麻醉科工作制度与工作职责（精选17篇）
一、在科主任的领导和院质控办、医务处、护理部的指导下负责本科医疗、护理质量控制检查工作。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查，并做好质量检查记录。
三、对本科室的医疗质量与安全全面负责，主要运用PDCA方式评价麻醉质量，根据每月制定的质量控制重点定期开展医疗质量各项工作的检查、分析、整改、提高，促进医疗质量持续改进。
四、制定本科室医疗质量与安全管理制度及措施并且监督落实；将麻醉并发症的预防措施与控制指标作为科室质量与安全管理与评价的重点内容。
五、建立麻醉医师分级授权制度，监督各级医师的执行情况。定期对麻醉医师及轮转青年医师进行培训、考核。
六、定期对麻醉医师开展理论培训及“三基三严”考核管理。
七、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的负责人进行批评教育及处理。
八、具体职责分工：
1、组
长：对科室的医疗质量与安全负总责。
2、副组长：负责对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。
3、护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
4、组
关键词：麻醉机,麻醉机维修
麻醉机是实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一种麻醉装置。要求提供的氧气及吸入麻醉药的浓度精确稳定且易于控制。麻醉机工作站除了具有一般麻醉机气路部分的基础构件外,还配备电脑检测控制、吸入呼出气体及病人生命体征监测等仪器,是一种高度集成化、智能型的麻醉装置。
Drager Julian麻醉工作站是气动电控型多功能麻醉机,它主要由电子气体输送系统、集成呼吸回路、一体化麻醉气体监测系统等组成。有自主、手动、IPPV、PCV四种工作模式。它具有耗氧量低、蒸发罐输出吸入麻醉药浓度准确、钠石灰吸收罐容量大(1.5升)、能自动识别麻醉药、呼吸机和回路是一个完整而又可拆卸的整体等优点,并备有一个完整的电气路报警系统。所有的传感器自动标定并经常自检,必要时所有的原始数据都可以在屏幕上显示,以便很快分析引发报警的原因,并用文字提示在屏幕上,这给使用、维护与维修带来很多的方便[1]。临床上使用Julian麻醉机必须严格操作程序,按要求进行工作性能检查、参数调节,重视使用前准备、正确使用及维护,出现故障应及时维修。
1 正常使用
在手术麻醉前应对使用的Julian麻醉机进行全面检查。通过事前检查在很大程度上可预防麻醉意外,确保麻醉病人安全,同时也能够有效延长麻醉机的使用寿命[2]。
(1)检查麻醉机是否完整无损,麻醉机与呼吸器连接线是否接好。打开机器电源总开关及所需的电器设备。
(2)测试流量计①在可用范围内调节所有气流速率,观察浮标的活动情况检查流量玻璃管有无破裂;②检查氧比控制,有意造成O2/N2混合气较低氧浓度,确认流量的改变和警报是否正确,ORC装置是否工作正常。
(3)呼吸系统校准氧监测仪①室内大气条件下,校正21%O2浓度;②将O2传感器重新连接到回路内,用纯O2通气,确认氧监测数值不低于90%。
(4)检查呼吸环路的初始状态①将转向开关转向手控(贮气囊)通气模式;②证实呼吸环路完好无损、无阻塞;③证实CO2吸收器内已装满吸收性能良好的钠石灰;④装上呼吸环路所需要的辅助部件。
(5)检查呼吸环路有无漏气①关闭所有气流至“零”(或极少量);②关闭逸气活瓣(APL)和关闭Y接管;③用氧加压呼吸环路至2.9kPa (30cm H2O);④确认压力维持在3kPa至少10秒。
(6)排污系统检查APL阀和排污系统。①加压呼吸回路至4.9kPa(50cm H2O),肯定完好无损;②开放APL阀肯定其压力降低;③确定排污系统和废气负压吸引连接正确;④完全开放APL阀并堵闭Y形接管;⑤当氧流量很低或快速供氧时,肯定环路内压力表数字显示为零。
(7)手控和机控通气监测①在Y形管上连接模拟肺;②设定VCV模式,呼吸频率15BPM,吸呼比1:2,PEEP为0,氧流量250ml/min,其它气流流量“零”;③将呼吸机开启为机控通气模式,启动呼吸机;④检查麻醉机监测参数是否与设定值一致;⑤检查各单向阀或活瓣工作是否正常;⑥关闭呼吸机,使麻醉机处于手控通气状态;⑦在手控通气下,确定模拟肺的吸气与呼气正常。
(8)通气报警检查检查麻醉机容量报警(分钟通气量)、气道压力报警、氧浓度报警是否正常。测试完成后,从Y形管上卸下气囊。
除此之外,麻醉机的自检测试在整个使用过程中也是相当重要的一部分,它排除了操作人员可能存在的各种操作疏忽,检测出仪器自身存在的故障。使用过程中还必须密切注意麻醉机发出的提示及警告,及时排除存在的安全隐患,确保病人手术麻醉安全。
2日常维护
与病人接触过的麻醉机有可能被细菌或病毒污染,为避免交叉感染,必须重视麻醉机的日常维护和保养,做好清理、清洗和消毒工作。
(1)清理将布用标准洗涤剂浸湿,清除麻醉机外表灰尘,然后用干布擦干麻醉机,不准将水和其他液体倒在麻醉机(包括呼吸机和监护仪)上,一旦有水进入内部,将损坏机器,甚至造成漏电的危险。
(2)清洗对于接触病人的部件,如呼吸管、呼吸囊等,可拆下放在水中清洗,消毒浸泡,然后凉干待用。拆开吸气和呼气活瓣装置,擦干水迹,然后复原。流量传感器应将光电转换部分(马鞍夹)脱开后清洗消毒,并立即吹干。电器部分(马鞍夹)不可清洗。
(3)消毒整机消毒应在室温下采用气体消毒,如环氧乙烷等。用消毒剂涂擦或喷洒,由于反应时间短,仅能减少机器表面上的细菌数量,所以不应采用。需要特别注意得是:配置有臭氧消毒杀菌机的手术间或者房间内,在消毒时间内,应将麻醉机置于室外,防止O3使得麻醉机上的橡胶或塑料制品老化、腐蚀,从而影响使用寿命。
3 故障维修
麻醉机故障的一般判断方法多采用功能判断法和局部隔离法。即根据故障现象,查找功能特性元件,找到元件后再检验元件的功能情况[3]。依据检验的结果,便可判断出故障的大概部位,进一步查到故障所在位置,进行针对性的维修。功能判断法直接快速、针对性强,能较快地找到故障。例如:麻醉机工作中出现氧气流量报警,便可根据功能判断法检查氧气源,再依次检查氧气入口、氧气控制阀、氧气麻醉药物蒸气混合、联接管道等便可查到故障原因。如果不用功能判断法,可采用局部隔离法进行查找。根据氧气到病人的具体过程,分成若干个局部,从病人起依次向前检查,看有无氧气输出,直至氧气源终会查到故障部位。
因Julian麻醉机开机后进行全自动整机自检,故使用前的自检能否顺利通过是确保麻醉机正常工作的首要条件,同时也为故障的定位和维修提供了很大的便利。自检准备包括:①连接外部供气管路及电源;②关闭Y形接口;③确保采样管与Y形接口和工作站背面的盛水器连接;④将APL阀转到“MAN”方式,并旋至压力为3kPa(30mbar)处[4]。若自检过程中出现任一故障,则麻醉机出现提示并显示故障代码。排除故障并确定后重新自检。当所有自检均通过时麻醉机才能投入使用。Julian麻醉机性能较为稳定,平时出现的故障一般为外围故障,仪器实质性损坏较少。
