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上市公司财务报告舞弊透析
【摘要】上市公司的财务报告舞弊一直是证券市场的“痼疾”，危害极大。本文力求较系统地分析上市公司财务报告舞弊产生的动机、报表粉饰行为的手段以及识别、遏制舞弊的方法，旨在对信息使用者有所帮助。
财务舞弊是指采用财务欺骗等违法违规手段取得利益而导致他人遭受损失的故意行为，可大致分为侵吞资产舞弊及财务报告舞弊两类。侵吞资产舞弊的舞弊者为雇员，受害者为组织。如，雇员为谋取自身利益，利用职务之便，采取财务手段侵占国家和公司资产而形成贪污；财务报告舞弊的舞弊者为公司管理当局，受害者为投资者和债权人。如，公司管理当局故意错报或漏报报告期收益而严重误导信息使用者。二者相比较而言，财务报告舞弊的隐蔽性更强，危害面更广。尤其是上司公司的财务报告舞弊，不仅误导投资者和债权人，使他们根据失实的财务信息做出错误的判断和决策，而且极大地影响了证券市场优化资源配置功能的发挥。近些年来，财务报告舞弊大案要案不断出现，且有新的动向。
一、上市公司财务报告舞弊的动机
导致上市公司管理当局产生财务报告舞弊动机的因素主要是来自于内、外部的压力。外部的压力主要源自证券市场，内部的压力则主要来自于管理者的经济利益与其工作业绩密切相关。因此，上市公司财务报告舞弊的动机一是筹资与再筹资动机；二是避免被停牌和摘牌动机；三是市场动机；四是报酬契约动机；五是避税及谋私动机等。
（一）争取上市、争取配股
通过发行股票上市，公司可获得大量的资金，一些上市公司把股票融资视作无需支付资本成本却可大肆圈钱的最佳方式。然而因《公司法》对企业上市有严格规定：企业必须三年赢利，且经营业绩比较突出，才能通过证监会审批。为达到这些规定，本不具备条件的公司就会为获取上市资格而进行财务包装，“创造”条件上市。由于上市公司再筹资时，配股是上市公司解决长期大额资金需求的重要渠道，而证监会要求上市公司“必须在近三年中净资产收益率平均不低于10％，同时每年不低于6％”，因此，10％的净资产收益率成为上市公司增资配股的门槛。有资料表明，市场上出现了不少上市公司的净资产收益率刚达到10％的现象。“黎明股份”和“郑百文”等都是虚构前三年利润包装上市的，这足以证明为取得上市资格和获得配股资格是上市公司进行财务报告舞弊的首要动机。
（二）避免戴帽、避免退市
我国上市公司财务报告舞弊的又一个动机就是避免戴上“ST”的帽子。所谓“ST”帽子，就是证券交易所对上市公司经审计，发现其连续两个会计年度的净利润均为负值，且最近一个会计年度的每股净资产低于股票面值的股票交易进行特别处理（实行日涨跌幅度限制为5％），在股票名前加“ST”，表示警示有退市风险。上市公司如果三年连续亏损就要退市。公司退市不仅对股东来说是莫大的损失，而且公司将长期失去向社会募集资金的资格，严重威胁到公司的生存。为避免出现连续亏损的状况，保住紧缺的“壳资源”，上市公司需要扭亏为盈。但扭亏为盈又不是一时之间就能轻易做到的，所以一些连续亏损两年的上市公司千方百计地进行财务报告舞弊或粉饰报表，通过非经营损益、关联交易等手法来盈利，以避免退市，保住上市资格。
（三）牟取二级市场暴利
其动机是：1.改善二级市场形象。在证券市场上，潜在投资者主要是依据上市公司的财务报告来进行决策的，现任大股东和管理层最清楚公司的资产质量和发展前景，他们会通过粉饰财务报表，释放业绩良好的信号，以求改善二级市场形象。2.便于二级市场炒作。中国股市仍处于发展的不成熟阶段，上市公司与机构投资者沟通，通过粉饰财务报表，以使股价同步炒高。或者，为使股价达到预期的波动，先使股价暂时下跌，以便操纵者能够廉价购股，取得更大的控制权后再高价出售牟取暴利，利用财务报告舞弊达到目的。“银广厦”舞弊案就是此项典型。3.为并购增加筹码。由于上市资格不易取得，众多非上市公司试图通过购并来达到借壳上市的目的。购并谈判中最关键的是购并价格，业绩优良的上市公司的股价无疑可以卖个好价钱，故上市公司有可能为购并增加筹码而粉饰财务报表。
