胆囊切除术后的护理（精选11篇）
白银市第二人民医院 张明兰 730900 【摘要】腹腔镜是新发展起来的微创外科技术，由于对患者损失小，具有术后疼痛轻，恢复快，切口小等优点，很快被医生和患者接受，术后2-3天即可出院，适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石，慢性胆囊炎，胆囊息肉等，为了保证这种全新的手术在我们基层医院顺利开展，护士在术前必须做好心理护理，皮肤准备，特别是脐部的清洁要彻底；术后6小时全麻未清醒期，应注意平卧，保暖及生命体征的监测；术后6小时后、应注意饮食、活动等方面的宣教，以及对术后常见并发症出血、胆瘘、尿潴留、高碳酸血症、感染、皮下气肿的观察和护理。
【关键词】
腹腔镜
胆囊切除术
护理
资料与方法
1.一般资料 我科自2002年3月以来，采用腹腔镜胆囊切除术共计381例，其中男性161例，女性220例，年龄最大的73岁，最小的15岁。术前合并有高血压15例，糖尿病2例，慢性呼吸道疾病6例。
2.方法 采用德国Richard Wolf三晶片电视腹腔镜设备器械。全麻方式全部为器官插管全身复合麻醉，麻醉成功后实施手术。3.结果 本组381例患者，其中2例因粘连严重中转开腹，其余379里全部成功，手术时间为20-158min，4例患者因阑尾同时发炎实施了胆囊、阑尾联合切除手术。术后并发出血1例、胆瘘1例、皮下血肿5例、尿潴留13例，个别患者有恶心，放射性疼痛等症状，均于对症处理，症状迅速西欧爱上效果满意，肠功能恢复时间平均23h,术后平均住院时间4天。
护
理
1.术前护理
1.1 宣教由于该手术是我院新开展的一项技术，许多病人慕名而来，满怀希望采用这种痛苦小的治疗方法。但又对腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏，顾忌手术预后，往往表现失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。针对这些情况采取以下措施：
1.1.1详细介绍腹腔镜手术的适应症，手术方式和优点。
1.1.2对病人所提出的疑问给予明确、有效、积极的信息，必要时介绍病人于经历过相同手术的病因交谈，使其有足够的心里承受能力。1.1.3做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听音乐与室友交谈、散步等措施消除紧张、不安，保持情绪稳定。1.2 术前准备
1.2.1按全麻插管术前常规准备，行普鲁卡因、青霉素过敏试验，上腹备皮，清洁脐孔。
1.2.2为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，尽量满足病人以前的睡眠习惯和方式；指导病人采取促进睡眠的措施；睡前少喝刺激性的饮料，如浓茶、咖啡。尽量将各种治疗护理集中进行，避免过度打扰病人，必要时给予镇静、安眠、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。
1.2.3术前禁食12小时，禁水4小时。
1.2.4术晨灌肠排空肠道的积便积气，建立静脉留置针，无用下肢穿刺，因术中不易观察，且气腹后悔影响下肢静脉回流，故不宜选用下肢穿刺[2]。
1.3 合并症的护理
1.3.1合并高血压者。入院时测了血压必须准备，必要时反复进行测量。在病人服药期间，定时准确的测量血压的动态波动，并做好记录。使血压保持在一个相对安全的范围之内，确保手术顺利进行。1.3.2合并有糖尿病者。血糖过高会延缓手术切口的愈合，甚至会导致切口在较长时间内难以愈合。术前应向患者说明食用低糖饮食的重要性，应食用高蛋白、高维生素饮食，必要时遵医嘱定时服用降糖药物，使血糖控制在10mmol/L以下。
1.3.3合并慢性呼吸道疾病者 应督促其戒烟，进行体位引流排痰和深呼吸功能的锻炼，以改善肺功能。必要时用超声雾化吸入。2.术后护理 2.1常规护理
2.1.1全麻术后患者回病房，护士应要求其睁眼，抬手，回答问题等，来判断麻醉苏醒程度，如麻醉未清醒，应每隔几分钟唤病人一次，直至病人完全清醒后才能让其入睡，以防止舌后坠堵塞呼吸道，引起窒息。
2.1.2采取正确卧位，全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻未清醒可取平卧位，术后6小时血压平稳后可取半卧位。由于术中牵拉以及病人对麻醉的反应，术后病人会出现恶心呕吐等症状，一般不需特殊处理，若症状严重，遵医嘱给予灭吐灵10mg肌注。2.1.3生命体征的观察。麻醉未清醒时测量体温、脉搏、呼吸、血压每半小时1次，连测4次，若血压平稳，即可改为每日4次。体温在术后2—3天内会稍有升高，但一般不超过38.5℃，若持物发热，则考虑有感染或其它并发症的可能，要认真协助医生寻找原因，以便作出相应的处理。
2.1.4饮食指导。术后第1天，病人无腹胀、肠鸣音红啊即可进食，护理人员要讲解饮食与手术后康复的关系，同时征求病人对饮食的要求，从而逐渐过渡到正常饮食。电视腹腔镜内切除胆囊手术的病人一般术后第1天进少量流质饮食，第2天半流质饮食，第3天普食，切忌食用刺激性的食物。2.2术后并发症的观察与护理
2.2.1出血的观察。术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，因此术后要严密观察生命体征的变化。尤其是血压变化，密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量、颜色、性质保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、脱出。本组381例患者中，有一例患者，腹腔引流管留置期间，引出少量淡血性液。拔除腹腔引流管后第2日，患者自诉腹痛，并逐渐加剧，查体，腹部膨隆，即可穿刺引出血性液约180ml，给予止血、抗炎处理，4日后患者痊愈出院。
2.2.2胆瘘。本组病例中，有1例患者术后第3日出现巩膜，皮肤轻度黄染，经B超扥检查提示胆总管损伤，胆汁局部淤积、包裹、急诊行二次手术，术后第8天患者带T型管出院，半月后造影拔管。2.2.3尿潴留。本组病例中有13例患者出现尿潴留，有7例患者采取听流水声、下腹部热敷、按摩、会阴部温水冲洗等措施后自行排尿。有6例患者以上措施无效给予留置导尿，第2日拔管。
2.2.4高碳酸血症。由于二氧化碳气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过性高二氧化碳血症，严重时刻发生肺栓塞[3]。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。给予低流量、间断吸氧，一提高氧分压，促进二氧化碳排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于二氧化碳排出。2.2.5预防感染。术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现。术后第1天用碘伏擦洗伤口，更换创可贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定、防止扭曲、脱出、按时挤压引流管并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹部平面）术后72小时持续体温大于38.5℃，则每天连续监测4次，若体温大于39℃，则每天连续监测6次，立即给予物理降温，必要时给予药物降温。
