肝胆结石是我国常见的肝胆疾病之一, 由于其生理结构的复杂性或手术中的操作失误, 导致因术后复发而再次接受手术者较为常见, 从而严重影响了患者的生活质量[1]。为探讨肝胆结石术后复发的临床特点及相关因素, 对2002年1月-2011年12月该院所收治的80例肝胆结石术后复发患者的临床资料进行了回顾性分析, 现总结报道如下。
患者80例, 男36例, 女44例, 年龄23~72岁, 平均46岁;既往有1次手术史患者66例, 2次手术史12例, 3次手术史2例;该次手术与上次手术间隔时间6个月~12年, 平均6.5年。既往手术均采用胆囊切开取石蕈状管造瘘或胆总管切开取石“T”管引流。该次手术前均经B超、MSCT检查证实, 肝内胆管结石34例 (42.50%) , 肝内胆管合并胆总管结石17例 (21.25%) , 胆囊结石16例 (20.00%) , 胆总管结石合并胆总管扩张13例 (16.25%) , 其中合并肝萎缩31例, 胆管狭窄17例。
所有患者均行胆囊切除术, 其中并行肝管或胆总管空肠Roux-en-y吻合9例 (11.25%) , 左肝外叶切除6例 (7.5%) , 肝胆管切开取石5例 (6.25%) , 胆总管切开取石29例 (36.25%) , 行T管引流43例 (53.75%) 。术后加强抗感染、护肝及营养支持治疗, 出院后定期复查, 并进行电话随访, 给予健康指导。
该组患者均痊愈出院, 无手术死亡病例。术后出现其他并发症4例 (5.00%) :其中肺部感染1例, 胆漏2例, 膈下脓肿1例。全部病例均获随访, 随访时间0.5~5年, 平均3.2年。随访期间, 78例 (87.50%) 均无胆道感染症状发生。仅2例 (2.50%) 有间断腹痛、发热、偶有轻度黄染发生。给予抗感染及利胆药后症状迅速消失。
外科手术是治疗肝胆结石的有效方法, 但由于其生理结构的复杂性或临床医生术中的操作失误, 导致部分患者因术后复发而不得不再次接受手术。其常见的原因主要有: (1) 由于医疗设备或医疗技术的限制导致术中盲目取石, 引起结石遗漏残留;或由于采用的手术方法不恰当, 或胆囊切除后, 胆囊管残端留置过长, 术后形成胆囊管残端结石。 (2) 解剖学因素[2]:胆道系统由于解剖学上的复杂性和特殊性, 术前容易造成肝胆结石的诊断遗漏, 术中容易造成医源性胆道损伤和胆肠吻合口狭窄;此外部分患者在胆囊切除后, 由于胆汁成分异常而容易形成新的结石, 从而增加了胆道再次手术的可能性。
为了达到更好的手术效果, 尽量减少术后复发的可能性, 应从以下几个方面进行预防: (1) 术前进行全面仔细的检查和综合评估, 尤其应重视术前肝胆影像学检查, 包括B超、MSCT检查, 必要时行PTC、ERCP检查, 以详细了解整个胆道系统情况, 并作出准确的判断, 避免盲目取石或造成结石遗漏。 (2) 术中应坚持“取净结石、纠正狭窄、清除病灶、通畅引流”的手术原则, 并以“清除病灶”为整个原则的核心[3]。同时根据患者的具体情况, 制定适合患者的个体化手术方案并选择合适的手术时机, 胆囊疾患行胆囊切除术应在具有明显症状的72 h内手术, 一旦超过72h应尽量避免手术, 而应在1~3个月后炎症控制后再行胆囊切除术;合并肝内胆管结石的患者应避免在炎症期手术, 而应在炎症控制后3个月再行手术, 以减少出血、感染等并发症的发生率[4]。 (3) 加强术后的综合治疗, 并给予长期追踪和健康教育, 从而最大程度地降低复发。
总之, 术前对病情的准确判断和充分的术前准备, 恰当的手术时机, 正确的手术方法以及术后的综合治疗是降低肝胆结石术后复发的关键。
摘要：目的 探讨肝胆结石术后复发的临床特点及相关因素。方法 回顾性分析80例肝胆结石术后复发患者的临床资料。结果 该组患者均痊愈出院, 无手术死亡病例。术后出现其他并发症4例 (5.00%) , 全部病例均获随访, 随访时间0.5～5年, 平均3.2年。随访期间78例 (97.50%) 均无胆道感染症状发生。仅2例 (2.50%) 有间断腹痛、发热、偶有轻度黄染发生。给予抗感染及利胆药后症状迅速消失。结论 术前对病情的准确判断和充分的术前准备, 恰当的手术时机, 正确的手术方法以及术后的综合治疗是降低肝胆结石术后复发的关键。
关键词：肝胆结石,手术,复发
[1] 陈孝平.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:333.
[2] 谢清贵, 苗雄鹰, 王群伟.肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J].中国现代手术学杂志, 2009, 13 (2) :98.
[3] 彭承宏, 王小明.肝胆再次手术的术前评估及手术方式选择[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (3) :164.
[4] 郑民华.腹腔镜胆囊切除术[M].陈孝平.外科学7版.北京:人民卫生出版社, 2008:333-334.
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