医院的仪器设备，严格规范操作以保证器械达到最佳的使用状态，减少噪音器械噪音。
2.3 化学因素的防护
护理人员在使用化学消毒剂时要戴口罩、帽子、手套，尽量避免直接接触或吸人。配制使用化疗药物时，要严格按照操作程序执行，注意自我保护，减少皮肤薪膜的损害。化疗药物应该有专门的配药室，室内要安装通风装置，护理人员配置化疗药物要戴手套，脱手套后要做好洗手消毒的工作。尽量减少有毒化学剂的使用，使用不易挥发的麻醉剂，随时检查密封罐，保证密封瓶的内的麻醉药挥发污染室内空气危害到护理人员。
2.4 加强护理人员自我防护意识
在接触各种病人的时候要很自觉的保护自己，因为病人还需要你们的照顾和护理。特别是在接触传染病的患者，你们更应该要保护好自己，为了自己，为了你的病人，更为了身边的家人朋友。护理人员会长期接触具有传染性的疾病，要做好自身的防护工作，增强自身的免疫力，按照规定做好疫苗接种，操作中要做好安全措施，戴口罩、手套。
2.5 心理疏导
减轻护理人员的心理负担我觉得是很有必要的，只有保持一个良好的心态才能更高效率的工作，医护人员的心理健康也关系着患者是否得到很好的照顾。医院要根据具体情况合理的排班，合理的安排上班时间。为了减轻护理人员害怕医院传染病的心里负担，要组织医护人员进行疫苗接种，预防感染。培养业余的兴趣爱好，缓解工作中的压力。
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作者：童川 吴金奇 刘欠 刘斐 周琼
医院护理人员因其职业的特殊性，每天都暴露于各种各样的危害因素之中，特别是一些高危科室的护士，其面临的职业危害程度更大，如手术室、供应室、内镜室、血透室、传染科、抽血室、急诊室等科室的护士。她们在繁忙的工作中，往往面临人们暂时不了解的经血传播疾病的威胁，给她们的工作带来了巨大的压力，构成对她们职业卫生安全隐患，这些因素不仅影响医疗护理质量的提高，同时也严重损害护理人员的生活质量的提高。如何做好自我防护已成为护理工作者迫切关注的问题，因此护理人员必须要加强职业防护与感染管理，才能有效地确保职业安全。
1加强职业安全宣传教育，提高防护意识
制定教育计划，定期组织业务学习，开展多种形式宣传教育，向全体护理人员宣传标准预防、医患双向防护与职业风险知识、艾滋病医院感染预防控制、医疗废物的分类管理、如何正确洗手和手消毒知识，提高职业防护意识。使护理人员了解医院感染的危害性和危险因素，掌握有效的消毒预防措施，尤其要强化洗手意识，护理人员必须养成良好的卫生习惯，降低血液传播疾病的危险程度。
2加强职业技能培训，改变护士不安全行为，预防职业感染
医院对护理人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工作人员。对临床护士的培训中特别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，目的是提高护士的自我防护意识，纠正护士的一些不安全行为，使她们在工作中做好职业防护，如在护理操作中尽可能避免手与锐器的直接接触，配备锐器丢进后不可倒出的锐器盒；注射器用后不许复用或取下针头；器械清洗使用超声波自动清洗器，而不用手直接清洗；医疗废弃物用后分类放置或用钳子夹取锐器收集；接触操作时戴手套等。只要采取适当措施，针刺伤的发生率可以极大地降低。因此，除了配合必要的安全设施外，医务人员严格执行预防锐器伤的安全操作规范同样重要，可以有效切断血源性疾病的主要传播途径。
3规范各项规章管理制度，切实抓好落实
建立健全各项管理制度，依据《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《消毒技术规范》、《传染病管理办法》等法律法规，制定可行性的管理制度，制定专科消毒管理制度，规范高危科室消毒管理程序，制定预防医护人员职业感染管理规定，对医护人员的职业安全实行规范化和制度化的管理，使之各负其责、各尽所能、明确职责，严格执行各项规章制度和操作规范，医院感染专职人员要严格检查各项制度执行落实情况，加强防护措施应用的监督力度，不断提高护理人员的整体素质。对从事高危操作的护士，如手术室、供应室、内镜室、血透室、传染科、检验科、急诊室、ICU等科室的护士重点监测，及时发现工作中的安全隐患，及时预防纠正。对于接触血液、体液、分泌物、排泄物必须采取相应的隔离措施，被抗原阳性血液污染的针头等锐器械刺破皮肤或溅污眼部、口腔粘膜者，应立即注射高效免疫球蛋白，以防感染发生。
4加强对护理人员的感染管理
对护理人员感染的监测即是职业性健康服务和预防感染的重要环节，也是医院感染监控及管理系统中的重要组成部分，对护理人员应定期全面体格检查，了解受感染的情况，查明有无感染，感染的性质，是否取得免疫力等，建立健康档案，并做好详细记录。对从事高危操作的护理人员均应进行免疫接种，如结核菌素试验阴性及乙型肝炎血清免疫学指标阴性者进行疫苗接种。减轻医护人员对职业感染忧虑心理，降低职业感染的机会，使护理人员身心健康地工作和生活。
作者单位：546100广西来宾市中医院
作者：韦劼在
护理人员职业防护制度与保健服务制度
一、护理人员职业防护制度
