妊娠期糖尿病主要是指:孕妇在妊娠前的糖代谢维持正常、潜在糖耐量不断减退, 使孕妇在妊娠期发生或出现糖尿病。妊娠期糖尿病可能会造成巨大胎儿与新生儿窒息、自然流产和先天畸形等妊娠结局, 因此, 对妊娠期糖尿病孕妇进行早期治疗和管理至关重要。个体化医学营养治疗属于妊娠期糖尿病临床中较为常见的一种治疗方法, 可以根据每位孕妇病情对其进行针对性营养教育, 主要包括:行为矫正、能量均衡与膳食管理等[1]。对此, 该文2015年2月—2017年3月间选择该院妊娠期糖尿病孕妇142例, 其中71例孕妇进行个体化医学营养治疗后, 孕妇妊娠结局已经得到显著改善, 现报道如下。
将该院妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象, 共选择142例, 随机将其划分成对照组与试验组, 每组孕妇均为71例。其中实验组孕妇中, 孕妇年龄23~38岁, 其平均年龄为 (30.5±7.5) 岁。在对照组孕妇中, 孕妇年龄22~37岁, 其平均年龄为 (29.5±7.5) 岁。孕妇纳入标准:根据我国妊娠期糖尿病 (IADPSG) 流程诊断标准, 孕妇进行口服葡萄糖耐量试验时, 对其进行空腹和服糖后 (1~2 h) 血糖检查, 如果某项指标超出5.1 mmol/L与10.0 mmol/L、8.5 mmol/L标准, 即可判断为妊娠期糖尿病孕妇;按照2型糖尿病的防治指南, 血糖控制标准为, 睡前、空腹和餐前血糖浓度控制在3.3~3.5 mmol/L期间, 餐后1 h血糖浓度不高于7.8 mmol/L, 而餐后2 h的血糖浓度不高于6.7 mmol/L。对实验组、对照组孕妇进行临床资料对比时, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
对照组孕妇在常规饮食指导和跟踪的基础上, 对孕妇病情予以控制, 即孕妇进行常规饮食指导之后, 向孕妇进行连续监测, 观察其空腹、三餐后的血糖情况, 同时按照血糖水平以及孕妇产检结果, 对其饮食与胰岛素的应用进行相应调整, 以达到控制血糖的目的[2]。
对于助产士门诊来讲, 试验组进行个体化医学营养的实施时, 其主要方法包括: (1) 营养医师需要对孕妇产检情况予以了解, 并对妊娠年龄和孕产次数等资料进行详细记录, 认真做好孕妇孕前、孕后饮食情况的调查与分析, 尽量将血糖指数较低食物作为重点, 按照少食多餐方式进行血糖的控制。 (2) 要求孕妇在正确饮食以及身体允许的基础上进行相应运动, 保持一定运动量。 (3) 指导孕妇正确监测自身血糖变化情况, 若是血糖并不稳定, 则需增加监测次数, 保证各项数值均在标准范围内[3]。 (4) 对于初步接受饮食指导、血糖或体重控制效果较差孕妇, 应该每周进行1次复诊, 而血糖、体重控制比较理想孕妇, 则2~3周进行1次复诊即可, 告知孕妇饮食调整和适当运动的重要性, 及时纠正饮食存在的问题, 根据孕妇空腹、三餐血糖水平和体重情况, 对其营养方案进行相应调整, 确保孕妇、胎儿拥有充足营养, 同时将其血糖控制于理想水平。如果产妇血糖控制较差, 则应和内分泌科的医师进行沟通, 通过制定胰岛素和饮食结合治疗的方案, 保证产妇妊娠结局得到明显改善。
对两组孕妇胰岛素的使用率进行对比, 同时观察两组孕妇的并发症、胎儿并发症、新生儿并发症情况, 其中孕妇并发症是从产后出血与阴道炎、子痫前期和早产等方面进行;胎儿并发症包括:死胎与FGR (胎儿生长受限) 、巨大儿以及胎儿窘迫;新生儿的并发症包括:新生儿湿肺、低血糖和肺炎等。
在对两组孕妇进行研究数据分析和处理时, 其主要是通过SPSS 20.0统计学软件进行, 其中计数资料用[n (%) 表示, 通过χ2进行检验, P<0.05为差异有统计学意义。
试验组胰岛素的使用率2.8%, 较低于对照组孕妇的18.3%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
在对两组孕妇进行并发症发病率的对比时, 试验组总发病率为19.5%, 对照组并发症发病率为29.5%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
当胎儿出现并发症时, 试验组胎儿并发症的发病率9.8%, 对照组胎儿的并发症发病率26.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
