骨性膝关节炎是临床常见中老年退行性病变一种, 以影像学检查均可确诊。重症骨性膝关节炎严重影响患者正常膝关节运动, 产生巨大疼痛, 且有逐年增多趋势[1]。为了探讨中西医结合治疗重症骨性膝关节炎疗效, 现回顾性分析2010年1月—2012年5月间该院收治的重症骨性膝关节炎患者108例的临床资料, 将结果报道如下。
选取该院收治重症骨性膝关节炎患者108例, 所有病例均无严重心、肝、肾等脏器疾病。男48例, 女60例, 年龄43～82岁, 平均 (58.4±6.8) 岁, 病程2～16年, 平均 (4.5±1.3) 年。随治疗方法不同分为西医组与中西医组各54例, 西医组选择西医药治疗, 中西医组选择中西医结合治疗。
据美国风湿病学会制定的骨性关节炎诊断标准。重症标准为双膝疼痛严重, 影响正常生活, 关节活动度<90°, 且影像学检查提示关节间隙狭小, 内外侧关节间隙不对称或消失, 髁间隆突高尖[2]。
1.3.1 西医组使用关节腔玻璃酸钠注射液 (规格:20 mg/2 mL) 关节腔封闭注射治疗, 2 mL/次, 1次/周, 连续运用5周。同时给予口服双氯芬酸钠缓释片 (规格:100 mg) 1片/次, 2次/d, 口服。
1.3.2 中西医组先进行关节腔冲洗, 用药复方丹参注射液 (规格:2 mL/支) 40 mL加入0.9%氯化钠注射液制成冲洗液。就绪后进行关节腔穿刺, 穿刺成功后以冲洗液进行反复冲洗, 至冲洗液清澈为止。冲洗后, 以西医组方法进行治疗, 同时给予中医药熏蒸治疗, 主要功效为疏风散寒、活血止痛。方剂主要组成为红花、骨碎补、杜仲、川芎、鸡血藤、独活、川乌各30 g, 根据具体诊疗辩证后适当调整方剂或加减。将选好方剂放入瓷盆中加入水适量, 以没过药物为度, 泡30 min。时间到达后加入白醋500 mL及水300～500 mL, 进行加热。文火煎制30 min过渣, 药汁及药渣装于纱布袋备用。用时将药渣及药汁进行加入, 温度以40～60℃为度。当蒸汽出现后, 将膝关节置于瓷盆上进行熏蒸, 时间20 min。时间到达后取药渣沾药汁进行热敷, 时间15 min。期间注意蒸气及药袋温度, 以免烫伤。隔日1次, 连用5周。
观察指标:用药5周后观察两组患者膝关节功能恢复情况及肿痛、关节疼痛情况, 并进行治疗前后VAS疼痛及膝关节活动度评分。VAS疼痛评分<3分为无疼痛;4～6分为疼痛明显, 但可以忍受, 对睡眠造成一定影响;7～10分为疼痛难忍。膝关节活动度评分以步行时间、上下台阶及活动度、肿胀程度为评分标准, 总分100分。两组评分均由同一组3位医生进行评定。评定标准:据中医病症诊断疗效标准分为治愈、好转及无效。关节疼痛及肿痛消失, 关节活动度恢复正常为治愈;关节疼痛及肿痛减轻明显, 膝关节活动度>90为好转;通过治疗后症状未见缓解或加重为无效[3]。
采用SPSS 17.2统计软件包对数据进行分析, 计量资料数据用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料进行χ2检验。
中西医组与西医组治疗前两组VAS疼痛评分对比, 无明显差异 (P>0.05) ;治疗后差异有统计学意义 (P<0.05) ;中西医组与西医组治疗前后VAS疼痛评分对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
中西医组与西医组治疗前两组膝关节功能评分对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后差异有统计学意义 (P<0.05) ;中西医组与西医组治疗前后膝关节功能评分对比, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
治疗5周后, 中西医组治愈34例, 有效14例, 无效6例, 总有效率88.89%;西医组治愈17例, 有效21例, 无效16例, 总有效率70.37%, 两组总有效率对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
重症膝关节炎是退行性病变一种, 以中老年患病率为多, 且逐渐向青年发展。病理改变是以膝关节增生、关节腔变形为主, 引发膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限等临床症状[4]。临床上治疗方法多种, 以针刀、手术、针灸、理疗、内服加外用等治疗, 但通过保守治疗只能控制症状, 减轻患者痛苦, 无法达到控制关节炎发展及改善膝关节功能作用, 最终以手术治疗。