2.2.6皮下血肿。腹腔镜手术需要二氧化碳建立人工气腹。若术中气腹压力过高，二氧化碳其它循筋膜间上行弥散，引起皮下气肿，重者可达劲面部皮下，可扪及捻发音。本组5例患者出现胸背部皮下气肿，均于手术后2—5天自行吸收。3.出院指导
3.1病人出院时，嘱病人精神要舒畅，注意休息和饮食卫生，加强营养。
3.2术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物，近期不参加体力劳动，注意加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。3.3带有T型管的患者，应教会自我护理方法。
3.4出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。
3.5体温大于38.5℃，伤口红、肿、热、痛、有异味，或肛门停止排气排便2—3天，则应及时就医。
参 考 文 献
1 资料与方法
1.1 一般资料:
我院2013年3月至2014年3月共施行LC144例, 144例LC患者中男性68例, 女性76例, 年龄20~90岁, 平均年龄 (59∶15.4) 岁。其中近期有上腹部疼痛发作史108例。本组术前均采用超声检查, 显示胆囊增大, 胆囊壁增厚毛糙, 结石性胆囊炎可见强光团伴声影。术后病理诊断:慢性胆囊炎并胆囊结石96例, 慢性胆囊炎30例, 急性胆囊炎11例, 胆囊息肉7例。具体如表1所示。将所选144患者随机均分为实验组和对照组, 各72例, 实验组, 男38例, 女34例, 平均年龄 (58∶14.9) 岁;对照组, 男30例, 女42例, 平均年龄60∶12.7) 岁。两组一般资料比较无统计学差异, P>0.05。
1.2 方法:
对照组按照传统的基础护理方法进行护理, 实验组采用基础+心理+疼痛+指导模式的综合术后护理方法。
1.2.1 基础护理:
术前指导患者禁食、禁饮, 做好脐部清洁。手术前1 d, 行药物过敏试验和麻药试验, 询问患者有无过敏史。准备好各种手术器械, 如氧气及吸痰装置等。指导患者卧位, 将患者头偏向一侧, 防止误吸入引起的窒息。术中密切观察患者呼吸的情况, 一旦出现呼吸骤停现象, 立即给予氧气或人工呼吸, 患者清醒后, 指导患者深呼吸、排痰, 尽量避免引起呼吸道感染, 患者取平卧位, 医护人员可给予部位皮肤按摩受压, 以促进局部血液循环。
1.2.2 心理护理:
术前, 有的患者焦虑、烦躁, 心中有许多疑虑, 对手术方式、疗效缺乏了解, 容易产生紧张、恐惧等不良心理, 还有些患者对LC手术了解甚少, 担心新技术不成熟、术后并发症或留有后遗症等发生, 心理状态较差, 针对以上患者的顾虑, 护理人员首先要耐心、认真向患者讲述有关腹腔镜胆囊切除手术的整个过程及注意事项, 并说明LC于传统手术相比较的优点, 以及术后治疗的益处。让患者对LC有一定的了解, 消除患者心理疑虑。并告诉患者良好的心理状态对手术成功及康复非常重要, 鼓励家属多给与患者帮助和支持。术后疼痛也可能会紧张等情绪反应, 护士应针对不同患者心理状态给予心理支持, 以减轻患者的恐惧感[2]。
1.2.3 疼痛护理:
LC手术伤口小, 患者疼痛较开腹手术减轻, 一般腹痛、腹胀不明显, 多数患者可不使用镇痛剂, 对于疼痛高度敏感患者, 若伤口处明显疼痛, 首先给予舒适体位护理, 或者转移患者注意力, 采用患者感兴趣的事物吸引器注意力, 如播放背景音乐等, 必要时肌内注射镇痛剂。如有患者突发剧烈腹痛或持续性疼痛加重, 应检查是否有胆漏发生, 及时通知医师给予及时治疗。
1.2.4 腹部切口护理:
术后应时刻保持切口的清洁干燥, 防止感染, 术后次日检查伤口, 给予消毒后可直接敷贴创可贴。若伤口有渗血、渗液情况, 立即更换创可贴。脐部切口因皱褶较多, 清洁难度大, 感染发生率较高, 需每天检查1次, 及时更换, 避免感染。对于切口皮缘对合较差患者, 需及时调整, 是伤口处平整。利于恢复[3]。
1.2.5 术后并发症护理:
术后密切观察患者, 防止出现并发症, 尤其是出血或胆瘘。术后4 h内, 监测患者各项生命体征, 血压、脉搏、切口渗血、面部变化等情况。有腹部疼痛等异常变化时, 首先考虑胆囊床出血和胆瘘。置管引流患者, 需观察引流液的性质和引流量, 出现异常情况, 应及时告知医师处理[4]。
1.2.6 饮食与出院指导:
食用低脂肪、低热量饮食, 配合高维生素饮食。尽量少吃动物性脂肪, 烹调时用油量不宜太多;禁烟、酒;适量食用花生、核桃、乳及乳制品等。出院1周后可参加轻体力活动, 1个月后可参加正常体力活动, 出现发热、腹痛等不适时要及时咨询主管医师。
1.3 观察指标:
分别记录两组患者的出院时间、术后切口疼痛情况, 术后腹胀情况相关数据。
1.4 统计学方法:
采用SPSS20.0统计学软件进行, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组与实验组各项指标对比, 实验组住院时间与对照组比较 (4.59±0.32 vs 5.08±0.69) , 明显缩短, 经t检验, P<0.05, 具有统计学意义。实验组切口疼痛时间与对照组比较 (0.75±0.21vs 0.97±0.25) 也缩短, 经t检验, P<0.05, 具有统计学意义。实验组腹胀消除时间较对照组也缩短, P<0.05。见表2。
3 讨论
LC手术虽然具有很多优点, 但术后并发症应引起医护人员的足够重视, 及时发现和治疗可使患者生理、病理变化小, 恢复效果佳, 因此, 医护人员应对实施LC术患者加强术前、术中及术后的各项护理, 加强病情的密切观察, 早发现早治疗, 对置管引流患者, 保持引流畅通, 及时预防感染, 减少患者的痛苦, 减少住院时间, 也可减轻患者经济负担, 提高其生活质量[5]。
本研究经过为期一年的临床对照试验, 144例LC术后患者, 实施术后综合护理的实验组, 住院时间与对照组比较 (4.59±0.32 vs 5.08±0.69) , 明显缩短, 经t检验, P<0.05。实验组切口疼痛时间与对照组比较 (0.75±0.21 vs 0.97±0.25) 也缩短, 经t检验, P<0.05, 具有统计学意义。实验组腹胀消除时间较对照组也缩短, P<0.05。
经过上述实验验证, 针对LC术后并发症特点实施的综合术后护理, 在缩短住院时间、减少切口疼痛及腹胀等并发症方面, 明显优于传统基础护理, 值得推广。
参考文献
[1]朱莉, 秦海鸥, 孙晓燕, 等.达芬奇机器人辅助下胆囊切除术围手术期的护理[J].江苏医药, 2011, 37 (5) :611-612.