Julian麻醉机的维修方法主要采用更换零部件,清洗疏通管路,调整阀门、管路的气密性情况、阀门开启程度。Julian麻醉机因构造以通气管路为主,所以故障多集中在管路,而控制电路故障根据实际故障现象在自检程序的引导下,结合麻醉机报警信号显示来确定维修方法。
故障案例1开机自检都能通过,使用时无压力数值及压力曲线,故障提示区显示为:“PRESSUER ERR”,可以初步确定是传动控制板上的两个压力传感器损坏,根据型号更换相应的配件后,麻醉机恢复正常工作。
故障案例2潮气量无数值,故障提示区显示为“FLOW IN-OP”故障原因为流量传感器不能校正或者失效。因为Julian使用的铂金丝传感器,是一种消耗品。这种情况一般为传感器损坏,需进行更换。
故障案例3使用时CO2浓度波形无显示,故障提示区显示:“CO2 Line?”。开机后同时按住curves键、config键和用于改变监测屏幕功能的三个键,进入维修模式,仪器出现故障代码40,提示气体采样回路堵了。这种情况下一般应检查采样管、T形管中的过滤器是否有水或者堵塞、隔水器是否污损,如果检查后出现上述情况则需重新更换。
故障案例4开机后自检无法通过,报警提示呼吸机部分故障,采用功能判断法,拆开机器后面板,经过仔细检查呼吸机部分,发现slot valve运转失常,重新校调后,自检通过,恢复正常使用。
参考文献
[1]朱胜军．Julian麻醉机软故障检修两例[J]．中国医疗器械杂志，2002(2)：155．
[2]蓝燕，等．Blease-8500型麻醉机的故障分析与检修[J]．医疗设备信息，2007(11)：97-99．
[3]韩裔焕．现代医院医疗器械维护检修实用大典[M]．北京：中国知识出版社，2006．
[4]汪洋．Julian麻醉工作站常见故障及维修[J]．医疗卫生装备，2007(4)：84．
【关键词】 麻醉护士；工作；责任心；探讨
随着科学技术的不断进步，我国的医疗水平也在逐年的提高，医疗事故的发生率不断降低，为广大患者带去了幸福的福音。但是，在日常的护理工作中，我们发现，部分麻醉护士对麻醉护理工作的重视度不够，工作的责任心不够强，在从事麻醉护理工作中态度不够端正，致使麻醉护理工作的工作质量比较差，一定程度上增加了患者的痛苦。本文重点介绍了麻醉工作的重要性，并且有针对性地提出了强化工作责任心的相关方案，希望相关人员在这一方面可以进一步加强研究。
1 麻醉护士护理工作的重要性
当前，我们正面临着着传统医学模式的转型时期。由于传统的医学模式正在向着现代医学方向转化，使得一些比较新型的科室开始逐渐体现出其重要作用，麻醉科作为一个相对来说比较独立的科室，在从事日常的麻醉护理工作时，日益凸显其工作的重要性。他们的麻醉护理质量不仅关乎着患者的贴身体验，与患者的痛苦感受息息相关，另一方面也与麻醉后手术的效果有着密切的关系，从长远来看，也关系着医院的名声荣誉，与医院的长期发展不可分割。
1.1 麻醉科承担的工作比较琐碎，任务比较繁杂 从大的方面来说，麻醉护士需要从事的工作包括麻醉准备室的管理，麻醉恢复室的管理，对麻醉所需要的仪器以及相关设备的管理，对于贵重药品的管理以及各种麻醉数据资料的保管等等，从微观上讲，主要是对药品的管理，对相关物品的保管，麻醉工作所需要的大型设备的管理以及维修，麻醉相关数据资料的统计管理以及感染管理。显然，后一种分法更为细致和具体，也更加体现出了麻醉护理工作的重要性和必要性，直接与病人的切身利益息息相关。
1.2 麻醉护士的工作性质比较复杂，责任重大 比如，就麻醉物品的管理而言，随着人们对清洁卫生等要求的提高，一次性的物品大量出现在我们的日常生活中，以及麻醉工作的临床使用中，医院会使用一次性麻醉包、一次性输液泵、一次性气管导管等，这些属于麻醉准备室的工作，通过麻醉护士的管理，不仅保证相关物品及时供应，更能有效防止麻醉物品不必要的流失，提高物品的使用率。而就患者来说，麻醉护士在麻醉工作前加强对患者的全面了解是提高护理工作的关键，更是直接影响着手术治疗效果。以急诊室病人进恢复室的过渡期为例，在一名急诊病人即将转入恢复室之前，麻醉护士首先要对病人的基本情况做简要的了解，从而做好相应的准备工作，根据病人病情的需要安排相应的检测设备。因此，麻醉护理工作是细致而又琐碎的，但其重要程度又是非常高的，直接影响着患者的病能否及时得到诊治，在恢复阶段能否得到及时的观察与护理，所以只有加强对麻醉护理工作的重视与关注，才是提高麻醉护士工作质量以及工作责任心的关键。
2 加强麻醉护士工作责任心的相关方案及其具体运用
2.1 加强对麻醉护士综合素质的培养和考核 近几年来，在我国现代医学模式逐步形成的过程中，我国的医学领域越来越认识到麻醉科的重要性，而加强对麻醉护士综合素质的培养和考核则是提高麻醉科水平的重点。一方面，在对麻醉护士进行聘用时，医院要从长远的角度出发，优先任用一批麻醉护理工作经验比较丰富，护理知识比较完善、综合素质比较高的护理人员。只有从源头上提高医院麻醉科的总体护理水平，才能够为医院的长远发展以及向现代医学模式的成功转型奠定坚实的基础。其次，在對麻醉护士进行考核时，要采取定期考核制，并且尽量科学地降低考核的周期，这样就可以极大地调动麻醉护士的工作责任心以及对工作的负责意识，养成兢兢业业工作的良好作风。同时，要注重对麻醉护士综合素质的考核，考核的标准要尽量全面，要侧重于患者的感受和体验，从民意的角度加强对麻醉护士的监督和管理。比如，在考核中，适当增加患者反映所占的比重，把患者的监督直接与医院的制度化管理和间接的监督结合在一起，双重考核，双重保证，从而为医院的护理工作的正常进行营造严谨踏实的工作环境，也为麻醉护士营造一个良好的工作氛围。
2.2 完善相关管理制度 麻醉护士从事的工作涉及的方面比较广，不仅包括麻醉物品、药品的整理与管理，及时检查药品、物品的使用和处理情况，节约医院的人力资源，提高药品的使用率，同时还有对数据资料的统计管理，对病人的观察管理以及相关麻醉仪器设备的管理和维护，甚至还包括对麻醉感染管理等技术性较强的工作，因此，在调动麻醉护士工作责任心的方面，要从完善管理制度做起，针对每一个工作细节制定相应的工作标准，为麻醉护士开展工作制定一个清晰而且务实的标准和尺度，方便他们可以正常的从事工作，比如，明确要求麻醉护士每日备齐次日所需的麻醉准备物品和药品，特殊的价值较高较贵重的物品采取当日使用当日发放的方法，对柜中的麻醉物品进行定期甚至是每天检查，保证物品或者药品的齐全，并且要定期检查物品以及药品的有效期等等，把所有的细节管理问题落实到管理制度中去，形成一个比较规范严谨的管理方案，将对调动麻醉护士的工作责任心起到很好的约束作用，从而建立起一个比较完善的约束管理机制。
3 总 结
总而言之，加强对麻醉护士工作的重视，提高麻醉工作在护理工作中的地位，是促使我国医院向现代医学模式转型的重要措施，也是提高医院护理质量的关键性举措。只有提高对麻醉护士的综合素质的要求，从制度中约束麻醉护士的工作行为，为麻醉护士从事护理工作营造一个积极向上的工作环境，才会极大地调动麻醉护士的工作积极性。
参考文献
[1] 张杏娟.护理工作与医疗质量重庆市护理工作者座谈会纪要[J].重庆医学，1980年01期.
[2] 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志，2002年08期.
