急性喉炎主要在冬秋季节的发病率较高, 引起急性喉部黏膜炎症的主要病因是细菌或病毒。其发病多为3岁内的幼儿, 是儿科急症之一。病情急, 病情进展速度快, 如若不能及时处理或对症治易引发幼儿窒息或死亡。传统治疗方法多采用综合治疗基础上加糖皮质激素静脉注射或口服。近年来, 雾化吸入常规剂量布地奈德治疗急性喉炎被证明疗效确切, 此方法可以使由于使用糖皮质激素而引起不良反应的发生率降低, 目前已得到儿科专家共识。采取氧驱动雾化吸入大剂量布地奈德混悬液治疗急性喉炎.在临床获得满意的疗效。现分析如下。
选取的研究对象为2009年12月—2011年7月70例该院儿科诊治的急性喉炎患儿, 均已确诊为小儿急性喉炎[1]。随机分成治疗组和对照组, 治疗组34例.女15例;男19例, 幼儿年龄均为5个月～岁, 平均18个月。对照组36例.女16例;男20例。幼儿年龄均为6个月～2.5岁, 平均年龄为17个月。幼儿出现犬吠状咳嗽, 吸气时出现喉鸣, 伴随出现气急和不同程度的发热症状。按喉梗阻分度所有病例均为I度和Ⅱ度。两组幼儿年龄、性别及病情程度比较差均无统计学差异 (P>0.05) 。
使用氧驱动雾化装置吸入对治疗组 (34例) 进行治疗。2 mg布地奈德混悬液+2 mL注射盐水, 氧流量4～6 L/min, 吸入时间约15 min, 2次/d。对照组 (36例) 布地奈德混悬液:<1岁0.25 mg;1～3岁0.5 mg+注射盐水2 mL, 氧流量4～6 L/min, 吸入时间约15 min, 2次/d, 所有病例均采用抗感染、化痰止咳等联合的治疗措施。
痊愈:恢复正常体温。犬吠状咳嗽消失。没有喉鸣和声嘶。好转:恢复正常体温, 声嘶症状和犬吠状咳嗽全部减轻, 喉鸣症状不显著。无效:幼儿各种症状均没有加重或者减轻。
两组经有效治疗后, 按照其疗效标准评价24、48 h和72 h的结果及住院时间、两组治疗不同时间后疗效和住院时间进行比较见表1。
结果证明治疗组明显好于对照组。特别是给药前24 h和48 h其差异均有统计学意义 (P<0.01) 。住院时间治疗组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 两组都没有发生Ⅲ度和Ⅳ度严重喉梗阻病例。两组均未发现明显不良反应。
急性喉炎主要在冬秋季节的发病率较高, 引起急性喉部黏膜炎症的主要病因是细菌或病毒。
儿科常见急症之一是小儿急性喉炎, 引起急性喉部黏膜炎症的主要病因是细菌或病毒。常见于1～3岁的幼儿。由于小儿的特殊解剖、病理、生理特点, 小儿软骨软弱、喉腔狭小、淋巴结及粘膜内血管较丰富、粘膜下组织松弛, 非常容易引发喉水肿, 小儿咳嗽能力不足, 不容易排出分泌物, 极易引发喉梗阻。临床表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、呼吸困难, 病情变化迅速, 严重者呼吸急促而致死亡。重要的治疗是使幼儿呼吸道保持通畅, 使粘膜水肿减轻。传统治疗方法, 在控制感染基础上, 静脉应用地塞米松, 此药系长效激素, 无亲脂性。进入血液循环系统, 通过肝脏处理后, 经过血液循环转运至咽喉发挥作用, 吸收速度缓慢, 起效时间较慢, 而且作用的半衰期较长, 对下丘脑垂体肾上腺轴抑制作用大, 持续较长时间, 连续使用其生物学作用递增, 易产生不良反应。近年来, 雾化吸入常规剂量布地奈德治疗急性喉炎被证明疗效明确, 此方法可以使由于使用糖皮质激素而引起不良反应的发生率降低, 目前已得到儿科专家共识, 已广泛用于临床。但大剂量使用的疗效, 目前临床报道不多。
布地奈德是糖皮质激素的一种, 其是在国内被批准的唯一一种可雾化吸入给药的激素, 其亲脂性较高, 具有较强的局部抗炎作用和较少的不良反应, 目前已广泛用于哮喘的治疗[2]。其具有高受体选择性, 与人肺糖皮质激素受体具有很高的亲和力, 其可直接作用于患者气道, 起效速度快, 作用时间较长, 其局部抗炎作用及抑制变态反应强, 是可的松的1 000倍, 是地塞米松的20～30倍, 小剂量即可有明显的治疗效果, 高剂量 (>1 mg) 吸入, 可使气道血管收缩更为明显, 迅速减轻局部炎症水肿。氧驱动雾化吸入, 经过雾化过程的药物其直接作用于喉部, 使局部药物浓度增大。加快喉部水肿和炎症的消退速度, 通常显效1 h出现, 3 h作用明显其最大, 在推荐使用剂量范围内, 几乎不会发生全身不良反应, 主要的不良反应是其发生局部反应。本文结果显示:即使大剂量雾化吸入也未见明显不良反应;应用氧驱动雾化吸入大剂量布地奈德治疗小儿急性喉炎的总有效率明显优于吸入常规剂量布地奈德, 并可缩短治疗时间及住院时间, 因此, 氧驱动雾化吸入大剂量布地奈德治疗小儿急性喉炎, 起效更迅速, 安全, 疗效更加显著。
摘要：目的 观察氧驱动雾化吸入大剂量布地奈德治疗急性喉炎的疗效。方法 选择2009年12月—2011年7月在该院儿科诊治的急性喉炎患儿共70例, 治疗组 (34例) 采用氧驱动雾化吸入大剂量布地奈德混悬液2mg。对照组 (36例) 采用氧驱动雾化吸入常规剂量布地奈德混悬液。所有病例均采用抗感染、化痰止咳等联合治疗的措施。结果 治疗组明显好于对照组。特别是给药前24h和48h其差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论 氧驱动雾化吸入大剂量布地奈德治疗小儿急性喉炎起效快, 疗效更加显著, 可缩短治疗时间及住院时间。
关键词：急性喉炎,小儿,大剂量布地奈德,氧驱动雾化吸入
[1] 胡亚美, 江载芳, 诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002.
[2] 谢强敏, 方里本, 张洪泉.哮喘和COPD的新概念及新药[M].北京:科学出版社, 2003.
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