血液透析风险诱因分析论文

【摘要】目的：探究维持性血液透析者发生睡眠情况持续下降的相关影响因素。方法：筛选135例维持性血液透析受试者，应用匹兹堡睡眠情况指数（PSQI）对受试者进行标准问卷调查，評估受试者的睡眠情况，记录受试者的血液透析方案、生液生化指标以及维持治疗的具体用药资料，分析影响其睡眠情况的诸因素。结果：62.22%的受试者均有不同程度的睡眠障碍。下面是小编为大家整理的《血液透析风险诱因分析论文 (精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

血液透析风险诱因分析论文 篇1：

血液透析的风险诱因及防护措施

摘 要：目的总结了血液透析中常见的护理风险及相关防护措施，从而指导血液透析室护士降低职业损伤的发生率。

关键词：血液透析;风险;职业损伤;防护

血液净化技术因其独特的工作环境和服务对象，决定了血液透析护士经常暴露在各种各样的危险之中，职业安全已成为广大血液净化工作者日益关注的重要问题，随着透析人群不断地增加，相关护理操作风险因素也不断增多。加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证，同时也使工作人员身心健康得到保障。

1.风险诱因及防范对策

1.1血液透析医护人员的潜在风险

1.1.1 机械性损伤因素在血液透析过程中，护士每天要給患者进行动静脉内瘘的穿刺和注射药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。手在刺破的情况下，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和爱滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.1.2 化学性损伤因素透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂，如过氧乙酸，甲醛，伦那灵和各种透析机清洗液，消毒液，椐报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害

1.1.3 心理性损伤因素血液透析是一个特殊的工作岗位，患者每次治疗在3～4.5小时之间，血液体外循环随时有可能出现问题，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，患者不适的原因及故障排除，思想必须高度集中，这样思想长期处在紧张之中，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。这些职业应激的影响不低于物理化学因素，可导致消化道溃疡等疾病的发生.

1.1.4防护措施

①提高工作人员风险意识，制定血液透析护理风险预案。②提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施，吸取教训，有效预防相同原因的针刺伤。③提高专业技能，减轻心理压力。④ 端正心态增强体质，加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，心胸开阔，提高心理素质，加强心理承受压力的能力，树立正确的人生观、价值观和服务观。

1.2血液透析中患者潜在的风险因素

1.2.1血管通路感染 由于动静脉穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相关危险性因素。

1.2.2防范对策 严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染。做好临时性血管通路的护理及宣教。

1.3深静脉及动脉穿刺失败

1.3.1由于穿刺者经验不足，技术不熟练，患者血管条件差。

1.3.2防范对策操作前与患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议。严格执行静脉穿刺的操作规程;对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺，最好固定护士操作，透析前用热水袋保暖(尤其冬天)，使血管扩张，有利于穿刺。

1.4透析器运转不良

1.4.1不熟练机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。

1.4.2防范对策护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒处理，定期对透析机进行检修和保养。

1.5透析过程中出现凝血现象

1.5.1由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血。

1.5.2防范对策密切观察和护理，在透析过程中要维持血管通路通畅，监测动静脉压力，注意观察透析器的颜色。血压过低者，透析过程同时输入液体，以免影响血流量，同时可维持血压正常。对高凝、毒素高、酸中毒严重的患者、根据个体情况可适当增加基础肝素量。

2.讨论

血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。

参考文献：

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作者：王力

血液透析风险诱因分析论文 篇2：

维持性血液透析受试者睡眠情况下降的相关因素调查Logistic回顾分析

【摘要】 目的：探究维持性血液透析者发生睡眠情况持续下降的相关影响因素。方法：筛选135例维持性血液透析受试者，应用匹兹堡睡眠情况指数(PSQI)对受试者进行标准问卷调查，評估受试者的睡眠情况，记录受试者的血液透析方案、生液生化指标以及维持治疗的具体用药资料，分析影响其睡眠情况的诸因素。结果：62.22%的受试者均有不同程度的睡眠障碍。通过调研发现，受试者的每周透析时间、透析年限、血液滤过的总计次数、年龄、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白(Hb)、血钙磷乘积以及尿素清除指数(Kt/V)是血液透析者发生一定睡眠障碍的主要影响因素。其中，Hb、每周透析时间、外周血iPTH、Kt/V以及血钙磷乘积对睡眠的影响最显著。结论：维持性血液透析受试者存在不同程度的睡眠障碍，贫血、透析不够充分、血钙和血磷发生紊乱是诱发血液透析者睡眠障碍的关键危险因素。