麻醉科工作制度
一、负责麻醉者，好范文版权所有，全国文秘工作者的114!在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。
二、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格
执行技术操作常规和查对制度，保证安全。
三、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。
四、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送到床，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。
五、麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的针刺和中药等麻醉，应于24小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。
六、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。
2014年的上半年转瞬又成历史。在各位医院领导的细心呵护下，在各科室的支持和帮助下，麻醉科已顺利度过了2014年上半年，而即将迈向2014年下半年，值此交替之际，我向各位院领导汇报2014年上半年工作总结如下：
一、思想和学习情况
我科虽仅一名职工，但严格遵守院内各项规章制度，按要求进行政治、业务、医德学习，积极参与院内的各项学习、会议及各项组织活动。全年没出现过一次违规违纪行为。
二、医疗业务指标完成情况
截止2014年6月底，我科麻醉除常规的气管插管全麻外，还大量开展了静脉麻醉，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，减少了麻醉风险和术后并发症的 发生。参与病房急救2人次。疼痛治例，我科配合外科开展了无痛双眼皮、无痛眼袋麻醉等新项目。
三、医疗质量方面
麻醉科是高风险高收益的临床科室，我科没出现过一例差错、事故、纠纷。我科无论从技术上还是人员积极协助，充分发挥自身优势，独立完成了部分的疑难手术的麻 醉，并受到手术科室的好评。我科一切工作以安全质量为核心，进一步完善和健全了科室及个人质量控制管理模式。近几个月以来，麻醉术后病人不良反应大大减少，危险指数大为降低，服务质量也得到很大提高。
四，不足之处
医院手术量不足，所以麻醉绝对数量不多，小手术无痛技术开展也不广泛。全医院抢救应急预案也没做过大的演练。
2014年下半年的工作计划
1，安全是永远的主题。努力提高业务水平，建立麻醉操作负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理和避免麻醉意外的发生。
2，继续努力引进新药物和必要的监测设备，不断提高专业能力，便于更好地开展日常工作和业务创新。，落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规
麻醉科
根据我院2011年医疗工作安排和我科的具体情况，结合2010年的工作成绩和存在的不足，2011年麻醉科工作主要安排有以下几个方面：
一、进一步完善人事与分配制度的改革
调动全体科室人员的积极性更好地为病人服务。根据我科的具体情况，调整医疗组工作，准备筹建高龄老年病人麻醉医疗组，充分发挥各种人才的积极性，加快科室建设，在合理安排日常工作的同时，努力避免医疗差错事故的发生，为病人提供更优质的服务。
二、加强科室党员群众的思想教育及精神文明建设
按现代化医院的各项条件要求自己，为科室的改革和发展提供保障。坚持以人为本、全心全意为病人服务的宗旨，树立一病人为中心的思想。在全体职工中进行爱国主义、社会主义和集体主义的教育。强化服务意识，提高服务质量,强化职业责任、职业道德、职业纪律及职业规范，增强服务意识，端正服务态度，提高服务质量。把病人满意不满意，病人高兴不高兴，病人答应不答应作为我们一切工作的出发点和归宿。坚持“一切以病人为中心”，以社会满意为目标，坚持以低廉的价格为病人提供优质的服务，继续实行“麻醉菜单制”，使病人能完全明白麻醉中的各种费用，同时为病人提供多种麻醉选择，让病人根据自己的经济能力选择所需要的服务，提高病人的满意度，增强麻醉医师的责任感。
三、继续积极开展新业务，搞好科研工作
今年计划在去年的基础上继续进行腰-硬联合阻滞麻醉，困难气管插管的麻醉处理，术后各种镇痛方法的实施，新开展无痛人流、无痛腔镜的麻醉和处理，准备单独安排疼痛治疗班，统一术后镇痛，无痛人流，无痛检查的管理。
四、继续加强医疗安全工作
认真贯彻执行麻醉常规操作规范，强调规范化操作的重要性。认真执行医疗工作中的各项规章制度，杜绝违规操作。对低年资医师进行操作常规的考核，加强麻醉工作制度的学习。强调术前访视、术中记录、术后随访制度。每一个病人有麻醉知情同意书签字，有完善的麻醉记录单，有及时正确的术后随访记录，杜绝医疗差错事故的发生。
五、充分做好手术室的设备管理和保养工作
做到手术室各项设施的安全使用。要认真细致严格的监督各项设备的工作状况，对不符合要求的及时指出并提出整改意见，确保准时正常使用。
2011年是我院大发展的又一关键年和转折点，我科室一定会在院党委的领导下努力工作，顺利完成院工作计划，力争顺利通过二级乙等医院评审。
麻 醉 科
1 麻醉科高值耗材和毒麻贵重药品的管理
1.1 麻醉科的高值耗材主要是指一次性高消耗品，如中心静
脉导管包、硬膜外和腰椎联合穿刺套件、镇痛泵、动静脉内测压监测套件等。贵重药品主要指麻醉用药，包括全麻用药如丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯、万可松或阿曲库胺等。硬膜外、神经阻滞麻醉用药如碳酸利多卡因、耐乐品等。每做一例手术高值耗材和贵重药品平均耗费1000元以上。我的做法是拟定一份麻醉科手术耗材及药品统计表。手术前1d根据手术类别、麻醉方式准备好一次性耗材及药品，并登记在统计表上。手术当天发送，尽量不提前发送，以免手术变更等因素造成物品混乱。为此麻醉护士应： (1) 术前详细了解手术病人的情况; (2) 必须提前到岗; (3) 手术结束当日根据手术及药品计价单与统计表登记的进行核对查实。做到发送物品药品数目、计价单与实用物品吻合，对每天使用特殊麻醉物品的情况一目了然。提高发送物品及药品的准确性，减少盲目性，杜绝少收漏收费用、更正多收费用。保证了手术麻醉工作的需要，使医院和患者双受益。
1.2 毒麻药品的管理
对哌替啶、吗啡、芬太尼等毒麻药品，严格按卫生部医疗机构麻醉药品、第一类精神药品的管理规定，由麻醉护士统一加锁保管。实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方及专册登记。坚持空安瓿与红处方数目相符的每日交接班制度，保证了临床麻醉的需要。杜绝了毒麻药品非法渠道的流失。
2 急诊、抢救物品和药品的管理
2.1 科内急诊、抢救物品和药品的管理
为了满足晚夜班急诊、抢救物品、药品使用方便，我们特设计一辆麻醉备用车，车内各种物品、药品明确规定基数、制订基数表，班班交接。使每位医生高度重视，集体参与管理。麻醉护士负责监督管理，并每日核查并补齐车内物品、药品，做到记价单与数目相符。遇节假日长时间放假时，麻醉护士需定期到岗，核查并补齐车内所缺药品与物品。避免混乱局面，确保麻醉医生使用方便，提高工作质量。
2.2 专用外出急救箱的管理
为了便于麻醉医生到手术室以外的科室进行治疗、抢救，我科备有2个专用急救箱。箱内备有麻醉咽喉镜一套、各种型号的气管插管及导丝、动静脉穿刺针、听诊器、新生儿呼吸囊1套、口咽通气道及一次性手套。每日检查并补齐箱内物品，保证外出抢救、治疗的顺利进行。
3 麻醉手术间的管理
3.1 麻醉机和心电监护仪的管理
建立仪器档案和专用效益登记本，制定仪器设备使用制度。麻醉人员使用前后均应对仪器的性能状况进行检查，发现故障，汇报登记，由麻醉护士负责监控、保养衔接维修，确保仪器正常运转。
每日检查麻醉呼吸机、清洗呼吸回路及活瓣、每周统一补充吸入性麻醉药2次。手术完毕妥善安置监护仪的各种线路，确保无血迹、清洁、干净。
3.2 麻醉车的管理
每个手术间配置一辆专用麻醉车，用来储备麻醉所需常用材料如 (一次性的输氧管、吸痰管等) 及开展相关工作的准备性、工作性物品，如 (钠石灰、麻醉记录本等) 规范和定位各种用物、记录单。麻醉护士每周检查并补充麻醉车内各种用物，确保使用方便，提高了麻醉医生的工作效率和工作质量。
4 麻醉器具的清洁、消毒和灭菌
4.1 钢丝气管导管及双腔气管导管消毒
以上2种导管属进口高档导管，在特殊手术中应用，导管使用后应为污染物品处理，先用清水冲洗干净，然后用毛刷洗管腔，再彻底清洗，晾干后采用环氧—烷灭菌法进行消毒处理后备用。
4.2 喉镜的消毒：镜片用后先用清水清洗干净后擦干，可用75%的乙醇和戊二醛浸泡消毒，定期用环氧乙烷灭菌消毒。
4.3 螺纹管的消毒：螺纹管每使用1～2d更换消毒1次，先清洗，干燥后用已配好的84消毒液浸泡消毒12h，清水清洗晾干备用。
4.4 氧气湿化瓶的消毒：湿化瓶需每日更换，更换的湿化瓶先用清水清洗再用配好的84消毒液浸泡30min后清洗干净晾干后备用。
5 建立麻醉复苏室、完善麻醉护理工作
麻醉复苏室是手术结束后继续观察病情、预防麻醉后期并发症、保障患者安全、提高医疗质量的场所，是现代麻醉科室的重要组成部分，它的建立与完善是衡量现代医院先进性的重要标志之一。
本院尚未开展复苏室工作，应积极筹建。参照三甲医院麻醉专科护士与RR (麻醉恢复室) 床位的比例为0.5∶1[3]。麻醉护士需熟练掌握呼吸机、心电监护仪、除颤仪等的使用操作规程、注意事项、常见故障和故障排除方法。熟悉中心静脉压测量方法、能分析血气和血清电解质的意义，配合麻醉医生做好病人的术后恢复管理工作，保障病人顺利度过复苏期。
总之，麻醉护士身兼多职、承担着多元化的角色。麻醉护士一定程度上保障了麻醉工作的有序进行，从而保证了病人安全。相信麻醉护士的定位和定性会不断充实麻醉学科，给麻醉学科带来新的革命，使麻醉科成为真正意义上的临床科室，使麻醉医生工作效率提高、患者安全系数增加、麻醉管理规范。
参考文献
[1]王静.麻醉护士——一个多元化的角色[J].实用医技杂志, 2005, 12:11.
[2]张雪红, 雷海明.麻醉科护理管理工作探讨与体会[J].现代中西医结合杂志, 2005, 14:14.