(一)护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。
(二)护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。
(三)以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手
1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。
2、接触患者粘膜和非完整皮肤时。
3、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。
(四)当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅或为隔离患者治疗护理时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩穿鞋套等以防感染。
(五)及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。 (六)及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。
(七)正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。
(八)若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。
二、医疗锐器伤的防护措施
(一)加强对临床护理人员教育，对医疗锐器伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器伤的措施。
(二)正确处理医疗锐器，避免发生锐器伤
1、锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中; 禁止手持锐器随意走动;
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽：如果必须套回一定要单手操作; 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器; 禁止将针等锐器随手传递;
进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤;
7、丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。 (三)发生锐器伤后，上报院感办、填写锐器伤登记表。
三、护士医疗保健服务相关规定
1、护士享有与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务，医院无条件为护士提供卫生防护用品，并采取有效卫生防护措施。
2、医院在防范护士职业健康危害的同时，还为护士提供医疗保健措施，以减少职业健康危害的程度。如：在易感染传染病的工作岗位或者传染病高发期，给予必要的免疫接种或者采取提高免疫力的其他措施。
3、医院对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照法律、法规接受职业健康监护并按照国家有关规定给予津贴补助。
4、医院对从事放射工作的人员建立个人健康档案。每季度进行一次个人剂量监测，每年体检一次。
5、护士工作中患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。
6、职业病患者享有的权利
(1)职业病患者依法享受国家规定的职业病待遇;
(2)职业病患者的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病患者的社会保障，按照国家有关工伤社会保险的规定执行;
(3)职业病患者依照有关民事法律、有权向医院提出赔偿要求;
(4)职业病的确立应按照卫生部和劳动保障部颁布的《职业病目录》执行。
7、建立、健全各类职业暴露的处理流程，确保一旦发生职业危害，立即采取相应的应急措施，用以减少职业健康危害程度。
(一)护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。
(二)护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。
(三)以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手：
1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。
2、解除患者粘膜和非完整皮肤时。
3、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。
(四)当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。
(五)在护理传染性疾病患者时，根据疾病的主要传播途径采取相应隔离和防护措施，必要时采取双向防护。
(六)及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。