（四）满足业绩考核的需要
我国的上市公司多数是由国有企业改制上市，其管理层报酬与其业绩、国有资产保值、增值情况有关，能否创造良好的业绩直接决定着公司领导人的经济利益（如年薪、奖金等）和仕途发展。而企业的经营活动受多种因素影响，难以保证年年增长，经理人员要确保自己任期内的各项指标达标、超标，就会通过粉饰财务报表来呈现良好业绩，满足考核需要。
（五）减少纳税、分配股利
所得税是在会计利润的基础上，通过纳税调整，将会计利润调整为应纳税所得额，再乘以适用的所得税税率而得出的。因此，基于偷税、漏税、减少或推迟纳税等目的，有些上市公司以舞弊手段虚减利润，减少国家财政收入。同时，有些上市公司侵占股东权益，把本应支付给股东的股利，转作生产经营资金，让“钱生钱”或者用于给企业管理者多发奖金，但这严重违反了国家法律和公司章程，也会以舞弊手段虚减利润来调整报表业绩，达到不向股东分配股利或少分配股利的目的。
财务报告舞弊的动机决定了会计报表粉饰的类型：基于以上（一）至（四）项的动机，会计报表一般以利润最大化和利润均衡化的形式出现；基于以上第（五）项的动机，会计报表一般以利润最小化的形式出现。就上市公司而言，危害性最大的会计报表粉饰是利润最大化，即所谓的虚盈实亏、隐瞒负债。
二、上市公司财务报告舞弊的手段
上市公司的财务报告舞弊直接表现为会计报表粉饰（本文作同义语通用）。所谓会计报表粉饰是指公司管理层通过舞弊手段，使反映财务状况、经营成果和现金流量的会计报表达到“预期”状态的故意行为。它是财务舞弊的集中表现形式。上市公司会计报表粉饰已成为证券市场的“痼疾”，丑闻频频爆出。随着我国经济、法制环境及证券市场的变化，上市公司的利润操纵、报表粉饰手段也不断增多、升级，花样翻新，可谓五花八门，以下分别予以阐述。
（一）虚增销售收入，虚增利润
1.虚构客户，虚拟销售。有些上市公司通过伪造顾客定单、发运凭证和销售合同，开具税务部门认可的销售发票等手段来虚拟销售对象及交易；或虽以真实客户为基础，但在原销售业务的基础上人为扩大销售数量，使公司在该客户下确认的收入远远大于实际销售收入；或在报告日前（如年末）做假销售，同时增加应收账款和营业收入，再在报告日后（如次年）以质量不符合要求等名义作退货处理，从而虚增当期利润。2.寅吃卯粮，提前确认收入。有些上市公司在销售的相关手续尚待完备时，甚至在销售完成前、货物起运前所售产品风险和报酬尚未转移、商业折扣有争议、销售款不确定的情况下就确认收入；或在客户还有权取消订货或推迟购货的时候就确认收入，从而虚增当期利润。
（二）低估期间费用，虚增利润
主要表现为推迟费用入账。1.有些上市公司将一些已经实际发生的费用作为长期待摊费用、待处理财产损失等项目入账，而这些项目不是企业真实的资产，只是一种虚拟的资产，为企业操纵利润提供了一个费用和损失的“蓄水池”，上市公司通过递延摊销、少摊销或不摊销已经发生的费用来虚增当期利润。2.有些上市公司通过混淆利息资本化与费用化的界限，将应费用化的利息却资本化计入在建工程成本，增加固定资产价值，虚增当期利润。
（三）变更会计政策，调节利润
