妊娠糖尿病 (GDM) 是具有较高发生率的妊娠期合并症[1]。孕妇合并糖尿病后, 加之妊娠期营养需求的不断增加, 可出现不同程度的营养失衡情况, 导致孕期感染、高血压、巨大胎儿、新生儿窒息等一系列的严重后果, 可严重影响母婴结局[2]。所以, 应根据妊娠糖尿病孕妇的实际情况, 给予非药物和药物在内的综合性干预措施, 以有效降低孕妇血糖水平, 降低各种妊娠风险的发生。为此, 该研究随机选择该院2016年1—12月干预的妊娠糖尿病孕妇110例, 按照随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组各55例, 前者给予必要的常规干预措施, 后者给予综合性干预措施, 观察两组孕妇的血糖控制效果和并发症发生率之间的差异, 现报道如下。
随机选择该院干预的妊娠糖尿病孕妇110例作为研究对象, 所有患者均符合妊娠糖尿病的诊断标准[3], 孕前没有糖尿病史;但存在重症精神病史、智力障碍、听力障碍、心脏疾病、肝肾功能不全者除外。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组各55例, 对照组孕妇年龄范围在25~42岁, 平均年龄为 (31.51±4.39) 岁;初产妇33例, 经产妇22例;孕周范围在30~42周, 平均 (32.16±1.26) 周。干预组孕妇年龄范围在25~41岁, 平均年龄为 (30.29±4.52) 岁;初产妇30例, 经产妇25例;孕周范围在29~43周, 平均 (32.64±1.45) 周。两组研究对象的平均年龄, 初产妇比例、平均孕周、干预前血糖值等一般资料之间的差异无统计学意义, 具有可比性。
21例孕妇具有多饮、多食、多尿和体重减轻 (三多一少) 的典型症状, 其余孕妇无明显临床表现。孕22~25周餐前30 min空腹血糖检测值均在7.0 mmol/L以上;50 g葡萄糖负荷试验后1 h血糖检测值在7.8 mmol/L以上, 进一步行OGTT糖耐量试验后1 h血糖检测值在11.1 mmol/L以上。
对照组孕妇给予必要的常规注意事项告知、定期检查和药物干预措施;干预组孕妇给予包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗和非药物干预无效后胰岛素治疗等综合性干预措施。
饮食干预。为患者制定饮食治疗的方案。首先, 为患者确定每日饮食的热量。按照孕妇年龄、体重、身高和每日活动情况等指标确定每日通过饮食摄取的热量。妊娠期孕妇生理性食物需求会越来越多, 运动量和体重也会发生变化。经过测定, 每例孕妇每日总热量应控制在7 500~9 200 k J, 其中蛋白质含量占20%左右, 脂肪含量占30%左右, 碳水化合物占50%左右。每日餐次从3次加至5~6次, 每餐中减少餐量, 做到少食多餐。
运动干预。运动治疗应注意安全性, 保证孕妇不具备先兆性流产等因素的可能。运动的目的是为了促进孕妇心理愉悦, 增进食欲, 促进睡眠的目的, 应以适量运动为原则, 对孕妇采取低强度的运动, 达到轻微出汗即可。运动的项目应根据不同孕妇的情况而制定, 运动的方式可选择: (1) 餐后2 h散步, 时长保持在30~40 min, 运动距离为2 km, 采取快慢变速慢走, 运动幅度要轻柔, 频率不宜过快, 每周运动次数在3~5次之间。 (2) 餐后2 h孕妇体操, 运动时间在1 h以内, 运动次数每周3~5次。运动时的脉搏不超过最高脉搏的70%。
心理干预。怀孕期间孕妇出现身体发胖、行动不变、尿频、尿急、失眠等生理和身体各项指标改变, 对怀孕产生恐惧、焦虑和悲伤等负面情绪, 甚至还会出现孕期抑郁症。妇产科医生要及时做好孕妇心理疏导工作, 为其讲解孕后出现各种生理变化均属于正常现象, 并告知如何科学怀孕, 科学应对生理变化的方法, 通过成功干预的案例为孕妇建立顺利度过妊娠期的信心。胰岛素应用。给予上述干预措施没有很好控制血糖时给予胰岛素治疗。根据孕妇实际情况合理选定胰岛素制剂及其应用剂量。
每日利用血糖仪检测并记录孕妇每日3餐前30 min空腹血糖和餐后2 h血糖;观察并记录两组孕妇妊娠期间出现的各种并发症。
所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析, 两组孕妇血糖水平应用 (±s) 进行统计描述, 应用t检验两组孕妇出现的各种并发症以绝对数和相对数 (总发生率) 进行统计描述用[n (%) ]表示, 应用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
对照组孕妇干预前后空腹血糖检测值分别为 (8.96±1.44) mmol/L和 (7.83±1.52) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值分别为 (16.00±1.58) mmol/L和 (14.23±1.47) mmol/L;干预组孕妇干预前后空腹血糖检测值分别为 (8.44±1.12) mmol/L和 (5.34±1.38) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值分别为 (15.92±1.63) mmol/L和 (9.76±1.56) mmol/L, 见表1。