(七)及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。
(八)正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。
(九)若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。
职业损伤因素：1生物性因素：病毒，细菌2化学性因素3物理性因素
4心理社会因素
1切断传播途径的防护措施
1.1洗手：在医院内非紧急情况下，护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手，洗手时应掌握正确的“六步”洗手法。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。
1.2戴口罩及防护目镜
口罩经常清洗、消毒;口罩变湿后或被血液、体液污染后要立即更换;口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用或备用，口罩两面不能混用。
1.3戴手套
操作中手套破损应立即更换，脱手套后仍需彻底洗手。
1.4穿、脱隔离衣
隔离衣每天更换，如被血液、体液污染后或打湿后应立即更换。
2控制感染源的防护措施
2.1隔离已感染的患者及病区携带者
根据不同疾病的传播途径，严格遵守隔离原则采取隔离措施。
2.2按规定程序处理污染物及废弃物
所有医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，都应放在有标记的塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行无害化处理，防止医护人员误伤或在运送途中流失。
2.3环境储源的防护措施
保持医院环境的清洁和消毒，在有明确感染源存在的情况下，应采取措施进行随时和终末消毒。
3保护易感人群
改善营养，提高自身非特异性免疫力，有计划进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力，加强个人防护和药物防护，减轻护士的工作压力，改善精神面貌，从而减少职业伤害。
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露，及其他职业暴露。
【摘要】 医院是患者高度聚集的场所。护理人员因其工作的特殊性，经常暴露于多种职业性危害因素中(包括生物、化学、物理、社会心理等危险因素)，在临床护理工作中往往又只注重病人的安全而忽略了护士自身的职业安全，护理人员职业防护的力度不够。这不仅在一定程度上影响了医疗护理质量的提高，同时他们的健康受到不同程度的影响。本文通过综述护理人员的职业防护现状和对策，以促使护士加强自我防护意识，尽量避免有害因素对自身的损害，维护身心健康，有效做到自我防护。
【关键词】 护理人员;现状;职业危害;对策
护理人员的职业防护现状是近年来颇受医护人员关注的重要问题。护士由于工作的环境及对象的特殊性,面临各种职业危害,身边潜伏着生物、化学、物理和社会心理等的危害因素，严重威胁工作人员的身心健康。因此，了解护理人员的职业防护现状对护理人员自身健康和保证护理质量非常重要。
1 护理人员职业危害严重
各种危害因素对护理人员的侵害是随处可见的，不管是医疗条件比较优越或是医疗条件比较差的医院，均是如此，不过是程度轻重之
1
分和防护措施得当与否。 1.1生物性因素
大量调查结果表示，护理人员在职业工作中有较高的职业损伤率和职业暴露率，导致了较高的感染率和带菌率。据WHO统计，护士、医院实验室人员和清洁工是创伤性接触的高危人群，年创伤率为1%-2%，创伤后感染率为0.3%-3%。在2003春季发的SARS疫情中，一线的医护人员感染率最高达20%以上。在诸多生物因素中，护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病为最重要。[1]由于针刺引起的损伤就可传播20多种血源性传染病，有80%-90%的健康的医护人员患传染病是针刺伤所致。接触其他的体液如滑膜液、精液、阴道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途径之一。 1.2化学性因素
随着科技水平的日新月异，各种消毒剂、固定剂、各种药物广泛应用于医院。它们在发挥积极作用的同时，也对医护人员存在着潜在的毒副作用。护士频繁接触这些制剂可以通过呼吸道和皮肤的接触对人体造成伤害。如环氧乙烷对人体的肝肾器官具有损害作用;甲 醛 在 高 达20毫克每立方米20毫克时，接触者可有食欲不振、头痛、心悸等不适 。[2] 另外，一些疾病的治疗过程中存在着各种异味气体，它们与消毒剂一起形成混合气味产生综合作用。长期慢性接触后，会产生致癌、致敏、致畸作用。病人为了治疗疾病不得以才使用的药物，而护理人员必须接触，从而造成对护理人员的伤害。硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的较好药物，但正常人在经常接触后，则导致局
