糖尿病主要因为胰岛素分泌量减少或胰岛素功能发生障碍导致的, 在老年人群中糖尿病患者占了很大的比例, 也是老年患者的常见并和多发病。肺炎是因肺泡或肺间质被病原微生物感染导致的疾病[1,2]。老年糖尿病患者合并肺炎临床治疗难度也随之增加, 另外因患者年龄较大, 身体功能衰落, 药物耐受性受到影响, 故在临床治疗中需要进行多方面的考虑, 为了保证治疗方案能够取得最佳治疗效果, 并且还需兼顾患者预后效果[3]。该次研究对于老年糖尿病患者合并肺炎应用盐酸氨溴索联合抗菌药物治疗的临床效果, 现报道如下。
选取该院2014年1月—2016年1月收治的老年糖尿病合并肺炎患者130例, 所有患者诊断均符合糖尿病诊断标准, 肺炎诊断符合《社区获得性肺炎诊断指南》[4], 患者空腹血糖在4.12~14.8 mmol/L, 餐后2 h血糖在6.17~15.03 mmol/L, 患者临床症状:严重咳嗽、胸痛、湿啰音, 血常规检查白细胞计数明显升高, 经胸部CT检查肺部阴影呈现斑片状或片状。根据患者临床治疗方法不同可分为对照组和观察组, 每组患者65例, 对照组中男性35例, 女性30例, 年龄范围61~78岁之间, 平均年龄70.3岁, 糖尿病病程1~10年, 平均病程5.69年;观察组中男性37例, 女性28例, 年龄范围60~77岁之间, 平均年龄69.8岁, 糖尿病病程1~9年, 平均病程5.78年。两组患者一般资料数据比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 结果可进行比较。
患者年龄均大于60岁, 经临床检查有典型肺炎症状, 对该次应用药物无严重过敏反应, 无严重心、脑、肝、肾功能不全, 可坚持治疗按时随访患者。排除患有其他肺部疾病如:肺水肿、肺结核、肺肿瘤、肺张力不全等。
嗪对照组患者进行常规吸痰、吸氧、胰岛素等治疗, 在常规治疗基础上给予头孢地嗪钠 (批准文号:国药准字H20041549) 1.5 g, 加入0.9%氯化钠注射液100 m L静脉滴注, 给药2次/d。观察组在对照组常规治疗和抗菌药物基础上联合盐酸氨溴索注射液 (批准文号:国药准字H20050242) 30 mg加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注, 给药1次/d。
根据肺炎症状和临床疗效评价[5], 痊愈标准:患者临床症状消失, 体征恢复正常, 经胸片检查肺部阴影消失, 血常规检查水平正常;显效标准:患者临床症状得到改善, 体征良好, 经胸片检查肺部阴影面积缩小, 血常规检查水平趋于正常值;有效标准:患者治疗后临床症状、血常规水平、肺部阴影检查等指标均有改善但不如显效标准;无效标准:患者治疗后体征及各项检查结果无变化, 甚至更加严重。
对两组患者治疗后咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间进行比较, 两组患者肺功能指标包括用力肺活力 (FVC) , 1 s用力呼气容积 (FEV1) ;患者血糖指标包括空腹血糖、餐后2消失血糖。
观察组65例中痊愈39例, 无效4例, 总有效61例, 总有效率93.8%, 对照组65例中痊愈25例, 无效10例, 总有效55例, 总有效率84.6%, 观察组患者总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 数据可见表1。
两组患者治疗后, 观察组的咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间均少于对照组, 观察组改善临床症状时间更短, 组间数据差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
观察组和对照组患者在治疗前肺功能指标和血糖指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 在治疗后观察组肺功能指标明显提高, 且高于对照组患者, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组血糖指标明显降低, 且低于对照组治疗后指标, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 数据见表3。
3讨论
