精神科护士长夜查房质控分析及管理研究
【摘要】目的：对精神科护士长的夜班查房工作展开质控探讨，并指出相应规范管理办法。方法：以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有关医护管理工作为探究对象，抽取当中249次护士长夜班查房质控巡查结果展开集中研究，在提出夜查房护理缺陷的同时，总结相应的规范化处理办法。结果：经评估护士长夜间质控巡查记录，此次质控调研活动中共计29次出现护理缺陷或不当问题，占比11.65%(29/249)。结论：护士长强化夜间精神科病房的质控巡查管理力度，有助提升夜间值班护理的总体服务质量。
【关键词】精神科;护士长;夜班查房;质控管理
夜间时段的巡查护理工作关乎精神科病房内病人的安全性，伴随夜班护士制度的逐步更新完善，本院精神科越发注重提升夜班护士的医护与巡查管理质量[1]。本文以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有关医护管理工作为探究对象，抽取当中249次护士长夜班查房质控巡查结果展开集中研究，并在提出夜查房护理缺陷的同时，归纳出相应的规范化处理办法，现将本调研内容作以下陈述：
1.对象及方法
1.1研究对象
以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有关医护管理工作为探究对象，主要评估当中249次护士长夜班查房质控巡查结果，护士长自定质控巡查的时间，并对夜班护理出现或潜在质量缺陷实施纠正处理，结合护士长夜班查房的各方面记录问题开展整合研讨。
1.2调研方法
护士长夜间时段的查房管理以单独巡查或两人联合巡查形式为主，且不定时地开展各班次各岗位夜间护士的质控巡查，并详尽记录下精神科病区、值班时间、巡查病例数、值班护士姓名及其各种护理中存在或潜在的不当问题。夜间巡查内容涉及：精神科病房管理、一般性护理、消毒区隔离、遵医嘱处理、视查病人病情、记录病人睡眠、在岗具体职责、外表仪态等。
1.3统计学数据处理研究
运用SPSS20.0版统计软件对本次所有相关的护士长夜班质控管理调查数据予以整合处理，当中，(x?±s)表示计量数据，(n/%)表示计数资料;运用x2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验。
2.结果
经评估护士长夜间质控巡查记录，统计整合出249次查房结果中护理缺陷及有关问题，此次质控调研活动中共计29次出现护理缺陷或不当问题，占比11.65%。具体数據情况如表1所示。
3.讨论
3.1护士长夜间质控巡查管理中出现的护理不当问题
由于精神科接收并行治疗的病人多属思维紊乱者，其日常行为时常不受正常意识支配，一些病人可能存在自残、自损方面的倾向问题[2]。为此，精神科夜间值班护士需格外注重病人于夜间的病征起伏状况，以防诱发较严重的医护事故后果。此次质控调研活动中共计29次出现护理缺陷或不当问题，表现为一般性护理、精神科病房管理、视查病人病情、消毒区隔离、记录病人睡眠等多个方面。例如，病人穿着外衣、外裤入睡;护士没有帮助病人铺盖好棉被;病人保护带束缚得过紧;精神痴呆者尿床后没有及时替换受污床单;病房内摆放的物件杂乱;病室地面有水渍或有明显垃圾;病人卧床吸烟;各岗护士没有熟练掌控各病室病人的疾病状况;不了解新病人具体病情;消毒区内的医护物品超出使用期;浸泡器物的操作不当;遵医处理之后不签名;医嘱记录单的填写内容有错误;巡视病人睡眠情况后不做记录;巡视后再补填记录;在岗状态不佳;出现迟到或早退现象等。
3.2提升夜班护士医护与巡查管理质量的解决办法
3.2.1进一步强化护士长夜间巡查实行强度
护士长在精神科护理部中属管理层人员，其重点作用在于：及时调动各岗护士积极参与到各环节医护事务当中，使夜间护理及质控管理的效果得以提升。在夜间查房期间，护士长重点视察各个岗位护士的具体职责实践情况，并有效纠正查房流程中暴露的不当问题，然后将其反馈给当天值班的护士，协助当值护士妥善处理有关问题，谨防护理偏差持续进展[3]。
3.2.2注重提升一般性夜间护理实施质量
护士长于夜间质控巡查时，需将检查重点落实到一般性夜间护理具体操作上，尤其是重症监护、病情起伏大、新入院病人等方面的夜间监护工作更需提高关注度。对于一些自控力偏低病人，强化其夜间防护力度，积极提升夜间护士对精神科病房、一般性护理等的岗位重视程度，使夜间护理的整体实施成效得到提高[4]。
3.2.3注重各岗护士业务技能方面的培训
开展各岗护士业务技能方面的培训时，以新护士、工作年限不长的护士为关键对象，强化这些护士的技能操作质量，积极传授夜间监护工作经验，实现继续护理教育的落实效果。
3.2.4坚持法制教育活动的积极开展
各岗护士法律方面意识的提升关乎其日常护理活动的质量情况，护士长除了纠正夜间护士的技能操作问题外，还需着重强调护士的监护责任心，将护理职责及工作制度意识强化于每位护士的工作思想当中，使精神科全体护士的工作风貌得以较快改善。同时强化夜间值班护士的内部管理力度，护士长安排下级人员参与到医疗法规、法律的教育活动中，注重增强护理安全教育工作，以规避夜间护理差错事件的人员管理因素[5]。
【参考文献】
[1]周玉娟，何玉兰，唐宁，等.精神科护理风险评估对推进优质护理服务的影响研究[J].中国民康医学，2013，25(4)：95-96.