【关键词】 全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；效应室靶控输注；丙泊酚；芬太尼；哌库溴铵；咪达唑仑
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0309-02
全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）是指在静脉麻醉诱导后，仅使用多种短效静脉麻醉药物间断或连续复合应用静脉注射，维持麻醉[1] 。静脉麻醉长久以来，因其可控性较差、静脉麻醉药物反复使用会在体内蓄积、难以迅速消除及麻醉深度难以判断，一直用于吸入全麻的辅助[2] 。笔者对我院使用全凭静脉麻醉的患者与静吸复合麻醉患者进行了比较，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1～12月采用全凭静脉麻醉进行择期手术患者98例作为观察组，其中，男58例，女40例；平均年龄54.83岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无严重心、脑、肺、肝脏等并发症。选取同期静吸复合麻醉择期手术患者98例作为对照组，其中，男57例，女40例；平均年龄55.25岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无严重心、脑、肺、肝脏等并发症。两组患者性别、年龄、心肺功能、疾病类型、手术方式等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1 麻醉诱导 所有患者均于术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。两组患者入手术室后，均给予心电监护，开放静脉通道，持续面罩吸氧3 min。对照组：静脉缓慢注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼0.7～1.0 μg/kg，咪唑安定、哌库溴铵0.014～0.020 mg/kg，肌肉松弛后行气管插管并给予呼吸机辅助机械通气。观察组：应用效应室靶控输注（TCI）泵，设定诱导效应室靶浓度为3 g/ml[4] ；待注射泵显示达到效应室靶浓度或患者眼睑反射消失，静脉推注1～2 mg/kg琥珀胆碱，肌肉松弛后行气管插管并给予呼吸机辅助机械通气。
1.2.2 全凭静脉维持麻醉 麻醉诱导成功后，给予维库溴铵0.05 mg/（kg？h），丙泊酚6 mg/（kg？h），芬太尼2 μg/（kg？h）维持泵入，关闭手术切口过程中逐渐下调丙泊酚浓度，至术毕停止输注，术后30 min停止输注芬太尼。待术后患者恢复自主呼吸、清醒后拔除气管内插管。
1.2.3 静吸复合维持麻醉 气管插管机械通气后5 min，给予1%～2%异氟醚加深吸入至呼气末浓度达到0.8 MAC。在术中维持呼气末浓度在0.9～1.2 MAC之间，间断注射维库溴铵0.04 mg/（kg？h）、芬太尼1 μg/kg进行静脉麻醉维持。关闭手术切口时，停止异氟醚吸入，泵注丙泊酚。待术后患者恢复自主呼吸、清醒后拔除气管内插管。
2 结果
两组患者诱导前各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术中、术后血压及血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中心率低于本组诱导前及对照组术中心率，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术毕呼之睁眼时间和麻醉清醒后对术中疼痛的回忆情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出现烦躁2例（2.04%）、恶心2例（2.04%），低于对照组[烦躁7例（7.14%）、惡心9例（9.18%），差异有统计学意义（P<0.05），其他不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论 TCI与传统给药模式相比，精确度更高，可控性更强，其通过计算机模拟药物在体内效应，计算出药物的初始剂量、维持剂量以及药物注射速度，从而使血浆内达到有效稳定的药物浓度。而麻醉药物的作用主要取决于其在靶器官的药物浓度，为了使药物的麻醉效果更为安全有效，以靶器官浓度为目标进行计算机模拟、计算更具有可行性。丙泊酚在靶控输注中能更好地发挥麻醉效果，维持更加有效稳定的药物浓度，麻醉诱导过程更平稳。丙泊酚主要在肝脏代谢，在麻醉过程中起效迅速、作用时间短、半衰期短、易清除、恢复好且不良反应少[3] 。本组研究结果显示，观察组术中心率明显低于对照组及本组诱导前心率，可能与丙泊酚与芬太尼均兴奋延髓迷走神经核有关。术后两组患者心率差异无统计学意义（P>0.05），说明丙泊酚与芬太尼联合应用所产生的迷走神经兴奋作用可于停药后迅速消除。
综上所述，应用丙泊酚进行全凭静脉麻醉起效迅速，作用时间短，不良反应少，麻醉效果在临床应用中并不低于静吸复合麻醉，甚至不良发生发生率低于静吸复合麻醉，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄宇光，罗爱伦.麻醉学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：40-50.
[2] 安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，2001：1296-1298.
一、规范管理。
科室管理取决于：一个是科主任的理念，一个是领导力。因为科主任没有了理念，科室必然失去医院导向而完全朝着是个人利益方向走；如果利益战胜了理念，科室必将发生倒退。所以科室管理必须是理念战胜利益，凡是经得起社会检验的、正确的思路，就必须坚持。我们知道：实际上既得利益远比理念强大得多，但尽管人是由利益支配的，但利益本身以及人类的所有事务，都是由观念支配的。
科室明确一种理想：确保我们围绕省重点学科建设成功，从而给医院带来品牌效应，这就是科室的理念。纠正目前以金钱占上风，突出科室的亮点便是目标。创省重点学科可能让全科每位付出心血更多，甚至生活也不充裕，但肯定能够让你的生活更充实，会让你在紧张而繁忙的工作之后，不会陷入物质、精神上一无所有的茫然。科室的理想就是麻醉科的高度、亮度和深度。
二、临床安全。
临床医疗是医院工作的重中之重，医疗安全是科室工作的根本。只有保质保量按时完成医疗任务才能在医院和同行内确立科室地位。我们将继续完善和落实各项管理制度和质量标准，严格各项操作常规，最大限度地减少各种安全隐患。
我们要充分利用我们的优势，推行血液保护在围术期的广泛应用，逐渐形成我们的临床特色和理论体系。我们建立重点学科应具有一流的人才、一流的.技术、一流的设备和较高的知名度，它代表医院的形象，是患者就诊求医的首选。因此，重点学科就是医院的“品牌”。保障患者围术期安全就是麻醉科真心打造的舒适医疗的品牌。
三、科研品牌。
科研工作是提高科室学术地位的最重要组成部分。目前科室等容性血液稀释、特别是择期手术的自体输血已达88%，血液储备已经迈入世界先进行列；科室去年有两项科研列入市科技支撑项目，其中一项已在卫生厅立题；同时科室还有八个课题正在进行之中。科研技术目前在全市傲雄天下就是对科室加强科研素质培养的真实反映。
今年我们将对《自体输血在择期手术中的临床应用研究》进行科研鉴定，我们的科研方向必然是血液保护及相关器官保护和药物代谢，我们要利用自身优势，强调临床研究，同时加强药物代谢研究，确立并推进血液保护在围术期研究中在国内同行中的地位。
科室应发表更多的高水平专业文章，尤其是核心期刊文章。目前麻醉科的科研引领卫生系统，创造科研品牌意识，正是将这种“品牌”成为是医院吸引患者的重要条件之一。
四、教学相长。
计划招收2—3名麻醉专业本科生，1名麻醉专业研究生，或者有一定临床经验的麻醉专业主治医生。我们要特别加强专科医师的规范化培养和本科生的教学，目前住院医师规范化培训已经成为全市的亮点。科室坚持每周组织三次业务学习，事实上就是科室强调教学相长的体现，对科室可持续发展意义重大。
优化工作流程，将麻醉护士纳入麻醉科管理范围内。按照麻醉医疗质量控制标准及医院三甲复审的基本要求，加强对麻醉恢复室的规范管理，主要内容为执行恢复室流程和制度，规划相应人员配置和培训，相应设备的添置计划等。计划今年组织省继续项目一项、举办第二届市麻醉科主任学习班及市麻醉学术会议。
五、人才兴科。
科室的可持续发展离不开人才队伍的建设。我们要通过各种渠道有计划地培养人才，使科室内每一个人都有发挥潜力的用武之地，使每个人都能最大限度地发挥自己的聪明才智，体现自己的价值，最终建立起一支结构合理、素质过硬、德才兼备的人才队伍，特别是以品德、能力和业绩为导向，将人才兴院真正落到实处。
科内选派一名医师计划年内到新加坡中央医院进修半年，充实科室的骨干力量和后备力量。去国外进修学习，不仅是学习先进技术、管理理水平，更重要的是学习先进服务理念、以人文为主的超越意识形态发展思想。科室永远需要朝气、需要阳光，而先进的社会理念是我们学习的无尽宝藏。
六、强化交流。
加强对外宣传，增进国际、国内学术交流是学科发展的重要内容。我们要利用医院的网络平台和各种渠道加强对外宣传力度，利用我们现有的资源增进对外学术交流，利用参加国际、国内重要学术会机会，宣传、提升科室的品牌和影响力。