1.有些上市公司随意变更固定资产的使用年限、预计净残值和折旧方法，从而在报告年度多提折旧减少利润或少提折旧增加利润。2.有些上市公司通过改变发出存货的计价方法来调节利润。在实施新准则前，原准则和制度规定了发出存货的计价有五种方法可供选择，在存货价格波动期采用不同方法计价会对当期利润产生不同影响。当存货价格处于上涨时期，采用先进先出法计算，当期就会少转营业成本，增加利润；采用后进先出法计算，当期就会多转营业成本，减少利润。若存货价格处于下降时期，则相反。即：采用先进先出法计算，当期就会多转营业成本，减少利润；采用后进先出法计算，当期就会少转营业成本，增加利润。值得庆幸的是，新会计准则取消了后进先出法，对上市公司通过变更存货计价方法调节利润的手段有很大程度的抑制作用。即便上市公司仍在会计政策允许使用的三种方法（先进先出法、加权平均法、个别计价法）中选用变更，其调节利润的空间较以前已狭窄许多。
（四）玩弄减值准备操纵利润
典型案例有四川长虹（2003年、2004年）。上市公司滥用会计估计按需操纵利润的主要手段是对大量运用专业判断的资产减值准备的计提和冲销。1.那些连续微盈且（或）近期有再融资目标的上市公司经常计提不足，即使在行业风险和经营风险“双高”的情况下，仍以低比率进行坏账估计和存货跌价估计。2.那些业绩较好但不稳定的上市公司，则在“盈利上升时，多计提减值准备；盈利下滑时，再将减值准备冲回”，用以平滑各年间利润。3.那些亏损、处于退市边缘的上市公司，对于资产减值准备平时该提不提或极少计提，“需要”时就一次提个够，采用“休克疗法”和“亏出盈利的空间”，通常是在第一年亏损后，第二年大额计提资产减值准备，导致第二年巨亏，第三年又以各种理由转回大量的资产减值准备，从而造成财务报表在第三年扭亏为盈的假象，以避免退市；或者选择某一年超大额计提，在其后的几年中再缓缓冲回，以此制造业绩小幅稳定攀升的财务报告。值得庆幸的是，新《企业会计准则》对资产减值准备的冲回作了严格的规定，长期股权投资、固定资产、在建工程、无形资产等长期资产的减值准备一经计提，事后即使价值出现回升，已计提的减值准备也不得转回，只能在处置相关资产后，再进行会计处理，利用这些减值准备项目调节利润的空间已大大缩小。新准则此规定对上市公司的利润操纵起到了一定的抑制作用，但对原八项减值准备中的除上述项目外的其他项目未做规定，且对资产损失的确认与计量以“作不间断的评估，只要资产的可收回金额低于其账面价值”为标准，仍留给了某些上市公司按需确认减值损失的空间，仍需引起密切关注。
（五）利用资产重组“扭亏为盈”
典型案例有湘酒鬼（2003年、2004年）。资产重组是企业为了优化资本结构、调整产业结构、完成战略转移等目的而实施的资产置换和股权置换。然而，资产重组已被一些上市公司用于粉饰会计报表。那些陷入PT、ST的上市公司企图通过重组走出亏损状态，精心策划资产重组，精心设计缺乏正当商业理由的资产置换，利用劣质或闲置资产换回优质或盈利强的资产来增加利润。资产重组已成为许多上市公司扭亏为盈的工具和免遭摘牌的保护伞。
（六）假借关联交易转移利润
典型案例有济南轻骑（2003年）和重庆实业（2004年）。我国不少上市公司和关联人扭曲交易条件转移利润，从而滋生非法或不当关联交易来调整其账面利润，粉饰报表。其中，关联方重组更是亏损公司“扭亏”的捷径，其手段多种多样：1.通过交易安排，设计有法律依据、无经济实质的关联交易，虚构经营业务；2.上市公司以高价或显失公允的交易价格与其关联企业进行购销活动，通过价格差实现利润转移；3.收取关联企业资金占用费，或利用低息或高息发生资金往来，调节财务费用；4.分摊共同费用或将管理费用、广告费用等转嫁给母公司；5.关联交易外部化——控股方通过自己控制的上市公司从银行贷款，再让控制的上市公司互相担保贷款，进行关联交易，编造业绩。
（七）滥用差错更正制造盈利
