医学技术在飞速发展和不断提升，但医疗纠纷却没有明显的下降[1]。肿瘤患者较其他疾病患者心理特征更为复杂。规范化培训是架起医学理论知识和临床实践的桥梁，是将医学生转变为合格的医生[2]。肿瘤内科规培生经过规范化培训进入临床，直接接诊这些具有复杂心理特征的肿瘤患者群体，所以对肿瘤内科规培生进行人文关怀教育显得尤为重要。我们肿瘤病院自2017年9月至2019年8月对肿瘤内科规培生进行人文关怀教育，取得良好的效果，现总结如下。
对2017年9月至2019年8月在我科的规培生进行人文关怀教育，共32名，其中男生14名，女生18名，本科生10人，硕士生17人，博士生5人，平均年龄为(25.75±2.83)岁。
培训内容分为两个部分，培训共计3小时。分别是:人文关怀教育理论培训1小时30分钟和观摩实践每日1次，每次30分钟，连续3天，共1小时30分钟。
人文关怀教育理论培训内容：(1)临床实践中人文关怀的医学模式转换的必然结果。随着社会经济水平的提高和现代科学技术的发展，医学模式已由传统的“生物”医学模式转变为“生物——心理——社会”医学模式。新的医学模式的核心是“以人为中心”，医学治疗的对象不是单独的疾病，而是人，把患者当成社会的一分子，而不仅仅是独立的个体。这就要求医务人员在提供医疗技术的同时，树立良好的医德医风，关注患者心理及社会适应状态，尊重、关爱患者，促进患者的身心健康，提升社会适应能力。(2)医患矛盾的根源：患者及家属的需求或预期与医疗提供者的给予之间的不平衡，包括医疗技术、经济、心理、信仰等方面。良好的沟通是预防医患矛盾的前提，了解患者及家属的需求，了解他们对肿瘤治疗的预期、社会功能状态的要求、经济承受能力、心理状态、信仰及习俗等。(3)肿瘤患者的心理特征：肿瘤患者诊断治疗的不同阶段，心理特征不同。肿瘤初诊阶段，患者主要表现为否定或怀疑诊断、焦虑、恐惧、脆弱、敏感等，肿瘤治疗阶段，患者主要表现为悲观、绝望、愤怒等，肿瘤晚期阶段主要表现恐惧、孤独、忧郁、倒退和依赖。了解患者的心理特征，才能更好的和患者沟通，理解他们的行为及心理诉求。
人文关怀教育观摩实践培训内容：了解患者的医学信息、就诊经历、社会背景、民族、医保状态等，针对患者的不同文化背景、习俗，采用适当的交流方式，尊重患者，亲切、平等交流。(1)主动向患者及家属介绍医院及科室概况，科室的团队组成、专业优势、学科架构等，回答患者的提问，应用恰当的语言鼓励患者，树立患者治疗的信心。(2)向患者及家属介绍谈明病情，询问并确立委托人，必要时对患者实施保护性医疗，目前的最佳诊疗方案、可选方案、疗程、疗效及副作用、花费等，以便患者结合自身情况做出选择。(3)保护患者隐私，在诊疗过程中注意保护患者隐私。(4)评估患者的社会支持系统，帮助患者争取最大的社会、家庭支持体系，鼓励患者适当参与社会、家庭活动，让患者意识到自身的社会价值及在家庭中的重要作用，从而增加战胜疾病的原动力。对于已接受患肿瘤现实的患者，询问患者是否需要社会肿瘤志愿者团体的无偿帮助，是否愿意加入科室的肿瘤患者随访群，向患者介绍一些公众筹款平台，尊重患者的选择。评估患者的心理状态，必要时给予心理科的咨询和治疗。(5)询问患者是否还有其他需求及愿望，尽可能满足患者在生理、心理和社会等多方面的需要。
(1)培训后两周对参与培训的所有规培生进行问卷调查，评分项目包括4项，每项评分包括4个等级，评价人文关怀教育的必要性(必要性非常大/大/不大/无)、培训之后的收获大小(收获非常大/大/不大/无)、患者依从性的改善(依从性改善非常大/大/不大/无)、是否会向其他规培生推荐本培训等(一定会/可能会/可能不会/一定不会)。