膝关节炎是西医病名, 归属于中医骨痹、膝痛范畴。西医发病机制不明, 多数学者认为是由于慢性劳损、创伤及关节面受力不均等导致。我国传统中医认为其发病原因为久病或体虚等引发正气耗损、气血虚弱, 至使风寒湿邪乘虚而入, 阻痹筋脉最终致病。故治疗主要以疏风散寒、活血止痛为主[5]。
注:中西医组治疗前后对比t=32.69, P<0.05;西医组治疗前后对比t=11.84, P<0.05。
注:中西医组治疗前后膝关节功能评分对比t=40.05, P<0.05;西医组治疗前后评分t=22.05, P<0.05。
中西医组先运用香丹制备的冲洗液进行冲洗。其一可以清除病灶内的炎性因子、骨摩擦产生的碎屑及其它有害物质, 其次经现在医学研究, 香丹注射液中的香附具有止痛、抗炎作用, 丹参具有活血化瘀、改善微循环、促进组织修复、抑制骨刺过度增生及抑菌作用, 同时还可以产生关节润滑剂作用。加之单独注射玻璃酸钠注射液, 加强关节腔润滑作用, 同时玻璃酸钠还具有促进机体自身免疫应答作用, 提高抗体水平, 共同作用下使患者临床症状迅速缓解或消失。
中药熏蒸及热敷, 可以起到祛风、散寒、活血化瘀作用, 从病因着手治疗病变, 使病灶得以控制甚至消失。同时可以熏蒸及热敷就有效促进局部微循环作用、增加病变部位血流量, 加强关节腔注射药物、熏蒸热敷药物药效, 并引药进入关节腔, 从而提高药物的有效利用率, 达到提高临床效果疗效。
该组通过单纯运用西医组和中西医结合组对比, 5周后患者关节活动度、疼痛肿胀症状明显好转或消失。且中西医结合组总有效率高达88.89%, 西医组仅70.37%, 两组疗效对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可以有效说明运用关节腔冲洗注药加中医药熏洗热敷, 可以有效治疗重症骨性关节炎。
综上所述, 中西医结合治疗重症骨性膝关节炎疗效满意, 值得临床推广运用。
摘要：目的 探讨中西医结合治疗重症骨性膝关节炎疗效。方法 选取该院收治重症骨性膝关节炎患者108例, 随治疗方法不同分为西医组与中西医组各54例, 西医组选择西医药治疗, 中西医组选择中西医结合治疗。结果 中西医组与西医组治疗前两组VAS疼痛评分及膝关节功能评分对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后差异有统计学意义 (P<0.05) ;中西医组与西医组治疗前后VAS疼痛评分及膝关节功能评分对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。中西医组治总有效率88.89%;西医组总有效率70.37%, 两组总有效率对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中西医结合治疗重症骨性膝关节炎疗效满意, 值得临床推广运用。
关键词：中西医结合,重症,骨性膝关节炎
[1] 吴华军, 王新华.五步综合疗法治疗骨性膝关节炎的疗效观察[J].中医正骨, 2012, 24 (2) :51-52.
[2] 陈竹明, 刘志军, 陈绍军.中西医结合治疗老年性骨性膝关节炎临床疗效观察[J].中国医药指南, 2012, 10 (9) :532-533.
[3] 王燕良.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].西南军医, 2012, 14 (1) :48-49.
[4] 杨琳.中药熏洗联合玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎临床疗效观察[J].按摩与康复医学 (中旬刊) , 2012, 3 (4) :182-183.
[5] 张金良, 高尚社, 杨建宇.中医治疗膝关节骨性关节炎回顾[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (23) :166-169.
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