麻醉术前病情评估

麻醉术前病情评估（精选5篇）

麻醉术前病情评估 篇1

1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉病情评估制度。

2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的临床麻醉诊疗指南等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定

3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。

4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。

5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。

6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ 级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务科。涉及新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务科和主管院长审核。

7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。

8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。

9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。

麻醉术前病情评估 篇2

1 资料与方法

1.1一般资料

选择在该院进行手术治疗的糖尿病患者86例,将其随机分为两组,观察组与对照组各43例患者。观察组患者中,男性患者27例 ,女性患者16例 ,年龄53~75岁 ,平均年龄 (66.27±3.68)岁。对照组患者中,男性患者23例,女性患者20例,年龄52~73岁,平均年龄(64.58±3.72)岁。两组患者空腹血糖均>8.0 mmol/L,餐后2 h血糖>11.3 mmol/L,根据WHO的标准均判定为糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1术前评估术前对两组患者进行术前评估 ,评估方面 :患者糖尿病分型,有无低血糖、高渗非酮症昏迷、酮症酸中毒病史;过去对手术及麻醉反应的病史和糖尿病慢性并发症状况; 术前所服用降糖药物种类、剂量; 糖尿病常见并发症的代谢功能和病程,如感觉神经病变、自主神经 病变、肾功能 不全、缺血性心 脏病、冠状动脉粥样硬化、外周动脉粥样硬化等。为病情的估价、术中、术后维持血糖水平提供参考。

1.2.2麻醉方法两组患者在进行麻醉前45 min,均通过上肢静脉给予乳酸钠林格注射液,当患者经过全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉法后30 min作用开始。观察组患者对其T3~T9间隙进行穿刺,阻滞范围为T3~T4,使用2%利多卡因及0.33%丁卡因通过静脉滴注的方法对患者进行麻醉,在手术开始前通过静脉给予患者氟哌利多0.05 mg/kg和哌替啶1 mg/kg。对照组患者通过气管插管的方式为 患者诱导 琥珀胆碱1.5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼0.1 mg,麻醉维持吸入氧化亚氮1.5 L/min、1.5 L/min及1%~2%的异氟醚 ,同时通过静脉间断的为患者注射维库溴铵及芬太尼。

1.3 判 断 标准

观察组并记录两组患者血糖值的变化情况,对术前及术后两组患者的血糖值进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0对两组数据进行统计学分析,对数据中的计量资料使用(x±s)表示,使用t对结果进行组间检验。

2 结果

观察组患者术前血糖值为(6.24±1.07)mmol/L,术后血糖值为(7.14±1.26)mmol/L。对照组患者术前血糖值为(6.27±1.16)mmol/L,术后血糖值为(8.93±1.52)mmol/L。两组患者术前血糖值无统计学意义(P>0.05),观察组患者手术术后血糖值明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后与术前血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

对糖尿病患者进行术前评估时根据患者实际病情为主要依据,对患者病情、病程、治疗方法、疗效,及各个器官的功能状态进行全面的分析。需要了解患者糖尿病分型、患者是否有低血糖、高渗非酮症昏迷、酮症酸中毒病史。有研究表明糖尿病患者手术死亡率高于非糖尿病患者5倍,所以在术前对糖尿病患者进行详细的术前评估,了解患者实际情况,为病情估价、术中及术后对患者血糖水平的控制提供参考。

观察组使用硬膜外阻滞麻醉的方式对患者进行麻醉, 患者术后血糖值较低,与术前相比,变化不明显。而对照组使用全麻的方式对患者进行麻醉,患者术后血糖值较高,与术前比较具有显著性差异。所以硬膜外阻滞麻醉的方式对患者血糖控制效果较好。对糖尿病患者进行麻醉时应避免使用苏醒时间较长的全面方式,在患者对麻醉药物无禁忌症的情况下,应对患者使用连续硬麻的方法进行麻醉。

患者病情评估管理制度 篇3

为了切实保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合实际工作情况，制定患者评估管理制度。

一、对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

二、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

三、患者病情评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

四、医院职能部门定期检查、考核、评价和监管科室患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

五、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，及时详细告知患者可能面临的风险，并请患者或亲属、监护人签字。

六、病人入院后，主管医师应在48小时内对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等，重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

七、对病人在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。

八、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

九、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

十、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。

十一、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。

十二、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。

十三、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。

麻醉术前病情评估 篇4

1.普通住院患者入院（）小时内完成入院病情评估

A

12h

B

24h

C

48h

D

72h 2.患者评估的项目包括()A 入院病情评估

B

营养状况评估

C 心理状态评估

D 治疗、手术效果评估 3.手术后患者()小时内手术后评估 A

12h

B

24h

C

48h

D

72h 4.入院病情评估由()二人以上一同完成，A 诊疗组长 B 主治医师 C 主诊医师 C 科主任 5.急危重症患者由（）共同完成 A 住院医师以上职称人员汇同主诊医师 B 主治医师以上职称人员汇同主诊医师 C 副主任医师以上职称人员汇同主诊医师 D 主任医师以上职称人员汇同主诊医师