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部肿胀、头痛、心悸等。[3]抗肿瘤药物和介入治疗的开发和利用，使更多的护士直接接触化疗药。含有毒性微粒的气溶胶或气雾通过皮肤或呼吸道可进入人体，护士出现血细胞下降、头晕、咽痛、月经不调、脱发等。护士职业接触的抗肿瘤药对自身淋巴细胞有损伤作用，DNA断裂增多、免疫力下降、造成怀孕护士胎儿致畸作用。
1.3物理性因素
护士在日常护理工作中经常进行的操作依次为搬运患者、更换床单、翻身拍背、每小时记录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等。这些时间长、强度高的操作使得护理人员普遍存在颈椎病、下肢静脉曲张、腰背痛问题。比如手术室护士长时间处于相对固定的位置，肌肉、肌腱疲劳、局部血液循环不良，导致颈椎病、下肢静脉曲张等疾病。护士在搬运病人、弯腰为病人进行治疗护理时引起运动功能性损伤，如腰背痛等。[4]长期接触X线可对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱，造血功能低下，晶状体混浊、精子生成障碍，甚至诱发肿瘤。[5] 1.4锐器伤情况严重
护士经常使用手术所用的刀、剪、针等尖利器械，极容易造成误伤自己或误伤他人，那些容易通过血液传染的病菌便乘虚而入。如针刺伤可传播20多种血源性传染病，有80%～90%的健康医务人员患传染病是针刺伤所致。据WHO统计，护士、医院实验室人员和清洁工是创伤性接触的高危人群，年创伤率约为1%～2%，创伤后感染率为0.3%～3.0%。锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，污染的锐器伤是导致医
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务人员发生血源性传播疾病的最主要职业因素。[6]
2 职业防护教育问题
临床护理人员的自我防护意识普遍较弱，对普遍性预防原则的了解不够。原因是，目前国内护士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材。造成护生在校时未能充分认识到职业防护的重要性，毕业时无职业防护意识。毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中，未能把职业防护内容列为必要培训的内容。而且，加之医院重视程度的不同，护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主动性，从而导致护士职业防护教育的不到位。
3 医院管理层防护意识淡薄
长期以来,医院感染控制与研究比较关注疾病在患者中的传播,对医护人员因职业暴露而感染疾病的状况关注甚少,医院管理层对此没有引起高度地重视,从而造成防护经费和设施缺乏,制约着护士职业防护宣教的开展和措施的实施。“非典”的教训以及各地职业暴露的事实告诉我们,现在内地医护人员的职业防护问题还有很多没有做到位,那种盲目乐观和侥幸心理是很危险的。
4
4 基础设施落后
4.1很多医院设计布局不合理，不符合医院建筑的特殊要求，加重了医院内生物污染的程度。
4.2很多医疗机构的流动水洗手设备不完善，护理人员的手卫生很难达标，而手污染恰恰是医院感染的重要危险因素。
4.3很多医疗机构的医疗设备清洗消毒差， 医院没有为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器收集器，连起码的防漏、耐刺、密封的锐器收集箱也很难被使用，这就更进一步增加了护士职业暴露的危险。医疗环境通风不畅，空气污染难以解决。尽管任何医院都有特殊的消毒和通风办法，但由于多人长时间在室内近距离工作，难免互相影响，氧气缺乏，久而久之，易使护理人员产生精神倦怠，萎靡不振，在不知不觉之中身体素质下降或感染上疾患。
【结论】 虽然我国医疗机构对护理人员的职业防护日益重视,但目前整个护理人员的职业防护现状不容乐观。医院及各科室管理者应努力健全职业防护保障体系,完善职业暴露后处理流程,为护理人员提供充足且品种齐全的职业防护用具,努力创造健康安全的工作环境,定期对护理人员进行职业防护相关知识的培训,以提高其职业防护水平。
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【 参考文献 】
[1] 王红红,杨敏,何国平,等.护士工作中针刺伤现状及预防对策.实用预防医学,2004,9(6):666-668. [2]Cabre E,Gasssull MA.Complication of enteral feeding [J].Nutrition,1993,9(9):1-9 [3]Caos A,Gogel HK. A simple method for clearing obstructed enteral feeding tubes [J]. Gastrointest-Endosc,1986,32(1):55 [4] 陆毅,张战地,罗国萍.影响护士心理健康的常见因素与调适.护理管理杂志,2004,3(2):22-24 [5] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社,2000,155. [6]李茂莲.张月英，王清馨等.职业接触杭肿瘤曲物护上血清免 疫球蛋白的变化[J].护理研究，2004，8(10)：909—910