(2)培训前及培训后两周对接受培训的规培生主管的患者进行问卷调查，评分项目包括7项，5项和医疗相关，系满意度调查，包括医生是否尊重关心患者、交代病情及诊疗方案是否清晰完整、对疑问的答复是否耐心及时、对诊疗方案是否有选择权、对诊疗方案是否满意，每项评分等级，非常满意/比较满意/一般/比较不满意/非常不满意/打算投诉。每项评分0～20分，共计100分，每个问题分6个等级：得分分别为20分、16分、12分、8分、4分、0分。统计各项目的得分。5项分值总和为患者的对医疗的总体满意度。2项和患者相关，包括患者对患癌的现实是否理性接受(完全接受/大部分可以接受/大部分不能接受/完全不能接受)和是否愿意配合治疗(完全愿意/大多数时候愿意/大多数时候不愿意/拒绝)。
采用SPSS 18.0统计软件对调查问卷进行分析，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。问卷调查统计，采用率(%)来表示持有某一观点的人数占总人数的百分比。
(1)32名规培生均参加问卷调查，结果表明，93.8%认为人文关怀教育的必要性非常大/大、87.5%认为培训之后的收获非常大/大，在临床实践中加强人文关怀后，84.4%患者依从性改善非常大/大、90.6%表示会向其他规培生推荐本培训等。
(2)未培训的规培生主管的患者43名与经培训的规培生主管的患者43名参与问卷调查调查，对尊重关心患者、清晰完整交代病情及诊疗方案、耐心及时答复疑问、诊疗方案选择权、诊疗方案的满意度评分分别为13.02分VS 15.72分、11.91分VS16.00分、13.30分VS 15.56分、12.28分VS 15.72分、12.74分VS 15.91分，P值均<0.05，患者对医疗的总体满意度评分为63.26分VS 79.91分。两组中能理性接受患癌现实的患者分别占到48.8%vs 84.4%(P<0.05)。愿意配合治疗的患者65.1%vs 88.4%(P<0.05)。
肿瘤治疗技术的日新月异，特别是化疗新药的出现、靶向治疗、免疫治疗，诊疗技术水平提高，改善了肿瘤患者的预后，肿瘤已经成为慢性病。但同时大量新药物的涌现，临床试验数据的不断更新，繁重的临床工作，吞噬了肿瘤医生大量的时间和精力，他们往往无意中忽视了对患者的人文关怀，对规培生的人文关怀教育也相对欠缺。
规培阶段是将医学生转变为合格的医生，学习的内容不仅包括疾病诊断与治疗，而且包括与患者的沟通能力培养，树立尊重患者人格，维护患者的权力、平等对待患者等理念。传统的“生物”医学模式已经不能满足患者的临床需求，“生物——心理——社会”医学模式势在必行。传统的“生物”医学模式的核心是“治病”，生物——心理——社会”医学模式的核心是“治病救人，以人为中心”。患者不是器官、组织的组合，医学治疗的对象不是单独的疾病，而是人，所以医务人员应把患者当成社会的一份子，其疾病的产生和治疗受患者心理因素、社会因素等的影响。树立良好的医德医风，在提供精湛医疗技术的同时，尊重、关爱患者，帮助患者达到良好的心理、社会适应状态，促进患者的身心健康。规培生可塑性强，规培阶段一定要将人文关怀的理念传递给规培生，引领督促其将人文关怀的理念落实，为我国的医疗卫生事业培养合格优秀的后继人才。
医学是一门实践性的科学。我们在人文关怀教育理论培训的基础上，通过人文关怀教育的观摩实践，让规培生将理论知识转化为实际行动，从医患沟通的形式、内容、方法及技巧等方面得到提升。我们对肿瘤科规培生的问卷调查显示，多数规培生认为人文关怀教育的必要性大、培训之后的收获大，他们表示会向其他规培生推荐本培训。
肿瘤患者与其它疾病患者相比，承受着更加巨大的心理压力[3]。脆弱、敏感、焦虑、恐惧是他们常有的心理状态[4]。他们有的认为得了肿瘤就是死路一条，愤怒、绝望，有的通过网络获取疾病相关信息，这些信息良莠不齐、真假难辨，患者迷惑、无所适从，有的对现在医学技术盲目崇拜，相信医学技术无所不能，当治疗效果达不到预期，就满腹狐疑或心生怨恨。肿瘤患者对医疗服务的内容和质量有更高的要求。