【关键词】 维持性血液透析受试者; 睡眠情况; 相关因素; Logistic回顾分析

【

【Key words】 Maintenance hemodialysis patients; Sleep quality; Related factors; Logistic retrospective analysis

First-author’s address：Seventh People’s Hospital of Nanhai District，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.039

血液透析属于终末期肾病者实施肾脏替代治疗的措施之一，其可有效延续肾病患者的生命[1-3]。然而众多研究发现，血液透析受试者存在不同程度的睡眠障碍，即某时间段内睡眠质量欠佳，临床症状表现为嗜睡、失眠、昼夜睡眠节律障碍、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍等。并且，该睡眠障碍与受试者的生活质量以及存活期限相关联[4-5]。研究显示，60%的维持性血液透析者有不同程度和类型的睡眠问题[6-7]。本研究旨在探究维持性血液透析者的睡眠障碍情况以及影响因素，从而为相应诊疗方案提供治疗靶点和理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年2月于本院和佛山市第一人民医院就诊的慢性肾功能衰竭患者135例作为受试者，将其分为两组，即透析年限<3年组(n=66)与透析年限≥3年组(n=69)，均签订知情同意书。(1)入组标准：①年龄45～65岁的受试者;②慢性肾功能衰竭受试者。(2)排除标准：①神经系统疾病者;②酗酒者;③药物滥用者;⑤服用精神药物者;⑥视听缺陷者;⑦精神疾患者。(3)失联原因以及应对措施：①预计原因：受试者退出试验;受試者转院治疗;②应对措施：遵照入选和排除标准按1∶1比例补充。(4)医学伦理学问题：①受试者及家属签署同意参与研究的同意书;②依据临床指南的相关原则充分保障受试者的治疗安全;③对患者诊疗记录进行保密，保护受试者的隐私权。(5)遵守临床试验的双盲原则：①研究者分成4组：第1组筛选和分配受试者;第2组施行治疗;第3组观察和搜集指标数据;第4组统计数据并且撰写文章;②试验对象的分组对受试者严格保密;③4组研究者的各自操作互相保密。

1.2 方法

1.2.1 受试者的资料 (1)一般情况：受试者的性别、年龄、职业、体重增长情况和透析的时程。(2)生化指标：受试者每周透析时间、钙磷乘积、白蛋白、红细胞压积(PCV)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、尿素清除指数(Kt/V)及血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、透析前血肌酐等。(3)统计受试者是否实施过血液滤过的治疗，是否罹患糖尿病或者高血压病。

1.2.2 睡眠情况的测定方法 采用匹兹堡睡眠情况指数(PSQI)测量血液透析受试者的睡眠情况，包括睡眠障碍的质、量以及睡眠障碍类型的评定。该量表包括23个题目，分7部分：即催眠药物使用情况、日间功能障碍程度、睡眠障碍程度、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠情况。每个部分计0～3分(很好为0分，较好1分，较差为2分，很差为3分)，累计各成分的分值计算PSQI总分0～21分(总分高于5分提示睡眠障碍比较严重，总分愈高，睡眠情况愈差)。

1.2.3 调查方法 (1)应用PSQI评价睡眠情况，评定受试者1个月内的睡眠情况。(2)质量控制措施：由专门的研究人员分发问卷并负责试卷回收，被试者5～10 min完成问卷。共发问卷135份，回收试卷共计135份，回收率为100%。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，建立Logistic模型对受试者的睡眠情况的诸多相关因素进行回归分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者的一般情况 135例受试者中男59例，女76例;年龄21～85岁，平均(55.7±15.7)岁;透析时间为3～126个月。

