产科出血对孕产妇的生命构成了极大的威胁, 并且产科出血是导致孕产妇死亡的一个重要原因。所谓产科子宫切除术具体指的是由于产科因素所进行的一种切除子宫手术, 该治疗方式能够有效的对产科子宫出血加以治疗, 是抢救危重孕产妇生命和降低孕产妇死亡率的有效治疗手段。该院2001年3月—2011年3月期间共进行86例产科子宫切除术, 为了探究子宫切除术在对产科大出血进行抢救过程当中的应用价值以及治疗效果, 现对该院2001年3月—2011年3月间收治的86例孕产妇的临床资料进行了回顾性的分析, 同时对86例孕产妇的子宫切除术方式、手术指证、相关因素和怎样降低其发生率加以分析及总结, 现做报道如下。
该院总共收治进行产科子宫切除术的孕产妇86例, 在所有的孕产妇中进行子宫切除术占该院妇产科总分娩数的0.15%。进行子宫切除术的孕产妇年龄介于22~40周岁之间, 孕产妇的平均年龄为32周岁, 其中经产妇70例, 初产妇16例, 产妇的平均孕周为38.1周, 对孕产妇采取阴道分娩后进行子宫切除术的有10例 (子宫内翻2例、胎盘植入2例, 羊水栓塞6例) , 在阴道分娩总数中, 阴道分娩子宫切除术占据0.027%, 进行剖宫产后子宫切除手术的有76例, 占总体剖宫产数的0.35%。
经保守治疗无效、产科大出血孕产妇患者。
对24例孕产妇进行子宫全切除术, 62例孕产妇进行子宫次全切除术。
手术之前元产妇的出血量为1 800~4 000 m L, 平均出血量为2 300 m L, 计算出血量所采用的方法主要是容量法、称重法和目测法等结合的计量方法。
该研究所采用的统计学方法为计数资料进行χ2检验。
4例孕产妇为妊娠合并多发性子宫肌瘤, 2例孕产妇为子宫内翻, 2例孕产妇为子宫破裂, 34例孕产妇为子宫收缩乏力, 6例孕产妇为子宫切口感染, 8例孕产妇为胎盘植入, 30例孕产妇为DIC。其中, 4例妊娠合并多发性子宫肌瘤患者的年龄为40岁、39岁、41岁、38岁, 并且患者在孕前均出现经期延长、月经量增多及贫血等不良症状;30例DIC患者中有10例患者出现羊水栓塞, 8例患者发生胎盘早剥, 8例患者出现妊娠期重症肝炎, 4例患者出现妊娠期高血压。
在近些年该院所收治的诸多孕产妇当中, 其中在进行阴道分娩的孕产妇中, 10例子宫切除, 0.03%的子宫切除发生率, 在进行剖宫产的孕产妇中, 76例后子宫切除, 0.35%的子宫切除发生率, 由此可见, 阴道分娩子宫切除发生率远远低于剖宫产, 两者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
在2001年3月—2011年3月年该院所收治的孕产妇中, 单胎妊娠的孕产妇进行子宫切除的有58例, 0.1%的子宫切除发生率, 多胎妊娠的孕产妇中进行子宫切除的有28例, 1.96%的子宫切除发生率, 由此可见, 单胎妊娠子宫切除发生率远远低于多胎妊娠, 二者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
在该院所收治的孕产妇中, 初产妇进行子宫切除的有16例, 0.03%的子宫切除发生率, 经产妇进行子宫切除的有70例, 0.57%的子宫切除发生率, 由此可见, 初产妇子宫切除发生率远远低于经产妇, 二者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
通过研究可知, 进行产科子宫切除术后所发生的并发症是由于DIC、失血性休克导致的席汉氏综合症、腹膜后伤口感染及血肿、原发病导致的肾功能衰竭等。
在产科子宫切除的86例孕产妇中, 其中羊水栓塞2例, 2例重症肝炎DIC, 经过抢救之后无效死亡, 其余的82例孕产妇全部治愈出院, 手术治愈率为95.3%;94例围产儿 (8例双胎) , 其中重度窒息的有14例, 轻度窒息的有28例, 80例存活新生儿, 占据总体的85.1%, 14例围产儿死亡, 14.9%的围产儿死亡率。