如首创股份（2004年）、TCL通讯（2003年）等上市公司。它将补提资产减值准备作为前期会计差错更正追溯调整，二者相辅相成，使会计差错更正产生了巨大的“能量”——制造盈利，躲避亏损，逃脱ST的命运，保住再融资资格。它是将会计舞弊诠释为会计差错，是借会计差错更正之名行会计舞弊之实——需要的时候先“明知故犯”，再“知错不改”，最后选择适当的时机“痛改前非”，不断“变脸”对外报告；或大题小做、大事化小，把大错误以不引人注目的小公告（或补充公告）形式公布，以蒙混了事。
（八）少计营业收入，偷逃税款
也有一些利润充盈的绩优公司为达到少交增值税和所得税的目的，少计收入，藏匿收益。有些在应确认收入的情况下不确认收入，如采用直接收款交货方式销售产品，已收到货款并将发票账单和提货单全部交给对方，已符合收入确认条件，却将货款记入“预收账款”账户，延期反映收入；有些以收入直接冲减成本，即以“应收账款”或“银行存款”账户与“库存商品”账户对应，不反映销售业务；有些虚构销售退回，以偷梁换柱的假退货方式（通过把款项支付给其他下属服务公司，记入“其他应付款”账户）截留收入少交税金；有些对视同销售业务不反映增值税销项税额。
还需说明的是，在现实中，这些会计报表粉饰的若干手段 ，常被多家上市公司分别运用或组合运用，也同时或相继出现在一家上市公司年度财务报表的编制过程中。
三、上市公司财务报告舞弊的识别
上市公司的财务报告舞弊在曝光之前，往往有一些征兆（或称预警信号）出现，即很可能进行财务报告舞弊的上市公司有如下特征和征兆：一是已两年连续亏损，第三年经营业绩没有得到根本改善，面临暂停或退市威胁，或费用的增长速度快于收入的增长速度，持续的经营亏损使企业面临破产或被敌意收购的威胁；二是经营活动产生的现金流量净额连年为负值，或虽然账面盈利但没有带来充裕的现金流入，入不敷出，现金匮乏；三是存在重大的、不正常的关联交易或极度复杂的交易；四是全行业亏损或行业过度竞争，或当年公司行业不景气；五是公司的董事或管理层的个人财富与公司业绩密切相关；六是公司治理结构存在缺陷，管理层频繁变动；经常更换会计师事务所等。鉴于这些特征和征兆，故应主要从以下几方面识别并预防上市公司的财务报告舞弊。
（一）甄别经营业绩的真假
上市公司应密切关注公司的主要生产设备是否严重闲置、生产车间是否停产、存货数量是否大量增加等现象。如果这些现象单独或同时存在，报告期经营业绩却没有相应下降，则有业绩作假的可能性。应通过检查可疑的账簿记录、记账凭证、发票存根与发运凭证来查明已入账收入是否在同一期间已开具发票并发货；关注资产负债日后有无大额或连续的退货，并查明这些退货是否为年末集中“销售”部分，从而识别公司是否提前确认收入或虚构收入。
（二）分析利润构成比重
分析上市公司盈利时，要着重分析主营业务占利润的比重，即看利润是否主要依靠主业的业绩，而不是主要来源于非经常损益项目；要深入分析上市公司在财务报表附注中列示的非经常性损益的构成和扣除非经常损益后的净利润，从而判断公司利润的来源是否具有稳定性，是否是依靠粉饰其他利润项目来增加业绩的。
（三）慎析资产减值准备
分析报表时，尤应慎析上市公司资产减值准备的计提政策。一般而言，连续微盈且（或）近期有再融资目标的上市公司经常计提不足；而处于盈亏临界和处于退市边缘的上市公司有时会巨额计提。因此，对这类业绩指标脆弱的上市公司，首先宜将其计提政策与同行业或者相关行业进行横向对比，判断是否有异常；再分析其财务报告中是否对估计基础和依据进行详细披露，从而识别上市公司是否在玩弄减值准备计提游戏。
（四）关注虚拟资产项目
上市公司年报中的虚拟资产项目值得密切关注，若虚拟资产与正常资产相比比例较大，或虚拟资产增长速度（或相对变化速度）波动较大，则可能存在通过虚拟资产虚增利润。其特点是虚拟资产多记少摊。应重点检查各类虚拟资产项目的明细账，注意会计报表附注中虚拟资产确认和摊销的会计政策，要特别注意本年度增加较大和未予正常摊销的项目。
