腹膜透析工作总结（共10篇）
2011年我在某某医院进修腹膜透析3个月，收获颇多。在某某医院的腹膜透析中心，我看到她们真正做到以病人为中心，通过自己的努力和病人的配合，从而提高病人的生活质量，并延长生命。她们的腹膜透析中心是以门诊的形式存在，几乎没有住院患者，真正做到在家透析，在家治疗。虽然这样，但是腹膜的感染率却很低。我不禁反思，为什么我们医院的病人住院率很高，感染率也很高呢？
回到医院，我学以致用，针对病人进行全方面、持续性教育。包括术前教育，术后教育、反复操作考核及延伸服务。针对院外患者，在肾病大讲堂进行腹膜透析相关知识的传递；针对院内患者，进行小规模的健康宣教。对于选择腹膜透析的患者，从住院到出院进行阶段性教育，从理论到操作，再从操作到理论，考核合格后患者及家属才能独立操作，并且这些患者及家属半年到一年将进行再培训。这半年来，我培训了56位患者及家属，腹膜感染率明显降低。
为了更好的了解患者病情变化及规范患者随诊制度，我制定了门诊随诊表格，这样可以有计划的预约患者，指导患者定期复诊。我与腹透医生每周三出门诊，每天预约5-6位患者来院随诊，这样可以了解患者的整体状况，针对患者具体情况进行健康教育。
回到医院，我的工作重点之一就是完善患者的资料，我重新建立患者的纸质病例及电子病例，方便医护人员对患者的纵向了解。
在2012年，希望我科有质的飞跃，在进行肾病大讲堂的同时，计划开展腹膜透析大讲堂，透析前的健康教育，APD技术的开展，希望我科有美好的明天。
一、高职院校的考试工作现状分析
1. 考试的目标、内容过于狭隘。
当前，很多高职院校虽然已经越来越重视对学生综合能力的评价，但考试目标、考试内容仍然过于狭隘。由于受到知识本位的传统教育思想及本一和本二高校相应的教育观念、教育模式的影响，高职院校考试的基本目标难以达成。如对学习方法、创造力等高层次的能力目标体现得仍不够充分;对情感领域(如个性、态度、兴趣等)的教育目标还尚未纳入考试目标体系，等等。目前有些高职院校举行考试的目的还仅仅停留在对传授给学生书本上现成知识的一种检验上，从而证明传授知识的好坏，学生进行考试的目标也仅仅是为了得到一个高分，以证明自己获取的现成知识多，而不注重将书本上的知识应用于实践之中。教学双方对考试目标的理解都过于狭隘。
2. 考试的模式、方式针对性不强。
高职院校之所以能够发展迅速，最大优势就在于共享了其他高校的优势教育教学资源，借鉴了本一和本二高校已有的管理制度、经验。但随着高职院校的不断发展壮大，其办学定位和培养目标已经和本一和本二高校产生了很大差别。不同的培养目标要求有不同的考试、考核方式，但目前大多数高职院校的考试模式、考试机构、考试制度、考试方式基本上与本一和本二高校一致，考试内容也仅仅是在它们的基础上稍作改动，并没有依据高职院校的人才培养方案进行必要的改革和创新，显然这不是科学的办学策略。同时，高职院校的学生有着自己的特点和实际情况，他们大都见多识广，思维比较灵活，具有一定的个性特长和创新能力，实践动手能力比较强，如果仅仅通过闭卷考试的模式就对学生学习、实践能力下结论，这种一锤定音的评价标准偶然性太大，不能客观、全面地反映学生的真实水平，不仅对教育起不到应有的积极作用，反而会挫伤学生学习的积极性和自尊性，阻碍学生的创造力和个性特长的发展。
3. 考试的命题、管理缺乏规范。
首先，缺乏规范考试命题的措施和制度。由于高职院校建院时间不长，现行的教务管理在很大程度上还处于经验性的模索阶段，规范化程度较低。再加之大部分高职院校的授课、考试命题均依托于本一和本二的高校教师，而这部分教师对高职院校的人才培养方案及学生特点没有深入的了解，没有花费必要的精力和时间备课、出卷，仅仅将高职院校的学生看作本一和本二高校的“复投师品”。考试内容也只在本一和本二高校的基础上稍作调整，有的甚至一模一样，使得考试内容的培养对象、培养目标不一致。
二、高职院校考试管理问题产生原因
高职院校考试管理中存在的问题有多种多样的原因，既有体制与观念上的原因，又有具体的操作上的原因，主要有以下几点。
1. 应试教育是产生教学与考试误区的最根本原因。
考试这种检验手段最基本要求是真实性，否则就难以对教学质量作出客观公正的评价。但实际上，由于考试成绩直接与毕业证书和学位证书挂钩，也与获得奖学金、当学生干部，入党、评优、毕业分配等相关联，同时还受到外部评价压力的影响，使得考试成了教学最重要甚至是唯一的指挥棒。考试是中心，一切都为了考试。在这种观念的指导下，考试被不断强化，导致教学评价片面化，导致学生在考试中出现种种不良现象。
2. 没有建立对教与学的科学的评价体系。
作为检验教师的教与学生的学的效果的手段，考试应有一个科学合理的评价指标体系，但事实上这方面的工作仍旧习惯于常规。一是对于学生的知与行不易作出评价，其应用能力难以获知。二是教学管理部门在考试结束后关心的是不及格者的补考或重修，很少对每门课的考试情况进行客观的、全面的分析与评价。总之，如果没有一套完整的、科学的教育评价体系，考试将很难走出已形成的误区。
3. 对考试的具体管理工作还未给予应有的重视。
从组织体系看，现有的考试管理机构不够健全，职能发挥存在着局限性。人员配备、物力、财力诉投入都严重不足，管理人员只能忙于应付日常考试的组织，难以对考试及教育评价体系进行系统分析、研究。从教与学改革的角度看，未把考试作为教学改革的重要环节，教考分离工作滞后，考试管理体系不健全，考试管理薄弱。
二、加强高职院校考试管理的策略
1.树立科学的考试观念，为培养应用型人才提供良好的思想环境。
更新考试观念是考试制度改革的前提，科学的考试观是从“人”出发的，着重强调的是人的素质的全面协调发展。考试的目的不仅是为了让学生学会学习，而且是为了增强学生掌握知识的能力。同时，科学的考试观要求考试增加对学生的非智力因素的考查，其目的是促进学生在掌握知识技能的同时，形成正确的世界观、人生观、价值观，充分体现考试的教育功能。两种考试观出发点和归宿点都不一样，但都以考试为手段来实现各自不同的目的。显然，在当今社会，知识创新的速度不断加快，对人才的需求也越来越高，学会学习、终身学习已成为趋势。因此，必须树立科学的考试观，为人才培养模式的改革创造良好的思想环境。
2.树立科学命题原则，把好试题质量关。
考试的命题直接决定考试的质量，是考试管理的重要环节。因此，需要对试题的命题作出明确的要求，在符合教学大纲的要求下，即要使考试的试题既能检查学生对本课程基本知识的掌握程度，又能突出实践能力和创新能力的考核。试题内容覆盖面要广，尽量顾及所学知识的各个方面，试题应难易适中，具有良好的区分梯度;试题要加入综合性命题，因为综合题主要考核灵活运用课程基本知识的掌握程度。另外，为了避免高分低能的现象，动手能力培养也是重要一环，针对某些专业实践能力更显得重要，应促使学生重视对实践能力的培养;重视题库建设，实行“教考分离，考评分离”的原则，逐步建立统一试题库，使考试成为检验的教学质量的独立环节。
3.针对课程特点，丰富考试形式。
目前主要采用的闭卷考试对学生的学习不利，迫切需要改革，但我们不应完全取消闭卷考试。适当的闭卷考试还是必需的，只是它不应成为考试的重心或唯一。例如，公共基础课、专业基础课采用闭卷考试方式，可以全面保证学生的教育质量，并使考试本身保持权威性和有效性。专业课等可根据课程特点和教学要求采取灵活多样的形式进行考核，不但考核学生对知识的理解和综合应用能力，而且考核学习能力和查阅资料的能力，增强学生对于知识理解和运用。这样可以引导学生较早地参与科学研究活动;适应选用成果性考试，如调查报告、作品展示等，能够较好地激发学生兴趣，培养科研能力;利用操作考试，能够较好地考核学生涉及技能领域的实践能力与素质，增进学生间的相互配合与分工协作，促进学生树立团队精神，是比较有效的一种测试手段。
参考文献
[1]马陆享.发展独立学院的现实基础及政策探索[J].中国高等教育, 2005, (8) .
