医患冲突情景下某院医师心理健康状况调查

[摘要]目的：对某院有医患冲突经历的医师进行心理健康状况调查，为制定合适的心理干预措施提供参考依据。方法：自制调查问卷，内容包括一般情况和GHQ-12量表，对206名有医患冲突经历医师进行调查。结果：发放问卷206份，有效回收205份。205例研究对象心理健康状况不佳检出率为36.59%。不同性别、婚姻状况、学历、年龄和职称的医师心理健康状况不佳检出率均有显著性差异(P<0.05)。结论：医患冲突在一定程度上影响医师的心理健康，应引起重视和关注。

[关键词]医患冲突;医师;心理;GHQ-12量表

医患冲突是医生与病人或病人家属间在医疗过程中产生的矛盾，是一种特定情景下的社会问题[1]。近些年来，医患关系日渐紧张，冲突事件屡屡发生。有研究表明，良好的医患关系对医生的心理健康有利，不良的医患关系严重影响医生的心理健康[2]。医患冲突极易使当事医生出现负性情绪，产生职业倦怠，甚至造成一定程度的心理创伤。而医师的心理健康水平不仅影响个人生活质量，还会在一定程度影响医疗服务质量。因此，关于医患冲突情景下医师的心理健康状况是一项值得研究的内容。本课题组通过对某院有医患冲突经历的医师这一特殊群体的心理健康状况进行调查，为制定合适的心理干预措施提供参考依据，旨在提高医师心理健康水平，促进医院管理水平的全面提升。

1资料与方法

1.1调查对象

某院2019年6月-2020年6月有医患冲突经历的医师为研究对象。本次调查共发放问卷206份，有效回收205份，有效回收率99.51%。

1.2调查方法

自制调查问卷于2020年11月27日至12月4日采用线上填写的方式，对有医患冲突经历的医师进行调查。问卷内容包括一般资料和一般健康问卷(GeneralHealthQuestionnaire-12，GHQ-12)。一般情况包括性别、婚姻、学历、年龄、职称等。GHQ-12为心理健康状况筛查工具。钟小刚等[3]研究显示GHQ-12的Cronbach'sα系数为0.887，内容效度分析显示每个条目得分与总分的相关系数为0.499~0.727，本表信效度良好，适用于我国医务人员心理健康状况筛查。该问卷共包含12个问题，积极性问题和消极性问题各半。结果以总得分评定，总分≥27分者为心理状况不佳[4]。此次调查把分数≥27分者划分为心理状况不佳组，分数<27分者划分为正常组。

1.3统计方法

本研究使用MicrosoftExcel建立数据集，SPSS26.0软件进行统计分析。其中计数资料的统计描述采用百分比，率或构成比的比较采用卡方检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2结果与分析

2.1一般情况

205名调查对象中，男性101人，女性104人;未婚51人，已婚154人;本科学历100人，研究生及以上学历105人;年龄在20-29岁47人，30-39岁98人，40岁及以上60人;初级职称55人，中级职称99人，高级职称51人。

2.2遭受医患冲突的医师心理健康情况

调查结果显示，GHQ-12量表得分≥27分共有75人，心理健康状况不佳检出率为36.59%，提示这部分医师遭遇医患冲突后心理状况不佳。

2.3医患冲突情景下不同类型医师GHQ-12检出率比较

调查结果表明：医患冲突情景下，不同性别、婚姻状况、学历、年龄、职称的医师GHQ-12检出率不同，且差异有统计学意义(P<0.05)。女性医师的心理健康状况不佳检出率高于男性。未婚医师检出率低于已婚者。研究生及以上学历的医师心理健康水平高于本科学历医师。年龄在30-39岁的医师心理健康状况不佳检出率高于其他年龄段。中级职称医师心理健康水平低于初级、高级职称者。医患冲突情景下不同类型医师GHQ-12检出率比较见表1。

3讨论

3.1医患冲突情景下医师的心理状况

调查发现，遭遇医患冲突的医师心理健康状况不佳比率为36.59%。低于许静等[5]关于女性规培医师心理状况阳性总检出率为41.23%的研究，高于与此前李德臣等[6]关于医师心理健康阳性检出率23.96%的报道。尽管医师具备一定的心理学知识，能对自身进行心理调节，但紧张的医患关系仍使不少医师承受着巨大的心理压力。医患冲突是医患关系紧张的表现，是医生心理压力的重要来源之一。在应激源(压力)的长期刺激下，医师处于应激状态，不仅容易出现消化、内分泌、心血管等生理问题，也可能出现恐惧、焦躁或强迫、愤怒等心理和行为反应[7]。很多医师平时心理状态良好，面对冲突，有的会紧张、焦虑，有的不知所措，还有的担心将来的职业发展，产生离职的想法。严重的医患冲突事件不仅给医师带来身体上的伤害，更大的是心理伤害。即使是言语冲突，也会导致自尊心受挫，情绪低落，工作热情下降等。本调查显示遭受医患冲突的医师心理健康状况不容乐观。此群体心理健康状况应得到重视和关注。