该研究当中0.15%的产科子宫切除发生率, 该研究数值介于我国国内文献所报道的0.054%~0.25%间, 比国外相关文献所报道的产科子宫切除发生率要高。采取产科子宫切除术的主要目的是对孕产妇进行止血以及生命的抢救, 孕产妇一旦有不可控大出血的情况出现时, 应当及时的进行子宫切除术, 否则便会因此而将抢救的最佳时机失去, 手术的方式应当尽可能的首选次全子宫切除术, 最大限度的将时间缩短, 这样有助于孕产妇的生理健康和身心健康。正是因为妊娠妇女的生殖器官以及邻近器官水肿、移位和组织充血, 因而使得子宫切除手术的危险性和手术难度大大的增加, 所以, 必须由有着丰富临床实践经验的医师加以主持, 谨慎的进行止血, 尽可能的防止邻近器官的损伤, 将产科子宫切除术迅速的完成。
产科子宫切除术虽然是控制感染及出血、去除病因, 进而挽救孕产妇生命的一种有效方式, 但是必须对子宫切除的各项指征加以严格的掌握, 只有在孕产妇生命存在严重威胁、必要的抢救措施无效的情况下才可以对子宫切除术加以选择, 其原因就在于:子宫不仅是孕育胎儿的重要场所, 而且还是雌孕激素的靶器官, 同时子宫还具备着其他分泌功能及避免心血管疾患的激素, 当前研究学者正在深入的研究子宫局部免疫作用。在产生产后出血发生时, 医务人员必须尽可能迅捷的采取相应的措施如热盐水敷、给宫缩剂、宫腔填塞纱布、按摩子宫、结扎子宫动脉且在子宫内翻、子宫动脉栓塞时进行子宫内翻复位, 如果出血仍然无法有效的制止, 那么便会导致孕产妇休克的发生, 应当及时的、果断的进行子宫切除手术。
该研究充分的表明分娩方式、多胎妊娠、孕产次与产科子宫切除发生率有着十分密切的关系, 剖宫产、多胎妊娠和经产妇的子宫切除发生率远远的高于阴道分娩、单胎妊娠以及初产妇。所以, 必须将计划生育工作不断的加强, 高度的重视孕产妇的保健, 尽可能的将剖宫产率降低, 这对保护母婴健康和安全以及产科工作质量的提高至非常重要的。近些年以来, 剖宫产率不断的逐年升高, 并且剖宫产的产后出血量和产时出血量明显的比引导分娩的出血量要高, 同时产后出血发生率也相当高, 因此, 必须对剖宫产的各项指征加以严格的掌握, 从根本上将剖宫产率降低, 有利于产科子宫切除术发生率的降低。相关医学研究有效的说明:将剖宫产率切实的控制于20%~25%之间时, 通常能够取得较为理想的母婴预后效果。减少妊娠次数, 加强避孕措施, 防止因剖宫产、人工流产以及多次妊娠所导致的子宫内膜层出血、验证和损伤, 进而避免所引起的胎盘植入、粘连或者附着异常, 有利于子宫切除发生率的降低。此外, 将计接生技术和宫缩剂的应用加以规范, 真正的做到人为的多胎妊娠发生, 积极的对产科合并症和产科并发症进行治疗及预防, 也有利于产科子宫切除术发生率的降低。
摘要：目的 探究子宫切除术在对产科大出血进行抢救过程当中的应用价值以及治疗效果。方法 回顾性分析该院2001年3月—2011年3月期间所收治的产科子宫切除术86例患者的临床资料。结果 0.15%为发生产科子宫切除术的概率, 子宫切除的指征主要为子宫破裂、子宫切口感染、DIC、胎盘因素和子宫收缩乏力等。对相关因素进行深入的分析可知, 产科子宫切除术与孕产妇的分娩方式、堕胎妊娠和孕产次等诸多相关因素密切有关。结论 对产科急性大出血加以治疗的一个有效措施便是产科子宫切除术, 对剖宫产指征加以正确的掌握, 将孕产妇的监护工作和计划生育工作切实的做好, 能够有效的将产科子宫切除术的发生率大大的降低。
关键词：产科子宫切除术,孕产妇,发生率
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