[2]汤明, 李宁.规范考务管理体系, 促进高校考风建设[J].湖南商学院学报, 2006, (1) .
关键词：历史起源；文化风格；包豪斯；艺术设计专业工作室教学模式
一 历史考证
最早意义上的艺术设计专业工作室教学模式诞生于1919年的包豪斯设计学院，它作为史上第一个真正对设计教育进行全面改革的艺术院校，为现代设计教育的发展奠定了坚实基础，同时也满足了工业革命对社会结构和技术变革的极大需求。包豪斯在整体教学模式上具有惊人的系统性和彻底性。学院实行以理论教育和实践操作为依托，以车间为物理基地的“结构思维班”模式：半年时间学习理论基础知识，主要学习基本造型、材料研究、工厂原理与实习三大基础课程，剩下的三年时间则进入车间开始学徒制教育，固定在一个“实习场所”学习和实践，整个过程由专门的优秀技师和形式导师进行指导与帮助，这也是包豪斯最大的教育特色。学院把重点放在探索“教学应走进社会实践”的办学模式，强调教学应与社会需求相适应，开设的每一门课程都与实习工厂紧密结合。为了使这种办学模式较好的发挥效用，包豪斯起初采用“作坊”制，根据对学生的培养要求制定各个工作坊，并聘请众多技艺精湛的工匠作为教师执教，在其指导下，学生在实习车间通过理论学习和实际操作来完成整个学习过程，并把工艺技能提高到高水准的视觉标准水平上，同时在工作坊中加大社会项目成分，学校教学与社会项目实现共同教授。
在当时特定的时代背景下，包豪斯实行的这种教育制度虽具有一定的历史局限性和理想主义色彩，但作为现代艺术设计专业工作室教学模式发展的雏形解决了学生的实际动手操作、技能培训和理论与实践相结合等一系列问题，也使得教学成果以成品方式展现，更方便直接的判断教学质量的好坏，这种与实际相联系的工作室教育体系为日后工作室教学模式的发展做出巨大的贡献。
二 文化风格聚焦
从文化风格角度来看，艺术设计专业工作室教学模式的发展出现了较多波澜。包豪斯被强行关闭后，大批教员远赴海外，将其设计教学理念从德国带到了当时经济发达的美国，由于商业因素和时代影响，这种设计理念逐渐发展成了独特的国际主义风格。以“少则多”、高度理性化、形式简单、商业性强为特点的国际主义风格直接影响到教育制度的改革及学校培养学生的方式，使许多学校纷纷改革原有教学培养制度，从而适应当时社会、经济与企业的发展变迁。这期间，国际主义风格的侵袭使之成为各高校教学目标的指南针，工作室教学也得以发展。大部分学校在沿袭包豪斯“作坊”制的同时，在实践环节加大商业社会项目在艺术设计专业教学中的比重，成立众多以商业为目的的工作室，注重工业生产环节等。然而为抵制美国国际主义风格在商业上的蔓延，出现了以乌尔姆设计学院为代表的强有力的反击：企图以严肃的设计教育体系来取代美国商业主义，教学上继续秉承包豪斯教学模式，把重心从“创作外型”扭转为“解决问题”，开设的工作坊重在培养学生创造性和动手能力，开创全新的视觉体系课程等。可以说乌尔姆设计学院是包豪斯式教育的另一个实验中心，为艺术设计专业工作室教学模式的发展提供了可靠的历史凭证和宝贵资料。
美国国际主义风格对工作室教学模式的发展其影响具有两面性，一是为迎合这种风格的来袭，学校对教育制度进行全面改革从而适应其发展的需要；一是意识到这种风格商业化的本质，用学校教育来扭转其对设计教育的毒害。前者在教学中加大商业项目的成分，对教育制度的改革含有一种“反其道而行之”的意味，稍微偏离了正确发展的轨道；后者把工作室教学模式的发展架在了一个理想高度，继续沿用包豪斯式的乌托邦教育体制，含有一定理想主义色彩，忽视了社会对工作室教学模式发展提出的潜在要求。
三 影响启示
从包豪斯的发展变迁到国际主义风格对教育制度的侵袭，艺术设计专业工作室教学模式的发展经过了历史和风格的洗礼，逐渐崭露头角，发展萌芽。
第一，包豪斯教育体系是工作室教学模式发展的理论依据。工作室教学模式的发展直接得益于包豪斯的教育理念：理论与实践、技术与艺术教学并举，坚持把实训和生产实践结合起来……这些均为工作室教学模式发展提供重要依据。包豪斯开设的工作坊是艺术设计专业工作室的雏形，其“设计应服务于社会、作用于工业生产”则直接映射出现如今倡导的“产—学—研”三位一体的教学模式的深刻含义：教学是根基，研究为教学和实践提供理论基础，实践是教学和研究的最好反映，三者呈良性循环发展状态。第二，国际主义风格的出现，使工作室教学模式的发展方向更为明确彻底。国际主义风格由于过多融入商业化色彩，遭到以乌尔姆设计学院为代表的强烈反对。在这两种滋生力量的相互较量和现如今中国教育改革所呈现的态势下，更清晰的认识到艺术设计专业工作室教学模式发展的正确方向：对以包豪斯为基础的“作坊”制教学模式进行优化改革，遵循以“厚基础、宽口径”为原则的教学方针，以社会产业链和设计实践项目为导向，以物理意义上的工作室为实验根基，注重理论联系实际，融合实践教学和设计实践项目，建立以推动新型工业化进程和社会生产制造业和服务业为主体的艺术设计专业工作室教学模式。
四 总结
从包豪斯创立的工作室雏形“作坊”制到现如今倡导的“产—学—研”三位一体的工作室教学模式，艺术设计专业工作室教学模式的发展经过了相当长的历史并一直在延续。包豪斯作为设计教育界中的一朵奇葩，开创的全新设计教育理念为现如今工作室教学模式的发展提供了理论武器；国际主义风格的出现，使得工作室教学模式的发展呈现出不一样的精彩，也为我们指明了工作室教学模式发展的正确方向。可以说这些都为工作室教学模式的发展铺平了道路，值得我们深究。
参考文献
[1] 王受之. 世界现代设计史 [M] . 北京：中国青年出版社，2002.