3.2医患冲突背景下不同特征医师的心理状况

从性别来看，面对医患冲突事件，本研究显示女医师心理健康状况不佳检出率高于男性。高榕[2]、李德臣等[6]通过类似的调查发现女医师比男医师更容易产生不同程度的心理症状或心理问题，与本研究结果一致。这可能与不同性别心理反应存在差异有关，男性较女性心理上存在优势，面对同样的环境和压力，女性医师心理冲击更大，可能与女性内心体验更为丰富有关。此外，女性管理情绪的方式与男性不同，女性出现不良情绪时，常反复思虑原因和事件过程，被动的重复体验伤痛，从而加重了心理伤害，影响工作和生活质量。

调查发现，遭受医患冲突的未婚医师心理健康状况好于已婚者，已婚医师在医患冲突情景下的心理健康水平有待提高。高质量的婚姻可以使人得到陪伴和心理关怀。但是已婚医师经历更多工作和家庭的职责冲突，从而需要面对更多的应激源，导致心理健康水平降低。而未婚医师家庭负担轻，有更多的时间和精力来培养多种的兴趣爱好，有效缓解心理压力。张书帏等[8]用GHQ-12对福建三甲综合医院医务人员调查，发现未婚者心理健康状况不佳检出率高于已婚者。张耐思等[9]用SCL-90对沈阳市某综合医院青年医师进行调查结果提示，未婚者的恐怖因子得分较已婚者高。本研究与以上一些相关研究结果有差异。究其原因，可能与调查对象不同有关，且不同地区医师心理健康状况受婚姻状况影响的程度不同。

调查显示，医患冲突背景下不同学历的医师心理健康状况不佳检出率有显著性差异。研究生学历及以上的医师心理健康水平高于本科医师。王一婷等[10]调查发现本科学历的住院医师焦虑症状比例更高于硕士、博士学历者。高文化程度代表着较高的认知水平，具有较强的竞争优势。且高学历者更容易得到外界的认可和尊重，面对冲突和压力，自我心理调控能力较强，发生不良心理状态的比例下降。

研究结果显示，30-39岁的医师心理健康状况

不佳检出率高于其他年龄段。本研究还发现，中级职称的医师心理健康状况低于初级和高级职称医师。30-39岁的医师群体处于工作的起步和发展阶段，工作负荷和心理压力都很大。中级职称医师是增强医院竞争力的核心力量，除了面对工作本身的压力外，还面临向高级职称晋升的压力。个体承受的压力越大，当医患冲突发生时，心理问题也更容易随着显现。随着年龄增加，职称的提升，医师的心理健康状况较好，可能与其人生阅历和工作经验逐渐丰富，工作更加得心应手有关。高级职称的医师通常年长一些，业务水平较高，更受人尊重，也能够更沉着冷静的面对、处理各种矛盾。低年资医师虽然职称低，工作经验不够丰富，但本研究发现其心理健康状况较好，可能与年轻，精力旺盛，工作和生活充满激情，更能有效利用积极情绪解决问题有关。

[参考文献]

[1]章伟芳，王慧慧，彭嗣惠，等.医患冲突对医学生心理压力的影响：基于全国31所大学的实证研究[J].浙江大学学报(人文社会科学版)，2020，50(2)：230-239.

[2]高榕.医患关系对医生的心理健康的影响[J].青海师范大学学报(自然科学版)，2011，51(1)：109-112.

[3]钟小钢，刘艺昀，蒲俊材，等.一般心理健康问卷在医务人员中信效度评价研究[J].中国全科医学，2020，23(35)：4530-34.

[4]贝志红.护士工作压力源与心理健康状况的调查分析与对策[J].现代临床护理，2011，10(2)：7-9.

[5]许静，宋银雪，刘彦宁，等.女性急诊规培医师职业倦怠及心理状况分析[J].中国妇幼健康研究，2020，31(1)：59-64.

[6]李德臣，高雅然，张雷，等.医患关系对医护人员心理健康影响的研究[J].承德医学院学报，2014，31(5)：455-456.

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[8]张书帏，王琳琳，江琴.福建省三甲综合医院医务工作者心理健康状况调查[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2019，19(2)：124-128.

[9]张耐思，卢金婧，崔乐乐，等.沈阳市综合医院青年医师的心理体检及心理健康状况分析[J].广东医学，2019，40(22)：3221-24.

[10]王一婷，何旋，魏瑗，等.妇产科住院医师抑郁焦虑症状的相关因素[J].中国心理卫生杂志，2019，33(12)：900-905.