患者的问卷调查显示，经过人文关怀教育培训的规培生，能够更好地尊重关心患者，向患者清晰完整交代病情及诊疗方案，耐心及时答复患者的疑问，尊重患者对诊疗方案的选择权。所以，患者对诊疗方案的满意度提高，经过人文关怀教育培训的规培生主管的患者，对医疗的总体满意度评分为79.91分，较对照组的63.26分有明显提高，88.4%愿意配合治疗，对照组仅有65.1%的患者愿意配合治疗。人文关怀教育培训使医患沟通良好，患者的依从性得到改善。王晓艳研究表明，对恶性肿瘤患者加强人文关怀,可以显著改善肿瘤患者的心理状态[5]。我们研究结果也表明人文关怀教育培训的规培生主管的患者，84.4%能理性接受患癌的现实，这可能与良好的医患沟通、社会支持系统的构建、患者心理调适能力的增强有关。
医学不仅仅是一门技术，仅为患者提供精湛的医疗技术是不足够的，医学更是一门有温度的艺术。对规培生进行人文关怀的理论培训，使他们认识到医学中人文关怀的必要性，认识到医患矛盾的实质是患者及家属的需求或预期与医疗提供者的给予之间的不平衡，了解肿瘤患者的心理特征变化规律，给患者提供更好的医疗服务和人文关怀，提高患者的满意度，使患者的依从性得到改善，医患关系更加和谐。我们对肿瘤科规培生进行人文关怀教育取得良好效果，值得进一步推广。
肿瘤科和内科、外科、妇产科和儿科一样，是临床医学的二级学科，分为肿瘤内科、肿瘤放射治疗科和肿瘤外科等，肿瘤内科主要从事各种良、恶性肿瘤的内科治疗;肿瘤放射治疗科主要从事肿瘤的放射线治疗;肿瘤外科提供以手术为主的综合治疗。专门的肿瘤医院的相关科室会根据不同部位再行细分，例如肿瘤内科里的胃肠肿瘤科、淋巴瘤肿瘤科;肿瘤外科有乳腺外科、头颈外科、胸外科、肿瘤妇科、腹部外科等。
肿瘤的治疗已经进入了综合治疗的时代，临床实践证明现阶段采用任何单一的治疗方法都常难以取得最佳的效果。因此，除一些早期肿瘤和个别特殊类型的肿瘤以外，绝大多数肿瘤的治疗原则是综合治疗。综合治疗(multimodality therapy)的概念是根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。
肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程，需要手术、放疗和化疗等多学科有效地协作才能顺利完成。
摘要：肿瘤患者较其他疾病患者的心理特征更为复杂，对人文关怀有更多的需求。规范化培训是将医学生转变为合格的医生，所以人文关怀教育在对肿瘤内科规培化培训中显得尤为重要。我们在肿瘤内科规培化培训中加强人文关怀教育，对规培生及患者进行问卷调查，结果显示：多数规培生认为人文关怀教育的收获大，患者对医疗的满意度提高，从而促进医患关系的和谐。所以在肿瘤内科规培化培训中加强人文关怀教育值得进一步推广。
关键词：人文关怀,规培化培训
[1] 李睿琦.我国医疗纠纷ADR初探[J].法制博览,2018(29):52-53.
[2] 张欣荷,何超.住院医师规范化培训的现状与思考[J].辽宁医学杂志,2017,31(6):44-45.
[3] 杨雪芹.肿瘤患者心理护理的应用及体会[J].中国实用医药,2012,7(5):205-206.
[4] 赵利娟,许友贤.晚期肿瘤患者家属的心理状态调查与分析[J].上海医药,2015,36(4):25-26+29.
[5] 王晓艳.人文关怀对恶性肿瘤患者的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(7):126-132.
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