[2]王正华，张光华.主任、护士长联合夜查房在精神科管理中的作用[J].当代护士(专科版)，2014，(4)：179-179，180.
[3]王韵，陈俊，陈静，等.案例和问题为导向相结合的教学查房模式与传统教学查房模式对照研究[J].中国医药导报，2013，10(14)：166-168.
[4]洪霞，赵晓晖，曾平，等.综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，(2)：103-107.
[5]曾钢，林建葵，孙彬，等.改良临床路径教学模式在精神科护理带教中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，20(32)：4056-4060.
作者：方军
急诊科护理质控小组职责
1、消毒隔离质量小组
1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。
2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。
3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
2、急救药品器械检查小组 、
1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。
2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。
3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量
管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
3、基础护理质量检查小组 、
1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。
2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。
3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
4、技术考核小组 、
1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》 。
2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
5、危重患者护理质量检查小组 、
1) 由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。
2) 检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。
3) 危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4) 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
6、护理文书质量检查小组 、
1) 由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。
2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。
3) 护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。
4) 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容。
7、病房管理质量检查小组 、
1) 由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。
2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。
3) 病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
4) 病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
8、健康教育管理标准小组 、
1)有健康教育管理组织。
2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。
3）科室有常见病标准健康教育资料。
4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
5) 健康教育质量达标率 90%。
9、护理安全管理小组 、
1) 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
2) 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
3) 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。
4) 遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5) 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。
6) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。
7) 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8) 各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。
9) 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。
10) 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11) 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
12) 病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。
各质控小组人员名单
1、护理安全管理小组：杨红英
2、病房管理质量检查小组：张霞
3、急救药品器械检查小组：刀红艳
4、基础护理质量检查小组：白娇凤
5、危重患者护理质量检查小组：吴菊梅
6、护理文书质量检查小组：方锦绣
7、技术考核小组：吴菊梅
8、健康教育管理标准小组：柴玲艳
9、消毒隔离质量小组：李燕
忻州众植齿科医院 医院感染管理质控小组
为了全面贯彻国家口腔医院感染管理的卫生、法律、法规，切实保障医务人员和公众的身体健康，确保医院感染管理工作的顺利开展，严防差错，杜绝事故，经院务会研究决定成立本院医院感染管理部门。人员组成及其责任制如下：
一、院内感染质控小组成员 组长：刘杰(院长)
成员：吕白晓(副院长)庞明霞(主任)郝梦元(护士长) 质控护士：郝梦元(护士长)(兼职) 医院感染管理部门设在护理部 负责人：郝梦元(兼职)
二、工作职责
1、负责本院医院感染管理的各项工作，根据本院医院感染的
特点，制度管理制度并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院医院感染的发病率，发现有医院感染流星趋势时，及时报告本 院感染管理科，并积极协助调查。
3、组织本院预防，控制医院感染知识的培训。
4、督促本院人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。
5、做好对卫生员的卫生学管理。
三、要求
1、每季度召开一次会议，讨论本院有关医院感染管理工作中发现的问题，制定相应的措施。督导实施。
2、每季度组织全员人员学习有关医院感染知识一次。
3、会议记录归档保存三年。
医院感染管理制度
一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。
二、定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
三、设立医院感染管理小组。建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。
四、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行检查。
五、将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入科室定期医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
六、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
七、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强诊疗室、手术室、消毒室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
八、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