（五）透视关联交易事项
上市公司利用关联交易所产生的利润基本上都体现在“其他业务利润”、“投资收益”、“营业外收入”和“财务费用”等具体项目中。其识别方法为：1.计算各项目中关联交易产生的盈利分别占项目总额的百分比和这些项目占企业利润总额的百分比，判断企业盈利能力对关联方企业的依赖程度；2.分析这些关联交易的必要性和公正性。比如，交易价格是否以市场的公平交易为基础，交易的市场价格是否存在非公允的方面，控制方对被控制方强制的内部销售价格等。同时，还应向公司的主管工商部门了解上市公司包括验资报告、股权转让备案登记资料等在内的相关材料，并应特别查询控股股东的工商登记资料，了解公司控制权的归属，以有效识别利用隐性关联交易粉饰报表的行为。
（六）借助现金流量进行分析
通过将经营活动、投资活动和筹资活动产生的现金净流量分别与主营业务利润、投资收益和净利润进行比较分析，以判断利润的质量。一般而言，没有相应的现金净流量的利润，其质量是不可靠的。如果企业的现金净流量长期低于净利润，则意味着与高于现金净流量的净利润对应的那部分资产可能属于不能转化为现金流量的虚拟资产，公司很可能存在报表粉饰情况。
此外，还应辨识差错更正，谨防鱼目混珠。相关部门应当对故意混淆会计舞弊和会计差错的行径，对频繁发生重大会计差错的行为加强监管，切实保护投资者不受会计差错和会计舞弊的侵害。
四、结束语
总而言之，财务报告信息使用者应从多方面识别、防范上市公司的财务报告舞弊、粉饰行为，并需通过会计准则和相关规范的不断完善压缩各种粉饰伎俩的空间。要改革现有关于上市、配股、停牌等的规定，建立一个包括货币指标和实物指标、财务数据和生产经营数据的多参数控制体系，以综合衡量和测定公司财务状况和经营业绩，公平、公正、公开地确认其上市资格和配股资格。令世人瞩目的是，新《企业会计准则》已于2007年1月1日起在上市公司率先实施。根据新的《企业会计准则》以及该准则的应用指南，有超过700家上市公司的业绩发生重大变化，虽然这些变化是由于会计标准的变化而产生的，但不可否认的是，新旧会计准则衔接的过程中，也有上市公司利用这一过程操纵利润。因此，应实施三大措施，遏制上市公司操纵利润：一是严格执行非经常性损益标准；二是财务指标发生重大变化时，应当披露其会计原因；三是上市公司应充分说明其所选择的会计政策的合理性。
还需说明的是，正如本文第二大点中提及的，新会计准则在存货计价及资产减值准备等方面降低了上市公司操纵利润的空间，但又必须同时看到，新会计准则全面引入了公允价值属性，并且给予了公司更大的自主权来调整其会计政策，有关债务重组、非货币性交易、无形资产开发费用处理和借款费用资本化等准则却扩大了上市公司利润操纵的空间。一些公司仍然可能在新准则下继续或更新手段来操纵利润、粉饰报表，故对财务报告舞弊的识别和预防仍然是任重道远，需要人们继续去关注、分析和遏制。
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作者：管新成
【摘要】 本文综述了福建省血液病专业发展历程,以及福建省医学会血液病学分会的成立、发展壮大经过,重点介绍了近年来我省血液病学专业的临床和基础研究工作进展,在学科建设、人才培养、学术交流和科学研究等方面所取得的成果。
【关键词】 血液病学 学科 进展
一、福建省血液病专业和福建省医学会血液病学分会的发展史
福建省医学会血液病学分会是福建省血液病临床和实验研究工作者的群众性学术团体。我省血液病学专业早在五十年代就在当时的福建医学院附属协和医院开展，是全国较早开展血液病学研究的省份之一，当时临床研究主要是常见血液病、白血病和淋巴瘤的治疗。基础研究“红细胞内游离原卟啉”的研究曾获1978年全国医药卫生科学大会成果奖。1978年我省的“三尖杉酯碱治疗白血病的研究”获全国科技大会成果奖。同年福建省血液病研究室成立，挂靠在当时的福建省人民医院和三明地区第一医院。研究室于1988年7月经省编制委员会批准，扩大升为福建省血液病研究所。