1.护理人员职业安全防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取防护措施。 2.进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须穿相应工作服，戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
3.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
4.手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
5.在进行侵袭性护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 6.使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
7.使用紫外线消毒时，不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
8.干热灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40cC以下再开箱，以防炸裂。
9.压力蒸汽灭菌设备的具体操作步骤、常规保养和检查措施应按厂方说明书的要求严格执行。 10.接触戊二醛等消毒溶液时应戴橡胶手套、防止溅人眼内、吸人体内或皮肤黏膜上，一旦溅上应及时用清水清洗。 11.调配化疗药物时防护要求：配备一次性口罩、帽子、一次性防透性防护服、护目镜，聚氧乙烯手套、乳胶手套、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶。
12.处理锐器时的防护要求：锐器使用后的针头直接放人耐刺、防渗漏的利器盒中;禁止手持锐器随意走动;禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽：如果必须套回一定要单手操作;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;禁止将针等锐器随手传递;进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤;丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。
13.护理隔离病人时的防护要求：着隔离衣，并执行区域性防护流程，与病人近距离操作时戴护目镜，吸痰、气管切开、气管插管等操作时，要戴全面型呼吸防护器，每接触一个病人后马上洗手或卫生手消毒。
十
二、护士排班管理制度
用
1.坚持以病人需求为原则，在充分征求科室护士意见的基础上，临床科室实行成组责任包干和扁平责任包干排班加弹性排班模式，保证护理工作有效性和连续性。
2.各科护士长在掌握各班工作规律、工作量和护理人员前提下，按照护士分层要求和标准进行科学分工，保证护士能力能满足病人需求。
3.班次要求：除夜班、中班外，以责任班为主，尽量减少其他班次，要求人人负责管理病人，条件不允许情况下可增加办公班和治疗班，但要逐步创造条件增加责任班。
4.各班次要相对保持稳定，避免轮换过频，保证病人治疗与护理的连续性。
5.护士长值白班，保证科室日间护理工作的督促、检查、协调，病区护士数量不足时，请示护理部可参加值夜班。 6.排班中体现一级应急人员姓名、联系电话，遇有抢救等工作，及时调配人员，确保护理工作正常运转。
7.每周休息2天，因工作需要欠休者，应在下周补休，无特殊情况，原则下不得累计欠休，不准跨年度补休，欠休者应在排班表上注明。
8.本周工作满4天者，可安排周休2天，工作满3天者，可安排周休1天，工作不满2天者，一般不再安排周休。 9.护士长严格按护理部排班管理制度进行排班，未经批准不得排通宵值班或其他班次。
10.非临床科室护士排班根据病人需求和医院实际情况参考临床科室排班原则进行。
十八、护理病例讨论制度
用
1.凡是对临床护理、科研和教学有意义的特殊病例均应组织进行病例讨论，主要是解决存在的护理问题、总结经验、吸取教训，并记录。
2.科内病例讨论由护士长主持，全体护士参加，必要时邀请有关科室参加，并负责整理讨论结果，制定和落实相关预防措施。 3.院内病例讨论由护士长提出申请，护理部负责组织全院护士长和有关人员参加，并负责整理讨论结果，制定相关预防措施，组织落实。
4.科内病例讨论每年不少于4次;院内病例讨论每年不少于4次。
5.每次病例讨论前，病例所在科室做好准备，护士长或责任护士介绍病情及解答有关护理方面的问题，参加讨论人员共同讨 论提出分析意见。
十九、护理文书管理制度
用
1.护士长是科室护理文书管理第一责任人，其他护理人员是相关责任人，并纳入交班。