[2]李燕莉.探讨护理干预对降低腹腔镜胆囊切除术患者负性心理的影响[J].护士进修杂志, 2010, 25 (18) :1709-1711.
[3]李爱平.腹腔镜胆囊切除术后护理干预效果分析[J].中外医疗, 2013, 32 (2) :156.
[4]舒芸, 李永敏.胆囊切除术致胆道损伤的护理探讨[J].护士进修杂志, 2010, 25 (5) :479-481.
关键词 腹腔镜 胆囊切除 护理 体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.277
所有良性胆囊病变在进行胆囊切除的时候均可以选用腹腔镜胆囊切除的方式，最近几年，我们在应对胆囊疾病时，多采用电子腹腔镜外科的方式。它具有很多好处，如：出血量少、恢复快、手术损伤小、没有刀痕等。然而，由于导管状镜子需进入腹腔，故为保证患者的健康，需在术前术后做好护理的工作，避免发生并发症。
临床资料
2009年8月～2011年12月收治行腹腔镜胆囊切除手术患者480例，女189例，男291例，年龄20～70岁，平均45岁。术后经过细心护理后均恢复正常。
护 理
术前护理：①心理护理：近几年来，腹腔镜手术应用较广，很多家属及患者对手术过程了解很少，所以对这种手术的安全性十分担心，并且一些患者害怕费用过高，所以对患者实行术前教育是非常重要的，医务人员应向患者及其家属传播手术的好处、方法、适应证等知识，并让已经恢复正常的患者向正在治疗的患者传授下相关注意事项，让患者放心，排除紧张、焦虑等不良心理状况，为建立友好的护患关系奠定基础。②完善术前检查：术前检查的内容包括：尿、血糖、胸透、血、粪常规、电解质、心电图等。观察是否出现皮肤感染或上呼吸道感染的现象，注意女性患者是否月经来潮，如果发现异常现象及时报告医生。对于慢性心肺疾的患者或老年患者，应进行肺功能检测并做动脉血气的分析。③皮肤准备：对脐部进行定期清洁，防止术后伤口感染。④胃肠道的准备：术前应吃易消化、清淡的食物，避免喝牛奶、豆浆等易产气的食物，当晚食流质食物，在手术前一段时间内不能喝水。在术前留置胃管、尿管，减少呕吐、误吸、窒息的现象，并避免胃肠胀气所带给手术的负面作用。⑤术前30分钟对患者的性别、姓名、年龄、手术名称、腕带进行仔细核实，提前让患者更衣，带着输液瓶、病例将患者用手术车推进手术室。
术后护理：①形成有效的应对方法：患者术后经常会出现躁动、全身不舒适、头晕、不配合医生治疗等表现，应将发生这种现象的原因及时告诉患者及其家属，使患者的情绪得到稳定，并能积极配合治疗。②一般护理：患者在病房中去枕平卧、头朝向一边，使呼吸道保持畅通。③术后精心护理：在手术过后10～15小时内进行连续的低流量吸氧。术后6小时为使肺通气量增加应让患者适度进行床上运动，排出气管分泌物，防止肺部受到感染，促进胃肠功能的恢复及肠蠕动，避免并发症的出现。术后1周内不能搬重物或过强运动，防止使伤口处的肌肉受伤。④术后对生命体征的改变进行详细的观查：每小时都需检查患者的脉搏、血压、体温、呼吸，直到病情稳定。同时还要观察：面色、精神情况、是否腹胀、出血、腹痛、伤口有无渗血、有无内出血等现象。⑤术后腹腔引流管护理：对于一些出现污血、手术感染严重、创面大的患者应安放腹腔引流管，在术后妥善固定引流管，避免出现受压、扭曲、堵塞的现象，使引流管保持通畅，与此同时，还应特别注意引流管的量、速度、性质。若胆漏出现异常。应立即告诉医生，没有特殊现象发生，可在2天后将引流管拔掉。⑥术后肩背部酸痛：由于二氧化碳残留在腹腔，使膈肌受到刺激，进而出现肩背部酸痛的感觉，当患者平卧或变化体位时，这种感觉会越发严重，要及时向患者解释，帮其按摩、更换体位，告诉其几天后就会恢复正常。⑦术后血压升高的护理：患者经常会出现术后血压变高的情况，应对其原因进行研究，减少患者的疼痛、紧张感及排尿困难。⑧术后的饮食：在术后8小时，若倡导功能恢复且呕吐、腹痛、腹胀、恶心的症状全都消失后可少量进食，但要注意少食多餐、定时定量、进食规律、不能饥一顿饱一顿，在前期主要还是流食，可辅助增加些别的食物，但要慎重选择食物，尽量要易消化、高蛋白、清淡、低脂、高维生素，要做到不吃辛辣刺激性的食物、不喝酒、不抽烟、不吃类似奶油、油酥点心、黄油、肥猪肉等煎、腻、炸、脂肪过多的食物，养成良好的饮食习惯。⑨术后的心理护理：术后患者会出现焦虑情绪，可通过读书、听音乐、聊天、看电视等方式进行调节，分散注意力，使患者能积极配合相关治疗，早日恢复健康。
术后不适的护理对策：①术后疼痛：腹腔镜手术一般疼痛较轻、切口小，但個别的患者出现明显的疼痛，应抓紧检测是否出现出血等并发症，并在第一时间通知医生，置管引流者应对引流液的性质及颜色进行观察，引流液正常情况下颜色淡红、量较少，大多为术中腹腔冲洗液，若引流液色鲜红、量增多、有胆汁等异物时，应尽快告知医生。②发热：术后患者体温会出现小幅度的升高，一般1℃以内为吸收热，属正常现象，3天内体温正常。若发热的现象没有及时的改善，应及时通知医生。
术后并发症的观察与护理：①呕吐：腹腔镜手术后经常会出现呕吐的现象，大多数为反射性或中枢性呕吐。发生这种现象的原因有：麻醉药物导致；手术对胃肠道的功能有所干扰；进行手术时，很多的二氧化碳进入腹腔镜；类似芬太尼等药物进入静脉导致呕吐中枢受到刺激，引起这种现象产生；杜冷丁等镇痛药等镇痛药引发患者出现呕吐、恶心的症状；甲硝唑等药物的摄入使胃肠道发生相应的反应。所以，医务人员应对呕吐物的颜色、时间、量、次数进行深入的观察及分析，另外，要使患者呼吸道保持畅通，患者出现呕吐现象时应及时对口腔进行清洁，避免肺和气管中吸入呕吐物，引起吸入性肺炎。②出血：对患者的血压、引流量的颜色和量、神志、脉搏的改变进行深入观察，一旦出现异常现象时，第一时间通知医生，在不得已的情况下可采取手术。若戳洞处有出血的现象时，应更换敷料并及时止血。③胆汁漏：腹腔镜胆囊切除手术中，胆管损伤是一个十分关键的问题，一些腹腔镜外科医生即使经验较足，但仍然不可避免的出现并发症。所以应做好护理工作，观察患者的腹部状况、引流液的颜色、生命体征、是否出现腹膜刺激症等，一旦有不好的症状出现要告知医生。