1987年10月在龙岩市召开福建省第四次血液病学术会议，成立了福建省医学会血液病学分会，并已分别于1991年、1998年、2004年进行换届改选，历任主任委员为：叶德富、黄淑桦、陈元仲、胡建达，吕联煌教授为名誉主任委员。分会创建以来，发表论文400篇以上，主编和参编20多部专著、教材和参考书。有70项左右科研及教学成果获国家、部省及省厅级科技成果奖，其中国家级科技成果奖3项。目前分会共有45名委员。
分会挂靠单位为福建医科大学附属协和医院、福建省血液病研究所，研究所是一所集医疗、教学、科研于一体的应用型研究所，是福建医科大学内科学(血液病学)博士点和重点学科，临床医学博士后科研流动站，福建省高等院校"211工程"重点学科，福建省科技厅的优先发展研究所，福建省教育厅和福建省卫生厅的重点学科，又是国家药品临床研究基地。目前全所有医、护、技等专业技术人员75人，其中，教授7人，国家级专家3人，博士生导师4人，硕士生导师8人，有博士学位9人，硕士学位11人。研究所所长是吕联煌教授。
研究所分临床病房、临床血液实验室和基因工程实验室等三部分。临床部分为协和医院第十二、十三两个病区，共有病床109张，包括骨髓移植病床6张，还有全日制血液病专科门诊。临床血液实验室有血细胞形态室、血液生化室、止血血栓室、流式细胞室等4个实验室。基因工程实验室有基因诊断室、基因测序室、DNA/RNA合成室、核酸纯化室、变性高效液相色谱室、细胞库、无菌级动物实验室等。研究所是全省血液病的诊疗和教学科研中心，为来自省内、外的白血病、恶性淋巴瘤、贫血、出血及其他血液病病人提供医疗服务，并为省内、外医院培养血液病专业技术人才。
目前研究所的主要研究方向有：⑴血液病诊疗规范化及个体化研究;⑵血液肿瘤的转录基因组学、蛋白质组学和基因治疗研究;⑶细胞因子与造血调控的研究;⑷植物有效成份抗白血病活性的研究;⑸造血干细胞移植的基础和临床研究。
除福建省血液病研究所外，我省部分地市级医院也成立血液病研究机构，如三明市血液病研究所，泉州市第一医院血液病研究室，漳州市立医院血液病研究室等。目前各地市级以上医院均有血液病专科医生和专业病床，部分县级医院有血液病专科医生。泉州市还成立了泉州市医学会下的血液病专业委员会。
二、近年来福建省血液病学学科进展
下面就我省血液病学科的临床与基础研究进展概述如下:
(一)临床研究
1.真性红细胞增多症
真性红细胞增多症是一种骨髓增殖性疾病，传统治疗方法主要有化疗和放射治疗，副作用大。由吕联煌教授主持下应用三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症，有很好的疗效。五项指标(完全缓解率、达完全缓解中数时间，完全缓解持续时间、复发率、复发时间)全面对比，这种新疗法优于目前国内外治疗该病的其他疗法，具有疗效好、见效快、价格廉、副作用小、不诱发白血病等优点，是国际首创的，较理想的一种新疗法。研究论著在中华内科杂志发表[1]，受到国内外同行专家的重视。法国医学杂志转载论文摘要，法国、美国等外国专家来信索取研究资料，美国医生来信联系有真性红细胞增多症病人因治疗效果不佳，希望来中国住我院采用三尖杉酯碱治疗。本研究成果已在国内推广应用，许多医疗单位应用后同样取得很好的疗效，获得明显的社会效益和一定的经济效益。该成果荣获1987年国家科学技术进步奖。
2.再生障碍性贫血(AA)