七、舒适医疗。
科室今年力推舒适医疗，因为我们是推进舒适化医疗的主导学科，在推进舒适化医疗过程中，特别强调：尊重患者，保证患者有尊严。凡来科室手术的患者，原则上麻醉后再给患者脱裤子、导尿。当一些患者对陌生人在旁很有顾虑时，能否用更人性化的方法，等麻醉后再进行一些可能伤其自尊心的方法或措施。
有些语言：“上床、脱裤子、把双腿张开”是违背基本人权、伤其自尊心的语言。如果我们用更亲切的语言或采用麻醉方法后，由助手来完成这些动作，当检查结束后，帮助患者穿好衣裤，当患者清醒，她的尊严得到了保证。这样是否更人性。我们经常讲：在技术层面上与欧美发达国家没有差别，但我们的文化却相当浅薄，没有对患者的尊重。
殊不知：我们是有五千年文化的泱泱大国，为什么会把中华民族的传统优秀文化抛弃？是否在执业过程中有轻视患者心理，值得深思。在推进舒适化医疗过程中，确保患者人权的尊重和心理得到尊重。对于提升科室服务质量和提升科室品牌形象，至关重要。
科室切不可忽视此项工作中，要求麻醉医生术前访视时详细向患者谈及你对他的实施舒适医疗的意义：目的是提高他（她）的生活质量，保证基本人权，让他（她）更有尊严，并且减少并发症。这是避免医院纠纷的重要内容。
麻醉科的追求就是建立在战略思维上的角度，以精细化策略上升到精细化运作，只有这样，我们才能在做到以人才、技术、学术领市场，同时为科室今年的重点科室复评打下良好的基础！推进省麻醉重点学科、麻醉品牌建设。这才是文化强科的典型表现。
2013年麻醉科将在院党委的正确领导下，和兄弟科室紧密配合协作，继续加强科室的各项建设和管理，力争在原有的基础上取得更大的进步。科室将继续把医疗安全和医疗服务质量放在各项工作的首要位置。力争做到无医疗差错，杜绝医疗事故，避免医患纠纷的发生。与此同时，积极开展各项业务工作，配合手术科室完成各项业务工作任务。为实现这一目标，总结以下几方面：
一、强化管理，继续完善各项制度，并力抓落实。
在本院争创二甲之际，积极完成医院部署的各项工作任务，一方面继续完善相关制度，另一方面主要抓好制度的落实执行。如：麻醉药品的专人管理及交接的完善与落实；病人核对制度的完善落实；麻醉设备专人保养、消毒等。要做到制度完善，执行有力，并做好日常的监督和奖惩，使科室的各项工作达到规范化、制度化。积极配合医院信息化建设，规范麻醉科收费。
二、加强人员培训，努力提高职业道德和职业技术水平。重点放在对科室人员的职业道德和职业规范的教育，培养“爱岗敬业”的职业精神和“耐心细致”的工作作风，牢固树立“安全第一，病人至上”的意识。同时加强业务学习和临床工作指导，进一步提高医疗和护理质量，严格按各项规章制度进行医疗活动，为患者提供安全、优质的医疗服务。本科将会定期进行三基三严及麻醉相关内容的业务学习和考核。
三、医疗业务指标完成情况
截止2013年12月底，我科住院部麻醉总例数417例（其中全身麻醉58例、臂丛麻醉10例、腰硬联合215例、连硬麻醉134例）、年总收入近100万，业务收入和业务量较上年增长。
四、加强科室的基本建设和物质保障。
做好麻醉科的设备日常维护工作，出现故障及时报修。对于关键设备必须专人保养维护，对于无法正常工作和无法满足工作需要的设备及时申请更换。
五、积极开展科研活动，开展新业务。
做好麻醉登记，急危重病人抢救记录，为以后科研或论文积累资料。积极关注上级医院和兄弟医院的技术动态，虚心学习，并定期自我总结自我提高，总结更多安全且行之有效的麻醉管理方法和麻醉经验！
麻 醉 科
1.1 病房里的心理护理
多数患者对麻醉的知识不太了解, 会产生焦虑害怕心理。巡回护士在查阅病历, 了解患者病情、年龄、性别、各项化验检查、合并症、药物过敏史等之后, 用和蔼的语言向患者主动自我介绍, 让患者清楚其手术麻醉期间巡回护士的护理工作。介绍手术室环境, 麻醉手术体位, 手术大概时间等。消除患者陌生感, 缩短护患感情距离, 解除患者的思想负担, 激发患者对手术麻醉的信心。重视患者家属亲友对病人的心理作用, 如果发现家属焦虑过分或者对患者保护过分, 要及时给予解释, 以避免不良情绪感染患者。
1.2 手术间的护理
患者入手术间前调整术间温度在22~25℃, 相对湿度40%~50%, 有利于维持患者正常体温。准备好吸引器、电刀、器械台, 摆放在不影响麻醉操作的位置。协助麻醉医生准备麻醉物品, 共同核对麻醉药品抽入注射器, 放入药品盘。患者入手术间后巡回护士要认真执行查对制度, 遵守保护性医疗制度, 避免喧哗。与患者交谈时语气要委婉, 消除其孤独恐惧心理, 向患者讲述麻醉的方式、特点和术中可能出现的感觉和不适症状。巡回护士应与麻醉医生沟通建立静脉通路, 输注液体类型和速度, 创伤失血患者建立两条静脉通路, 保证利于麻醉抢救用药快捷方便。
2 麻醉期间的麻醉护理配合
2.1 麻醉操作及诱导的护理
椎管内麻醉时, 麻醉医生可在巡回护士协助下将患者体位摆好, 以有利于麻醉操作顺利进行和麻醉药液的配制。巡回护士行全身麻醉诱导前应准备好吸引器, 利于及时吸痰。麻醉开始后, 执行麻醉医生医嘱静脉注射麻醉药, 协助气管插管, 同时配合麻醉医生完成有创操作监测。
2.2 手术中的护理
手术开始后, 巡回护士要坚守岗位, 配合器械护士, 调整术野灯光, 观察手术进展, 记录手术出血量, 患者尿量, 及时向麻醉医生报告。巡回护士应掌握监护仪的使用, 知道常用麻醉药物、抢救药物的特点及使用剂量、用法, 熟悉每位麻醉医生的用药特点, 密切配合麻醉医生处理麻醉中的紧急情况, 如药物过敏、心跳骤停、全脊髓麻醉的抢救流程方法, 随时执行麻醉医生的口头医嘱, 并准确记录。输液中应严密观察有无输液管脱落、渗漏现象。在麻醉医生的指导下输液, 依据病情及手术时间长短调节输液速度, 对休克、大失血和椎管内麻醉造成血压下降的患者应快速补液, 必要时使用加压带加压;小儿及老年患者, 必须在麻醉医生的指导下对滴速和液体总量严格控制。输血前, 应与麻醉医生严格执行查对工作, 加温输血, 密切观察输血输液反应, 如发生反应及时报告和处理。定时检查患者手术体位容易受压迫的部位, 防止神经损伤和皮肤压伤。
3 麻醉结束的麻醉护理配合
3.1 手术结束的护理
手术结束时, 巡回护士要与器械护士清点准确纱布和器械, 与麻醉医生核对清楚患者的液体总出入量。擦净手术部位周围的血迹, 包扎敷料干净、整齐, 放置好各种引流管、尿管和胃管, 避免搬运患者时拔出脱落。同时注意对患者的保暖, 防止术后寒战, 利于患者苏醒。
3.2 麻醉恢复期的护理
对清醒患者, 巡回护士以亲切和蔼的语气告知手术顺利, 及在麻醉恢复期可能出现的不适现象和注意事项, 鼓励患者克服术后恢复期不适引发的痛苦, 积极配合治疗, 增加战胜疾病的勇气和信心。患者不要求术后硬膜外镇痛, 巡回护士协助麻醉医生拔出硬膜外导管;如术后硬膜外镇痛, 告诉患者回病房后如何保护好硬膜外导管, 以免脱落。对全身麻醉患者, 巡回护士协助麻醉医生吸痰和拔出气管导管, 监测血氧饱和度的变化和吸氧, 同时恰当约束患者四肢, 防止患者因拔管刺激或躁动而坠床, 及时把患者放置在有护栏的复苏床上。巡回护士与麻醉医生共同护送患者回病房或ICU, 并与病房交接护士详细交代手术和麻醉术中基本情况、术后麻醉注意事项等, 待接班护士测量血压、氧饱和度正常后返回。
4 麻醉护理体会
巡回护士在以“一切以病人为中心”的护理工作宗旨指导下, 在配合完成手术的同时, 更要具有高度的责任心, 敏锐的观察能力, 快速的应急能力以及严谨的工作态度和熟练掌握各种监测、抢救设备。麻醉患者的生命安全是非常重要的, 因此要加强麻醉手术期间的护理, 要求巡回护士与麻醉医生积极配合, 相互提醒, 积极预防和处理意外。熟悉了解麻醉药、肌松药、镇痛药和抢救药的药理, 常用剂量, 这样更能领会麻醉医生口头医嘱且准确执行, 提高麻醉的安全性。巡回护士应严格执行相关制度实施麻醉护理, 如术前访视制度、输血核对制度、麻醉用药核对制度以及麻醉意外抢救预案等, 提高麻醉护理质量, 尽可能消除麻醉发生差错产生的隐患, 保证麻醉工作顺利进行。
摘要：文章通过对手术室巡回护士的临床麻醉过程中护理过程的剖析, 结合临床护理实践经验与体会, 总结出麻醉护理过程中的护理要点, 为临床护理提供参考借鉴。
时光如梭,一年的工作转瞬又成历史。在各位中医医院领导的细心呵护下，在各手术科室的支持和帮助下，麻醉科已顺利度过了2013年而即将迈向2014年，值此新旧交替之际，我向各位院领导汇报2013年工作总结如下：
一、思想和学习情况
我科虽仅两名职工，但严格遵守院内各项规章制度，按要求进行政治、业务、医德学习等方面没有一点含糊，积极参与院内的各项学习、会议及各项组织活动。全年没出现过一次违规违纪行为。
二、医疗业务指标完成情况
截止2013年11月底，我科完成门诊静脉麻醉数为2750例，基本持平上一年度情况；住院部麻醉总例数662例（其中颈丛麻醉1例、臂丛麻醉2例、全身麻醉12例），去年同期是588例，约增长12.5%；参与病房急救5人次。疼痛治疗2例，今年我科配合临床各科室开展了无痛取环、无痛妇科治疗等新项目。
三、医疗质量方面
麻醉科是高风险高收益的临床科室，2013年我科没出现过一例差错、事故、纠纷。我科无论从技术上还是人员积极协助，充分发挥自身优势，独立完成了部分的疑难手术的麻
醉，并受到手术科室的好评。我科一切工作以安全质量为核心，进一步完善和健全了科室及个人质量控制管理模式。
2013年的工作存在的困难：