健康教育：促进患者良好饮食习惯的养成，患者应吃含高维生素、高糖、低脂肪、易消化的食物，不能吃刺激性的食物，且忌暴饮暴食。一旦吃后出现腹痛等现象，应注意其范围、程度、性质及并发症状，一旦出现异常就及时联系医生。
参考文献
1 王凌峰，林垂富，张利明，等.基层医院腹腔镜胆囊切除术1837例体会[J].安徽医学，2012，6：723-724.2 陆咏江，黄贵和.腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防与处理[J].航空航天医学杂志，2012，7：793-796.
3 岳忠.腹腔镜胆囊切除术各种并发症的预防与处理[J].临床合理用药杂志，2012，21：91-92.
4 陈志勇.基层医院腹腔镜胆囊切除术并发症分析[J].临床医学，2012，7：18-19.
(一)非手术疗法
1.适应证
①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无狭窄者。
②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。
③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。
④胆道蛔虫症。
⑤胆道功能紊乱。
⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。
2.治疗方法
①一般疗法
包括饮食疗法、输液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调。
②药物治疗
抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。
③中医中药
中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。
中医、中药辨证论治对胆囊等疾病具有良好疗效
④直刺
用以止痛、调节胆道功能。
(二)手术疗法
1.适应证
①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。
②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。
③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。
④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。
⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。
2.手术方法
根据病变情况，决定手术方式。
①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。
②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。
③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。
④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。
胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术
发烧源于体温调节失去平衡。最常见的情况是由于细菌或病毒入侵造成，如感冒或流行性感冒、扁桃腺发炎、肾盂炎、肾脏炎等而并发的。医生必须观察病人的发烧程度、变化情形及有无发寒、头痛等其他症状，来论断它是单纯的感冒或其他潜伏的疾病。
在家护理方面，保持安静是最重要的。发烧时体力消耗极大，因此必须使身体保持暖和、流汗，烧才会退。此时，水分流失较多，必须补足水分，并补充失去的营养。食用以能保温、易于消化有营养价值高的食品较为理想。
退烧药主要作用是刺激中枢神经，迫使发汗。原则上，要在了解病因后，经医生指导，才能服用。情况恶化，高烧不退时，须尽早就医，接受治疗。
湖北中医药高等专科学校湖北荆州 434020 [摘要] 腹腔镜胆囊切除术后的并发症有很多，包括胆管损伤、胆漏、胆道残余结石、出血等，有的甚至会危及生命，早期如果不能发现和及时治疗，后果会很严重。本文通过对腹腔镜胆囊切除术后的并发症进行总结分析，以此来探讨其发生的原因及防治的有效方法。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；并发症；原因；预防
腹腔镜胆囊切除术（LC）现在已被公认为是一种安全、可靠的治疗胆石症的方法，以痛苦少、创伤小、恢复快等优点，迅速在国内得到了普及和推广。然而不可回避的问题是，LC术虽有明显优点，但亦有其自身的并发症，有些并发症处理不当会导致严重的后果。下面就 LC 常见并发症的原因和预防措施进行分析。常见的并发症 1.1手术后出血
腹腔镜胆囊切除术后出血多为胆囊三角区的穿刺孔、血管出血以及胆囊床渗血。如果手术医师经验不足，在手术过程中处理不当，分离不仔细，电凝钩直接切断血管或是用来夹闭血管的钛夹脱落等原因都会导致胆囊三角的出血，一旦出血严重则需改剖腹手术。胆囊床渗血的原因大多为剥离胆囊床时平面过深，达到肝脏实质，或是用电凝来处理胆囊床时，电凝棒停留的时间过长。如果在穿刺过程中切断或时损伤了腹壁的血管，极易导致穿刺孔的出血，但因穿刺孔过小，术中不容易被发现。