再生障碍性贫血是造血系统“重症”之一，近年，国内、国外学者对AA的认识较传统观念有了明显进步,众多研究表明细胞免疫异常是AA发病机制中的主要环节。免疫抑制治疗是AA的主要治疗方法。该类治疗主要包括抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)、环孢霉素(CSA)、肾上腺皮质激素类、大剂量静脉人血丙种球蛋白、环磷酰胺及异基因骨髓移植前的预处理等。我省自上世纪九十年代将ATG/ALG用于治疗SAA，现已成为AA(特别是SAA)主要的免疫治疗手段。该类制剂治疗AA的机制主要是抑制或破坏T淋巴细胞。ATG/ALG多不单用，可与CSA、雄激素、造血刺激因子合用。联合方案有效率可高达50--60%左右，并有取代干细胞移植趋势。
CSA是用于AA的另一种免疫抑制剂。CSA与ATG/ALG在AA治疗上有互补作用，故联用效佳。单用CSA加雄激素合用治疗AA也有相当的疗效，但起效慢。
除上述药物治疗外，我们也开展异基因造血干细胞移植治疗AA，一些病人获得痊愈，但开展例数尚少。
3.急性白血病(AL)
白血病病因仍不明确。对白血病病因学的研究，我省的吕联煌教授领导的课题组首次发现我国有人类T细胞白血病病毒流行区及其传染方式[2]，为防止这种致命的白血病病毒流行在全国蔓延扩大做出了贡献，基因测序研究首次发现我国HTLV-1与国外报导不同，这一发现对了解HTLV-1感染源有重大意义，并有助于了解世界HTLV-1流行及分布特点，成果获1997年国家科技进步奖三等奖及1998年王丹萍科技奖二等奖。
由于白血病细胞起源、分化和生物学行为不同，构成了白血病的异质性，因此急性白血病的全面、正确分型是准确、及时治疗的前提。随着免疫学与生物学的进展及应用，急性白血病的诊断技术也有很大发展，国际血液病学家及血液病理学家于2001年3月在里昂会议上建议造血和淋巴组织肿瘤的WHO分类法，就是应用MICM方法力求反映疾病本质，成为国际上一种新的分类标准[3]。
为了与国际接轨,近年来省内也渐开展MICM分型方法,但目前尚待进一步完善中,已开展白血病融合基因检测,用于临床诊断。
急性髓细胞白血病(AML)治疗主要是联合化疗、诱导分化、造血干细胞移植、免疫化疗、基因靶向治疗等。我们在临床上对AML诱导治疗一般采用标准诱导方案DA(3+7)或IA(3+7)，≤60岁AML患者，CR可达75%～80%，OS约为30%;≥60岁AML CR率为40%～55%，OS为10%～15%,接近国际先进水平。为了提高CR率，我们也进行临床试验研究,如蒽环类药增量，加大阿糖胞苷量，或加用其他化疗药物如VP-16、VM26、氟达拉宾、拓扑替康等，同时还可用预激方法(G-CSF、GM-CSF)促使白血病细胞进入细胞分裂周期等。 缓解后化疗对<60岁的AML患者有明显疗效。对于中危患者可用3～4个大剂量阿糖胞苷后进行异基因干细胞移植。对于高危AML患者在CR后应立即进行异基因干细胞移植。
急性早幼粒细胞白血病(APL)是AML中的一种亚型，临床以出凝血异常导致的出血为特征，血象常表现为白细胞不高，骨髓中颗粒增多的异常早幼粒细胞增多，细胞遗传学检查有特异性改变，分子生物学可以检测到早幼粒细胞白血病-维甲酸受体a(PML-RARa)融合基因。近十多年来对APL的研究取得较大进展，随着从临床到基础、从基础到临床的不断反复，化疗、维甲酸、砷剂、新研发的分子靶向性药物成为APL治疗的4个里程碑，使得APL成为仅通过药物即可能达到治愈的恶性血液病，同时分化诱导治疗的成功也为其他肿瘤提供了一条新的思路[4]。在临床上我们常规使用ATRA联合亚砷酸治疗APL，CR率大于90%，与国内外先进水平相仿。