2013血透室在院领导及护理部的关心支持重视下，在科内护士的共同努力下，较好的完成了年初制定的各项护理工作任务，现将工作总结如下：
1、明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透护士都能熟练掌握，在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。规章制度在工作中不断补充完善，严格按照规章制度及工作流程工作，严格查对制度，包括患者的预冲管理，血管穿刺，透析治疗及治疗参数的设定，保证每个班次有2个护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血，机器设定的治疗参数是否准确，抗凝剂及其他药物的用量以及患者生命体征等情况，积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专学习，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使我们丰富知识，开阔眼界，在日常透析过程中相互协作，急诊透析时能够在第一时间赶到，无论是晚间急诊还是周日透析从没有推诿现象，也不因加班而影响次日正常工作。
2.建立以人为本的护理管理模式强化服务意识，亲近而有耐心的语言沟通，使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增强其治
疗的信息，尽量减轻患者的负担，减轻心理压力，更好地配合治疗，提高生存质量，在没有家属陪伴时，我们承担其家属的责任，递水、喂饭、搀扶、更衣、在长期治疗过程中感化病人。
3.力求工作认真细致，血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度的控制和避免风险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。
4.注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务；另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其他医院同行进行交流，以【血液净化标准操作规程】为基础，参看【血液净化学】相关内容，熟知血透析近远期并发症的临床表现，熟练机器操作与报警处理，对患者进行更深入细致的宣教，增强其依从性，使之配合医护人员达到生活质量，延长生存时间尽可能的回归社会的终极目标。
5.做好护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要
求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成透析患者的前，中，后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
6.做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。
7.保证透析液配置的无菌、浓度与质量。
8.随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。
9.做好各项消毒隔离工作：接受血液透析治疗的患者，是一类特殊人群，他们不但需要一个相对无菌的环境，更需要整套的无菌技术，所以护理人员要有严格的无菌意识，从透析液的配制，到治疗物品、机器的准备，再到內瘘穿刺及上下机的各项操作都必须严格遵守无菌操作原则，各种消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按浓度配制，专用试纸检测浓度，严格按消毒时间，消毒方法执行机器的内外部，各种物品，空气地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。
自2012年12月20—2013年12月21日总的透析次数9500次，其中血液灌流30次、血液透析滤过600人次。从未出现医疗差错事故，并在糖尿病人血液透析中如何观测血糖，防止低血糖休克中取得了一定的经验，对透析中低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。
根据年初制定的计划，已完成科室搬家、分区分机工作，在院感科帮助下，对我院目前无法检查的项目如化学污染物、内毒素等定期送省疾控中心检测。
存在的问题还有：
1、未能选派护士进修，各项标准操作方法亟待加强，比如目前的某些操作方法存在极大安全隐患，护士稍有疏忽即可能出现意外。
2、护理队伍较年轻，个别护士没有护士证，知识技能及护理经验相对欠缺，病情观察能力较差，有待于工作中不断加强基础知识、专业知识学习及应急预案的演练。
3、护士穿刺技术仍有待于加强，肌肉注射、内瘘穿刺等技术尽量做到无痛注射，减轻病人痛苦。
4、由于目前科室内部未开展内瘘手术，非透析医生做瘘后，位置过偏不适合透析且血流量不佳，不但严重影响护士穿刺，且造成透析不充分。
5、抗凝剂合理应用。抗凝效果不理想，导致下机后透析器严重凝血，既给复用工作带来复杂的工序，浪费耗材，也因透析器不易冲洗消毒影响透析效果，同时留下安全隐患。
6、插管技术低导致护士时常要进行动静脉直接穿刺，对血管硬化的病人留下大出血的隐患。
下期工作方向：
1、与院领导协商护士进修事宜，求得领导支持，只有不断掌握本专业新技术新动向，掌握正确规范的操作方法，才能有法律效力才能应对日益更新的透析工作。
2、不断加强护士基础知识、本专业知识的学习，从基础抓起，不断学习，加强穿刺技术，使之尽快掌握和胜任本专业工作。
3、协商解决内瘘手术问题，争取科内做，且由老护士共同选择血管，既便于穿刺也利于透析。
4、加大工作范围，把透析扩展至难治性心衰、肺水肿、肝硬化腹水回输、急慢性中毒等方面。
4、医疗方面也应派人进修，学习血管通路的制作、插管技术、抗凝剂的有效应用、并发症的治疗预防、腹膜透析等，共同进步把工作做好。
1、凡需进行血液透析治疗的病人，经病人及家属签知情同意书后方可进行。
2、对初次接受透析治疗的病人，治疗前应详细了解病情,制定治疗方案。对长期维持性透析的病人，每次治疗前，询问前次透析后的反应、饮食、干体重及用药情况，并测体重、血压，检查心肺情况等。
3、严格执行各项操作规程，室内必须备有常用的急救器械及抢救药品，并定期检查，及时补充。
4、透析记录应完整、准确，各项资料应妥善保管。
5、保持室内清洁卫生，物品陈设规范，非本室工作人员未经允许不得擅自进入，本室工作人员入内须更衣、换鞋，操作时洗手并戴口罩。血液透析室医师工作职责
1、接待病人，做好体格检查，了解病人血压、脉搏、体温、呼吸及体重情况。根据病情下达透析处方及其他医嘱。
2、透析过程中记录病情变化，随时做出处理。
3、血液透析结束后书写透析记录。
4、按相关规定做好登记上报工作。
5、进行特殊治疗前，负责人与病人及家属谈话并做好记录，嘱其签字。
6、定期督促患者行常规检查，做好病人随访复查。血液透析室护士工作职责
1、在医师和护士长指导下工作，做好血透前的准备工作。
2、透析中密切观察病情变化，精心护理病人，如有情况及时报告医师。
3、认真执行透析中标本的采集送检、输液、输血、用药及肝素追加等医嘱。
4、透析结束后，完成透析记录；做好血透机的清洁消毒工作，并做好记录；检查补充血透的药品和器械。
5、督促卫生员搞好室内卫生，关好电源、水源及门窗。血液透析室技师工作职责
1、负责仪器设备的使用、保养和维修工作，保证仪器设备的正常使用。
2、定期检查血液透析机、水处理等设备的完好情况。