1、现代西医麻醉技术与医院的中医文化建设有待进一步发展，特别是疼痛诊疗方面，有待引进专业设备和药物，为其向纵深发展和拓展业务范围提供必要的保障。
2、继续努力引进新药物和必要的监测设备，不断提高专业能力，便于更好地开展日常工作和业务创新。
3、伴随全民医保的发展，病人数量的增加，在麻醉执业人员有限的情况下更不能放松安全质量管理，不仅要达到手术医师、患者满意，更要保证医保基金不支付一分不该支付的钱。
麻醉科
医院麻醉科2006年工作总结
2006年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，在党的十六届五中全会精神的指引下，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科
素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。
一
思想和学习情况
今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行“八荣八耻”的社会主义荣辱观。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政
策理论水平，能够坚持学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论和江泽民同志“三个代好范文版权所有
表”讲话精神。党的十六大胜利召开，通过学习十六大报告，使我认识到，胡总书记
“八荣八耻”的社会主义荣辱观继承了中华民族历久弥新的民族精神和传统美德，同时
又与社会主义时代精神完美地结合在一起。我将继续深入学习和领会胡总书记精神，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革发
展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。
二、医疗业务指标完成情况截止12月底，我科完成麻醉602例，同比减少62例。工作总量的减少主要是两名外科医
生流失影响的。其中：气管内全麻121例，占20.2，抢救危重病人27人次，抢救成功率
达98.78，全科业务收入约45万元，其中药品收入约占32.6％；医疗收入比去年有所上
升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量。实现
了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。
三、科室质量管理水平不断提高
麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正
摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建
立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持要求我科各医
务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点
难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。年内无医疗事好范文版权所有故发生，健康教育达100％，急救药品、物品完好率为100％。
四、人才培养和临医学教育成绩显著
开展和普及了硬腰联合麻醉这项新业务；协助各科完成新技术一项。在临床教学方面，全年接受实习生1人，接受基层卫生院医生、护士进修人员2人。为加强我科人才队伍建
设和人力资源开发，二00六年选送进修人员1人，参加继续医学教育达56人次；组织科
内业务讲课12次，邀请省级医院专家、教授来院指导手术5次，全年参加学术活动2次。
总之，2006年我们承接了2005年良好的发展势头，圆满完成了2006年各项工作任务，也
为2007年可持续发展奠定了坚实的基础。我们有信心，在新的一年来临之际，以昂扬向
上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为地区医疗卫生的发展和社会的进步
1 特殊药品管理的重要意义
特殊药品是指麻醉药品和第1类精神药品[1], 其主要作用为镇痛与镇静, 在医院药品中占有重要位置, 合理使用特殊药品有利于帮助患者缓解痛苦, 确保治疗顺利进行;但是, 一旦不合理使用特殊药品, 则会导致患者产生依赖性, 甚至误入非法渠道成为毒品, 给社会带来严重危害。所以, 我国法律规定必须严格管理特殊药品, 其法律规定涉及其管理的各个环节, 包括种植、生产、流通、储存、使用等[2]。目前, 某些特殊药品已成为社会中广泛存在的毒品, 例如阿片类、可卡因、大麻等, 对这类毒品进行严格管制, 并对滥用特殊药品的行为进行打击已引起世界范围内的重视。医院作为特殊药品的重要存储和使用场所, 必须重视和加强对特殊药品的管理, 这不仅仅关系到医院的利益, 还关系到整个社会的利益。
2 传统管理模式的不足
麻醉科在特殊药品的管理方面存在着一定缺陷, 具体如下。
2.1 存储方面存在缺失
缺乏专门的保险柜对特殊药品进行存储, 甚至有些麻醉科出现其他药品与特殊药品混合摆放的情况。在以往的管理模式下, 负责领取特殊药品的人员主要是麻醉科工作人员, 根据处方至住院部药房领取, 然后直接将其置于科室药柜、保险箱中进行保存。在手术需要使用麻醉药品时, 麻醉医师在手术前领取药品, 于手术过程中使用, 但是在手术后才开具药品处方。负责管理特殊药品的管理人员并不是专业人员, 缺乏相应药学专业知识, 对药品管理缺乏专业经验, 易出现处方量和使用量不一的问题, 药品难以得到有效周转, 过度消耗特殊药品, 没有对过期的药品进行淘汰, 甚至出现特殊药品被其他人非法挪用的情况, 对患者人身安全造成威胁。
2.2 缺乏有效的监督管理机制
因为麻醉科管理人员有限, 在实际使用特殊药品过程中, 难以保证管理有效。尤其是手术患者用药, 药物使用种类多, 剂量也有所不同, 导致麻醉科难以对特殊药品进行有效管理, 监管难度大, 缺乏实际有效的管理体系。虽然医院成立不同的科室参与特殊药品的管理, 但其也仅停留于基本的五专管理要求的对应检查, 并没有对药品的各个环节进行跟踪调查, 缺乏切实的监督机制。
2.3 处方开具方面存在缺失
在麻醉科特殊药品管理过程中, 有些医师没有严格遵守《麻醉药、精神药品处方管理规定》和《处方管理办法》开具处方, 例如开具处方的药品名称、剂量和数量等细节方面缺乏完整性和统一性;医师处方签名不清晰, 需要药师反复多次核对, 导致药师工作效率下降, 甚至对责任追究造成一定干扰。处方开具质量与医院诊治水平密切相关。麻醉处方在医院处方中占据重要位置, 也在麻醉药品五专管理中具有不可忽略的意义。同时处方作为医院诊疗重要的文书依据, 和医师、药师的责任归咎密切相关[3]。
3 药师对麻醉科特殊药品管理模式的创新与实践
3.1配备专职药师
从药学部抽选专职药师至麻醉科协助管理特殊药品, 全周工作, 晚间使用专门麻醉药箱, 由麻醉医师负责管理, 第2天清晨对药箱药品进行清点和适当补充, 药师和麻醉医师之间必须密切合作。
3.2 分类管理
特殊药品种类不同, 可以采用分类管理方法进行, 针对麻醉药品开设独立房间进行管理, 在麻醉药房内配备齐全应有的办公设备, 包括基本办公用具、麻醉药品保险柜、存放药品的冰箱、药柜等等, 确保麻醉药品存放安全。此外, 应当在麻醉药房内安装摄像头, 对药房内的药品进行实时监督。
3.3 配备专用麻醉箱
要求一个手术室内应当配备一个专用的麻醉箱, 以满足手术室内全天手术麻醉药品需求。在配备麻醉药箱时, 应从手术对麻醉药品的需求出发, 为各种麻醉方式准备相应的麻醉药品和其他辅助用药。在准备这些药品前, 必须首先根据实际情况拟定药品名称、数量。依照所拟定清单, 考虑不同手术的性质和需求, 设定药品基数, 开始配备麻醉药箱, 包括常规药箱、心脏手术药箱、复苏室麻醉药箱以及夜间急诊药箱, 同时使用不同颜色对不同药箱进行标识。在药箱内摆放所配备药品, 不仅应整齐、合理, 还要方便使用。
3.4 加强特殊药品使用的管理
特殊药品的使用不仅涉及到用药安全的问题, 而且还涉及到社会问题以及法律问题[4]。非法使用特殊药品需要承担相应的法律责任。因此, 药师在对麻醉药品进行管理时, 需严格遵守法律法规及五专原则[5]。对药品管理的各个环节进行细致管理, 包括储存、发放、使用、空安瓿回收以及销毁等。交班时, 需对药品进行认真清点, 并且进行详细登记, 确保账面记录与药品实际存放情况相符。
3.5 设计和完善特殊药品登记表
在设计关于特殊药品登记表时, 应从实际出发, 制订相应的专门登记表, 例如:麻醉车药物使用登记表、麻醉药箱药品使用登记表、特殊药品每日使用量登记表等。通过专门的特殊药品登记表, 可以使特殊药品的领取、发放、回收空安瓿等环节有帐可查, 进行每日清点, 确保药品使用情况和账面登记情况一致。
综上所述, 采用全新的管理模式对麻醉科特殊药品进行管理, 可以有效缩短麻醉准备时间, 提高麻醉科工作效率, 减少特殊药品消耗量, 通过对日常工作流程的规范, 可确保特殊药品的使用账面登记和实际情况相符合, 从而减少特殊药品非法使用情况发生, 提高特殊药品管理的有效性和安全性。
参考文献
[1]吴玉平, 毛占存, 仇秀伟.浅析麻醉药品临床用药的管理[J].中医临床研究, 2011, 3 (2) :117-117.
