泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱和尿道等部位结石的统称, 是临床上常见的疾病和多发病, 发病机制复杂, 并有一定的复发率。目前临床上多采用体外震波碎石或手术治疗, 但是由于其费用高、要求条件高同时具有复发性, 患者多不愿手术。临床上对于直径≤0.8 cm的结石且肾功能良好无明显感染者可以通过药物保守治疗[1]。该研究收集该院自2011年1月—2012年3月共96例患者, 采用五淋化石丸联合枸橼酸氢钾钠治疗并采取不同的护理干预措施, 取得了满意的临床和护理效果, 现报道如下。
收集该院96例结石患者。男65例, 女33例。最小20岁, 最大72岁, 平均年龄47.3岁。其中患肾结石21例 (肾盏肾盂结石19例、肾实质结石2例) , 输尿管结石42例 (上段22例、中段12例、下段8例) , 膀胱结石28例, 尿道结石5例 (尿道前列腺部3例、尿道舟状窝1例、外尿道口1例) 。所有患者按时间就诊先后顺序分为治疗组48例和对照组48例。患者年龄、性别、病程等具有一般可比性。
患者由常规体检发现或由于不同程度腰腹部阵发性锐痛、尿通、尿线变细、排尿不畅等原因就诊。行腹部平X线平片或IVP或CT等检查, 确诊结石直径均<8 mm (其中有9例患者直径在0.8～1.1 cm无明显肾功能异常和感染, 患者自愿选择保守内科治疗, 也予以纳入) 。但凡有输尿管畸形狭窄或术后再狭窄、结石引起癌变、癌变合并结石者或出现泌尿系统严重感染、结石较大, 患有其余疾病且不能配合治疗者均予以排除。
治疗组:患者口服五淋化石丸和枸橼酸氢钾钠颗粒。五淋化石丸服用方法:口服, 5丸/次, 3次/d;枸橼酸氢钾钠服用方法:颗粒可水冲服, 2.5g/次, 3次/d。疗程2个月后观察疗效。治疗组服药期间停服其他治疗结石的药物。
对照组:单服五淋化石丸, 口服, 5丸/次, 3次/d。
治愈:泌尿系统症状消失, 结石排除, 并经影响学检查, 排出结石。有效:临床症状缓解或者消失, 结石排出1/3以上, B超、X线检查结石变小、减少或结石位置出现向下位移。无效:泌尿系统症状无明显改善, 经影像学复查结石无变化甚至增加[2]。
采用SPSS13.0做统计分析, 有效率的比较采用检验, (P<0.05) 差异有统计学意义。
对照组有效例数为33例, 总有效率为68.75%, 治疗组有效例数为42例, 总有效率为87.50%。与对照组相比, 治疗组临床有效率明显升高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, χ2=4.937, P=0.026。
(1) 饮食护理。国内有研究显示泌尿结石的形成与不合理的饮食结构有密切的关系[3], 因此应对患者的饮食情况予以干预, 指导患者多饮水, 每日饮水量保持在2 000～3 000 mL, 尿液肉眼无色或淡黄色。由于结石患者平日饮水较少是诱发结石形成的重要因素, 因此应把鼓励患者多饮水放在护理措施的首位。饮食上应根据结石和尿液酸碱度调整病人食物摄取, 少食低蛋白、嘌呤、低钠及高脂肪食物, 忌抽烟、饮酒。
(2) 心理护理。患者由于疾病认识不足容易产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪, 因此应了解患者的心理状况, 向患者及家属讲解结石的病因、治疗、预后、日常生活的注意事项及正确的服药方法、可能出现的不良反应等, 向患者介绍成功病例, 消除患者的疑虑和紧张情绪, 使患者保持良好的精神状态, 增强患者治疗疾病的信心, 提高依从性使患者配合治疗。
(3) 运动疗法。运动对于肾结石有很好的辅助治疗作用, 指导患者进行跳绳、跑步、上下楼梯等运动, 并坚持每天一定的运动量, 避免做过于剧烈的运动, 因为过度运动本身会造成肾脏负担加重, 出现运动后血尿和蛋白尿肾脏诱发肾绞痛。对于长期卧床的患者鼓励其注意床上运动, 活动四肢。对于肾盏下位结石, 嘱咐患者采取臀高头低式健侧卧位, 同时辅以热敷腰部轻拍腰部以利于结石移位排出。
(4) 症状护理。对于出现肾绞痛的患者, 可肌注阿托品0.5mg+杜冷丁50～100 mg解痉止痛。对由于结石引起的排尿困难、排尿费力者应留置尿管, 须妥善固定防止滑脱和感染, 保持通畅并定时观察尿液的颜色, 2～3周更换1次尿管。
泌尿系结石属中医“石淋”“砂淋”“淋证”范畴, 主要由湿热蕴结于下焦、肾与膀胱气化不利、开阖失常, 湿热煎熬尿液日久, 使有形之液体结为砂石。治当以清热利湿, 利尿通淋, 排石溶石为主, 佐以活血化瘀、益气补肾[4]。五淋化石丸是一种用于治疗泌尿系结石的一种中药制剂, 其所含成分主要为广金钱草、鸡内金、泽泻、沙牛、黄芪、石韦、车前子等, 现代药理学研究显示:现代药理研究显示:金钱草可增高输尿管上段管腔内压力, 使得输尿管蠕动频率增快、尿量增加, 同时金钱草有酸化尿液的作用, 促使尿路结石在碱性环境下溶解;石苇、车前子具有清热利湿, 化石通淋, 消肿止痛, 利尿止血之功;黄芪补气固肾, 利尿消肿, 鼓舞肾气, 增强输尿管蠕动, 推动结石下行[5];成份中鸡内金有健胃消食, 化积排石之功效, 近代应用本品以消石[6], 而泽泻、沙牛、黄芪均具有通淋利湿、化石止痛之功效。拘椽酸氢钾钠可以通过调节尿液pH值溶解部分小结石;拘椽酸根是尿中最丰富的阴离子, 也是钙性结石的重要抑制因子, 它可以直接抑制结晶形成的所有过程, 并可与尿钙结合形成溶解度较高的拘椽酸原钙结合物, 从而降低尿中钙离子浓度[7]。本次观察显示采用五淋化石丸联合枸橼酸氢钾钠治疗泌尿系统结石有显著的临床效果, 排石率较高, 比单纯应用五淋化石丸效果好, 故值得在临床中推广应用。另外, 对住院患者服药期间的护理干预, 可以增加患者服药依从性, 消除患者紧张、焦虑等不良情绪, 使患者以轻松心态面对疾病, 配合治疗, 护理中所采取的防治结石的措施也有助于患者临床治疗效果的改善。
总之, 采取中西医结合治疗及相关有效的护理干预措施, 可以显著的改善泌尿结石患者的临床症状, 疗效确切, 值得在临床中推广应用。
摘要：目的 探讨观察五淋化石丸联合枸橼酸氢钾钠治疗泌尿系统结石的疗效及护理。方法 将96例泌尿系结石患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组采用五淋化石丸联合枸橼酸氢钾钠治疗, 对照组单服五淋化石丸治疗。两组患者均采取针对性的护理措施。结果 治疗组有效率明显高于对照组。结论 五淋化石丸联合枸橼酸氢钾钠治疗泌尿系统结石疗效确切、治愈率较高, 护理效果满意。
关键词：五淋化石丸,枸橼酸氢钾钠,治疗,泌尿系统结石,护理体会
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[3] 刘立宇, 汤玲.710例泌尿系结石成份分析与饮食预防[J].实用预防医学, 2006, 13 (3) :594-595.
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