安全消防制度
一、把安全消防工作纳入到日常管理工作中，有计划、安排和考核。
二、确定安全消防负责人，每日进行防火检查，及时纠正违章行为，妥善处置火险隐患，无法处置的，应及时向上级反映。
三、保障医院内的安全出口，疏散通道畅通，安全疏散指示标志，应急照明完好无损。
四、按照有关规定对灭火器定时进行维护、检查和保养。消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整;不准遮挡，阻碍消防设施的正常使用。
五、必须责任到人，消防器材在使用过程中必须按操作规程，设备周围严禁堆放易燃物品，严禁乱拉电线，不准超负荷用电，医护人员在使用电器设备过程中如果发生故障时，应立即切断电源，停止使用。
六、积极参加医院组织的消防安全教育，培训和组织保障。
七、对在消防安全工作中成绩突出的应当给予表彰奖励，对未履行消防安全职责或违反消防安全制度的行为，应当按照有关规定对责任人员给予处分或其他处理。
安全消防小组成员如下： 组长：刘杰(院长) 成员：吕白晓(副院长) 孙国强(副院长) 胡洪波(行政)
安全消防管理部门设在行政部
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识;
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
外二科质控小组
组长： 副组长： 组员：
日常工作负责： 职责：
1、负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。
2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。
3、须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报情况，反馈信息，完善制度;订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。
4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。
5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。
6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。
7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。 外二科医疗质量管理小组
组长： 组员：
日常工作负责： 职责：
1、负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。
2、建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。
3、通报情况，反馈信息，完善制度;订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。
4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。
5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。
6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。
7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。 外二科病案质量管理小组
为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质量管理小组。
组长： 组员：
日常工作负责： 职责：
1、依法行医，认真学习贯彻卫生部《医疗机构病历管理规定》，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。
2、带领科室各级医师认真执行卫生部2010版《病历书写基本规范(试行)》，认真做好督导，定期参加全院病历质量检查，查找不足，及时发现问题，制定病历质量持续改进措施，不断提高甲级病案率。
3、定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况，对病历质量和病案管理提出指导性意见。
4、严格执行我院《病案管理规定》，对不合格病历按有关规定进行处罚。 外二科医疗感染监控小组
医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。
组长： 副组长： 成员：
日常工作负责： 职责：
1、定期组织本科室医务人员学习卫生疗《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等行业标准、相关法律法规及《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治细则》相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。
2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。
3、发现医院感染散发病例时，24小时内通过医生工作站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。
4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌药物，并加强管理。
5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消费隔离制度。
6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工作。
7、负责本科室医疗废物的管理工作。
8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。
9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。
10、负责完成其它医院感染管理的相关工作。 外二科药事管理小组
组长： 组员：
日常工作负责： 职责：
1、根据《中华人民共和国药品管理法》等有关法律、法规及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行国家药政法规，药事管理有关规定的情况。
2、监督药品预算，决策和执行情况。
3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。
4、审议药品采购计划，以民主集中制原则，科主任最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。
5、落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》。
6、审核申报医院制剂。
7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控制度和措施的执行情况实施有效控制。
8、管理科室药学信息，人员的学习和进修。
9、承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的监控，对质量改进的方案进行审批。 外二科输血管理小组
根据《中华人民共和国献血法》和卫生部卫医发【1996】31号《关于加强临床用血管理的紧急通知》、【1999】6号《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、【2000】184号《临床输血技术规范》等，结合医院相关制度、规定，为进一步指导临床安全、科学、合理用血，科室成立输血管理小组。
组长： 组员：
日常工作负责： 职责
1、认真学习贯彻落实1998年10月1日实施的《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，以及毕节地区医院《临床输血的有关规定》等输血的法律法规文件。
2、负责临床用血的技术指导，开展临床合理用血、科学用血的培训，确保临床医师熟练掌握输血适应症。
3、大力宣传无偿献血，积极推广成分输血。
4、加强临床输血的规范管理。监督输血不良反应报告制度与处理规范的执行情况，及时发现输血的不良反应，配合临床作好对症处理，严防输血的差错事故发生，保证临床输血安全，促进我科成分输血工作的规范化、制度化、标准化。
护理质量管理组及职责
(2016年1月修订)
组长： 副组长： 成员：
职责：
1、 在护理部主任的直接领导下开展工作
2、 负责全院护理质量监督、控制和管理工作。
3、 完成年、季、月质控计划。
4、 依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。
5、 按照计划定期检查、考核，组长负责组织，提前通知时间，组员将时间调整好，无特殊事情一律参加。不参加者扣绩效2分;组长未按时组织检查者扣绩效5分;每组活动护理部人员无特殊情况全部参加，若有特殊情况，亦必须最少有一人参加，否则扣护理部每人3分.