3、发现机器故障，随叫随到、立即维修。
4、经常清理各种机器管道，保持管道清洁。
5、认真做好仪器设备维修的详细记录。
6、认真做好仪器设备保管工作。医院感染控制及消毒隔离制度
1、血液透析室应设普通透析治疗区和隔离透析治疗区，隔离透析治疗区应有隔离标识。
2、所有透析治疗区应通风良好，每天通风2—3次，每次30—60分钟。
3、透析治疗区内应当配备流动水洗手设施及手消毒剂。
4、应配备足够的防护用品：手套、口罩、工作服。
5、HBV、HCV、梅毒及HIV感染患者应当在隔离透析治疗区分机透析。不具备条件的医院可将感染患者转至卫生行政部门制定的专科医院透析。
6、隔离患者使用的设备、物品，如：病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，不得与普通患者混用。
7、污物处置间上下水设施，清洗消毒抹布与拖把的水池应以高低加以区别。
8、两班之间开窗通风，地面湿式清扫，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
9、透析机、透析室物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭（所用消毒剂性能应与血透机外表材质相适应，防止腐蚀发生）。
10、每次透析结束后，应对机器内部管路进行有效的水路消毒。（消毒方法按透析机厂家出厂说明进行消毒。）
11、治疗室、办公室、透析治疗室（分区使用）等区域抹布。拖把分开使用、分开放置。
12、拖把、抹布用后可用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min清洗干净晾干备用。
13、加强对病人的感染监控，随时注意病人体温、脉搏的变化及有无感染的征象，疑有感染立即送检标本或局部培养，出现感染及时留取标本送检，以尽早确定诊断并上报。透析液、透析用水质量检测制度
1、每天对透析用水进行电导率检测并记录，电导率≤10µs/cm。
2、透析液、透析用水每月进行细菌监测，细菌数＜200cfu/ml，每台透析机每年至少监测1次。
3、透析液、透析用水每季进行内毒素监测，内毒素＜2EU/ml，每台透析机每年至少监测1次.4、软水硬度、游离氯每周至少监测1次。
5、化学污染物监测每年至少1次。医院感染病例监测及报告制度
1、对所有初次透析或由其他医院转入的患者，透析前必须做乙肝。丙肝、HIV及梅毒等病原学及肝功能检查，并于第3、6个月再次复查相关指标。
2、长期维持血液透析病人，每半年复查乙肝、丙肝标志物1次。
3、有输血及输血制品史者，输入后第3、6个月复查感染指标。
4、血液透析室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告当地疾控部门。
5、透析中出现发热反应病人时，必须及时向医院感染管理人员及院领导报告，并做相关检查，积极查找感染源。医院感染暴发报告及处理制度
1、短时间内出现3例以上临床症侯群相似的感染病例现象，应考虑有医院感染暴发可能。
2、出现暴发时应在2小时内报告医院感染管理人员，如怀疑传染病时应及时上报传染病报卡。
3、医院感染管理人员及时向医院领导进行汇报，并同时向医务科、护理部、药剂科进行通报，以协调采取应急处置措施。一旦确认应及时向当地卫生行政部门报告。设备设施及一次性物品管理制度
1、进入人体组织。无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
3、血液透析室使用的消毒药品、器械、一次性医疗器械和器具应在卫生厅统一招标网上采购。
4、一次性使用的医疗器械。器具不得重复使用。医务人员职业安全管理制度
1、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、工作鞋。
2、严格执行无菌技术操作。
3、严格执行《医务人员手卫生规范》，有明显污染时洗手，没明显污染时用手消毒剂进行手消毒。
4、工作人员遇针刺伤后应立即进行局部处理，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血
液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%酒精、0.5%碘伏）进行消毒处理。
5、及时填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理人员备案，并进行经血源性传播的疾病检查和随访。
6、血液室工作人员应定期进行乙肝、丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员注射乙肝疫苗。
血液透析工作人员医院感染知识培训制度
1、血液透析医护人员必须参加省级血液透析知识培训，在三等甲等医院血液透析室进修3个月方可开展血透工作。
2、血液透析室医生、护士、工作人员必须学习并掌握医院感染管理相关法律、法规、医院感染管理理论等知识。
3、熟练掌握本院医院感染控制及消毒隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度、医院感染病例监测及报告制度、医务人员职业安全管理制度、医院感染暴发报告及处理制度。血管通路预防感染控制制度
1、注意内瘘部位皮肤消毒。
2、操作时必须戴口罩及手套。
3、穿刺针应严格做到一人一用。
4、每次透析穿刺宜更换穿刺点。
5、透析结束时，压迫止血需注意无菌操作。
6、注意包扎动静脉瘘的感染伤口，以免污染内瘘。
7、插管部位视病情消毒、更换无菌敷料，同时检查局部有无红肿、压痛和炎性分泌物。
8、透析导管连接动静脉血路要严格执行无菌操作，避免污染。防范管路滑脱制度
1、提高护士风险管理意识、建立防止管路脱落预防措施： 各种管道妥善固定，保持通畅。
同一部位多根管道要有标识，摆放位置妥当。护士经常巡视病人，做好病人管路交接。定期更换，严格按无菌技术操作。
2、一旦发生管路脱落，应立即采取措施，报告医生，妥善处理并详细记录。血液透析上机操作规程
1、开主电源开关，将透析液吸管分别与透析液A、B桶联接，开机自检。
2、安装透析机器及透析管路至透析装置上。
3、用生理盐水预冲透析管路、透析器膜内气体，生理盐水流向为动脉端—透析器—静脉端，血泵速度80—100ml/min。
4、将泵速调至200—300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器膜外气体。
5、根据医嘱设定治疗参数。
6,、无菌操作下穿刺内瘘动静脉，接通动静脉穿刺针与血液管路各端口，检查血路通畅性，固定稳妥。
7、开血泵由80ml/min引血，患者无不适反应后调至200—300ml/min，开始血液透析。
8、再次检查治疗参数，穿刺部位有无渗血、固定方法是否正确、血液管路通畅性。
9、测量病人血压、脉搏有无异常，做好透析记录。血液透析回血操作规程
1、总脱水量达标，治疗时间已到则可以回血，按停止键。
2、关血泵，用盐水行动脉端回血，待管内血液冲净后夹紧动脉端；打开血泵，设置血
流量100ml/min，用生理盐水行静脉端回血，待透析器、静脉壶、静脉端冲净血液后，夹紧静脉端，关血泵。穿刺点纱布压迫，拔针，固定。
3、卸下血液管路和透析器，旁路归位。
4、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A、B口，开始自动冲洗、消毒透析机装置。血液透析设备使用、维修及保养制度
1、血液透析设备的使用、维修及保养应由经过培训的专业人员完成。
2、透析机参数的设定应由有经验的血液透析医生制定和更改。