2.2 受试者睡眠障碍的发生率 PSQI分值的统计结果表明，135例受试者中84例(62.22%)有睡眠障碍，49例(36.30%)受试者睡眠情况很差(PSQI分值>10分)。

2.3 受试者PSQI各项目得分情况比较 终末期肾病受试者实施3年透析后，其并发症逐年增加。研究结果表明，不同透析年限的受试者在PSQI总分、睡眠情况、睡眠时间、睡眠效率和日间功能方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)见表1。

2.4 影响维持性血液透析受试者睡眠情况的相关因素分析 本研究把睡眠情况好或者不好的情况作为Logistic回归分析中的因变量，一般资料(透析年限、年龄和性别比)以及化验指标作自变量实施Logistic回归分析表明，透析时间、透析年限、血液滤过次数、Hb、Kt/V、血iPTH、年龄、血钙磷乘积属于受试者发生睡眠障碍的影响因素，钙磷乘积增高、透析不充分、血iPTH以及贫血是受试者睡眠障碍的危险因素。见表2。

3 讨论

随着我国生物医学模式的快速发展，睡眠质量已经愈来愈受到临床工作者的高度重视，并将其作为临床疗效评估的重要指标。肾功能衰竭影响尿毒症患者正常生活的不同方面，其中睡眠问题是终末期肾病的患者常见的并发症[8-10]。睡眠障碍主要临床表现是血液透析后患者很难入睡，而且夜间非常容易惊醒，是继疲乏、瘙痒、便秘、厌食、疼痛的第六大困扰维持性血液透析患者的临床症状[11-13]。睡眠障碍会显著影响血液透析受试者的生活质量，睡眠障碍能够诱发心血管事件[14-15]。血液透析患者的睡眠障碍还能够进一步导致心理社会功能和人际关系障碍，严重降低患者的生活质量[14-15]。研究认为，透析充分性是影响睡眠质量的重要因素[16-17]。评估尿毒症患者的睡眠质量，63%的患者睡眠质量差，只有37%的患者具有良好的睡眠质量，而后者的透析治疗是比较充分的，其频率高于存在睡眠障碍的患者[18-19]。这种夜间的睡眠障碍与患者血液透析前后夜间体液转移关系密切[20]。液体超负荷可促进尿毒症患的外周血液从腿部转移到颈部软组织。体液超负荷影响尿毒症患者通气指数的变化以及血液透析后液体负荷的变化。夜间过多的液体超负荷不但影响心泵功能，还造成颈部体液滞留，影响患者换氣，进而造成尿毒症患者睡眠质量下降。

匹兹堡睡眠情况指数(PSQI)可综合评估睡眠的质与量，具有简单、便捷、有效、灵活的优点，相较于其他睡眠质量评定工具，应用更广泛，是监测维持性血液透析患者的睡眠障碍的第一步，以确定患者是否需要进一步检查和作出针对性治疗。

本研究结果提示，超过60%的血液透析受试者存在不同程度的睡眠障碍。受试者的每周透析时间、透析年限、血液滤过次数、血红蛋白、年龄、甲状旁腺激素、血鈣磷乘积以及尿素清除指数是导致血液透析者出现睡眠障碍的主因。其中，血红蛋白、透析时间、尿素清除指数、血钙磷乘积对睡眠的影响最为显著。不同年龄阶段的受试者发生睡眠障碍的不同之处包括睡眠时间和睡眠效率等方面。然而，不同透析年限的受试者发生睡眠障碍的不同点包括日间功能睡眠情况、睡眠效率以及睡眠时间诸多方面，这与年长者和透析年限长者的并发症多且严重以及经济负担的愈发严重有关。临床研究发现，改善透析的充分性，适当延长患者的透析时间可以明显改善其睡眠情况，也即充分透析能够提高受试者的睡眠情况。本研究结果还证实，血液滤过次数的减少是受试者出现睡眠障碍的重要诱因。血液滤过可以改善受试者的临床症状，并且稳定心泵功能、清除过多体液和体内毒素。因为血液滤过能够清除尿毒症患者体内甲状旁腺激素等毒性物质，所以受试者如果能规律行血液滤过则有助于改善睡眠情况。研究证实，非卧床腹膜透析在日间进行透析，最后一次完成交换后即排空腹腔，从而使腹腔保持干腹状态，该透析模式能够显著缩短透析液中葡萄糖和腹膜的接触时程，让患者机体可以有时间修复自身的腹膜间皮细胞，继而恢复腹腔器官的生理功能，减少液体潴留，使心血管功能稳定，最终改善患者的睡眠质量[21]。