2.护理文书由本医疗机构的护理人员书写，实习、进修生书 3.护理文书书写要严格遵照护理文书书写规范进行，运行中 4.护理文书在病历中按要求排序，加锁保存、由本医疗机构写的护理文书要经过带教老师 修改签字后才能生效。
的护理文书质量由各级护理质量管理组织负责质量控制。
医务人员传递，不准无关人员阅读，不得撕毁、拆散和丢失。 5.出院患者护理文书必须经护士长或质控护士质控签字后交病室管理科管理。
6.护理书复印和封存必须符合国家的有关规定。
7.医护沟通本、各种交接登记本保存期一年。
8.护理文书质量考核结果纳入科室、护士长和护士质量考核。
二
十、护理投诉管理制度
用
1.凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头等方式反映到护士长和护理部或从有关部门转回护理部的意 2.各科和护理部应由专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者、并做好投诉记录。 3.接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
4.各科、护理部建立护理投诉专项记录，记录投诉事件发生 5.接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。 6.投诉经核实后，可根据事件情节严重程度及护理部奖惩制度，给予当事人相应的处理。
二十
七、护理单元器械和仪器管理制度 见，均为护理投诉。
的原因、分析和处理经过及整改措施。
7.并及时在护士长和护士会议上通报，组织整改。
1.各科室必须根据诊疗及教学需要计划领取，原则上不应造成积压。
2.建立基数和固定资产档案，与相关科室健全交接手续。
3.器械与仪器定位放臵，精密仪器专人管理，除抢救必需外，原则上不得借用，科室间必需借用时，建立借条登记，及时索回。
4.所有器械必需建立其性能、保养方法和操作规程等指导性文件，护士长负责培训，科室有关人员必需熟悉掌握，按照指导性文件使用、保养，保证清洁和性能完好，出现故障请专业人员维修，并有故障标识。
5.仪器管理人员认真填写大型精密仪器使用记录，做好仪器设备档案资料的管理。
6.各班之间建立交接记录本，护士长每月至少清点一次;病房内物品与设施病人出院时当面清点。
二十八、急救物品、药品、仪器管理制度
1. 急救物品、药品、仪器管理必须做到定人管理、定室、定位放臵、定数量、定期维修，不得随意使用和外借，保证完好率100%，仪器建立使用流程和出现故障时的应急预案。
2.急救车药品和物品管理要固定放臵，不得随意挪动，使用后及时补充。
3.急救车药品标识包括药名、剂量、基数、生产日期和失效期。
4.各级护理人员必须掌握急救车内各种药品、物品和仪器放臵位臵、数量、作用、使用方法和注意事项。 5.抢救任务重，抢救车使用频次较多的护理单元，每班交接，护士长每周检查一次并记录。
6.抢救任务较轻，抢救车使用频次较少的护理单元，采用封条管理，用“封条。将抢救车的上盖、抽屉等相关位臵进行封闭，封条上注明封闭时间、有效期，并做醒目标示“非抢救患者勿用”，封闭责任人签字。
7.抢救急、危患者后，及时清理和补充用物，纳入常规管理。
三
十、抢救室管理制度
1.抢救室专为抢救患者设臵，其他任何情况不得占用。 2.一切抢救药品、物品、器械、敷料专人管理，固定位臵，标识明显，不能任意挪用或外借，保证抢救物品性能良好状态。 3.药品器械用后及时清理、消毒，消耗部分及时补全，放回原处以备再用。
4.落实交接班制度，账物相符。
5.室内每日空气消毒、每月空气培养。患者离开抢救室后，做好终末消毒处理。
6.抢救患者时，工作人员按岗定位，按照各种疾病抢救常规程序进行抢救。
7.每次抢救完毕后，要做现场评定和总结。
三十
一、治疗室管理制度
1.工作人员进入治疗室必须衣帽整洁，无菌操作前后洗手、戴口罩。
2.保持室内清洁、整齐，无菌区、清洁区与污染区分区明确，标志清楚。
3.各种药品、物品分类放臵，标签明显，字迹清楚，交接班制度落实。
4.各项治疗操作准备时，必须严肃认真、思想高度集中，严格执行操作规程及“三查七对”制度，防止差错、事故的发生。 5.无菌物品专柜放臵，非工作人员不准进入治疗室。 6.开启的无菌溶液，瓶口用酒精棉球加压或瓶口贴封口，抗生素现配现用。
7.一次性治疗用品使用后按要求处理，卫生用具专用。 8.保持服药器具的清洁，非一次性服药杯应固定专人使用，并每周彻底擦洗消毒1次。
9.治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
10.治疗室配臵冰箱按规定放臵有关物品，并保持清洁，任何人不得随意存放物品。
三十
二、换药室管理制度
1.换药室专人负责管理，室内应保持清洁、整齐、光线明亮，不允许不必要的人员人室。
3.严格区分无菌区、清洁区与污染区;无菌物品、清洁物品与污染物品分别放臵，标志清楚。
4.严格遵守无菌技术，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。
5.各种物品、药品分类放臵，标签明显，字迹清楚，并标明药液浓度。