1.2胆管损伤
胆管损伤，尤其是肝门部胆管损伤是LC最严重的并发症之一，必须高度警惕，认真加以避免[1]。主要是胆囊三角解剖关系不清及先天性解剖变异，LC手术操作时使用电钩分离胆囊三角，热传导导致胆总管撕裂、横断和电凝烧伤。当镜下解剖结构清晰时，如若是过于自信，心理过于放松，用经验来替代常规，或者是在遇到结构不清楚或操作困难等情况时，过于自负，自认为经验足够丰富而不愿意改为剖腹手术，则极易导致胆管损伤的发生。
1.3术后胆漏
术后胆漏是LC手术后的又一并发症，由术后胆漏引起的弥漫性腹膜炎是LC术后死亡的原因之一。胆漏发生的原因是由于术中操作不当，胆囊管夹闭不全，胆囊管残端坏死，迷走胆管，胆道损伤，或夹闭胆囊管残端的钛夹或吸收夹脱落等情况所引起。
1.4感染
术后腹腔感染常见的原因是由于术中胆囊破裂或胆囊管远切端未完全夹闭，从而致使腹腔内被大量的感染性胆汁或泥沙样结石污染，最后导致感染的发生。漏入腹腔的泥沙样结石很难清除，尤其是粘连在网膜上的，术后极易形成脓肿。从剑突下刺口取胆囊结石时，如若操作不当导致胆囊底破裂，就会致使大量的结石漏入腹腔，清理不干净会给术后腹腔感染带来极大隐患。
1．5胆总管残余结石
发生原因是由于术前诊断不明确，遗漏对胆道结石的诊断或术中游离胆囊囊管时，将胆囊管内的结石挤入胆总管。预防措施 2.1术后出血的预防
胆囊三角区出血预防的方法是注意分离颈部的胆囊血管，在夹闭胆囊血管的时候，尽可能的靠近近端且多带些周围的组织，切断血管时可采用间断电凝法，避免电凝的时间过长。在三角区进行操作时，尽可能的使器械少接触钛夹夹闭处，防止钛夹被拉出或是脱落。能有效预防胆囊床出血的方法是在剥离胆囊管时尽量靠近胆囊的一侧进行剥离，且电凝时间不宜过长。如果有明显的点状出血时，则应先进行周围圆周式电凝，最后再对准出血点进行电凝止血，如发现穿刺孔有出血时，应用电凝或腹壁缝合止血的方法处理。对于术后出血有生命体征改变者，应行腹腔穿刺，床旁B超检查，明确有腹腔内出血后应立即手术行剖腹探查止血[2]。
2.2胆管损伤的预防
预防胆管损伤的必要条件是能够在术中正确判断解剖关系。手术医师应十分熟悉胆囊区域的解剖结构，尤其是能熟练掌握肝外胆道系统、肝门处血管及胆管解剖及病理知识，同时应根据情况进行钝锐分离，要避免盲目的分离大块组织及进行大块组织的电切电凝，防止肝外胆管大面积烧伤。为了避免肝外胆管牵拉成角造成部分或全部肝外胆管被钳闭，在安放胆囊管钛夹时要适当的放松牵拉，术中应注意按规范解剖顺序操作。
2.3胆漏的预防
正确的解剖胆囊三角是预防的关键，胆囊三角分为以胆囊颈管为中心的安全区和以三管汇合区为中心的危险区，只能在安全区进行解剖，分离出胆囊颈管交界区上夹切断，决不能在危险区解剖[3]。操作时要完全解剖出胆囊管后再置夹，以免组织太多，夹闭不全。术后进行胆囊床冲洗完毕后应认真仔细检查，确认无胆漏的发生，如发现有迷走胆管渗胆汁，给予钳夹等处理；疑有胆道损伤应中转手术处理。电凝电切时产生热效应可以造成胆管损伤，故在胆囊三角解剖分离时，尽量避免使用电凝电切，如果使用应缩短电凝时间。
2.4腹腔感染的预防
为了有效地预防腹腔胆囊术后腹腔的感染，在胆囊有急性炎症时，应尽可能的从底部进行穿刺，抽尽感染性胆汁，同时操作时动作应轻柔，以免发生胆囊破裂，一旦发生胆囊破裂，应立即用钛夹夹闭，并及时取出漏出的结石，同时要用生理盐水冲洗干净。
2.5胆总管残余结石的预防
在术前全面胆道检查以排除胆总管结石，可疑者术中进行胆总管探查术，而对胆囊管较粗、结石较小者分离出胆囊管后可先将其近端上钛夹，以免将胆囊管内的结石挤入胆总管。
参考文献
[1]刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志，2001，16（9）：562-564
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取我院2010年5月至2014年9月普外科收治的402例胆囊炎患者临床资料进行分析, 依据是否实施循证护理措施进行临床分组, 普通护理组200例, 男90例, 女110例, 年龄55~84岁, 平均年龄 (72.4±10.9) 岁, 发病到就诊时间为4 h~4 d, 平均 (40.2±20.1) h, 临床症状:患者右上腹部、肝区或者中上腹部有不同程度的疼痛就诊, 发热145例, 黄疸150例, 恶心、呕吐130例, 腹肌紧张90例, 循证护理组202例, 男92例, 女110例, 年龄55~87岁, 平均年龄 (73.6±11.5) 岁, 发病到就诊时间为6 h~7 d, 平均 (41.5±22.6) h, 临床症状:发热168例, 黄疸180例, 恶心呕吐200例, 腹肌紧张65例, 两组胆囊炎患者一般资料无统计学差异, P>0.05。
1.2 护理方法。
普通护理组:针对腹腔镜下胆囊切除术治疗给予术前准备、术中配合和术后指导。循证护理组建立循证问题:术后疼痛:腹腔镜虽然是微创手术但是由于患者心理情绪可能紧张焦虑, 从而出现术后疼痛, 影响预后效果;恶心、呕吐:腹腔镜手术过程中需要通过二氧化碳建立气腹, 对患者的腹腔形成一定的刺激, 从而诱发迷走神经兴奋性增强, 气体会对肠胃部造成压迫, 对腹腔形成刺激, 进而出现恶心、呕吐。胆漏主要是由于手术过程中肝外胆管受到损伤、胆囊管残端夹闭不全、钛夹脱落、胆囊床毛细胆管管漏。出血也是腹腔镜下胆囊切除术常见的并发症, 主要是由于胆囊动脉出血、胆囊静脉出血和胆囊床出血。采用查阅资料和结合临床经验的方法建立循证支持, 根据术后并发症采取针对性的护理措施。实施相应的针对性的循证护理措施。