3、每次治疗时，在患者的透析治疗记录单上记录机器编号和使用情况。
4、血液透析机每次使用后进行水路消毒，血液透析机、水处理机按厂家说明进行消毒、维护及保养。
5、机器在使用过程中出现异常，及时与技师联系，必要时应更换备机或提前下机。
6、工程人员每次维修或排除故障后，及时记录，内容包括设备型号、编号、故障现象、时间等。
患者突然发生病情编号时的应急程序
1、应立即通知值班医生。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、积极配合医生进行抢救。
4、必要时通知患者家属，如医护人员抢救工作紧张时则由医务科或总值班负责通知患者家属。
5、重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或总值班。患者发生静脉空气栓塞的应急程序
1、发现管路内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即更换管路或排空管路内残余空气，阻止空气输入体内。
2、将患者置左侧头低脚高位。
3、通知经管医生或值班医生。
4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5、病情危重时，配合医生积极抢救。
6、认真记录病情变化及抢救经过。患者突然发生猝死时的应急程序
1、发生后立即抢救，同时设法通知值班医生，必要时通知上级领导。
2、通知家属，抢救紧张可通知医务科或总值班，由医务科或总值班通知家属。
3、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知相关部门将尸体接走。
4、做好病情记录及抢救记录。
5、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。患者坠床/摔倒时应急程序
1、患者不慎坠床/摔倒，应立即奔赴现场，同时马上通知医生。
2、对患者的情况做初步诊断，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
5、遵医嘱开始必要的检查治疗。
6、协助医生通知患者家属。
7、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。停水和突然停水的应急程序
1、接到停水通知后，做好停水准备，包括：
（1）告诉患者停水时间，通知来水后再行透析治疗。（2）给患者备好使用水和饮用水。
（3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。
2、突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班联系。
3、加强巡视，随时解决患者饮水及用水需求，如时间过长则为患者做好解释并结束透析治疗。
停电和突然停电的应急程序
1、接到停电通知后，立即做好停电准备备好应急手电筒等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法，通知患者来电后再行透析治疗。
2、突然停电时，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急照明等。
3、使用呼吸机的患者，平时应在机器旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、通过电话与电工组联系，或通过总值班由总务科设法联系电工，查询停电原因。
5、加强巡视，安抚患者，同时注意防火防盗，如时间过长则为患者做好解释并结束透析治疗。
发热的应急程序
1、通知医生及时进行处理。
2、必要时遵医嘱停止血液透析。
3、查发热原因，行培养、血常规等相关检查。
4、严重时住院观察治疗。
5、出现2个病人发热时上报感染科，并对透析用水、空气、物表、工作人员手等进行监测。
地震处理预案
1、当发生地震时全体在职人员均为应急救灾人员。
2、护士长、科室负责人或资深护士承担应急指挥员。
3、通知休息人员来院进行抗震救灾工作。
4、首先抢救被压、被埋、被困和处在危险处的患者、员工、家属等人员，抢救医院重点单位的药品、物资、设备、珍贵书刊，对院内的有毒有害物质进行紧急妥善处理，抢修院内道路进出口，运送抢救危重伤员、救灾物资、器材、药品、食品等任务。
5、组织职工、患者、家属等所有人员就近避震，利用有利地形、地物保护自己，保护重要设施和个人安全，以减少伤亡。
6、地震后协助通讯、供水、供电等部门应对损坏部位抢修，保证院内医疗救助。
7、统计地震灾害带来的损失。
1 水处理系统的组成
水处理系统主要由预处理系统、反渗透系统和后处理系统组成[1,2,3,4]。
1.1 预处理系统
预处理系统主要是去除水中的大颗粒不溶性杂质、铁钙镁离子以及水中的氯及有机物。主要由前级加压装置、过滤装置、离子去除装置组成,其组成及功能见表1。
1.2 反渗透系统
经过预处理过的水达到RO膜的进料水标准,再经双级RO膜处理,即可达到或超过透析用水的要求。双级级反反渗渗透水处理系统原理见图1。
1.3 后处理系统
实现对反渗透水的储存及血透室供给,以及对反渗透水进行进一步纯化。主机产的RO水一部分直接供给透析室,一部分供给储水桶然后经过后级加压系统供给透析室,另一部分经过透析室后在末端分出一路给复用间供水。后级加压系统主要由后级泵、压力包、压力开关和压力表组成。
2 水管路系统的消毒
2.1 化学消毒
该系统采用全自动智能化消毒功能,系统加入适当消毒液(过氧乙酸等),按确定键后,系统自动实现消毒液在膜及管路内的多次交替循环、浸泡,并智能对系统进行清洗,并用消毒剂浓度试纸进行检测,直到水质符合标准。
2.2 热消毒
热消毒系统与反渗透主机相连(图2),实现加热箱的自动补水,由温度开关控制加热器,低于90℃时开始加热,在水温第一次达到100℃时,停止加热,启动循环泵对血透供水管路进行热消毒,循环时间60 min。热消毒完成后,可自动实现加热箱及血透供水管路内废水的自动排放。图中热消毒系统正常工作时,手阀2和4关闭,1和3开;热消毒时,手阀1和3关闭,2和4开。
3 水处理系统的维护
水处理系统在血液透析中起着至关重要作用,直接影响着患者血液的质量和安全,所以做好水处理系统的日常维护尤为重要。(1)每天检查水系统的管道,查看压力是否在正常范围之内。(2)每月进行反渗透系统管道的化学消毒及热消毒。(3)每月进行1次细菌培养,每3个月进行1次内毒素检测。(3)石英砂过滤器根据用水量每周反洗1~2次,每年更换1次。(4)活性炭过滤器反洗的每周为1~2次,建议每年更换1次。(5)树脂软化器阳离子交换树脂一般每1~2年更换1次,再生装置其再生周期为每2天再生1次。(6)前过滤芯一般1~2个月更换1次,反渗透膜过滤芯一般每1~2年更换1次。
做好水处理系统的维护工作,不但提高了水处理系统的使用效率,同时对透析患者的安全起到了保障作用[5,6,7,8]。
关键词：水处理系统,反渗透,血液透析
参考文献
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[5]冯静.血透室水处理系统的维护[J].医疗装备,2011,24(6):81-82.
[6]刘铁柱.加强血透设备维护减少血透并发症[J].中国医疗设备,2010,25(4):96-99.
[7]付娟.血透室水处理设备的维护保养[J].医疗装备,2009,2(23):71-72.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0221-01