试验组新生儿并发症几率7.0%, 显著低于对照组新生儿的23.9%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。
在临床中, 妊娠期糖尿病孕妇逐年增加, 在对孕妇进行临床治疗时, 由于治疗过程比较复杂, 使孕妇、胎儿受到不利影响, 应该引起高度关注。相关研究发现, 糖尿病孕妇进行规范化的医学营养治疗时, 通常具有以下优点:对营养食谱的灵活调整, 食物选择与餐次安排均会对营养食谱造成直接影响, 以发挥其治疗最大作用;对血糖和体重等指标的控制, 能够保证孕妇满足各项能量需求, 同时促使胎儿的正常生长等[4]。
该文研究中, 医学营养治疗可以减少孕妇对于胰岛素使用, 而且还能降低孕妇和胎儿、新生儿的并发症发病率, 使其妊娠结局得以改善, 具体来讲, 文章选择71例患者进行个体化医学营养治疗后, 孕妇胰岛素的使用率2.8%, 孕妇、胎儿、新生儿的并发症发病率分别为19.5%、9.8%、7.0%, 各项指标均低于常规饮食指导组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 在妊娠期糖尿病患者临床治疗中, 个体化医学营养治疗的实施, 会对妊娠结局造成直接影响, 除了可以减少胰岛素使用之外, 还能降低并发症的发病率。由于在该项治疗方法进行具体实施时, 仍然存在人力花费较大的缺点, 使其推广受到不利影响, 使孕妇对于血糖控制的依从性较差, 因此, 建议医院在未应用个体化医学营养治疗前, 应先对孕妇进行疾病、营养等相关知识教育, 以保证个体化医学营养治疗更好应用于妊娠期糖尿病临床中。
摘要：目的 分析个性化医学治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响。方法 将2015年2月—2017年3月该院妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象, 共选择142例, 随机将其划分成对照组与试验组, 试验组孕妇 (71例) 采取个体化医学营养治疗, 对照组孕妇 (71例) 则进行常规产科饮食指导, 对两组孕妇妊娠结果、胰岛素的使用情况进行分析。结果 试验组胰岛素的使用率2.8%, 较低于对照组孕妇的18.3%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;对两组孕妇进行并发症发病率的对比时, 试验组总发病率为19.5%, 对照组并发症发病率为29.5% (P<0.05) ;胎儿出现并发症时, 试验组胎儿并发症的发病率9.8%, 新生儿并发症机率7.0%, 均低于对照组的26.7%和23.9%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论对于妊娠期糖尿病孕妇来讲, 个体化医学营养治疗的实施, 不仅可以减少胰岛素使用几率, 而且还在降低新生儿、孕妇和胎儿并发症中起到积极作用, 使其妊娠结局得到明显改善, 值得临床借鉴。
关键词：个体化医学营养治疗,妊娠期糖尿病,妊娠结局
[1] 陈彩芳, 叶艳贞, 黄小琼.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].现代医院, 2014, 14 (3) :31-34.
[2] 葛艳红, 张兴, 储静, 等.个体化医学营养治疗对妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期代谢指标及妊娠结局的影响[J].中华现代护理杂志, 2016, 22 (36) :5219-5224.
[3] 葛艳红, 储静, 张兴, 等.个体化医学营养治疗对妊娠糖尿病病人营养行为及血糖的影响[J].护理研究, 2017, 31 (14) :1696-1701.
[4] 杨丽萍, 王慧艳.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者脂代谢的影响[J].中国妇幼健康研究, 2016, 27 (10) :1226-1229.
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