1.3 观察指标:
(1) 观察两组患者术后疼痛、恶心、呕吐、胆漏、出血发生率情况; (2) 观察两组患者护理差错发生率和患者满意度情况。
1.4 统计学分析:
采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库, 通过卡方检验分析计数资料, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后疼痛、恶心、呕吐、胆漏、出血发生率情况 (表1) :
循证护理组术后疼痛、恶心、呕吐、胆漏、出血发生率均低于普通护理组, P<0.05, 差异均有统计学意义。
2.2两组患者护理差错发生率和患者满意度情况 (表2) :
循证护理组护理差错发生率和患者满意度均优于普通护理组, P<0.05, 差异均有统计学意义。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术作为微创治疗胆囊炎进行胆囊切除, 其相比较于开腹治疗, 创伤小、恢复快、住院时间短, 是临床常用的治疗胆结石、胆囊炎的方法。但是腹腔镜下胆囊切除术仍然存在一定比例的胆道损伤和胆道残余结石[2]。有资料显示[3], 胆结石患者15%比例有胆总管结石, 通过超声检查可能有一定的漏诊, 胆囊切除术后胆道结石残留是外科常见的、棘手的问题。循证护理是以客观证据作为依据, 以临床护理经验作为基础, 最佳证据作为指导的一种新型的护理模式, 其可以将理论和实践有机的结合, 避免了护理工作的主观性和盲目性[4]。术后疼痛患者要加强其心理疏导, 护理人员采取和蔼的态度和简明语言进行心理疏导, 提高护患沟通水平, 让患者对于术后疼痛有一定的心理预期, 降低患者紧张、焦虑情绪, 缓解疼痛的程度, 为患者播放舒适的音乐, 转移患者对于疼痛的过度担心, 降低患者交感神经的兴奋性, 提高患者痛阈水平。术后恶心、呕吐是是因二氧化碳气腹引起的, 给予患者低流量氧气吸入, 从而促进二氧化碳排除, 降低了二氧化碳的机械性压迫, 从而降低了恶心、呕吐发生率[5]。胆漏在普外科术后并发症较为常见, 护理人员要对胆漏有较好的把握, 给予术后引流管护理, 注意引流管维护, 不能过度受压、不能堵塞、折叠、滑脱等, 观察引流管内胆汁的颜色、性质和流量, 详细的进行记录, 如果出现异常情况立即报告主治医师[6]。腹腔内出血是由于手术治疗过程中对于胆囊动脉、静脉创伤引起的, 护理人员要注意手术后1~2 d的护理巡视, 观察患者的生命体征, 尤其是血压和脉搏的变化, 引流液的颜色、性质等情况, 如果发现血压降低、脉搏加快, 要立即报告医师[7,8]。本研究通过分析我院2010年5月至2014年9月普外科收治的402例胆囊炎患者临床资料, 依据是否实施循证护理措施进行临床分组, 普通护理组200例和循证护理组202例。结果表明, 循证护理组术后疼痛、恶心、呕吐、胆漏、出血发生率均低于普通护理组, 循证护理组护理差错发生率和患者满意度均优于普通护理组, 提示循证护理在腹腔镜胆囊炎患者中应用后可以明显的降低术后并发症发生率, 提高护理工作质量, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术后的效果。方法 分析我院2010年5月至2014年9月普外科收治的402例胆囊炎患者临床资料, 依据是否实施循证护理措施进行临床分组, 普通护理组200例和循证护理组202例。结果 循证护理组术后疼痛、恶心、呕吐、胆漏、出血发生率均低于普通护理组, 循证护理组护理差错发生率和患者满意度均优于普通护理组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 循证护理在腹腔镜胆囊炎患者中应用后可以明显的降低术后并发症发生率, 提高护理工作质量, 值得临床推广应用。
关键词：循证护理,腹腔镜胆囊炎,术后,并发症
参考文献
[1]王文焕, 李蕾.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑的循证护理[J].中国现代医药杂志, 2011, 13 (10) :104-105.
[2]邓小明, 孙海, 杨星, 等.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值[J].腹腔镜外科杂志, 2012, 17 (6) :438-441.
[3]郑佳林.循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用[J].中国实用医药, 2010, 5 (28) :187-188.
[4]李秀华.循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].中国现代医生, 2013, 51 (30) :80-81.84.
[5]Dahlke MH, Loss M, Agha A, et al.Laparoscopic methods in visceral surgery-is minimal access surgery better than open surgery[J].MMW Fortschr Med, 2012, 154 (3) :74-76.
[6]罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究, 2012, 19 (5) :478-479.
[7]翁敬飚, 刘正金.老年人胆囊息肉样病变200例诊治分析[J].海南医学, 2010, 21 (18) :30-31.