腹膜透析（PD）是治疗终末肾病的重要手段，正确合理治疗并采取积极有效的护理措施，对改善患者生活质量、延长生命、推迟肾移植时间具有重要的临床价值。近年来，PD 技术不断发展，但腹膜炎依然是 PD 的首要并发症[1]。2010年 1 月～2013年4我院共收治了10 例腹膜透析并发急性腹膜炎的患者，经积极治疗与精心护理，取得较满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料及治疗方法
本组10例，均為尿毒症，其中男8例，女2例；年龄17～67岁，平均42岁；文化程度：初中文化2例，高中文化8例，原发病：慢性肾小球肾炎2例， ，糖尿病肾病5例，狼疮肾3例。临床表现：慢性肾病面容，轻度贫血貌。全身水肿，腹透管引流通畅，放出腹透液明显浑浊。全腹有轻度肌卫，全腹压痛，有反跳痛，高热。临床诊断： 急性腹膜炎，尿症，Ⅱ型糖尿病，腹膜透析，肾性高血压，肾性贫血。给予抗感染、控制血压、纠正贫血、继续腹膜透析（ CAPD） 治疗、加强消毒及无菌操作。入院后遵医嘱予以腹透液中加入五水头孢、头孢他啶抗感染，肝素以避免纤维素凝结阻塞腹透管，硝苯地平、替米沙坦、美托洛尔控制血压，皮下注射促红细胞生成素3000U、铁剂加叶酸纠正贫血，继续腹膜透析（ CAPA） 治疗。住院13 d，患者腹膜炎好转，予出院，继续行 CAPD 治疗。
2 护理
2.1 腹痛的护理 1.5% 腹透液行腹腔冲洗，第一次冲出液明显浑浊，继续冲洗，直至冲出液澄清，总共用量为 6000 ml。予半坐卧位松弛腹肌，减轻腹部置管伤口处张力。密切观察腹痛的性质、部位以及程度的变化。五小时后患者主诉疼痛减轻。1 d 后腹痛症状明显好转，3 d 后腹透液转清，复查腹透液常规已正常。
2.2 高热的护理 患者反复高热，体温有时高达40.4℃，有寒战，及时给予持续低流量吸氧1～2 L/h，遵医嘱给予复方氨基比林2ml降温，病情有所缓解。加强病情观察。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质食物。嘱卧床休息。随时擦干汗液，及时更换衣服和床单，保持皮肤清洁干燥。随着抗生素的应用及精心护理，体温呈下降趋势，入院两天后体温恢复正常，食欲逐渐增强。
2.3 操作过程中的护理 给予1.5%和2.5%腹透液交替腹膜透析，每袋腹透液中加入五水头孢及头孢他啶各1克及普通肝素12 500 U。保持腹部置管处伤口清洁干燥。因超滤平均每天 450 ml 左右，遵医嘱白天改用2.5% 腹透液 2000 ml+头孢呋辛钠0.5g）×3，夜间（2.5%腹透液2000ml+头孢他啶1.5g），2d后腹透液超滤维持在750 ml 左右。严格执行无菌透析操作技术，透析前洗手、戴口罩，用无菌方法连接及卸除管道等。观察进出腹腔的透析液的性质、颜色及量，准确记录每次超滤量。
2.4 心理护理 尿毒症患者预后差，心理承受能力较弱，经济负担重，时常出现抑郁、悲观、失眠，偶有大声哭泣等心理变化。在日常护理工作中，与患者家属沟通，关心、安慰患者，鼓励其表达和宣泄，使患者感到关爱和温暖。住院期间，患者主动向医护人员倾述及询问自己担心的问题，医护人员都予耐心详细的解答，患者及其家属均很满意，对于各项治疗及护理操作均理解和积极配合。
2.5 出院健康指导 患者出院后仍需注意休息，避免劳累，严格遵
医嘱用药。要求患者出院后1 个月复诊，以后每半年来院随访一次，期间如有异常，随时来院复查。复查内容包括： 血常规、肝功能、血生化、腹透液常规、腹膜平衡试验。指导患者食用低盐优质蛋白饮食，维持腹膜透析 CAPA 治疗。告知患者严格执行无菌透析操作的重要性，透析前洗手、戴口罩，用无菌方法连接及卸除管道等。观察进出腹腔的透析液的性质、颜色及量，准确记录每次超滤量。
3 讨论
尿毒症是慢性肾功能不全的严重阶段，是一种不可逆的慢性危重病症[2]。腹膜透析是向患者腹腔内输入腹透液，利用腹透作为透析膜将体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，可清除体内代谢产物和多余水分。正确合理地应用腹透治疗，结合积极有效的护理措施，对于维持尿毒症患者内环境稳定、改善生活质量、延长生命具有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 杨丽，梅长林.解读 2010年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南[J].中华肾脏病学杂志，2011，27（ 3） ：151 -156.
[2] 张威，腹膜透析治疗尿毒症的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2005，10， 14（20）.
作者简介：
杨雪芳，女，专科，主管护师，研究方向：肾病及药物中毒的康复护理，现工作于广西医科大学第七附属医院肾内科。
通讯作者：
围绕医院的发展规划,2015年将开展新业务--血液透析,为抓好医疗护理质量,提高护理人员业务水平,确保医疗安全,透析室护理工作将以护理质量为核心,本着以病人为中心,以服务、质量、安全为工作重点的服务理念,创新管理方式,不断提高社会满意度.制定2015年护理质量工作计划如下:
一、工作目标
(一)机器使用率90%以上
(二)水机及透析机消毒合格率100%(三)年护理安全差错事故发生率为0(四)动静脉造瘘管穿刺率100%；动静脉置管护理合格率100%(五)透析病人做到一人一针一管执行率100%,一人一床一用一更好执行率100%,透析消耗品,医疗废物按规定集中处置率100%.(六)护理文书书写合格率95%以上
二、具体措施
(一)规范工作制度及工作流程
1、根据卫生部《血液净化标准操作规程》的要求,结合我科实际,规范各项规章制度、工作流程、操作流程,确保血液透析工作正规化、规范化、常规化、制度化。
2、制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案,认真学习,使血透室护士都能熟练掌握。
3、建立完善的护理质量监控体系,科室质控小组加大自查力度,发现问题及时改进,定期查找护理隐患并进行分析反馈,使各项工作
程序化、规范化。
(二)加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效地回避风险.为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1、透析时患者血液处于体外循环中,因此护理安全工作为重中之重,所以要求透析病人在透析过程中,医生护士必须全程陪同,并且保证每个班次必须有两个护士在岗,相互检查,包括穿刺部位有无渗血、机器设定的参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量.密切观察患者透析中的病情变化,随时监测病人生命体征,及时发现透析不良反应.机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理,确保患者生命安全。
2、做好水处理机、透析机的日常清洁与消毒保养工作.做好医生护士技师随时沟通,保持机器正常安全运转,保证患者安全和高质量透析。
3、重视安全教育,组织学习护理安全管理制度,加强督促指导,检查护理人员严格执行各项规章制度,技术操作规程,落实各岗位职责,根据科室具体情况.制定各项应急预案制度并演练常规常规应急预案的处理程序,确保护理安全,提高护理质量。
4、建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度,对出现的护理缺陷分析发生原因,及时组织护理人员讨论、学习、吸取教训,提出改进措施,并及时上报护理部,护士长检查严格督查各项工作质量环节,发现安全隐患及时采取措施,使护理质量事故消灭在萌芽状态。