7.各类医疗废物按规定处理，污物桶应及时更换，每周消毒液擦拭消毒1次。 2.工作人员进入换药室应衣帽整齐、操作前后洗手、戴口罩。
6.严格执行消毒隔离制度。
8.每次换药完毕，整理用物，放臵在固定位臵。
三十
三、病区管理制度
1.护士长是科室管理第一责任人，科主任及各级医护人员是 2.各级人员有责任保持病区整洁、安静、舒适、安全，物品陈设整洁、定位有序，贵重物品专人负责保管。未经护士长同意，不得随意搬动、外借、不得丢失或损坏，没病人病房加锁。 3.工作人员上班必须着工装、仪表端庄，穿软底鞋、通讯工具处于静音状态，保证病房安静，医护排班必须满足病人治疗和护理需求，值班期间必须落实职责内容，保证科室秩序和安全。 4.各级医务人员必须及时评估病人安全危险因素，向患者、相关责任人，共同负责科室日常管理和安全管理。 家属、陪伴人员做好安全教育工作，首次安全告知必须在本班内以书面形式落实，并让患者或家属签字，纳入护理文书管理。 5.对儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施。
7.各级医务人员要时刻保持清醒头脑，提高警惕，对科室陌8.科室不得使用电炉、煤气炉，对电源、氧气等易燃、易爆 9.医务人员有义务互相监督各项规章制度和操作规程落实情10.根据工休会制度和健康教育制度做好患者的思想工作和生活管理，督促患者自觉遵守“住院须知”和“探视陪护制度”，听取对医疗、护理、伙食、文化生活等方面的意见，及时反溃，整 6.洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。
生和无关人员及时询问，必要时向保卫科报告。
物品严格按要求管理，发现异常及时报告有关部门、及时整改。
况，发现安全隐患即时杜绝，必要时向科主任和护士长报告。
改。
三十
四、探视、陪护管理制度
用
1.根据医院医疗常规实际情况建立医院探视时间，患者家属应严格遵守探视时间，每次同时探视不超过2人，学龄前儿童不得进入病区探视。 2.母婴同室病房、监护室、隔离病房等谢绝探视，必需时应在采取相应措施下探视。
3.危重患者或6岁以下患儿需亲属陪护者，根据医嘱，由护士长发放陪护证。陪护人员离开患者时，必须经值班护士同意后方可离开。 4.探视、陪护者要遵守医院规定，服从医务人员管理，自觉保持病室内清洁、肃静、禁烟。禁止在病人面前谈论有碍于患者身心健康的事情。
5.服从医院治疗，凡未经医师允许的药品不得私自给患者服用，不得参与患者的治疗，如调节滴速、拔出静滴、吸痰、吸氧、灌热水袋、鼻饲等。
6.不随意进入医护办公室、治疗室，不翻阅病历和其他物品，爱护公物，注意节约水电，损坏物品照价赔偿。
五十
一、重点科室、重点环节和重点人群管理制度
1.重点科室包括重症监护病房、新生儿蝌、急诊科、产房、血液透析室、手术室和供应室等。
2.重点环节包括病人交接、病人身份识别、药品管理、围手术期病人管理、医护沟通等环节。
3.重点病人包括急危重病人、有问题倾向病人、新开展新技术病人。
4.重点时间段包括中午、晚班、夜班、节假日等。 5.重点员工包括新护士、一级护士和近期遭遇生活事件护士、重点科室护士等。
6.各级管理组织要不断完善重点科室管理标准，按照护理质量管理方案，各级管理组织对重点科室进行重点考核，结果纳入科室、护士长考核结果中。
7.对重点环节、重点病人各级护理质量管理组织要作为重点考核内容进行全面考核，及时发现问题，及时整改。
8.重点时间段各科室护士长要根据科室病人动态随时进行护士调配，以满足病人需求为原则。
9.重点员工护理部和科室要每年组织安全风险教育，科室护士长要及时对其能力进行评估，原则上新护士6个月内不单独承担夜班、遭遇生活事件的护士给予心理支持和帮助外，原则上安排调休，必要时报告护理部。
五十
二、输液、输血反应登记报告管理制度
1.各级护理人员要严格落实输液、输血操作规程，输液、输血时加强巡视。
2.一旦发生输液或输血反应，立即停止输液、输血，并报告医生，组织抢救，尽力减轻或消除反应事故的不良后果。 3.对发生反应的有关物品、药品等妥善保管，以备鉴定之用。 4.护士长填写：“输液、输血反应报告表”上报护理部、药剂科(输血科)、院感办。
5.科室、护理部要根据情况组织相关人员讨论、必要时通过协调机制与医院药剂科和院感办共同参与，查找原因，提出整改措施，并组织落实与追踪，防范此类事件再次发生。
五十
三、临床检验标本采集、储存和运送管理制度
1.护士接到检验医嘱，持申请单严格核对病人信息，打印标本条码。
3.标本容器上注明科室、病人姓名、住院号、标本种类、标2.严格按各种标本采集流程采集标本。 本采集与送检时间等。
4.标本采集后要及时送检，与收际本人员认真交接登记、签5.手术标本按要求固定，使用专用袋和容器，注明科室、病人姓名、住院号、标本名称、标本种类、加锁保管，送检交接登字;对不能按要求返回的检验结算要及时追踪。
记、签字。
6.发现不合格标本，及时纠正，并查找原因，及时整改
。
摘要：我国目前已处于HIV感染增长期，而且年龄越来越年轻化，艾滋病的传播趋势已开始从高位人群转向一般人群。临床医务人员在医疗护理过程中易发生HIV职业暴露。为提高医务人员对职业暴露的认识，增强防护意识，做好职业暴露的防护，为广大医务人员的职业安全提供借鉴。