[2]杨云珍.加强环节管理确保麻醉药品的安全使用——浅谈我院麻醉药品的安全管理[J].中国卫生产业, 2013, 10 (25) :172-174.
[3]王晓磊.麻醉药品和精神药品监管主体法律问题研究[C].天津:天津师范大学, 2014.
[4]张煜, 刘艳, 赵辉.麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题与建议[J].中国药事, 2010, 24 (1) :60-62.
2010年，在医院及护理部的领导下，在手术科室的密切配合下，按照“医院管理年”及“医疗质量万里行”的有关精神，针对年初制定的目标计划，通过全科护理人员的共同努力，圆满地完成了今年的护理工作任务，取得了社会效益和经济效益双丰收，现总结如下：
一、加强护理人员业务学习，提高整体素质
1、加强理论知识及专科知识的培训考核，险了组织护理人员参加护
理部的全院性业务学习外，还组织学习相关制度、应钯预案专科技能知识学习，今年安排了业务学习12次、晨会学习、提问40次，通过反复培训学习，提高了护理人员的业务水平。
2、加强对新调入护士、实习生的医德医风，相关法律法规，手术室
各种规章制度，操作常规以及与病人如何沟通的技巧内容各方面知识的学习。今年组织医德医风知识学习4次，政治学习12次，通过学习，大大提高了护理人员法律意识，杜绝了因新护士、学习生临床经验不足，护理不当，服务态度差引起病人不满而导致的护理纠纷。
二、加强护理安全管理，保证护理安全
完善各项安全制度，今年7月份去民族医院学习半个月回来后，逐渐完善了围手术期患者安全管理相关规范和制度，对手术病人进行安全核查（手术医生、麻醉师、手术护士三方共同查对）与手术风险评估，增强护理人员的风险意识、法律意识，在晨会上还多次组织学习护理风险管理知识，强化了护理人员的护理安全意识，有效的防范了严重护理差错事故的发生。
三、进一步完善各项护理告知程序和各班职责
1、施行各项护理技术操作前告知，采用鼓励性语言，动作轻柔，使
患者感觉到了亲人般的温暖。
2、根据工作量和护理人员情况，采取新、老结合进行排班，保证了
护理工作的正常开展。
3、根据《宁明县人民医院常用临床护理工作流程》进一步规范了本
科室各班工作流程，组织学习各班工作流程及抢救流程，使护理人员工作起来得心应手，确保了护理安全。
四、加强护理质量管理，提高了临床护理质量
1、根据《宁明县人民医院护理质量评价与检查标准》，采取定期与不
定期对科室的清洁卫生、无菌物品、一次性物品、毒麻药、急救车、手术护理清点记录、消毒隔离进行检查，每月将检查结果在晨会上反馈，提出改进措施，通过严格把关，每季度的手术间空气监测、手细菌培养、物表的监测各项指标均达标。
2、人人参与到护理质量工作中来，明确分工，责任到人，互相监督，共同把关，确保护理质量。
五、教学、科研工作
今年共接受实习生70人，按照各院校制定的学习计划，认真做好岗前培训及安排好带教工作，大部分都能按带教老师的要求较好的完成实习计划。
六、节约成本，合理收费
1、严格管理科室医疗用品和办公用品，有计划认领药品和一次性材
料，减少浪费和损耗，专人负责医疗设备的保养，准确记录仪器设备性能及使用情况，保证临床正常运转。
2、正确记录收费项目，层层把关，避免手术乱收费现象。
七、工作业务
今年共计完成手术例，经济总收入
年增加元，增长率%。
八、不足之处
1、今年无论文发表
2、新护士对手术器械不够熟悉，手术配合欠熟练
3、专科知识培训力度不够，需加强
手术麻醉科
2010年12月30日
一、定位
1、归属：护理学专业，具有专科护士的特性。
2、晋升：参加全国统一护师资格证书和护师执业证书晋升考试，按护士级别晋升职称。
二、岗位与编制
1、编制：按医院的等级不同以及麻醉科所开展的工作领域不同而有所差异。
2、建议：三级医院麻醉护士与手术台数的比例为0.6-0.8:1，与麻醉恢复室床位的比例为0.5:1，在疼痛诊疗的编制可根据工作量酌定。
3、岗位：从事临床麻醉、麻醉恢复室、疼痛诊疗等专科护理工作。
三、工作职责
1、在护理部主任、科主任、科护士长领导下，做好本职工作。
2、认真执行各项护理规章制度和技术操作规程。
3、负责麻醉器械、物品、药品的管理工作，协助麻醉前物品和药品准备，并做好用后物品清洁与消毒工作；对毒麻药品及一次性医疗用品按有关规章制度执行处理，清洁消毒按消毒隔离制度执行。
4、协助麻醉医师进行临床麻醉、麻醉恢复室、疼痛诊疗的护理工作。
5、科室收入、支出、记账、交费、经济核算，妥善保管各种物品。
6、领取办公用品、物品、药品及各种用具。
7、每天发放毒麻药及贵重药品、特殊用具等；每日整理和补充麻醉准备室及抢救车的物品、药品，保持准备室清洁干净；每天下班前整理各手术间麻醉机、监护仪和麻醉车等，并补充药品和物品。
临床麻醉护理工作细则
1、术前协助麻醉医师了解病员病情、思想及饮食情况，做好基础护理和心理护理工作。
2、根据麻醉方案和医嘱做好麻醉前准备工作，包括麻醉前器械、麻醉用药、急救用药的准备与管理。
3、病人入室后核对姓名及术前用药执行情况。
4、麻醉期间，准备麻醉及急救药品，确保仪器设备正常运行。
5、配合麻醉医师进行各种麻醉操作，协助摆放病员体位，进行药品核对及材料准备。
6、配合麻醉医师进行术中的各种有创和无创监测，麻醉护士不得从事浅静脉穿刺以外的其它有创操作。
7、麻醉期间密切观察病情变化，发现问题及时向麻醉医师报告，认真做好各种监测、记录工作及各种检验标本的采集。
8、严格执行麻醉医师的医嘱，认真查对，准确及时地完成各项麻醉护理工作。
9、在危及病员生命紧急情况时，如呼吸心跳骤停病人，麻醉护士应立即开展CPR并呼救，协助实施建立人工通气(如气管插管)和胸外心脏按压，并掌握心肺脑复苏的首选用药，准确、及时、认真地做好危重病人的抢救工作。
10、术毕协助麻醉医师护送病人到恢复室或普通病房或重症监测病房，并与相应部位的护理人员做好病人交接。
11、协助麻醉医师进行麻醉后随访和术后镇痛随访。
12、做好麻醉科各种药品(包括毒麻药品)、一次性消耗品、器械的领、发放、维护与保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。
13、进行麻醉病例的登记、统计及麻醉收费工作。
14、参加护理教学和科研工作，指导护校学生工作。
麻醉恢复室护理工作细则
一、交班及备物
1、晨会交班，麻醉恢复室内病人护理及用物交接班。
2、清理和补充麻醉恢复室用物，检查和核定急救药品和物品、监测设备、呼吸机、氧气及抽吸系统是否齐全和完好。
3、了解当日麻醉情况，提前做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。
二、病人入室
由手术间转运来的病人由麻醉医师和麻醉护士向麻醉恢复室医护交班，内容为简要病史、诊断、麻醉及手术方法、术中用药、生命体征变化、输血输液情况、麻醉药及拮抗药的使用情况。预计苏醒时间，可能发生的问题以及特殊情况的交接等。
三、护理常规
1、监测：包括常规和特殊监测，监测结果及时记录。
2、呼吸管理
（1）呼吸机常规治疗：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O，氧浓度21％—100％，机控或同步或自主呼吸。
（2）气道维护：保持气道通畅，防止人工气道脱落，及时清理气道分泌物，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧>5L/分钟。
（3）人工气道撤除：护士根据麻醉恢复情况，参考人工气道撤除指征及具体病情，为病人提出撤除人工气道要求，麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。撤除前充分清理气管内、口腔、咽喉分泌物，撤除后面罩吸氧>5L/分钟，维持SPO2>95%。
*人工气道撤除指征：意识清醒，能完成指令动作；肌力恢复良好，举臂时间>1分钟，气道保护反射良好，有主动吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。
3、医嘱执行：按医嘱完成复苏内病人各项监测、治疗和特殊情况处理。
4、护理记录：内容包括进室时间、手术名称、过敏史、麻醉方法、生命体征及恢复室内其他各种记录；出室医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输血输液用药情况、尿量等的记录。恢复室内各种记录单在病人出恢复室前完成，打印签名后随病历夹放。