综上所述，维持性血液透析受试者存在不同程度的睡眠障碍。贫血、透析不够充分、血钙和血磷发生紊乱是诱发血液透析者睡眠障碍的关键危险因素。及时识别和干预维持性血液透析患者的睡眠质量可有效改善其生活质量，进而改善预后。

参考文献

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(收稿日期：2016-12-12) (本文编辑：周亚杰)

作者：梁荣绍　谢超　李涛

血液透析风险诱因分析论文 篇3：

血液净化透析患者护理安全隐患及防范对策

摘要：目的：探讨分析血液净化科透析患者的护理管理安全隐患及防范方法。方法：对血液净化科透析患者中存在的常见的风险诱因等进行评估分析，并对风险提出相应的防范措施。结果：通过对血液净化科透析患者的护理管理中的安全隐患进行评估并及时采取有效防控措施，能取得较好的风险防控效果。结论：加强对血液净化科透析患者的护理管理，提高医护人员的责任心及业务水平，能够有效降低风险。

关键词：血液净化;透析;护理管理;安全隐患;防范

血液净化技术在我国发展尚不平衡，人员培训、质量管理、技术标准化等方面仍存在诸多安全隐患，包括护理工作安全隐患和护理人员安全隐患。因此，制订规范、科学、系统的安全措施是确保血液净化治疗安全的根本保证。

1.临床资料

随机选取2014年1月―2015年4月我院100例各种急、慢性肾功能衰竭的患者及药物中毒患者共进行了307次血液透析治疗。患者在透析时均采用一次性动静脉穿刺针，采用动静脉造瘘进行血管通路操作，也可采用动静脉直穿和双腔管置管。

2 血液透析中潜在的安全隐患

2.1 血透患者存在的安全隐患

2.1.1患者并发展的发生：尿毒症患者在透析过程中容易发生脑血管意外及消化系统出血等并发症，在透析过程中容易发生低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、恶心呕吐及发热等并发症。

2.1.2患者心理因素：大部分患者由于长期依赖透析以维持生命，给患者家庭造成沉重的经济及精神负担，来自于自身、家庭、社会等各方面的压力均能造成患者极大的心理负担，患者会表现出焦虑、抑郁等状态，甚至会产生自杀的念头。患者往往会由于各种原因而不遵医嘱按时服药，透析中隐瞒病情不及时向医生反映自身出现的状况，甚至会出现拔针的念头。 2.2 工作人员存在的安全隐患

2.2.1工作人员疾病感染：在进行透析时，如工作人员在对某些患有肝炎病原学、艾滋病等血液传播性疾病的患者进行操作时稍有差池则会造成工作人员的疾病感染;工作人员在进行操作时不小心被消毒液等化学物质损伤到皮肤或眼睛等;透析室较差的通风效果造成工作人员与患者产生呼吸道传染病的交叉感染等，均能对工作人员造成伤害，威胁着工作人员的身体健康。

2.2.2护理人员的失误：护理人员在对患者进行透析治疗时，自身知识储备不多，操作技术不够熟练，操作不够规范，临床对于患者的病情观察不够认真仔细，应急能力不高等均能造成医疗事故的发生，存在着极大的护理失误风险。

2.3 设备故障

在进行透析治疗过程中突然停电，或出现透析机短路、电线老化等现象，均能直接导致整个血液管路和透析器发生凝血，造成患者血液极大的浪费，促使医患之间发生难以调节的矛盾;在进行透析时发生驱水泵故障、输水管道发生断裂、水源缺失及水处理机等出现障碍也会造成透析的失败;反渗机发生故障，预处理机系统未按时进行反冲消毒及维护，会造成患者出现血压下降、痴呆、心律不齐、贫血、骨软化、恶心呕吐等临床症状。