5、加强急救药械的管理工作,保证急救药械完好率100%,做到班班
交接时认真核对,做到账物相符,每周加强各种抢救仪器的性能和安全检查,发现问题及时维修,保证抢救物品处于完好备用状态,护士长每周检查1-2次。
6、加强护理人员急救知识,抢救工作程序,抢救药品,抢救仪器的使用等内容的培训,达到人人熟练掌握和应用。
7、组织学习相关法律法规知识,增强护士的风险意识及防范意识。(三)加强院内感染管理,认真做好消毒隔离工作
1、加强医院感染知识的培训,组织护理人员学习,《医院感染管理办法》,《医院消毒技术规范》,《血液净化标准操作规范》,加强消毒隔离检查。
2、保持水处理,配液间,治疗室,透析室的清洁,每日按时消毒,做好水机、透析机的日常清洁及保养工作。
3、严格按照血液净化感染控制操作规程对透析水,透析液定期检测并做好记录。
4严格执行无菌技术操作技术,防止院内感染,透析病人做到一人一针一管执行率100%,一人一床一用一更好执行率100%,透析消耗品,医疗废物按规定集中处置率100%.(四)加强护理人员在职教育,提高护理人员的整体素质.采取多种形式不断学习巩固基础知识,扎实基本操作,同时还要拓宽视野,掌握先进技术,几句参与学术交流,熟知血透常见并发症的临床表现,熟练掌握各机器操作和报警处理。
3加强护理人员考试考核,要求理论考试合格率95%,护理技术操作合格率95%。
4鼓励护理人员参加自学,函授及各种学习班,研讨会,使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态,鼓励护理人员积极撰写论文。(五)做好血液透析患者的健康宣教
1对患者护理实行责任制,要求分管护士根据所管病人开展健康宣教工作,并提供相关健康教育资料。
2鼓励护士通过有趣通俗易懂等不同形式向透析患者及家属提供健康教育。
3通过询问病人及家属,检查患者对疾病知识了解度,评估护士的健康教育工作。(六)规范护理文书书写
1护理文书书写从细节抓起,每份护理文书做到书写规范,认真,及时。
2重视现阶段护理文书存在的问题,记录要客观,真实,准确,及时完成,避免不规范的书写,如错字,涂改不清,前后矛盾,与医生记录不统一等,使护理文书标准化和规范化。
班级是学校教育教学的基本单元,是学生在学校生活与学习的基层组织,能否建立良好的班集体,形成团结、合作、勤奋、进取的班级精神,对于学生的成长和学校教育教学目标的实现,均具有十分重要的意义。学校教育是以教学班为单位进行的,如何更好、更有效地管理班级是每位班主任关心的问题。从学校管理的角度而言,班主任更多的是管理者,而非领导者，班主任工作是学校教育、家庭教育、社会教育三位一体的系统工程；就班主任自身而言,其工作范围涉及到学生、课任教师、学校职能部门,乃至学校校长;就学校内部而言,班主任是学校领导、教辅人员的二者合一;就班级而言,班主任在新型的班级管理体系中不仅仅充当管理者的角色,而更多的是扮演班级发展的促进者和指导者;就家长而言,班主任是子女接受学校教育过程中的直接负责人和沟通家校联系的重要纽带。下面，根据学校研究的意见，我从四个方面进行讲解：
一、班主任----调整好心态
班级管理意味着竞争，特别是平行班多的班级，这种竞争更为激烈。纪律卫生、各种活动、班级成绩等等，所有这些有形或无形的评比，都给班主任造成了巨大的思想和心理压力。班级管理争强好胜，力争第一，这是许多班主任共有的想法。这种想法对于一名积极上进，具有强烈事业心和责任感的班主任而言是无可厚非的。但我要说的是，当我们经过努力，成绩仍然不理想或不能令我们满意的时候，我们应该持有怎样的心态？我认为除了寻找差距，继续努力工作以外，且不可使自己处于一种压抑、低沉、萎靡、失衡的状态之中，一定要调整好心态，把荣誉看做是集体努力的结果。李镇西老师说：“做最好的教师，是一种平和的心态，也是一种激情的行动；是对某种欲望的放弃，也是对某种理想的追求。”这句话讲得非常实在，辩证而又深刻，我非常赞同。其实，细想一下，第一只有一个，有些第一我们永远是拿不到的。例如学校运动会比赛，因为学生自身素质和条件所限，有的班级永远不可能拿到好的名次，更不要说拿第一了。这种情况下无论我们怎样去积极争取，去拼搏努力也是不可能的。这就告诫我们要面对现实，不可盲目自信，不要过于在乎第一，突出自我。其实，我还想说：“班主任工作不是只有运动会名次、考试成绩，你完全可以通过其它工作来证明自己，比如：每周值周工作总结里表扬的：每天按时上交出缺席名单；每个周五都能将走廊的花搬到教室里见光；每天中午，你班的同学都能做到排队、不讲话拿饭，并且餐后的饭盒摆放整齐；每天放学时，你都能做到有组织、有管理，让学生排队放学；每当纪律、卫生检查都达标；每天你班的学生都能高质量做四操：两眼操、两间操；你班的学生没有因随手乱扔，不冲厕，在走廊里、楼梯上违纪被减分；每当大型集会你班级多次因纪律好、队形整齐被表扬等等，只要我们尽心了努力了，就不要感到遗憾，总有一天你的付出会得到回报的，因为还有很多我们都做得很好的工作足以证明你的势力。
工作中只要把我们的状态调整到最佳，和学生一起尽心尽力就行了。我认为班主任工作固然要看结果，但更重要的是要看工作的态度，看工作的过程，要善于在这个过程中，发现自己的成绩和进步，寻找自己的成功和快乐，要明确认识过程有时比结果更重要，更精彩。相信每位老师还记得，上学期学校经历的种种大型活动：“创省级卫生达标先进市区”；“全区各级领导及百余名校长到我校参观学习校园文化建设”；“创省教育强区预检”。为了让这些活动都能顺利进行，全体班主任亲力亲为带领着学生进行卫生清扫工作，你们忙里忙外的身影，学校全都看在眼里记在心上。当然，还有我们默默无闻、可亲可敬的课任老师，正因有大家的无私奉献，才有那些活动的出色完成。只要我们工作努力了，尽心了，问心无愧了，又何必太去在意结果呢？当然，工作过程到位了，结果还会差吗？
在上学期有这样一件事情，周一值周工作总结时，在期末期间与一些班级的练习考试相冲突，这时，我就发现班主任毫不犹豫果断下令，停止考试，认真听总结，事情虽小，但说明一个大问题，班主任顾大局，支持学校工作。班主任工作要顾全大局，与学校保持一致。班主任牢固树立全校一盘棋的思想。要严格遵守学校纪律，决不能借口班级的特殊性而有令不行、有禁不止，甚至搞上有政策、下有对策。有些班主任只顾自己不顾大局，只顾团体不顾整体，希望全局利益服从他们的局部利益，因而给全局造成了损害。班主任的宗旨，要求班主任每一个成员，必须成为遵守学校的纪律的模范，同时，要善于把学校精神和班级实际结合起来，创造性地开展工作，努力把各方面的积极性引导好、保护好、发挥好，做到在维护大局的前提下实现本班级的发展。
二、班主任----保持好理智
现在的学生不大好管，这是事实。有的学生个性独立、叛逆心理比较强烈，顶撞老师，不服从老师管理甚至辱骂老师等恶劣现象时有发生。当发生类似的情况时，我认为班主任切不可莽撞冲动，失去理智，和学生对着干。因为人在非理智的时候，智力水平是最低的，有时甚至出现思维短路、意识空白的情况。在这种情况下处理学生，弄不好会出现一些尴尬难堪的局面，非但不利于问题的解决，甚至还会激化矛盾，给自己留下一些不必要的麻烦，影响自己的工作和情绪，这种情况显然也会影响自己的身心健康。世界最权威的成功大师卡耐基说过，如果你认为自己只需要争辩或摆出一副强势的态度能使他人折服，进而苟同你的意见，那你实在是大错特错了。