6、 针对临床护理质量存在的问题，采取不定期的研究讨论，找出原因，提出整改措施，促进护理质量的持续改进和提高，并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。
分设五个小组(第一位为小组组长)每组完成绩效扣分完不成者扣至
(1) 专科护理组：
职责：根据护理部当年制定的考核标准，每月一次检查护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理(分级护理)、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量，并根据具体工作，不断完善考核标准。
(2) 安全管理组：
职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。并根据具体情况，不断完善考核标准
(3)病区管理组：
职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查环境质量、药 品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。并根据具体情况，不断完善考核标准
(4)科室管理组：
职责：根据护理部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理，并根据具体情况，不断完善考核标准
(5)特殊科室管理组：
职责：根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月一次检查特殊科室(手术室、急诊、ICU、产房、供应室)的护理工作质量，及时评价科室整改效果，并根据具体情况，不断完善考核标准，提高护理质量。
另设：被服管理组：
职责：组长组织不定期抽查各病区(含洗衣房)的被服数量，但每年须全院检查一次，与基数不符时，告知科室查找。如仍不符记录存档。(注：本组的组员可随机参与，但最少两人参加)
费县第二人民医院护理部
2016年1月
1. 病区管理质控职责
(1)根据医院护理部工作的任务，不断完善病区管理制度及质控标准。
(2)熟悉病区管理规章制度及质量标准，发现问题及时与病区护士长沟通，并提出改进意见。
(3) 对病区管理进行督查质控，检查有记录及统计分析。 2. 基础护理质控职责
(1)熟悉掌握基础护理的理论，督促指导护理人员实施规范的基础护理操作。
(2)对基础护理、护理程序实施过程进行督查评价，根据工作流程或技术规范，进行必要的示范指导。 (3)调查了解患者及家属对护理工作的满意度。
(4) 督查中发现的问题或隐患，及时记录并提出改进意见。 3.护理文书书写质控职责
(5)熟悉掌握各种护理文书书写规范，按护理文件书写合格率要求，进行质控。
(6) 对全科病区护理文书进行督查，对存在的问题及时与科室护士长沟通，协助改进。 4.护理技术操作质控职责
a) 熟悉掌握护理技术操作，熟悉各专科技术操作要点。
b) 对各病区的护理技术操作，专科技术操作进行督查，对存在的问题及时指导改进。
c) 每年规范护理技术操作3—4项，统一培训并考核。 5. 物品消毒、抢救设备质控职责
a) 检查灭菌物品在有效期，无过期物品。 b) 消毒液浓度、日期符合要求。
c) 抢救药品无过期、混放，药品批号与药盒一致，每日检查并有记录，抢救设备处于备用状态。
二)工作要求
1.各质控小组成员在护理部、护士长的领导下进行工作，应履行职责，做好检查、咨询指导、协调等工作。
2.质控组小组成员应发挥团队精神、集思广益、相互补充，做到公平、公正、公开的评估与督查。
3.各质控小组成员应按护理工作程序、护理规章制度、常规、技术操作规程、质量管理的持续改进方案，定期或不定期的检查，分析存在问题，对有重大护理质量问题应及时汇报。
4.根据护理部对护理质控的要求及每月护理部工作重点，定期对科室护理质量进行检查，每月有质量检查分析及综合质量评价，半年有小结，年终有总结。并提出整改措施。
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中医医院医疗质控手册06-09
医疗质控中心工作内容06-25
述职报告---感染科质控中心06-21
市科质控中心工作计划06-27
主班护士职责06-22
内科护士长职责06-02
icu夜班护士职责06-05
