胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 贲门癌属胃癌的一种, 早期临床症状不典型, 当患者在出现有进食困难、消瘦时病程己发展至中晚期。手术是治疗贲门癌的首选方式, 采用何种手术入路更具有优势, 目前仍存在争议。2004年1月～2011年1月期间, 笔者采用经腹或经胸手术治疗63例贲门癌, 现报道如下。
63例贲门癌患者, 均经术后病理证实。其中31例应用经腹入路手术 (经腹组) , 男21例、女10例, 年龄48～80岁, 平均年龄 (56.57±8.91) 岁。TNM分期:Ib期1例、II期4例、IIIa期12例、IIIb期11例和IV期3例。32例经胸入路手术 (经胸组) , 男21例、女11例, 年龄48～79岁, 平均年龄57.05±8.78岁。TNM分期:Ib期1例、II期5例、IIIa期11例、IIIb期12例和IV期3例。
两组患者均在全麻下进行手术。经腹组:采用上腹部正中切口, 下至脐部, 使用悬吊拉钩, 按照贲门癌根治术常规手术。经胸组:根据患者具体情况, 选择左侧第7或第8肋间后外侧切口进入胸腔, 行贲门癌根治手术。淋巴结清扫范围[1]:D2淋巴结廓清术, 清扫贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔干动脉旁、脾门及脾动脉干淋巴结等贲门癌所属第2站淋巴结;D3淋巴结廓清术, 淋巴结清扫除同D2组外, 再增加清扫肝十二指肠韧带淋巴结、胰头后淋巴结、肠系膜上血管根部旁淋巴结等第3站淋巴结。术后辅助化疗:术后按胃癌国际统一的TNM分期法行病理分期, 接受正规化疗。
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症, 以及1、3年和5年生存率。
应用SPSS 13.0软件包进行数据处理分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 检验水准α=0.05。
经腹组患者手术时间为 (180.47±20.21) min、术中出血量为 (123.85±12.92) mL, 与经胸组的手术时间 (196.16±20.97) min、术中出血量 (137.07±11.54) mL比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。经腹组患者术后住院时间为 (12.65±3.72) d, 明显短于经胸组的 (20.32±5.75) d, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。
经腹组患者术后出现脂肪液化2例、胸腔积液1例、腹腔感染1例、吻合口瘘1例和吻合口出血1例, 术后并发症发生率为19.35%;经胸组术后出现心率失常3例、肺部感染2例、胸腔积液2例、腹腔感染3例、吻合口瘘2例和吻合口出血1例, 术后并发症发生率为40.63%;二者术后并发症比较, 存在统计学差异 (P<0.05) 。
经腹组患者术后1、3、5年生存例数分别为23例 (74.19%) 、13例 (41.94%) 、10例 (32.27%) ;经胸组分别为25例 (78.13%) 、14例 (43.75%) 、10例 (31.25%) , 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
贲门癌与其它部位的胃癌不同, 具有独特的解剖学特点[2]:与肝、脾、后腹膜等诸多脏器相邻;具有丰富的淋巴引流;可在胃壁内浸润, 甚至达全胃。多数贲门癌诊断成立时已有转移。手术仍然是贲门癌临床治疗的主要方式之一, 手术径路有经腹、左胸后外侧切口和胸腹联合切口3种。我们比较经胸、经腹入路患者的手术情况, 结果显示手术时间、术中出血量及术后1、3、5年生存率差异无统计学意义, 但是采用经腹入路的患者, 术后住院时间短, 而且并发症发生率低。
在临床治疗中发现, 2种手术径路各有优缺点。经胸入路易显露食管, 切除更加彻底, 且易于处理和主动脉有关的紧急情况, 便于淋巴结清扫[3]。但是, 经胸手术创伤大, 容易出现肺不胀或肺部感染[4]。如有胰腺、脾脏及肝脏等转移时, 手术野常难以满足。经腹入路可以充分暴露上腹腔脏器, 尤其在清扫淋巴结、全胃切除和联合脏器的切除时具有明显优势, 手术创伤较小, 减少并发症发生率和缩短住院时间。经腹手术也有其局限性, 如不能清除胸内下段食管旁淋巴结, 切除食管的长度有限制, 为术后复发埋下隐患。
笔者认为, 贲门癌侵犯食道2cm以内时, 可以首选经腹手术, 尤其是老年患者;当癌灶已侵犯食道下段2cm以上时, 选用经胸入路手术。无论采用何种入路, 术野的显露、手术的安全性、彻底性是最重要的。
摘要：目的 探讨经腹与经胸切除路径治疗贲门癌的临床效果及安全性。方法 回顾分析我们应用经腹入路手术治疗的31例患者 (经腹组) 及经胸入路手术 (经胸组) 治疗的32例患者的临床资料。结果 两组患者手术时间、术中出血量及术后1、3、5年生存率差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是采用经腹入路的患者, 术后住院时间短, 而且并发症发生率低, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 无论采用何种入路, 术野的显露、手术的安全性、彻底性是最重要的, 应根据患者的实际情况, 综合考虑选择合适的手术路径。
关键词：胃肿瘤,贲门,手术路径
[1] 王龙垣, 刘小华, 何洪生, 等.贲门癌外科治疗及临床病理特点分析[J].中国冶金工业医学杂志, 2005, 22 (2) :209-210.
[2] 顾国军, 齐海, 马彦青, 等.贲门癌手术切口比较[J].新疆医科大学学报, 2007, 30 (3) :276-277.
[3] 郭书伟, 连长红, 武丽霞.贲门癌298例治疗体会[J].长治医学院学报, 2006, 20 (2) :115-116.
[4] 衰前超, 喻家成.经胸和经腹贲门癌根治术临床效果比较[J].山东医药, 2007, 47 (24) :52-53.
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