41例糖尿病合并脑卒中患者开展综合护理干预的工作体会

根据大量的临床调查结果显示, 糖尿病患者由于体内长期处于高血糖的环境,与非糖尿病患者比较,脑卒中等脑血管类病的发生率和死亡率显著高于前者[1,2]。为了有效提高糖尿病合并脑卒中患者康复质量, 该院脑病科对此类采取综合护理的方法,效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015 年10 月—2016 年10 月期间,选择在该院脑病科入院治疗的82 例糖尿病合并脑卒中患者作为该次护理研究的对象。 纳入标准包括: (1)符合1999 年WHO制定的2 型糖尿病诊断标准;(2)经过透露CT或MRI确诊为脑卒中患者;(3)经治疗后生命体征平稳。 排除标准包括:(1)1 型糖尿病患者;(2)恶性肿瘤和体内心脏等脏器重度疾病;(3)精神类疾病患者。 将所有患者随机分为对照组和观察组,每组各41 例。 对照组患者基本情况如下:男性患者25 例,女性患者16 例。 患者年龄为43~80 岁,平均年龄(57.25±5.32)岁。糖尿病病程2~18 年,平均病程(9.52±5.03)年。 在脑卒中方面,31 例为缺血性脑卒中患者,10 例为出血性脑卒中患者;观察组组患者基本情况如下: 男性患者23 例, 女性患者18例。 患者年龄为42~78 岁,平均年龄(56.87±5.82)岁。 糖尿病病程3~16 年,平均病程(8.86±5.32)年。 在脑卒中方面,30 例为缺血性脑卒中患者,11 例为出血性脑卒中患者。 两组患者在以上各方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者护理方法对照组患者主要给予常规的护理方法,主要工作包括遵医嘱给予患者改善循环、营养神经、控制血糖和血压等方面用药治疗,按时测量患者的生命体征,体位护理,主动和被动训练,给予患者正确的饮食指导等[3,4]。

1.2.2 观察组患者护理方法观察组在对照组患者护理方法基础上,进行综合护理干预。

(1)健康教育。 当患者病情稳定后,护士对患者进行糖尿病和脑卒中疾病康复相关的医学知识教育。 为了提高教学质量和教学效果, 护士首先将患者病情和年龄相近的患者分为不同的患者小组,然后以小组为单位,设置相应的教学内容进行授课。 如对于恢复情况较好的患者,重点讲解疾病的预防方法;对于年龄较大和理解能力较差的患者,护士要求患者家属陪同学习,并采取图示法教学,以便于患者理解。

(2)舒适护理。 在体位护理方面,当患者每次体位变换后,护士及时观察患者的皮肤情况,并使用头枕、棉垫和毛巾等物品垫于患者肢体下方[5];在功能训练时,若患者出现关节疼痛的情况,护士首先用温热的毛巾为热敷患者的肩和膝等关节,当患者疼痛减轻和缓解后,再进行训练;鼓励患者自主咳痰,及时清除患者呼吸道的分泌物[6];在患者病房内摆放多种娱乐设备,丰富患者的娱乐生活。

(3)加强饮食指导。 以往对患者常规饮食指导的内容较为宽泛, 很多患者并不能很好的掌握饮食相关的知识。 在综合护理干预的过程,护士首先提前1 d了解患者次日的饮食准备情况,若饮食结构不合理,护士及时进行指导, 并根据每名患者的血糖值和体重等情况明确餐饮量。

(4)心理护理。 糖尿病本身就是一种无法彻底治愈的慢性疾病,当合并脑卒中后,很可能进一步对患者的肢体功能产生更为严重影响, 致使患者的心理压力普遍较大,如很多患者在治疗过程中表现为孤僻、抑郁和自卑等,对治疗和护理效果产生较强的负面效果[7,8]。 因此根据患者不同的心理表现, 有针对性的开展个性化的心理护理工作,有效疏导患者的心理压力。