2.4 其他故障

2.4.1不严格执行相关制度：护理人员之间不按照规定的交接班制度、规范的消毒隔离制度、手消毒制度等核心制度进行護理操作，造成了在血液透析中出现较难弥补的护理缺陷，这在血液透析治疗过程中为较常见上的、损害较大且后果较为严重的一种风险。

2.4.2护患之间缺少有效的沟通：患者由于其病程较长，治疗时间较长且治疗费用相对较昂贵导致患者及其家属不太和善，给护理工作造成了一定的难度，这就要求护理人员做好与患者及其家属之间的沟通交流，做好透析相关知识介绍，取得患者对护理工作的理解与支持，提高患者依从性，从而提高临床透析配合度，提高护理效率。

3.血液透析风险防范

3.1对环境、设施的改进与管理

3.1.1环境安全管理建立全面质量管理体系：做好设备和水、电的防护工作，配置安装稳压器，确保水路安装严密无泄漏;血液透析机、水处理设备及精密仪器设专人负责管理，定期检修与保养。确保化学试剂的使用安全：根据安全、经济的原则规定最适宜的存储量，在配置化学试剂时有防护用具，且有明显的标识，勿混放，防止错取错用。

3.1.2加强对透析机、水处理系统的管理。制定透析机、水处理系统的定期维修、保养、消毒、监测制度，由专人负责管理，定期检修和保养，每月对透析机出入透析液口进行细菌培养;每季对反渗水进行内毒素的监测、对水处理系统进行消毒，每周监测水质2次，包括电导度、硬度、氯等，以确保透析用水的安全。

3.1.3患者管理严格执行透析室的各项规章制度，减少交叉感染：透析患者常规检查肝功能及艾滋病病毒。设立HBV和HCV阳性患者专用血液透析机及隔离治疗室，避免交叉感染。透析患者每半年复查肝功能及艾滋病病毒。设立小组长负责制，各组人员相对固定，负责本组患者的透析护理，干体重的设定，血压情况、透析充分性、生活质量、心理状态的追踪，掌握患者的病情变化。

3.2完善各种管理制度，职责明确，分工合理

制定合理严谨的各班职责、各级人员职责，明确分工，责任明确，制定严格的管理制度，提高护理人员严格遵守各项制度的意识，保证护理工作全程中的环节管理，做到有章可循、有据可查。

3.3加强业务培训，提高整体素质

重视人员的素质及培养，以提高服务水平。血透中心的护理人员应选择素质高、责任心强且有5年以上内外科病房工作经验的人员，经培训后，并由经验丰富的具有高尚医疗道德的护士带教，考核合格后，方能独立工作。合理的排班也是预防差错的方法之一，排班要老中青搭配，保证每班有一个经验丰富、责任心强的资深护士。经常举办讲座、进行考核、外出培训与进修等方法，提高护理人员的专业理论及技术操作水平。

3.4改善护患关系，减少护理纠纷

提高护理质量是预防和减少护理纠纷的前提。根据血液净化工作的特点，培训护理人员分析、判断和解决问题的能力以及预见能力，推进全方位整体护理服务理念。在护理服务过程中要充分体现人本观和人文精神，以患者的信任度为基准，重视患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严;以患者的需求为导向，爱护和尊重患者;以精湛的技术、优质的服务、舒适的环境、建立和谐的护患关系，尽可能减少纠纷的发生。

4.讨论

血液透析是一门专业技术，只有不断完善各种制度，提高自身理论技术水平和安全防范意识，做好各方面服务，才能不断降低透析风险，在提高患者透析质量的基础上提高患者的生活质量，从而让患者重返社会。

参考文献

[1] 李秋萍;血液净化科护理安全隐患分析与对策[J];中国护理管理;2012，107(5).

[2] 游钰.血液净化科的管理[J].中国医药指南，2012，11(20).

作者：郭荣珍