6.特殊情况下上级医师未到位时，可由（）一人完成，上级医师复核并签字认可 A 在场医师 B 主治医师 C 主诊医师 D 科主任 7.手术效果评估可由手()一人完成

A 手术医师或主诊医师 B 上级医师或主诊医师 C 手术医师 D 上级医师 8.出院前评估须有（）以上职称人员参与 A 副主任医师 B 主治医师 C 住院医师 D 主任医师 9.住院超过一周病员，第（）日进行住院病人再次评估 A 8 B 10 C 14 D 15 10.急危重症患入院后（）应评估 A 1h B 6h C 12h D 立即

麻醉术前病情评估 篇5

1.1 本课题通过建立管理团队5人，购买糖尿病书籍、图谱、监测仪

等器材，从我院管理的糖尿病慢性病人中抽样100例2型糖尿病病例，进行糖尿病的自我管理教育、药物监测、血糖监测等综合性的管理，糖尿病治疗能够全面达标，患者体内的代谢紊乱力争控制在正常水平，减少并发症或者延缓并发症的发生，达到控制病情发展，提高生活质量。统计这100例病例的疗效，进行客观评价，最终形成研究总结报告。

1.2 安排有管理经验的临床医师或者护理人员授课，课程安排如表1所示。

1.3 制定各种统计表格：

为参与管理者建立糖尿病健康档案，听课者发放签字笔、笔记本，糖尿病书籍一本。

2 参考依据

2.1 参与糖尿病知识讲座

组织10次的糖尿病相关知识管理讲座，听课到位率>6次，每次讲课后发放简单的测试题，回答正确率≥60%，能坚持自我管理，配合团队管理，遵医行为良好，空腹血糖<7mmol/L，此为管理有效率。反之，为无效。

2.2 病情监测管理

分为常规管理组和强化管理组。

2.2.1 常规管理组

按表2监测，根据病情变化增加监测次数，并作好记录。

2.2.2 强化管理组

按表3监测，根据病情变化增加监测次数，并作好记录。

2.2.3 判断病情控制的标准

见表4所示。

3 效果评估研究分析

糖尿病理团队5人，2个医生，2个护士，1个档案管理者。

3.1 糖尿病知识健康教育

对糖尿病患者进行10次糖尿病知识健康教育，听课到位率>6次，每次讲课后发放简单的测试题，回答正确率≥60%进行统计分析评价，制作成表格进行统计，见表5。

3.2 血糖、血压、糖化血红蛋白等病情监测综合统计分析评价

3.2.1 常规管理组

参与常规中管理68例，按监测表统计，每周5次血糖血压指标控制在良好以内，为有效管理。见表6。

3.2.2 强化组

参与强化管理组32例按监测表统计，每天5次血糖血压指标控制在良好以内，为有效管理。见表7。

4 结论

糖尿病是一个慢性的全身性疾病，治疗是一个长期的过程，在这个过程中，看医生只能是定期，而更多的时间是糖尿病患者的自我管理。让患者学会从全面的、综合的治疗管理，是势在必行的，刻不容缓的。在这次的糖尿病综合教育中，有77%的人能有效听课，学会了从饮食、运动、药物、病情监测、自我管理的综合管理知识。

从分类管理组看出，有68%的人愿意参加常规管理，有效管理率为73.5%；32%的人选择了强化管理，有效管理率为81.3%。说明强化管理效果明显高于常规管理，但强化管理要有很强的自律性，约束力，很难做到，故选择的人偏少。

通过临床对随机抽取100例2型糖尿病进行饮食、运动、药物、血糖监测、自我管理等综合性管理，患者体内的代谢紊乱是可以控制在正常水平，能减少或延缓并发症的发生，能达到控制病情发展的效果，可提高生活质量，患者可以享受和正常人一样的生活，延长寿命为目的。

摘要：糖尿病不仅是常见病, 多发病, 目前还是一种不可根治的终身性的慢性疾病, 已成为发达国家和很多发展中国家继心脑血管病及肿瘤之后的第三大疾病, 如果高血糖得不到有效的控制, 将严重影响心脑血管、肾脏、眼、皮肤及神经系统等的形态和功能, 引起诸多并发症, 甚至危及生命。因此糖尿病人需要持续性的医疗照顾。本课题主要针对2型糖尿病病人, 对其进行糖尿病知识教育、用药、病情监测等管理, 通过建立管理团队5人, 购买糖尿病书籍、监测仪等器材, 对辖区100例糖尿病患者建立健康档案, 病情跟踪监测、管理, 采用有效的干预措施, 体内的代谢紊乱力争控制在正常水平, 减少并发症或者延缓并发症的发生, 达到控制病情发展, 提高生活质量, 患者可以享受和正常人一样的生活, 延长寿命为目的。