5、病人出室：根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情为病人提出出室要求，麻醉医师认可后开出室医嘱后转出。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮肤评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h，儿童1－2h。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送ICU继续监护。病人转出时，由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接班。
四、恢复室内按照《医院感染管理规范》进行清洁、消毒，麻醉器具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理
五、物品清理和归位。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组126例患儿均为2008年12月~2010年12月我院收治的住院患儿, 其中, 男82例, 女44例;年龄6个月~1周岁, 平均 (9.2±1.2) 个月;ASAⅠ~Ⅲ级;行胸腹部上下肢血管瘤切除术36例, 唇裂修补术34例, 脑室腹腔分流术24例, 并指分离术17例, 马蹄内翻足矫治术15例。对照组126例患儿为我院同期采用气管插管麻醉者, 其中, 男79例, 女47例;年龄6个月~1周岁, 平均 (9.1±0.8) 个月;ASAⅠ~Ⅲ级;行胸腹部上下肢血管瘤切除术38例, 唇裂修补术32例, 脑室腹腔分流术28例, 并指分离术15例, 马蹄内翻足矫治术13例。两组患儿性别构成、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组术前均给予阿托品0.02 mg/kg、苯巴比妥钠2 mg/kg肌注。
1.2.1 观察组
观察组126例患儿进入手术后, 均采用氯胺酮 (2 mg/kg) 、咪唑安定 (0.1 mg/kg) 进行麻醉诱导。然后经面罩给予4%~6%七氟醚, 吸氧, 2~3 min后放置面罩, 面罩大小根据患者情况选择。麻醉操作由同一麻醉师完成。术中保持自主呼吸。
1.2.2 对照组
122例患儿采用气管插管麻醉。
1.3 监测指标
监测记录各麻醉监控点即入室后 (T1) 、麻醉插管后 (T2) 、术后10 min (T3) 、手术结束时 (T4) 、拔管后 (T5) 患儿HR、MAP情况, 以及麻醉恢复过程中记录拔管时间、清醒时间、拔管后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
研究所得数据均录入SPSS 10.0统计处理软件进行统计分析, 计量资料组间对比采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿MAP及HR变化情况比较
对照组T2、T4较T1时MAP下降明显, HP减慢差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组T4、T5较T2时HR呈明显增快, MAP的增高比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组与对照组比较, T4、T5时MAP降低, HR减慢, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组拔管时间和清醒时间比较
观察组拔管时间为 (62.5±7.4) s, t=2.0373, 清醒时间为 (118.7±12.3) s, t=2.0443;对照组拔管时间为 (322.5±71.0) s, t=2.373, , 清醒时间为 (482.1±117.9) s, t=2.0373, 观察组拔管时间和清醒时间与对照组比较均明显缩短, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组发现轻微肺部感染2例, 药物治疗后痊愈。
3 讨论
喉罩是近年来广泛应用于临床的一种通气工具, 喉罩通气与传统通气方法相比, 具有操作简单, 患者耐受性好, 对患者气道刺激轻微, 属于无创操作技术, 临床并发症少且轻微等诸多优点, 深受患者好评[1]。
婴儿独特的生理特点决定了其手术麻醉的复杂性和高风险性, 由于患儿生理发育条件的限制, 其自身应激能力较差, 静脉麻醉时, 气道管理困难, 易导致呼吸抑制。杨优存等[2对54例外科手术患者实施喉罩麻醉, 临床麻醉效果满意。从两组恢复情况来看, 观察组拔管时间和清醒时间均较对照组缩短, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。
但是喉罩麻醉也有一定的缺陷, 如喉罩不能完全封闭喉口, 存在发生反流和误吸的潜在风险, 故使用时应根据患儿的实际情况加以选择, 并做好气管插管的准备[3], 局麻或单次使用镇痛药对手术患儿来讲, 效果并不十分理想[4,5], 喉罩支持下的静脉复合麻醉无痛和镇静效果良好, 值得临床推广应用[6]。陈芳[7]对649例采用喉罩麻醉患者的分析显示, 反流、误吸、气道阻塞、喉痛等是临床最常见的麻醉并发症, 但总体发生率较低, 并发症也较轻微, 采取积极的预防手段可有效避免。
综上所述, 喉罩麻醉具有操作简便、患儿血流动力学稳定、气道损伤小、麻醉苏醒快等优点, 可满足婴儿手术要求, 值得临床应用。
摘要：目的:探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果和安全性, 指导临床应用。方法:回顾性分析2008年12月～2010年12月在我院采用喉罩麻醉的126例婴儿的临床资料, 并以同期采用气管插管麻醉的126例婴儿为对照组, 比较两组患儿各麻醉控制点血液流变学 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 变化情况以及麻醉并发症的发生率。结果:观察组患者各麻醉监测点血流动力学较对照组平稳。观察组拔管时间为 (62.5±7.4) s, 清醒时间为 (118.7±12.3) s;对照组拔管时间为 (322.5±71.0) s, 清醒时间为 (482.1±117.9) s, 观察组拔管时间和清醒时间与对照组比较均明显缩短, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组发现轻微肺部感染2例, 药物治疗后痊愈。结论:喉罩麻醉具有操作简便, 患儿血流动力学稳定, 气道损伤小, 麻醉苏醒快等优点, 可满足婴儿手术要求, 值得临床应用。
关键词：喉罩麻醉,气管插管麻醉,婴儿,麻醉效果,血流动力学
参考文献
[1]左舒婷, 王丽萍, 王淑梅.喉罩麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用[J].吉林医学, 2010, 31 (17) :2575-2576.
[2]杨优存, 范勇, 冯富强, 等.喉罩麻醉在手外科中的临床应用[J].实用手术外科, 2008, 22 (3) :174.
[3]沈书斌, 宋铁鹰, 王虹, 等.瑞芬太尼复合异丙酚喉罩麻醉在小儿射频消融术中应用研究[J].河北医学, 2008, 30 (3) :291-293.
[4]Yun MJ, Hwang JW, Park SH, et al.The 90°rotation technique im-proves the ease of insertion of the ProSeal laryngealTM mask airway inchildren[J].Can J Anaesth, 2010, 16 (4) :523.
[5]张建军, 陈明, 刘兴鹏, 等.心房颤动射频消融术中喉罩麻醉的方法[J].中国心脏起搏与心电生理, 2009, 23 (5) :456-457.
[6]Combes X, Jabre P, Margenet A, et al.Unanticipated difficult airwaymanagement in the prehospital emergency setting:prospective validationof an algorithm[J].Anesthesiology, 2010, 114 (1) :105-110.
【麻醉科工作制度与工作职责】推荐阅读：
麻醉科2014年护理工作计划07-19
麻醉科住院医师年度工作总结07-23
麻醉医师资格分级授权管理制度与程序06-14
手术室麻醉科岗位职责07-06
医院麻醉药品销毁制度07-14
麻醉医生 简介 麻醉学教案07-19
麻醉科复苏室护士06-09
麻醉操作规范06-19
麻醉年终个人总结07-05
麻醉副高职称试题07-06