1、在胆囊切除1～2天后，患者整个消化系统的功能会受到一定的影响，所以应严格禁食。这时可用静脉滴注的方式来补充各种营养。从术后第3天起患者可根据具体情况吃一些流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。然后再逐渐改为食用脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食等。
2、在胆囊切除1个月内，患者应减少脂肪类食物的摄入量，禁食高脂肪类食物和煎炸食品。也许有的患者认为，胆囊切除后，自己原来的疾病已经痊愈了，就可以改变过去那种低脂肪饮食的习惯了，其实这是一种错误的想法。胆囊切除后，人体会失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力也会相应地减弱，不可能在短时间内消化较多量的脂肪类食物，所以，这些患者在摄入脂肪类食物后往往会出现腹胀、腹泻及消化不良等症状。因此，胆囊切除后的患者在术后的一个月内应减少脂肪类食物的摄入量，可吃些低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、脱脂牛奶和瘦肉、纤维少的蔬菜、水果等；还应做到不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”，烹调食物时应尽量少用动物油，菜肴应以清蒸的、炖煮的、凉拌的为主，忌食辛辣刺激性食物，尤其不能饮酒，以减少对胆道的不良刺激。
3、胆囊切除1个月后的患者，由于经过了数周的适应过程，其连接肝脏与小肠的胆总管会逐渐地伸展扩大，从而可代替胆囊贮存胆汁的功能。若此时患者的消化功能没有明显的异常，可逐渐加强营养，一般可食用普通饮食，每天可吃一些含蛋白质较高的食物，如瘦肉、水产品、牛奶及豆类食品等。如果患者不喜欢奶类或鱼类食品，可多吃些豆制品及菌菇类食品，以补充体内蛋白质的不足。总的来说，患者在这一期间的饮食还应以清淡为主，但也不必过分地限制脂肪的摄入量，因为肠道内有一定量的脂肪是刺激胆汁分泌以及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外，多吃高纤维素与富含维生素的食物，对胆囊切除术后患者的恢复也十分有益。
4、胆囊切除3～6个月的患者可适当地增加进餐的次数，可实行每天4餐制。但应注意每餐不宜多吃，因为少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于患者术后身体的恢复。另外，在这一期间，患者最好每天能吃点醋，因为醋不仅会增强胃的消化功能，还可调节肠道内的酸碱度，有利于胆汁发挥作用。常改茶、多吃新鲜水果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。
在人体胃和十二指肠的交界处。有一个环形肌内圈。医学上称它为幽门括约肌。平时幽门括约肌紧闭着，以避免十二指肠内的液体(包括胆汁)反流入胃，只有当胃中的食物已经消化完毕时，它才会适时地扩张，使食糜进人肠道后能够接受进一步的消化。如果由于某种原因导致患者的幽门括约肌关闭不严，或由于十二指肠出现了逆向蠕动。那么就会出现胆汁逆流的情况。在临床上，当胆囊切除术后的患者出现了胆汁逆流的情况时主要可以通过服用以下两类药物进行治疗：
1、胃动力药：该类药物具有促进胃肠蠕动的作用，主要包括：①吗丁啉，每次服用10毫克，每天服3～4次；②普瑞博思，每次服用5～10毫克，每天服3～4次；③胃复安，每次服用10毫克，每天服3～4次。上述药物均应在饭前15～30分钟内服用。
由于死亡的不可逆性，人们对待死亡是非常重视的，护士必须把死亡看成人的死亡，对死者的护理仍然是对人的护理，是对人整体护理的继续和最后完成，要求护士以严肃认真的态度，及时进行尸体护理。
(一)目的尊重生命价值，保持容貌端祥，肢体舒展，清洁无臭、无渗液，易于辨认，以安慰亲人。
(二)用物治疗盘内备衣裤，尸单，尸体识别卡3张，大头针数枚，血管钳，不脱脂棉适量，剪刀、绷带，松节油。有伤口者须备换药敷料，按需要准备擦洗用具，必要时备隔离衣和手套。
(三)操作方法
1.填写尸体卡(图21-1)
图21-1尸体识别卡
2.备齐用物携至床边，安慰家属并劝说其暂离病室，如家属不在医院，应设法将病人已故消息尽快通知到。
3.撤去治疗用物，平放尸体，仰卧。置枕于头下，以免面部瘀血或胃内容物流出。将棉絮从被套中取出，用被套遮盖尸体。
4.洗脸按摩眼睑使之闭合。如不能闭合者，用湿毛巾敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。有假牙应戴上。夹棉球填塞鼻、口、耳;如为上消化道出血或肺部疾病者，应塞至咽喉部，以免液体外溢，棉花不要外露。必要时用四头带托住下颊，使口闭合。梳理头发。
5.脱去衣裤，擦净尸体(依次洗净上肢、胸、腹、背及下肢的血迹和分泌物)。如有胶布痕迹可用松节油擦净，用棉花堵塞肛门、阴道。
6.有创口者应更换敷料：有引流管应拔出后缝合创口或用蝶形胶布封闭，再用纱布盖上包扎好。
7.穿殓衣，胸前别尸体卡。
8.将尸体斜放在尸体背下或平车上，以两端遮盖头部和脚，两边整齐地包好。用绷带系住两踝，将两臂各缚于身体两侧，再将一尸体卡别在尸单上。
9.用另一大单盖好尸体，通知太平间管理人员，将尸体运走，放入冰箱内，并将第三张尸体卡插于尸屉外，以便认领。带回大单，放入污衣袋内。
10.整理死者遗物交给其家属或单位，如家属不在，应由二人清点后，列单交护士长妥为保管。
11.填写三份死亡通知单，分别送医务处、院务处和门诊，若是军人死亡应再填写一份送政治处。
12.整理病历，停止一切医嘱，在体温单上40-42℃之间写死亡时间，其余手续与出院相同。
(四)注意事项
1.病人经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行尸体护理。
2.病人死亡后，应立即护理其尸体，以防僵硬。
3.尸体识别卡要填写清楚，便于辨认。
4.若系传染病者，死后料理应按隔离技术进行
二、病室及用物处理
病人病故后，其所住的病室及用物，须经终末消毒处理后方可再用。
(一)关闭室内门窗，打开壁柜、床头柜抽屉、柜门，用乳酸薰蒸或用1%过氧乙酸溶液喷雾消毒，1-2小时后开门窗通风。
(二)被褥类曝晒6小时(每面晒3小时)，布单类洗涤消毒。
(三)其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械类浸泡消毒，门、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗与汤匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3%氯胺溶液(或消毒液)擦洗。
三、对死者家属的心理支持
疫苗对人体来说是一种异物，因此接种后会刺激身体内产生一系列的反应，有些是正常的，很快可以消失，还有一些需要您的细心照顾，尤其对宝宝来说，
正常的和轻微的反应一般会有：
疼痛和局部的红肿。可能会持续1到2天时间。
家长应对：无需处理，观察小儿一般状况。
轻微到中度的发热。一般1-2天，部分可伴有头痛、头晕、寒战、恶心、乏力等。
家长应对：一般不需要特殊处理，但超过38℃需用药物退热，同时注意多饮白开水，注意保暖。
轻度皮疹。多在接种后数小时或数日内出现，一般出现在身体局部。
家长应对：一般不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。
小贴士：卡介苗的反应不用怕
卡介苗是一种活菌苗，接种卡介苗后约一至二周，局部会呈现红色小节结，以后逐渐长大，微有痛痒，但不会发烧;六至八周会形成脓泡或溃烂;十至十二周开始结痂，痂皮脱落后留下一个微红色的小疤痕，以后红色逐渐变成肤色。这是正常反应，父母们不必担心，不需要处理，不用涂任何药物，注意不要让宝宝用手去抓，以免继发感染，
资料
父母们特别需要注意哪些表现?