怎么办呢？我认为最好的办法就是不管出现什么情况，班主任都要保持住自己冷静、平和、理智的心态。当学生情绪激动甚至言行出现过激时，更要使自己冷静下来，让学生也静下来反思，进行一下“冷”处理，班主任也可以利用这段时间来平静一下，寻找一下解决问题的最佳办法。一般来讲，学生只要是真正犯了错误，静下来反思一段时间后，他们最后都能够认识到自己的缺点或错误。即使一时认识不到位也不要紧，班主任只要认真平静地帮助他分析一下，学生一般都会悦纳老师的批评教育，最后改正错误的。
其实，学生犯错误实属正常。孔子不是也说过，人非圣贤，孰能无过的话吗，关键是要使他过而能改。在当今浮躁的社会，学生的学习竞争激烈，课业负担繁重、精神紧张，身体有时又得不到很好的调整与休息，压抑烦躁的心情得不到有效释放，他们的思想、心理、身体、言行等出现一些问题确属在所难免，这是成长期与青春期的正常现象，对他们过分的希望和理想化的要求，显然是不符合客观实际的。不知大家还记不记的上学期，我在广播里讲这样一件事情，三楼水房连续两天中午有配餐中心饭盒放在那里。我没有发火，而是周一值周工作总结会上，我非常理智、心平气和讲到：同学们，你在家中吃完饭餐具在厨房、卧室、客厅甚至卫生间随便乱放吗？你在家不是这样做，在学校就更不应该这样做。我们每位同学都拥有一个干净整洁的小家庭生活很舒服。我们大家来到学校组成大家庭，同学们是家庭中的孩子，老师们是家庭中的家长，我们都有义务让这个大家庭干净、整洁、处处有秩序，这样的环境中，我们才能健康快乐生活和学习。之后几天饭盒再也没有了，三楼扫卫生的阿姨直到学期末再也没有找我说饭盒的事。
因此，作为班主任要学会善于与学生换位思考，将心比心，理解他们，容忍他们，正确地对待他们的缺点错误，保持住自己理智的心态，不急不燥，不愠不恼，心平气和，冷静沉着，用平静的眼光看待班级，看待学生，看待一切，把一切都看作是正常情况下的正常发生，如此一来心境自然也就平和多了，作为班主任，我认为应当加强和进行这种修炼和砥砺。
当然，理智并不排除对学生的严厉批评，甚至有时也不排斥对学生的”狂轰滥炸”,但这要视具体情况和具体学生而定。一句话，发威不在声高，震慑在乎于理。那种对学生动辄大发其火，简单粗暴，河东狮子吼，看似失去理智的做法，既有损个人形象也有损身体健康，有时甚至还不利于问题的解决，实在不该所为。
三、班主任----处理好惩戒 批评教育学生要不要惩戒？这个问题目前中外教育都还有争议。我认为目前中国的教育还离不开它。因为有些情况下，在有的学生身上，我们的思想教育是空洞乏力的。那种认为爱学生就不能惩戒学生的观点，我认为是不符合我们的教育实际的，是一种伪教育。因为他高估了思想教育的作用，神化了思想教育的功能。为此，我非常欣赏中国青少年研究中心孙云晓老师的观点，她认为适当的惩戒有助于学生健康的成长，无批评的教育才是一种真正的伪教育。不管你是否承认，在我们的班级中什么样的学生都有。屡次不交作业的，不做值日的，上课说话的，等等情况在一些学生身上或多或少的存在着，这是客观事实，除非你看不到或说假话。对于这些情况，有些学生我们对其批评教育后，他是能够改正的。但是，有的学生我们对其批评教育后他就是改不了，还是老样子，怎么办？记得李镇西老师对不做值日的学生的做法是，罚他重做值日。显然，这罚做值日就是一种惩戒，但这种惩戒我认为很好。第一、惩之有理。大家认可，被惩学生也不觉得冤屈，甚至大家认为只有罚他重做才可以求得心理平衡；第二、惩之有度。没有损害学生的身心健康，这与体罚有着本质的区别和界定，这是关键也很重要；第三、惩之有法。是一种劳动，方法不过分，学生能够接受大家也赞同。因此，像这样的惩戒我认为是合理而必要的，是正确而健康的，在我们的班级管理中离不开类似的惩戒。例如，上学期，学校对随手乱扔学生的惩戒是：让其义务捡校园内的碎纸和杂物；对不冲厕学生的惩戒是，义务清扫卫生间。这种惩戒就做到：惩之有理。被惩学生也不觉得冤屈。惩之有度。没有损害学生的身心健康。惩之有法。是一种劳动，方法不过分。
实践证明，对于犯了错误的个别学生，不惩戒就不足以平民愤，不惩戒就不足以对其形成震慑促其改正。这正如马卡连柯所言：“凡是需要惩罚的地方教师就没有权力不惩罚。”因此，惩戒是我们不应舍弃的教育手段，我们也大可不必一谈惩戒就变色就哗然。因为，我说的这种惩戒不同于体罚和变相体罚学生，更不是打骂学生。打骂或体罚及变相体罚学生是教育法规所不允许的，是我们应该防护的高压线。对此，班主任一定要铭记于心，控制好自己的言行，万不可超越雷池。现实中，极少数的班主任因打骂或体罚学生而触及刑律或受到党纪国法及其他各种处分的情况，应当引起我们的高度警惕，需要我们引以为戒，警钟长鸣。总之，惩戒是我们教育学生的最后底线，我们应当慎之又慎。在管理和教育学生中我认为还是应以思想教育为主，和学生做好思想沟通，尊重和关爱学生。对极少数犯错误的学生视其情况予以适当的惩戒，我认为也未尝不可，因为惩戒毕竟也是一种教育手段，是我们对学生所施的一种特殊真爱。关键是我们要注意运用好它，处理好它，万不可让我们的真心与爱心因惩戒不当而化作伤心与痛心，那样的话受惩戒的有时可能就是我们自己了。
四、班主任---多抢挑重担，一次偶然的机会，我看到魏书生老师和班主任教师谈心记录：问：“每月给你200元工资不变。面前放着两副工作担子．一副100斤，一副200斤，挑哪一副便宜?”有的班主任教师说：“当然姚100斤占便宜。”问：“为什么?”答案是省了力气。魏书生老师说：“不少班主任能力差，工作平平，原因恰在这个观念上，工作挑轻的，力气是省了，增长力气的机会也放过了”。
说得多好，人的能力强是工作多逼出来的，铁肩膀是担子重压出来的。有的班主任人推卸掉了领导让他担任的班主任的担子，自以为是占了便宜，实质是把机会，把能力推出去了，把自己变得无能力。另一部分班主任抢挑重担，抢着当比较乱的班级的班主任，他便抢到了一个增长能力、锻炼自己、显示自己才干的舞台。在这个舞台上，他开头的表现不会很出色，但随着实践机会的增加和学习的深入，他定能成长为成熟的班主任，一定会具备驾轻就熟管理班级的能力。而推卸了班主任重担，推卸了乱班班主任重担的人，一定不会有当好班主任的能力，一定不会有当好乱班班主任的能力。
同样，一年又一年上班工作，倘若—个人工作量不足，有充分的剩余时间没法消磨，便只好用闲思，或用忧伤，或用牢骚，或用闲话，或用百无聊赖的心绪，或用自责懊恼的感情，或用玩扑克、打麻将来消耗掉剩余的时间，一年又一年重复着自己低水平的工作。
抢工作干的人呢?如同没有时间叹息的蜜蜂，忙于工作，忙于学习，忙于提高，忙于自我更新。几年过后，便是一个能力强的班主任了。
我们的社会正朝着公平合理的方向发展，少劳不少得，多劳不多得，无能的人不少得。能力强的人不多得的可悲现实正在改变。为了适应明天的需要，我们今天就该储备能力，增长能力，而增长能力的有效途径便是：多抢挑重担，即使不是为了明天，仅仅为了使我们今天活得有价值，活得少一点懊悔，多一分自豪，我们也该多抢挑重担。
最后，为各位送上两位专家的话：结束我的谈话。专家韩珍德：
1、校长决定一个学校的文化，学生是名片、班主任是脊梁、中层领导是臂膀。
2、一个好班主任决定一个学生的终身发展。
3、学生时代能遇上一个你喜欢的班主任是你一生的幸福。
4、知识和文化是两个层面，你可以没知识，但你不可以没文化。
5、学校要靠制度去管理，学生要靠尺度去改变。
6、日本地震带给我们的启示：井然有序、没有慌乱、没有哄抬物价。给我的启示：
一个好学校，一定要有校园文化，校园文化是从“德”做起的。德就在你的身边，德在教育中，德在家长中，德在培养中，德在环境中生根、发芽、养成。
专家魏书生：
1、太阳底下最光辉的人是“农民”。农民工在中国最伟大。
2、三个凡是：“凡是普通学生能干的事，就不要让班委干” “凡是普通班委能干的事，就不要让班长干” “凡是班长能干的事，班主任就不要干“
3、班级的事，事事有人干，班级的人，人人有事干 给我的启示：
