神经性皮炎作为皮肤科好发的皮损性疾病, 多发人群居于青壮年。患者起病多以皮肤瘙痒难忍、苔藓样变为主诉[1]。好发部位:头面、眼睑、颈部、四肢关节等处[2]。该病传统治疗药物单一, 复发率较高。目前皮肤科研究趋于联合治疗新思路的开发, 本实验意在拓展一种联合用药的思路, 为改善患者临床治疗的局限性, 提高患者治疗药物吸收率, 实验选取该院2011年2月—2012年8月收治的116例患者采用卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎。现将实验报道如下。
随机选取该院皮肤科确诊神经性皮炎患者116例, 其中男性56例, 女性60例, 年龄20~71岁, 平均年龄 (35.3±12.5) 岁, 病程2~24年, 平均病程 (10.5±2.3) 年。病例筛选标准:入院时以患者个人手掌面积略等同于身体面积的1%, 患者全身病损面积小于10%的体表面积;患者自愿参与研究并遵医嘱服药和护理, 配合随访工作;皮损位置多为容易观察和涂擦的部位, 如:面、颈、四肢处;患者神经性皮炎可合并真菌及病毒感染;患者无试验药物过敏史, 肝肾功能正常;患者有单独激素类药物治疗史且效果不佳者;随机分为研究组 (58例) 和对照组 (58例) , 两组患者均无妊娠、哺乳等激素使用禁忌证, 患者肝肾功能无异常。所有患者均自愿参加实验, 按照医师指导, 定时定量用药, 积极参与随访调查工作。
研究组患者使用两种药物联合治疗, 使用卡泊三醇软膏 (香港澳美制药厂, 国药准字HC20070015, 规格:0.005%10 g) , 每日早晨7:00、中午13:00各1次, 45~65 mg (kg·d) 。每日睡前21:00使用1次氟芬那酸丁酯软膏 (沈阳抗生素厂, 国药准字H20030188, 规格:10 g) , 45~85mg/ (kg·d) , 治疗周期为4周。对照组患者单独采用氟芬那酸丁酯软膏 (沈阳抗生素厂, 国药准字H20030188, 规格:10 g) , 治疗, 3次/d, 45~65 mg/ (kg·d) 。治疗周期为4周。随访12个月。
观察患者经4周规范治疗后及出院后随访12个月, 观察内容包括:观察患者皮损瘙痒程度、浸润范围改善的无、轻度、中度、重度;计算患者鳞屑脱落数量的无:少量、较多、大量;分类患者皮损面积:0 cm2、10 cm2、10~20 cm2、>20 cm2。
计算患者治愈率:治愈:患者皮损消除90%以上;显效:皮损恢复正常60%以上;有效:皮损消除20%;无效:皮损治愈面积达20%以下。
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析, 计量资料用 表示, 计数资料用百分率表示, 组间计量资料比较采用两样本t检验, 组间计数资料的比较采用χ2检验。
经4周规范治疗后, 统计患者皮损的平均数据, 对比两组患者瘙痒程度, 研究组患者中度以下占93.10%, 对照组占77.59%, 两组差异有统计学意义 (χ2=16.48, P<0.05) 。研究组中度以下浸润范围占93.10%, 对照组占53.45%, 两组差异有统计学意义 (χ2=32.17, P<0.05) 。皮损面积研究组10 cm2以下占89.65%, 对照组占63.79%, 两组差异有统计学意义 (χ2=15.73, P<0.05) 。
注:经比较, *χ2=12.38, *P<0.05;△χ2=31.29, △P<0.05;☆χ2=11.40, ☆P<0.05;#χ2=23.47, #P<0.05。
以治愈和显效计算总有效率, 研究组总有效率为94.83%, 对照组为75.86%, 差异有统计学意义 (χ2=24.16, P<0.05) 。
注:比较两组治愈患者比例, 见χ2=26.63, P<0.05。
经过12个月的跟踪访问, 研究组患者1例皮损增加5%, 1例出现瘙痒加重, 复发率为2例 (3.45%) 。对照组患者4例出现皮损增加6%以上, 2例瘙痒加重, 1例鳞屑较多, 复发率为7例 (12.07%) , 两组复发率差异有统计学意义 (χ2=16.48, P<0.05) 。对照组患者出现皮损局部灼热感2例 (3.45%) , 干燥3例 (5.17%) 。研究组患者无明显不良反应。