关键词：获得性免疫缺陷综合征; 职业暴露; 防护
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0522-01
1职业暴露的高危人群
1.1职业暴露的定义：病人的血液或具有传播HIV的体液，包括精液、阴道分泌物、脑液、胸水、腹水、心包液、羊水及含有HIV实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺或利器割伤或污染医务人员的粘膜。
1.2职业暴露的传染源：就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露包括HIV的感染者或艾滋病病人的血液，含体液、精液、阴道分泌物，含HIV的试验样本，生物制品，器官等。
1.3职业暴露的高危操作：①针刺伤：摆弄针头、分开针头与注射器、深静脉穿刺导丝、静脉采血等。②锐器刺伤：传递器械、刀片、缝针;无刺伤性接触：HIV血液或体液通过破损皮肤、血溅到口腔、眼睛;被血液污染的器械。
1.4职业暴露的高危人群：医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生无疑是HIV职业暴露的危险人群。除此以外，病房护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员、手术室的护士和麻醉师、有关血库、化验室和血液透析病室工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的清洁工人、警察等也都是HIV职业暴露的高危人群。
2职业暴露的护理策略
2.1进行艾滋病防治知识规范化培训：与西方国家相比，我国艾滋病流行较晚，艾滋病的护理对于我国护理人员是一个新的领域，护士在进行相关临床实践之前必须得到系统的培训，而且要求从事这项工作的护士需要具备较高的职业素质和一定的思想境界，以及不断更新的专业理论知识和娴熟的操作技能[1]。定期进行艾滋病防治知识的培训，包括艾滋病的发病机制、传播途径、流行病学、治疗护理措施，以及预防和控制HIV职业暴露知识的培训，培训后并进行相应的考核。同时，定期进行艾滋病护理查房，有针对性进行临床护理实践培训。经常参加各种艾滋病新进展专题培训，开阔视野。通过持续有效的培训，做到理论联系实际，养成科学良好的工作习惯，减少职业暴露的风险。
2.2加强护理人员心理疏导：由于艾滋病护理工作是高风险和高压力的行业，临床一线的艾滋病病区医护人员心理健康水平普遍较低[2]。因此在为艾滋病提供治疗和护理的同时，要注重护理人员的心理健康，适时给予疏导，逐渐消除恐惧和偏见。在关爱患者的同时，加强自身防护，提高护理人员的身心素质，从而进一步提高艾滋病患者的护理质量。
2.3严格暴露的防护：建立规范的防护流程，维护护理人员的职业安全，有效预防和控制工作中发生的HIV职业暴露，掌握正确的预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。通过安全教育，强化护理人员的防护意识，督促护理人员遵守安全防护的规章制度，严格执行护理操作规范，暴露事件是可以避免的，具体应做到：
①认真洗手：保护双手皮肤完整，如有伤口用防水敷料包扎，接触污染物及护理病人前后要洗手，如被血液或体液污染，立即有肥皂、清水彻底洗干净，脱去手套后也要洗手。
②正确使用保护隔离设备，处理患者的血液、体液及被污染用物时，须戴手套，如被污染及时更换，进行有血液或体液溅出的操作时，应穿隔离衣，戴口罩及护眼罩，必要时使用胶围裙，鞋套。
③小心处理利器，避免损伤，所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入利器盒，满2/3是更换，利器盒放进黄色胶袋，并贴上特殊标记做医疗废物处理。
④病人标本应放置在坚固的防漏器内，以防运输是溢出，当收集和处理标本时，应避免污染容器外表及申请单。
职业暴露后处理流程：
①用肥皂液和流动清水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
③受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
④局部处理完整后，尽快报告护士长、科主任及护理部，填写护理不良事件报告表，向有关专家咨询并进行风险评估，必要时服用抗病毒药物。药物预防越早越好，最好在4h内实施，最迟不超过24h。即使超过24h，也要预防性服药。
3讨论
我国艾滋病流行形势依然严峻，护理人员与艾滋病患者的接触不可避免，特别是传染科专科医院，艾滋病收治任务严重，应加强临床护理管理，有效进行规范化培训，确保患者与医务人员双双的安全[3]。在护理艾滋病患者的过程中，加强艾滋病防治知识的培训及护理人员的心理疏导，严格职业防护，加强病区管理及消毒隔离，提高护理人员整理素养，准确掌握预防与控制HIV感染的护理技术，既有效保护自身安全，又确实提高护理服务质量。
参考文献
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