假设检验表明, 同组孕妇治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖检测值之间的差异有统计学意义 (对照组空腹血糖t=4.00, 餐后2 h血糖t=6.08;干预组空腹血糖t=12.94, 餐后2 h血糖t=20.25, P<0.05) , 说明两种干预措施均可降低妊娠糖尿病孕妇血糖水平;两组孕妇治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖检测值之间的差异有统计学意义 (空腹血糖t=8.99, 餐后2 h血糖t=15.46, P<0.05) , 说明干预组降低血糖幅度较大。
对照组孕妇在妊娠期间出现产后出血6例, 发生贫血5例, 感染2例, 并发症总发生率为23.63%;试验组出现产后出血1例, 发生贫血2例, 感染1例, 并发症总发生率为7.27%, 见表2。
χ2检验表明, 两组孕妇妊娠并发症总发生率之间的差异均有统计学意义, 对照组高于干预组。
妊娠糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常, 我国发生率为1%~5%, 属于全身泌尿系统障碍性代谢紊乱性疾病[4]。妊娠可导致孕前时隐性糖尿病的妇女变为显性, 从而引起GDM的发生, 或加重孕前糖尿病在妊娠期间的病情。如果不能有效控制妊娠糖尿病孕妇的血糖水平, 则易引起患者出现妊娠期高血压疾病、糖尿病急性并发症、孕期感染、自然流产、早产、羊水过多等并发症[5], 且易出现胎儿宫内发育受限、巨大胎儿、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖、死胎、围生儿死亡等, 严重影响分娩结局[6], 对患者的家庭和生活带来巨大的痛苦。因此, 应加强GDM在妊娠期间的非药物和药物干预。该次研究结果显示, 对照组干预前后空腹血糖检测值分别为 (8.96±1.44) mmol/L和 (7.83±1.52) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值分别为 (16.00±1.58) mmol/L和 (14.23±1.47) mmol/L, 并发症总发生率为23.63%;干预组干预前后空腹血糖检测值分别为 (8.44±1.12) mmol/L和 (5.34±1.38) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值分别为 (15.92±1.63) mmol/L和 (9.76±1.56) mmol/L, 并发症总发生率为7.27%, 同组孕妇治疗前后和两组孕妇治疗后血糖检测值以及两组孕妇妊娠并发症总发生率之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明两种干预措施均可降低妊娠糖尿病孕妇的血糖水平, 干预组降低血糖的幅度较大且妊娠并发症总发生率较低。
综上所述, 应采用综合性干预措施于妊娠期糖尿病孕妇, 能够取得较好的干预效果, 值得推广应用。
摘要：目的 观察并分析妊娠糖尿病孕妇非药物和药物干预效果, 使其顺利渡过妊娠期。方法 随机选择该院2016年1—12月干预的妊娠糖尿病孕妇110例, 按照随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组各55例, 前者给予必要的常规干预措施, 后者给予综合性干预措施, 观察两组孕妇的血糖控制效果和并发症发生率之间的差异。结果 对照组孕妇干预前后空腹血糖检测值分别为 (8.96±1.14) mmol/L和 (7.83±1.52) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值分别为 (16.00±1.58) mmol/L和 (14.23±1.47) mmol/L, 并发症总发生率为23.63%;干预组孕妇干预前后空腹血糖检测值分别为 (8.44±1.12) mmol/L和 (5.34±1.38) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值分别为 (15.92±1.63) mmol/L和 (9.76±1.56) mmol/L, 并发症总发生率为7.27%, 同组孕妇治疗前后和两组孕妇治疗后血糖检测值以及两组孕妇妊娠并发症总发生率之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明两种干预措施均可降低妊娠糖尿病孕妇的血糖水平, 干预组降低血糖的幅度较大且妊娠并发症总发生率较低。结论 应采用综合性干预措施于妊娠期糖尿病孕妇, 能够取得较好的干预效果, 值得推广应用。
关键词：妊娠糖尿病,非药物干预,药物干预,干预效果
[1] 岑婷.妊娠期糖尿病的孕期规范化管理及易感相关因素的分析[J].实用医技杂志, 2016, 23 (6) :654-655.
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