卡泊三醇软膏作为中强度的糖皮质激素, 具有强大的抗炎作用, 尤其是对于湿疹及皮炎效果显著[3]。该药物的主要治疗机理为:具有免疫抑制作用, 抑制角质细胞增长, 加速角质层的凋亡与脱落, 减少局部组织的炎症反应, 促进斑块样皮损的消退[4,5]。氟芬那酸丁酯软膏作为一种非甾体类抗炎药, 能够达到很好的消除局部炎症, 止痛的目的[6]。该药可抑制炎症介质, 主要是通过阻断环氧合酶的合成, 从而能够缓解患处瘙痒, 减少患者搔抓机会, 有效控制感染[7]。该药临床应用副作用少, 与激素类药物联合使用, 具有抵消激素类副作用效果, 减少皮肤刺激性[8]。
神经性皮炎属于皮肤科难治性疾病之一, 入院往往合并其他真菌及病毒感染, 病情复杂[9]。以往的皮肤科用药, 局限于单一药物的使用, 即使抗炎作用强大的激素类药物, 如果长期、不规范、单一用药, 都可增加患者皮损局部的耐药性, 降低药效, 延误患者治疗[10]。该研究通过联合糖皮质激素类药物与非甾体类抗炎药, 研究两种药物的药效协同性。有研究表明, 一般临床治疗神经性皮炎单独使用卡泊三醇软膏或氟芬那酸丁酯软膏均为3个月明显见效。笔者联合用药后, 治疗4周, 效果显著, 明显缩短患者治疗周期, 提高了两种药物在皮损局部吸收率, 缩短患者原始单一药物治疗周期, 降低临床治疗费用, 减轻患者家庭负担。
有研究表明, 卡泊三醇软膏能够降低皮肤角化程度, 增加患处皮肤的湿润度, 改善皮损厚度, 这些优势与氟芬那酸丁酯软膏配合在一起, 大大增加氟芬那酸丁酯软膏的吸收度[11]。经4周规范治疗后, 统计患者皮损的平均数据, 对比两组患者瘙痒程度, 研究组患者中度以下占93.10%, 对照组占77.59%, 两组差异有统计学意义 (χ2=16.48, P<0.05) 。研究组中度以下浸润范围占93.10%, 对照组占53.45%, 两组差异有统计学意义 (χ2=32.17, P<0.05) 。皮损面积研究组10 cm2以下占89.65%, 对照组占63.79%, 两组差异具有统计学意义 (χ2=15.73, P<0.05) 。以上数据有力说明联合应用后, 患者皮损的瘙痒及浸润程度均得到较好的控制, 体现了联合用药的药效协同性。
经过12个月的跟踪访问, 研究组患者1例皮损增加5%, 1例出现瘙痒加重, 复发率为3.45% (2) 。对照组患者4例出现皮损增加6%以上, 2例瘙痒加重, 1例鳞屑较多, 复发率为12.07% (7) , 两组复发率差异有统计学意义 (χ2=16.48, P<0.05) 。综合分析, 患者复发情况及严重程度, 多与患者生活习惯有关, 其中包括患者用力搔抓、治疗期间伴发发生急性上呼吸道感染、精神紧张有关。随访见对照组患者出现皮损局部灼热感3.45% (2) , 干燥5.17% (3) 。研究组患者无明显不良反应。可见, 卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎, 无明显不良反应, 患者复发率低, 是一种安全有效的治疗思路。
摘要：目的 探讨研究卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎的疗效及复发率。方法 回顾性分析该院皮肤科确诊神经性皮炎患者116例, 随机分为研究组和对照组各58例, 研究组患者采用卡泊三醇软膏治疗联合氟芬那酸丁酯软膏涂擦患处。对照组患者使用单一卡泊三醇软膏涂擦患处。治疗周期为4周。随访12个月。随访患者皮损治疗情况及复发率。结果 经4周规范治疗后, 对比两组患者瘙痒程度, 研究组患者中度以下占93.10%, 对照组占77.59%, 两组差异具有统计学意义 (χ2=16.48, P<0.05) 。研究组中度以下浸润范围占93.10%, 对照组占53.45%, 差异具有统计学意义 (χ2=32.17, P<0.05) 。皮损面积研究组10cm2以下占89.65%, 对照组占63.79%, 两组差异有统计学意义 (χ2=15.73, P<0.05) 。经过8个月的跟踪访问, 研究组复发率为3.45%[2]。对照组患者复发率为12.07% (7) , 两组复发率差异有统计学意义 (χ2=16.48, P<0.05) 。研究组总有效率为94.83%, 对照组为75.86%, 差异有统计学意义 (χ2=24.16, P<0.05) 。结论 卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎皮损修复能力好, 复发率较低, 不良反应少。
关键词：卡泊三醇软膏,氟芬那酸丁酯软膏,神经性皮炎,疗效观察
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