老年人因为自身机体功能的衰退, 存在如糖尿病、高血压、心血管疾病等内科基础疾病, 临床合并症状较多, 老年糖尿病患者合并肺炎会增加患者的死亡率, 因其临床症状和表现不具有典型性, 临床治疗相对复杂, 随着患者年龄的增大住院时间也会延长, 严重影响患者生活, 增加社会医疗负担[6]。该次研究对该院收治的老年糖尿病患者合并肺炎的应用抗菌药物联合氨溴索治疗, 取得较好的临床和预后效果, 联合治疗组在治疗后的肺功能指标、血糖指标均优于单纯抗菌药物治疗组, 这与相关研究结果基本相似。老年糖尿病患者因其年龄较大, 机体免疫功能下降, 在发生肺炎后病情会时长反复, 如长期应用抗菌药物会导致菌群发生耐药情况, 严重威胁患者健康。在该次研究中应用抗菌药物联合氨溴索的治疗方法, 氨溴索为黏液溶解型祛痰药, 在进入人体后会调节患者呼吸道表面活性, 对浆液和黏液的分泌有改善作用, 并且可加强呼吸道内纤毛运动, 加快呼吸道内黏液的排出, 从而起到改善咳嗽、咳痰的临床症状, 并且帮助患者提高肺功能指标。另外氨溴索的耐受性较好, 适合长期治疗实用, 不容易引发药物不良反应和细菌耐药反应[7]。该次研究应用的头孢地嗪钠为第三代头孢菌素类抗生素, 对于革兰阳性杆菌有较强的抗菌作用, 适用于治疗泌尿系统感染、呼吸道感染, 是临床中较为常用的抗生素, 肺炎患者应用头孢地嗪钠治疗可减少肺炎致病菌对患者肺部的损害, 加速患者康复, 缩短患者住院时间。抗菌药物和氨溴索联合应用可提高血清白介素的水平, 增强单核巨噬细胞、白细胞的吞噬能力, 具有较好的疗效增强作用, 并且可改善患者呼吸道的免疫功能, 降低药物不良反应情况的发生。
综上所述, 老年糖尿病合并肺炎患者在应用抗菌药物的基础上联合应用氨溴索治疗可明显提高患者临床效果, 提高患者肺功能指标, 降低患者血糖指标, 缩短患者临床症状改善时间, 值得在临床上应用。
摘要：目的 研究分析氨溴索与抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的临床效果。方法 选取该院2014年1月—2016年1月收治的老年糖尿病合并肺炎患者130例, 根据患者临床治疗方法不同可分为对照组和观察组, 每组患者65例, 对照组患者进行常规机械排痰、吸氧、胰岛素等治疗, 在常规治疗基础上给予头孢地嗪钠治疗, 观察组在对照组常规治疗和抗菌药物基础上联合盐酸氨溴索注射液治疗。根据肺炎症状和临床疗效评价, 对两组患者治疗后咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间进行比较, 并比较两组患者治疗后的肺功能指标。结果 观察组患者总有效率明显高于对照组 (P<0.05) ;两组患者治疗后, 观察组的咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间均少于对照组, 观察组改善临床症状时间更短, (P<0.05) 组间数据差异具有统计学意义;观察组和对照组患者在治疗前肺功能指标和血糖指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 在治疗后观察组肺功能指标明显提高, 且高于对照组患者, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组血糖指标明显降低, 且低于对照组治疗后指标, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 老年糖尿病合并肺炎患者在应用抗菌药物的基础上联合应用盐酸氨溴索治疗可明显提高患者临床效果, 提高患者肺功能指标, 降低患者血糖指标, 缩短患者临床症状改善时间, 值得在临床上应用。
关键词：盐酸氨溴索,抗菌药物,老年患者,糖尿病,肺炎,临床效果
[1] 邓海文.氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的临床研究[J].吉林医学, 2016, 37 (1) :111-112.
[2] 钟栋辉, 陈镜文, 朱建强, 等.氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的临床观察[J].河北医药, 2012, 34 (5) :662-663.
[3] 方志坚.氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎患者的成本-效果分析[J].中国药物经济学, 2016, 11 (2) :10-11, 32.
[4] 熊秋香.氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的临床探讨[J].糖尿病新世界, 2015 (13) :7-8.
[5] 胡俊芳.老年糖尿病合并肺炎应用氨溴索联合抗菌药物治疗的临床疗效观察[J].中国医药指南, 2015, 13 (34) :121-122.
[6] 刘艳秀, 汪利华, 何玉萍, 等.氨溴索与抗菌药物联合治疗老年糖尿病合并肺炎对病症改善及肺功能的影响[J].辽宁医学杂志, 2016, 30 (3) :15-16.
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