(5)出院指导。 糖尿病合并脑卒中患者的康复是一个长期的过程,需要患者出院后长期进行规范的治疗,同时也需要注意疾病的工作。 在患者出院前,护士首先对患者家庭护理的相关内容进行耐心具体的讲解,然后编制糖尿病和脑卒中康复指南,以便于患者家庭护理工作的开展。

1.3 观察指标

2 周后,对患者的护理效果进行评判,观察标准主要包括:(1)患者护理前后的空腹血糖(FBG)和餐后2 h(2 h PG)血糖检测结果;(2)患者护理后的心理情况。 分别采用SDS和SAS量表对患者的抑郁和焦虑情况进行评分,患者得分越高,表示心理情况越差;(3)患者神经功能改善情况,以中华神经科学会制定的《神经功能缺损量表》进行评判,患者评分结果减少≥90%、46%~89%、18%~45%和≤17%,分别表示基本痊愈、明显治愈、改善和无效,总有效率为前3 项之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。 计数资料采用[n(%)]表示,行 χ2检验,计量资料采用(±s)表示,符合正态分布行t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖检测结果

对照组和观察组患者护理前后的血糖检测结果如表1 所示。 从表中可见,在护理前,两组患者PBG和2 h PG检测结果差异无统计学意义(P>0.05),但护理后再次测量比较差异有统计学意义(P<0.05)。

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.2 患者SDS和SAS评分比较结果

对照组和观察组患者心理情况评分结果如表2 所示。 从表中可见,两组患者的SDS和SAS得分差异均有统计学意义(P<0.05)。

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.3 患者神经功能改善情况比较结果

对照组和观察组患者神经功能改善情况如表3 所示。 从表中可见,两组患者在总有效率方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

我国糖尿病患者人数早已突破了1 亿人大关,由于患者基础大,加之患者体内长期处于高血糖的状态,致使糖尿病合并脑卒中患者在临床较为常见。 此类患者与普通的脑卒中患者比较,病情更为复杂,增加了患者治疗和护理的难度。 该院根据糖尿病合并脑卒中患者的特点,有针对性的进行综合护理干预,即分别从健康教育、舒适护理和加强饮食指导等多途径入手,有效提高了患者的康复效果。

摘要：目的 探讨糖尿病合并脑卒中患者最佳的护理方法 。方法 将该院2015年10月—2016年10月间收治的糖尿病合并脑卒中患者82例随机分为对照组和观察组。每组各41例。对照组患者采取传统的护理方法,观察组患者在此基础上,分别从健康教育、舒适护理和加强饮食指导等多途径入手,进行综合护理干预。对比两组情况。结果 2周后,分别从患者的血糖检测结果、心理情况和神经功能改善程度3方面对护理效果进行评价,观察组患者均取得更为理想的康复效果。在神经功能改善程度方面,对照组和观察组患者的总有效率分别为78.05%和95.12%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病合并脑卒中患者进行综合护理干预,效果显著。

关键词：糖尿病,脑卒中,综合护理

参考文献

[1] 张琼.2型糖尿病并缺血性脑卒中的护理观察[J].中国实用医药,2011,6(33):201-202.

[2] 王芳.2型糖尿病并发缺血性脑卒中的护理干预[J].中医药临床杂志,2013,25(11):1033-1034.

[3] 谢燕.糖尿病合并脑卒中患者的护理探讨[J].吉林医学,2014,35(36):8191-8192.

[4] 高进勇.早期护理干预对糖尿病患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(36):73.

[5] 张晓娟.综合性康复护理对脑卒中合并抑郁、焦虑患者的疗效[J].国际精神病学杂志,2016,43(2):371-372.

[6] 张凤莉.饮食护理干预在肾病综合征患者糖皮质激素治疗中的应用[J].中国基层医药,2014,21(2):1916-1917.

[7] 岳美姣.脑卒中患者存在的心理问题与护理对策[J].中国医药导报,2010,7(8):92-93.

[8] 韩利民.心理护理对脑卒中患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(6):82-83.