脑室引流是外科常见的操作技术之一, 是经颅骨钻孔或开颅术后, 放置引流管, 将脑脊液引流出体外, 从而降低颅压, 减缓或避免脑疝的发生[1]。正常人的颅腔是一个不能扩张的闭合型腔隙, 内容物包括脑组织, 血液, 脑脊液, 正常情况下的压力在0.7~2.0Kpa之间, 因外伤、肿瘤、卒中等疾病可导致颅内压增高, 从而引起: (1) 脑灌注压下降:当将至5.66Kpa[2]以下时, 脑血管自动调节能力丧失, 脑血流量锐减, 危及生命; (2) 衰竭:当颅内压不断增高, 颅内压/动脉血的比值也逐渐升高, 当比值>0.5时[2], 患者以处于垂危状态; (3) 脑水肿; (4) 脑疝。所以如不采取及时措施, 后果非常严重, 最终将导致死亡, 而脑室引流术则是神经外科及时降低颅压、有效而重要的手段。
(1) 抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压状态; (2) 通过引流管注入造影剂进行脑室系统的检查, 注入放射性核素进行放射性核素扫描, 明确诊断和定位, 注入抗生素可控制感染; (3) 引流出血性脑脊液, 降低伤口脑脊液漏, 减轻脑膜刺激征, 术后早期控制颅内压; (4) 急性颅压增高时降颅压。
(1) 硬脑膜下积脓或脑脓肿者, 如行脑室穿刺可使脓肿向脑室扩散或使脓肿破溃; (2) 弥漫性脑水肿, 因脑室受压缩小, 穿刺困难, 引流难以凑效; (3) 脑血管畸形, 特别是巨大型, 高流量型, 或位于侧脑室的血管畸形, 穿刺时可能会引起脑出血; (4) 严重颅压增高, 视力低于1.0者, 穿刺需谨慎, 因突然降颅压可能会有失明危险; (5) 脑室内的巨大占位, 因脑室受压或移位, 若行键侧穿刺, 有可能加重脑移位。
本组病例58例系颅脑手术后放置脑室引流管患者, 年龄35~68岁, 男性42例, 女性16例。平均引流时间3~7d。术后未见感染及并发症。
备齐用物, 携置床旁, 用卵圆钳夹住引流管上方, 消毒引流管内径、横断面和外径, 连接引流袋, 术后早期和钻孔位置平行, 后期应在高于侧脑室10~15 cm的水平悬挂固定[1], 侧卧时以正中矢状面为基线, 平卧时以耳屏为基线, 如过高, 脑脊液难以引流, 如果过低, 引流量过多, 易引起颅内低压。以维持正常的颅压。如需搬动病人时应暂时夹闭引流管, 防止脑脊液反流。
脑室引流早期应特别注意引流速度, 切忌引流过速过多, 脑室引流应保持脑室内压力在0.98~1.47Kpa之间[3], 因病人原处于高压状态, 骤减或骤降会有以下危险: (1) 伴有脑积水的病人会因骤然引流出大量脑脊液后, 可使脑室塌陷, 硬脑膜与颅骨板之间出现负压, 导致硬模下或硬模外血肿; (2) 颅后窝占位病变者, 快速引流出脑脊液可使幕上压力骤减, 易引起小脑幕孔上疝[4]。脑脊液由脑室脉络膜丛分泌, 正常在400~500mL[5]之间, 因此, 引流量每天不超过500mL为宜。
引流管不可折叠、扭曲、受压, 适当限制病人头部活动范围, 为病人翻身或操作时应注意避免牵拉引流管。若引流管内不断有脑脊液流出, 而且液面随病人呼吸, 脉搏等上下波动, 证明引流通畅, 若无脑脊液流出, 则引流不畅, 引流不畅原因及处理措施: (1) 颅内压低于1.0~1.5Kpa; (2) 引流管深入脑室过长, 盘曲呈角, 可将引流管缓慢拉出, 当看到引流液流出时, 说明已经通畅; (3) 管口吸附于脑室壁。可将引流管轻轻旋转, 使管口离开脑室壁, (4) 引流管被小凝血块堵塞, 可严格消毒管口, 用无菌注射器轻轻抽吸, 切不可用生理盐水冲洗。
正常脑脊液为清晰无色透明, 术后1~2d引流出的脑脊液为较淡的血性液, 以后逐渐转为橙黄色。如突然发现脑脊液颜色变浓或引流出大量新鲜血液流, 提示脑室内有出血, 一旦有出血, 应立即手术。如果脑脊液的颜色由清晰变浑浊, 伴有体温升高, 可能是颅内感染, 因此, 脑室引流时间不宜过久, 一般不超过7d为宜。
(1) 更换引流袋:垫上治疗巾, 消毒穿刺点皮肤, 先夹闭引流管, 防止脑脊液逆流, 接口处用碘伏离心式消毒外管, 长度不小于3cm, 并在无菌操作技术下更换引流袋, 并用无菌纱布包裹引流管接头处。 (2) 注意保持伤口处和接口处辅料清洁干燥, 发现潮湿污染及时更换。
开颅术后脑室引流一般3~4d, 不超过5~7d, 此时脑水肿期已过, 颅内压逐渐降低, 过久易引起颅内感染。拔管前1d, 试行抬高或先夹闭引流管24h, 了解脑脊液循环是否通畅, 观察病人是否有头痛、呕吐、等颅压升高症状, 如果有, 应放低引流袋或暂行间断夹闭引流管, 并及时通知医生。拔管前应先夹闭引流管, 避免脑脊液逆流入脑室引起感染。拔管后观察头皮切口是否合拢, 切口处用无菌辅料加压包扎, 保持覆盖的敷料干燥整洁。结果:本组病例中, 死亡2例, 植物状态1例, 术后无一例并发症发生。
颅脑损伤病人大多病情重, 变化快, 多会引起颅内高压, 实施脑室引流术能清除脑室内积血, 及时降低颅内高压, 避免或减缓脑疝的发生, 而引流是否成功影响着整个治疗过程和手术的成败, 所以细心而有效地护理就显得尤为重要, 通过细致的观察和护理, 不仅能及时发现病情变化, 采取积极有效的处理措施, 还能挽救因脑脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态, 术后早期引流出的血性脑脊液可以减轻脑膜刺激征, 防止蛛网膜粘连, 还能预防颅内感染。从而减少了并发症, 提高了治愈率和抢救成功率。
摘要：目的 探讨颅脑术后置脑室引流管的作用和护理方法。方法 对58例颅脑术后行脑室引流, 术后严密观察及护理, 分析术后恢复情况。结论 颅脑术后及时行脑室引流, 并加强相关护理, 能减少并发症, 提高手术成功率, 降低死亡率。
关键词：颅脑手术,脑室引流,护理
[1] 罗红艳.外科护理学[M].湖北:科技出版社, 2008:5.
[2] 张天锡.神经外科临床基础[M].百家出版社, 2005:6.
[3] 许建新.神经外科临床指导[M].华中科技大学出版社, 2008:2.
[4] 孙凌云.脑室引流患者的体会[J].中华现代护理学杂志, 2005, 2 (7) :730.
[5] 陈传波.外科护理学[M].郑州大学出版社, 2008:7.
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