动静脉内瘘是尿毒症患者行血液透析的有效血液通路, 它指的是运用手术方式将动脉、静脉直接相吻合而创建的血管通道【1】。有效的动静脉内瘘不仅能延长尿毒症患者的生存期, 而且还能减轻患者的心理压力, 真正意义上提高其生活质量【2】。而临床上由于多方面不利因素, 往往导致内瘘早期丧失功能, 影响其成熟及寿命。本研究通过在常规手术及健康宣教的基础上, 应用中药汤剂对术肢施以局部熏洗的方法, 治疗31例动静脉内瘘术后的慢性肾衰竭患者, 通过精心护理, 取得较好的临床疗效。现报道如下。
全部病例均选自2011年2月至2012年5月我院肾脏科的住院患者共63例, 均经血、尿常规和生化、肾脏彩超等检查确诊为慢性肾衰竭患者。原发病为:慢性肾小球肾炎20例, 糖尿病肾病18例, 高血压肾病13例, 多囊肾6例, 狼疮性肾炎2例, 其他4例。入院后随机分为两组。治疗组31例, 其中男14例, 女17例;年龄31-68岁 (平均年龄46.23岁) ;平均病程6.18年。对照组32例, 其中男16例, 女16例;年龄29-69岁 (平均年龄48.60岁) ;平均病程5.86年。63例患者均为初次内瘘手术, 依从性良好, 能配合手术治疗及术后按计划完成术肢功能锻炼, 资料收集完整。两组一般资料对比, 用SPSS17.0软件运算, 采用非参数χ2检验, 差别无统计学意义 (χ2=0.000)
63例患者内瘘吻合方式均采用局麻下桡动脉-头静脉端侧吻合术, 手术均由同一位内瘘术经验丰富的医生完成。
两组患者动静脉内瘘术后均由同一位护士进行相关自我护理及功能锻炼的教育, 实验组患者于拆线后第3日开始进行中药熏洗治疗, 熏洗液根据患者情况采用活血化瘀方加减, 先熏后洗。
主要方药:黄芪50g、桂枝30g、当归尾20g、桑枝20g、粉葛20g、地龙20g、炙甘草10g。
操作方法:加水1000ml将中药浸泡30min后煎至500ml, 熏蒸温度以50-70℃为宜, 熏蒸15min后再加入热水2000ml洗浴, 洗浴温度以37~40℃为宜, 洗浴时间15min.。治疗时注意观察患者对操作的耐受情况, 防止烫伤。熏洗每天1次, 连续30天为1疗程。
两组患者内瘘术后均常规观察内瘘杂音和震颤及有无并发症发生, 疗程结束行彩色多普勒超声测定动静脉内瘘血流量, 了解其通畅情况, 并记录两组患者内瘘成熟后血管初次行血液透析穿刺的时间及成功率。血管探查及血流量测定方法:采用Accuvix V20彩色多普勒超声诊断仪, 由同一名超声影像科医生完成测定。检查内瘘吻合口静脉侧1cm处, 显示内瘘口, 测量瘘口管径, 叠加彩色多普勒显示内瘘血流方向, 获取内瘘口多普勒血流频谱, 用游标绘出频谱面积得到实践积分流速Vmin, 根据AVFB=πD2/ (4x60×Vmin) , 计算内瘘血流量。首次穿刺操作均由经验丰富的2名指定护理骨干完成。
使用SPSS17.0统计软件进行运算:计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
经统计学分析, 两组患者内瘘初次使用时间差别 (t=-6.515) 及首次穿刺成功率的差别 (χ2=7.629) 有统计学意义 (P<0.05) , 实验组初次使用时间早, 穿刺成功率高;两组患者彩超血流量和实际使用中血流量差别均有统计学意义 (t=7.209和t=13.429) P<0.01, 说明应用中药汤剂行局部熏洗治疗能够有效提高内瘘通畅率, 改善内瘘血流量, 促进内瘘的发育与成熟。
血液透析疗法 (HD) 主要用于肾功能衰竭患者, 是终末期肾功能衰竭患者的终身替代疗法【3】。据流行病调查学显示我国每年终末期肾功能衰竭发病约为1万人, 进行血液透析治疗的患者占到9.2%【4】, 据统计透析患者为建立血管通路及治疗血管通路的并发症需花费1/4的住院时间, 在血管条件差和老年重症患者中花费更多【5】, 血管细、弹性差都会直接影响穿刺的成功率和血流量【6】。吻合血管狭窄和血栓形成是早期内瘘失去功能的主要原因, 而血管痉挛及术后高凝状态是吻合血管狭窄和血栓形成的重要因素【7】。
中药熏蒸、中药洗浴主要通过热力熨烫和药力渗透作用于造瘘部位, 既可以缓解血管平滑肌的痉挛, 又能降低因术后炎症和损伤导致的局部水肿和高凝状态, 从而降低血栓形成的风险。同时, 中药熏蒸、洗浴也能促使患者气血通畅, 营卫调和, 达到强身健体、调理气机的目的。中药黄芪具有补气升阳, 利水消肿, 桂枝温通经络, 现代药理研究认为桂枝具有扩血管、抗凝及抑制血小板聚集的作用, 当归补血活血, 具有降低血小板聚集及抗血栓形成的作用, 地龙祛风通络, 研究证实, 地龙具有很好的抗凝作用, 能使血液的凝血时间、凝血酶时间、凝血酶原时间均显著延长, 能降低血液的粘度, 抑制血栓形成。在CKD的治疗中, 中医药治疗有其自身的优势和特点, 有的治疗效果是西医治疗不能达到的, 值得进一步研究、探讨和发掘【8】。我院通过应用中药熏洗治疗提高了内瘘的通畅率, 改善了血流量, 提高了首次穿刺成功率, 但内瘘保护是一个长期的过程, 延长内瘘使用寿命仍然是医务工作者需长期关注和致力的目标。
摘要：目的:探讨维持性血液透析患者动静脉造瘘术后应用中药汤剂局部熏洗对于动静脉内瘘功能的影响。方法:63例维持性血液透析患者, 拟行动静脉造瘘术前随机分为两组:对照组32例行动静脉造瘘术后常规给予相关健康宣教及指导督促功能锻炼, 实验组31例在此基础上应用中药汤剂于拆线后第3天开始行局部熏洗治疗, 每次熏洗30分钟, 每日一次, 连续30天, 比较两组患者内瘘的彩超血流量、初次使用时间、首次穿刺成功率、透析时实际血流量的情况。结果:实验组彩超血流量、实际透析血流量、内瘘初次使用时间、首次穿刺成功率与对照组相比, 在统计学上有显著差异 (P<0.05) 。结论:中药熏洗治疗能改善内瘘血流量, 提高初期通畅率, 提高首次穿刺成功率, 促进内瘘的成熟, 具有较高的临床应用价值, 可广泛使用。
关键词：中药熏洗,血液透析,动静脉内瘘
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