非正常的状态，例如严重的过敏反应、高烧或异常的.头痛等。严重的过敏反应对于任何疫苗都很罕见，如果发生，它会在疫苗接种后几分钟到几小时内出现。症状包括：呼吸困难、声音嘶哑、哮喘、荨麻疹、疼痛、虚弱、心跳加速或眩晕。如果出现高烧或癫痫，会在接种后1-2周内出现。
家长应该怎样做?
立即联系医生或将宝宝送往医院;告诉医生发生的情况，在哪天什么时间发生的，疫苗是什么时间接种的。
接种前后不可不知的事
虽然疫苗接种很重要，但在接种前需要考虑到宝宝的情况。如果小宝宝当时有某些不适，需要暂缓或推迟疫苗接种的时间。如果存在下面的情况，是不能立即接种疫苗的：
▲ 卡介苗：患有结核病、急 、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病者。
▲ 乙肝疫苗：宝宝在发热，急性或慢性严重疾病，对酵母成分过敏。
▲ 脊髓灰质炎疫苗：宝宝正在发烧、患急 、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗时。
▲ 百白破疫苗：有癫痫、神经系统疾病及惊厥史者禁用;急 (包括恢复期)及发热者缓种;有过敏史者。
资料与方法
一般资料： 本组146例，男60例，女86例；年龄35~71岁，平均53岁，平均住院7天。
治疗方法：本组均采用气管插管全身麻醉腹腔镜胆囊切除术，术后预防感染对症治疗、护理。
结 果
本组均痊愈出院，无1例并发感染。
护 理
（1）术前护理:①做好心理护理: 腹腔镜胆囊切除术虽已逐渐普及广泛应用于临床，但大多数患者仍对手术存在恐惧心理。术前，护士应向患者详细介绍本病的知识、手术的方式、适应证、疗效、优点(切口小、损伤小、痛苦小、愈合快)及手术成功病例，以解除患者顾虑,树立战胜疾病的信心。
（2）做好术前准备：①皮肤准备:脐部清洁卫生可防止术中污染腹腔引起腹膜炎等并发症，用乙醇或者松节棉棒擦净脐部的污垢，清洁手术区皮肤，剔除汗毛、阴毛，防止术后感染。② 饮食及肠道准备:术前1日晚餐进少量清淡，流质饮食，避免饱食和高脂饮食及易产气食物，术前12时禁食，4小时禁饮，术前留置胃管并连接负压吸引器，吸出吸内容物，以免影响腹腔镜视野，留置尿管，防止术中膀胱过度充盈，而造成穿刺伤。
（3）术后护理：①体位的护理:LC一般在全麻下进行，故术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，生命体征平稳后改半卧位，可减轻腹部切口张力，利于切口愈合。②手术切口的护理:密切观察切口是否渗血、渗液情况，如有异常及时报告医生进行处理，切口疼痛者给予镇痛药。保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流的量、颜色、性质。③生命体征的观察:LC患者返回病房，应密切观察生命体征变化，术后每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，并监测血氧饱和度。LC术中需要二氧化碳建立人工空腹，若术中空腹压力过大，二氧化碳向皮下组织扩散，可引起皮下气肿，一般小量气体可自行吸收。故术后需观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛、皮下气肿。
（4） 术后并发症的观察与护理：① 出血：是LC较常见的并发症，多系术中钛夹位置不良或脱落，胆囊床渗血所致，术后应密观察血压变化，切口渗血情况，引流液的量及颜色。如切口渗血多，引流液呈鲜红色或短期内引流量较多，应及时通知医生处理。②胆道损伤、膽瘘:为最严重的并发症之一。主要原因是肝外胆管和胆囊管处理不当。主要表现为胆汁性腹膜炎，因而应严密观察术后患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症等腹膜炎的表现。观察引流物的颜色、性质、数量，有无胆汁性液体引出。如有异常，及时通知医生处理
（5）出院指导：指导患者及家属1周内只能做轻微活动，3周内不能提大于5kg的重物。保持心情舒畅，护理上加强饮食宣传，选择低盐、低脂、高碳水化合物、高维生素、易消化饮食。如有发热、腹痛等异常情况随时复诊。
参考文献
1 吴振宇,徐德银,王海静.老年人腹腔镜胆囊切除术496例围手术期护理.中国误诊学杂志,2001，4(11)：1828
2 潮欣畅,周桂珍. 腹腔镜胆囊切除术前准备与并发症的观察.中华护理杂志，1992，27(9)：419
3 叶玉芳.高难度腹腔镜胆囊切除术患者术后观察与护理体会.解放军护理杂志,2002,19(1)：6
