腰椎间盘突出症状是由于各种原因导致患者纤维环受到损害, 引起患者髓核突出, 进而导致其神经根部与马尾神经受到压迫[1], 患者在临床上主要表现为腰腿疼痛、感觉功能异常以及肌肉痉挛等一系列相关症状[2,3], 给患者的生活带来诸多不便, 严重影响其生活质量。由于治疗该类疾病的治疗方法较多, 但是大多只能使疾病短期控制或缓解, 患者不能在根本上得到治疗[4], 而目前临床上采用针刀治疗法具有显著的镇痛效果, 取得的效果可观。为探讨采用针刀治疗不同证型腰椎间盘突出症状患者的临床效果, 该研究对该院2010年1月—2012年8月期间收治的297例腰椎间盘突出患者采用针刀治疗, 并回顾性分析其临床治疗资料, 现报告如下。
选取该院于收治的297例腰椎间盘突出患者, 均进行针刀治疗。其中, A组男176例, 女121例, 患者年龄范围在20～74岁, 平均年龄为 (35.82±4.03) 岁, 后外侧发生39例, 中央突出10例, 1例属于腰椎间孔内突出。均经CT与MRI检查确诊为腰椎间盘突出疾病, 并按照中医证候标准分型[5]法, 共有寒湿证患者63例, 血瘀证患者107例, 湿热证患者42例, 肝肾亏虚证患者85例
患者取仰卧体位, 并行腰臀部广泛触诊, 以确定真正的治疗点。使用2～5 mL浓度为1%～2%的利卡多因药物进行局麻后, 经定位点刺入患者皮下后, 转动针体, 注意刀刃的方向与患者的肌纤维走向保持平行, 并根据患者具体部位继续进针, 直至患者出现明显的局部酸胀感。先后进行纵向切割与横向剥离操作, 直至行针下松动时无明显的阻力且根性疼痛症状出现缓解, 即可结束操作。出针后, 对患者进行消毒、创可贴覆盖针口。治疗1次/周, 治疗3次为1个疗程。注意在患者治疗期间应指导患者卧床休息, 并停止其他治疗, 对于出现疼痛较严重患者, 分别给予对症处理。
观察治疗前后患者的疼痛程度与治疗后患者的临床疗效。其中, 疼痛程度的评定方法为:按照视觉模拟评分法 (VAS) 的评分[6]标准, 对患者治疗前与治疗后疼痛程度进行评分;临床治疗效果的判定采用日本骨科学会 (JOA) [7]15分法, 评价所有疗程结束后患者的治疗效果情况。
对该次治疗研究所观察的相关指标与数据经整理后, 均采用SPSS17.0进行分析研究, 计量资料采用t检验。
治疗后四种证型的腰椎间盘突出症患者的镇痛效果评分与治疗前相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而组间对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
注:*治疗后与治疗前相比, P<0.05, 差异有统计学意义。
寒湿证组、血瘀证组与湿热证组等3组间的优良率对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而肝肾亏虚证组患者的优良率显著低于其余3组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
在中医学理论上认为, 腰椎间盘突出症状与患者与肝肾亏虚、过度劳累致伤损以及风寒侵袭等有关。按照中医证候标准分型法, 可以分为寒湿证、血瘀证、湿热证以及肝肾亏虚证等种类, 其中, 寒湿证患者往往表现为转侧不便, 腰腿冷痛重着, 静卧疼痛程度不减, 肢体发凉等相关症状[8];血瘀证患者表现为腰腿部出现刺痛感, 疼痛有定处, 夜晚疼痛较严重, 腰部出现板硬等症状;湿热证患者表现为腿软无力, 腰部疼痛以及痛处伴有热感等相关症状;肝肾亏虚证患者则表现为腰酸疼痛, 四肢乏力, 劳累过度患者表现更明显, 卧则减轻, 此外还往往出现早泄、失眠、阳痿等症状。因此, 治疗以上四种不同证型的腰椎间盘突出症患者, 采用针刀治疗法治疗后, 疗效是否有差异, 引起诸多患者与相关专家的关注。
注:优良率= (优+良) /各组例数×100.0%。
该研究结果显示, 治疗后四种证型的腰椎间盘突出症患者的镇痛效果评分与治疗前相比, 差异有统计学意义, 而组间对比差异对比均无统计学意义, 与相关报道[9]相符, 说明采用针刀治疗法, 对四种证型患者的镇痛作用均显著, 提示针刀法对腰椎间盘突出症患者的治疗具有广泛性;寒湿证组、血瘀证组与湿热证组等3组间的治疗优良率对比差异无统计学意义, 而肝肾亏虚证组患者的治疗优良率显著低于其余3组, 差异有统计学意义, 与相关报道[10]相符, 说明, 对寒湿证、血瘀证与湿热证患者的治疗效果比肝肾亏虚证组更显著。
综上所述, 采用针刀治疗法治疗腰椎间盘突出疾病, 可以有效改善不同证型患者的腰腿疼痛症状, 对寒湿证、血瘀证与湿热证患者的治疗更适合, 临床效果显著, 值得临床上进一步推广研究。
摘要：目的 探讨采用针刀治疗不同证型腰椎间盘突出症状患者的临床效果。方法 回顾性分析该院297例行针刀治疗的腰椎间盘突出症状患者的临床治疗资料, 并采用视觉模拟评分法VAS评价不同证型患者的镇痛效果, 采用JOA下腰痛评分法评价不同证型患者的临床疗效。结果 治疗后四种证型的腰椎间盘突出症患者的镇痛效果评分与治疗前相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而组间对比差异无统计学意义 (P>0.05) ;寒湿证组、血瘀证组与湿热证组等3组间的治疗优良率对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而肝肾亏虚证组患者的治疗优良率显著低于其余3组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用针刀治疗法治疗腰椎间盘突出疾病, 可以有效改善不同证型患者的腰腿疼痛症状, 对寒湿证、血瘀证与湿热证患者的治疗更适合, 临床效果显著, 值得临床上进一步推广研究。
关键词：腰椎间盘突出,针刀,不同证型,疗效对比
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