在产科常见手术剖腹产手术中使用芬太尼腰麻比传统硬膜外麻醉更具有安全性[1]。为了探讨芬太尼腰麻在剖腹产患者术中和术后的镇痛效果, 总结治疗方法, 以便推广使用, 选取2008年6月—2012年6月期间在该院剖腹产手术患者78例, 在该研究中分别对两组患者使用芬太尼腰麻和硬膜外麻醉, 对其麻醉效果和术后镇痛情况笔者研究报道如下。
挑选在无该院剖腹产手术患者78例, 将其随机分为腰麻组和硬膜外组两组, 两组人数平均。两组一般资料如表1所示。
注:两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
在患者麻醉前30 min, 分别采用0.5 mg阿托品及鲁米那0.1g对患者进行肌肉注射。进入手术室后, 对其进行心电监护, 并建立静脉通道, 输入500 mL平衡液。麻醉前, 分别对两组患者采用腰麻穿刺针经硬膜外进行穿刺, 假如有脑脊液回流就表示穿刺成功。腰麻组患者方面, 推注7.5 mg布比卡因 (0.75%) 在蛛网膜下腔, 1 mL葡萄糖 (10%) 和3 mL芬太尼 (20μg) ;而对于硬膜外组患者, 则在其蛛网膜下腔推注3 mL一般性生理盐水;两组患者的试验剂量推注完成之后, 硬膜外组再推注0.75%布比卡因和50μg芬太尼, 而腰麻组则推入同容量的生理盐水, 进行剖腹产手术在麻醉成功之后。对患者进行硬膜镇痛泵接引在手术完毕时, 输注速度保持在2 mL/h左右, 偏离幅度不能超过0.15 mL/h。
①运动神经无阻滞, 评定为0级;②腿无法抬起, 评定为1级;③膝部无法弯曲, 评定为2级;④踝关节无法弯曲, 评定为3级。
①麻醉效果良好, 无疼痛症状, 肌肉松弛安静, 评定为一级;②麻醉效果欠佳, 患者表现出轻微疼痛, 肌肉略紧, 评定为二级③麻醉效果差, 患者疼痛表现明显, 肌肉紧缩, 评定为三级;④麻醉效果极差, 患者疼痛难忍, 呻吟躁动, 需辅助用药才能勉强完成手术者, 评定为四级。
计量资料用均数±标准差表示, 使用Excel对数据统计描述, SAS软件对数据进行检验, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验
两组患者手术中神经阻滞特征如表2所示。
由表2可知腰麻组患者的阻滞时间比硬膜外组的阻滞时间短 (P<0.05) , 并且腰麻组的麻醉效果明显优于硬膜外组 (P<0.05) 。
[n (%) ]
注:表三显示腰麻组患者的眩晕率比较高 (P<0.05) 。
两组患者采用不同麻醉方法产生的特征比较如表3所示。
在术后3 h、6 h后, 腰麻组患者的体能恢复较好, 而在12 h、24h后恢复效果, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
在剖腹产手术中, 使用芬太尼腰麻, 无论是从麻醉效果还是术后镇痛或者恢复效果上都优于硬膜外麻醉, 值得推广。
对于如何减少剖腹产术中和术后的疼痛, 有许多方法值得研究和推广的。例如, 当采用0.5%布比卡因进行腰麻时候, 还可以运用在硬膜外腔注入10 mL硫酸镁 (5%) 、10 mL布比卡因 (0.25%) 与100μg芬太尼的方式[2], 这样既可以有效改善镇痛质量延长术后镇痛时间, 又可以减少寒颤的发生率。
摘要：目的 探讨芬太尼腰麻在剖腹产患者术中和术后的镇痛效果, 总结治疗方法, 以便推广使用。方法 挑选2008年6月—2012年6月间, 该院剖腹产手术患者78例, 将其随机分为腰麻组和硬膜外组两组。穿刺成功后, 先对腰麻组患者, 蛛网膜下腔推注7.5mg布比卡因 (0.75%) , 1mL葡萄糖 (10%) 和3mL芬太尼 (20μg) ;而对于硬膜外组患者, 则在其蛛网膜下腔推注3mL一般性生理盐水;两组患者的试验剂量推注完毕之后, 再对硬膜外组推注适量布比卡因和芬太尼, 而腰麻组则推入相同容量的生理盐水。结果 ①腰麻组患者术后的恢复效果要明显优于硬膜外组患者恢复效果 (P<0.05) ;②腰麻组患者的麻醉效果明显比硬膜外组患者麻醉效果好 (P<0.05) ;③在阻滞时间方面, 腰麻组患者短于硬膜外组 (P<0.05) 。结论 在剖腹产手术中, 使用芬太尼腰麻, 无论是从麻醉效果还是术后镇痛或者恢复效果上都优于硬膜外麻醉, 值得推广。
关键词：芬太尼腰麻,剖腹产,术后镇痛
[1] 徐峰, 李法印, 张届新.改良腰麻对孕产妇母婴安全情况的影响[J].中国误诊学杂志, 2010 (6) :40-41.
[2] 张宙新, 徐峰.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较[J]实用医学杂志, 2011 (17) :78-81.
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