上消化出血 (upper gastrointestinal hemorrhage) 指Treitz韧带以上的消化道 (食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺和胆道等) 病变引起的出血。临床表现为呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、贫血、白细胞计数暂时升高、发热 (多于24h内出现低热, 一般不超过38.5℃) 、氮质血症等, 是内科常见的极危重症[1]。本病起病急, 发展迅速, 如抢救不及时, 则患者很容易死亡。我们对2009年10月～2011年4月上消化道大出血患者80例采用中西医结合的方法进行救治, 取得了较好的临床疗效, 现将结果报道如下。
收集2009年10月～2011年4月上消化道大出血患者160例。将患者随机分成两组, 治疗组80例, 其中男46例, 女34例, 年龄19.5～64.2岁, 平均41.5岁;胃、十二指肠溃疡出血48例, 食管胃底静脉破裂出血32例;中医辩证分型为虚寒型29例, 实热型51例。对照组80例, 其中男40例, 女40例, 年龄18.9～66.6岁, 平均42.7岁;胃、十二指肠溃疡出血44例, 食管胃底静脉破裂出血36例;中医辩证分型为虚寒型30例, 实热型50例。2组患者一般情况经统计学比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
患者取平卧位休息, 头侧位。严密监测患者神志、心率、血压、呼吸、出血量及尿量等指标的变化。吸氧、禁食。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。
根据患者周围循环动力学及贫血改善的情况决定输血量。
⑴提高胃内pH:使用抑制胃酸分泌药如奥美拉唑首量80mg静脉注射后40mg, 每12小时1次静脉滴注, 3～5d 1个疗程;⑵局部止血: (1) 冰盐水洗胃, (2) 胃内注入去甲肾上腺素溶液;⑶内镜下高频电凝、钳夹止血;⑷手术治疗经过内科治疗仍有活动性出血者, 可进行手术治疗。1.2.1.4食管胃底静脉破裂出血的止血措施:⑴药物止血:生长抑素 (somatostatin) 及其类似物 (1) octreotide:首剂100μg静脉缓注, 继以25～50μg/h持续静脉滴注; (2) stilamin:首剂250μg静脉缓注, 继以250μg/h持续静脉滴注;⑵气囊压迫止血;⑶内镜治疗:内镜直视下曲张静脉内硬化剂注入及曲张静脉皮圈套扎或两种方法联合应用;⑷经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术;⑸术治疗:在大出血期间采用各种非手术治疗不能止血者, 可进行外科手术治疗。
辨证分型:分虚寒型与实热型。虚寒型用黄土汤, 基本方药:甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩各三两 (各9g) 、灶心黄土半斤 (30g) , 根据病情随证加减。实热型用三黄泻心汤, 基本方药:大黄10g, 黄连5g, 黄芩5g。根据病情随证加减。连用7d为1个疗程。服药期间忌辛冷刺激性食物。连用3～4个疗程。
治愈为治疗1周内患者呕血或黑便停止, 大便颜色变黄, 大便潜血试验阴性, 出血伴随症状明显改善;显效为治疗1周内患者呕血或黑便停止, 大便颜色变黄, 大便潜血试验弱阳性, 出血伴随症状有所改善;有效为治疗1周患者呕血或黑便减少, 大便颜色略黄, 大便潜血试验由强阳性转为阳性, 出血伴随症状略有改善;无效为经治疗1周后患者血不止, 大便潜血试验无改善, 出血伴随症状无改善[2]。
治疗组、对照组总有效率分别为96.3%、81.3%, 两组相比差异均有统计学意义 (P
注:与对照组比*P<0.05
消化道大出血为临床常见极危重症之一, 其出血的原因很多, 多见的病因有溃疡病;肝硬变所致的食管;胃底静脉曲张破裂;急性胃粘膜损害;胃癌等引起。少见的病因有食管裂孔疝;食管炎;贲门粘膜撕裂症;十二指肠球炎;胃平滑肌瘤;胃粘膜脱垂;胆道或憩室出血等。以呕血、黑便、腹痛、腹胀为主要临床表垂;胆道或憩室出血等。以呕血、黑便、腹痛、腹胀为主要临床表现。属中医吐血的范畴, 中医认为上消化道大出血是血不循经而外溢于胃及肠腔中所致, 其原因是气不摄血。胃热及阴虚火旺而致出血, 根据中医学“急则治标, 缓则治本”的原则, 在本病发生之际, 由于病情凶险, 以止血为首要并采取辨证治疗[3,4]。
本研究通过比较单纯应用西医治疗和中药汤剂配合西医治疗对上消化道出血的作用, 探讨中西医结合治疗消化性溃疡的临床疗效。其研究结果表明:治疗组、对照组总有效率分别为96.3%、81.3%, 两组相比差异均有统计学意义 (P<0.05) 。因此我们认为:在止血治疗的同时, 据中医辨证论治证型的不同来分别采用相应的治疗方法和方药, 发挥中医整体调节的优势, 配和西医治疗该病可以优势互补, 明显提高疗效。
摘要：目的 探讨中西结合治疗上消化道大出血的临床疗效。方法 将160例上消化道大出血患者随机分成两组, 对照组80例, 采用纯西医止血、对症治疗;治疗组80例, 在应用西医止血、对症治疗的基础上配合中医汤剂随证加减治疗。结果 治疗组总有效率为96.3%, 对照组为81.3%, 两组相比, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。结论 中药汤剂配合西医急救措施对上消化道大出血的救治具协同作用。
关键词：上消化道大出血,中西结合治疗
[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:506.
[2] 国家中医药管理局.中医辩证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:8.
[3] 宋银枝, 卢光磊, 肖彩云.中西医结合治疗急性上消化道出血60例总结[J].湖南中医杂志, 2010, 19 (6) :6-7.
[4] 周长绵.白及、云南白药治疗上消化道出血79例疗效观察[J].新中医, 2009, 28 (2) :37-38.
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