急性淋巴细胞白血病(ALL)是一组生物学和预后不同的异质性疾病。近年来在分子生物学上的进展为临床上根据细胞遗传学特征更为准确地识别预后不同的ALL，并根据其危险度调整治疗策略，使治疗更加个体化和高效低毒。
我省成人ALL最常用的诱导缓解方案包括长春新碱、泼尼松、蒽环类、L-门冬酰胺酶和环磷酰胺(CTX)等。CR率达到80%～85%,中位缓解时间约为18个月,用地塞米松(DX)替代泼尼松,表现出更强的抗白血病活性和脑脊液中更高的药物水平。上述联合用药方案已经能够获得相当高的缓解率,但强烈的诱导缓解可能会对疾病缓解时间和长期生存产生积极的影响，如在T-ALL加用Ara-C和CTX,在成熟B-ALL分次应用CTX和用大剂量甲氨喋呤(MTX)等。
巩固治疗包括改良的诱导缓解方案,序贯的巩固治疗方案和造血干细胞移植。目前的治疗策略倾向于根据亚型和疾病危险分组调整巩固治疗方案，我们也参考国外强烈的化疗方案HyperCVAD，分次给予CTX、大剂量Ara-C和MTX。
HLA匹配的相关供者的干细胞移植(SCT)已经被应用于治疗各种类型的成人ALL。在CR1后用HLA相配的异基因SCT治疗的生存率约为50%。
Ph+ALL发生率与年龄显著相关，在ALL中总的发生率为20%～30%，随年龄增长发生率增高，尽管60%的病例能获得CR，但大多数病例会复发，其5年的DFS低于10%～20%。伊马替尼是一种选择性bcr-abl酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗Ph+ALL显示出良好的应用前景。我们应用伊马替尼治疗复发和耐药的Ph+ALL，能使其获得血液学或骨髓反应，但其持续时间较短，很快发生继发耐药，这反映了其单药治疗的局限性，必须与其他药物联合应用以克服耐药。
对于难治复发的白血病患者,我们吸收、应用国际上先进方案FLAG、CAG、B-NHL86等治疗方法，白细胞去除术抢救高白细胞性急性白血病,也取得一些疗效。
4.慢性粒细胞白血病(CML)
慢性粒细胞白血病自从被描述至今已有一个半世纪之久，但治疗进展十分缓慢，中位存活期3-4年。上世纪七十年代开创的异基因骨髓移植使CML患者有了治愈的可能。上世纪八十年代干扰素的应用是第一个可使少数CML慢性期患者获得遗传学缓解的药物，但该药对CML进展期无效，亦不能 防止急变且患者须长期接受注射，易受多种副作用困扰，耐受性差。直至上世纪末特异性、靶向性治疗药物-甲磺酸伊马替尼的问世，才为CML的治疗开创了新纪元[5]，超过三分之二的慢性期患者和少数加速期患者有获得完全遗传学缓解甚或主要分子生物学缓解的可能，提高患者的生存质量。特别是使急变期患者转变为慢性期，获得机会去做异基因干细胞移植而长期生存。现在伊马替尼已在我省广泛应用于慢粒治疗,取得明显效果。也有相当一部分病人接受异基因造血干细胞移植而治愈。
5.慢性淋巴细胞白血病(CLL)
慢性淋巴细胞白血病是一种B淋巴细胞肿瘤。根据WHO的定义，CLL与小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)同属一种疾病，是SLL的白血病表现形式。过去所谓的T-CLL现归属于T细胞幼淋巴细胞白血病。在我国，CLL仅占白血病的4.6%。
CLL的分期对判断患者的预后和决定何时开始治疗有重大意义。Rai分期法和Binet分期法根据淋巴结、肝脾肿大情况和红细胞、血小板的减少程度将CLL作了分析，指导临床治疗，沿用多年。但是，仅依靠临床表现的分期，不能准确预测哪些低危患者的疾病将会进展。据文献报告，ZAP-70(Zeta链相关蛋白-70)和CD38等检查结果有助于预测疾病活动程度。从今年开始,我省对慢淋病人进行ZAP-70和CD38检测,以指导治疗。
治疗方案的选择：首选治疗方案以嘌呤类似物为主，如氟达拉滨、氟达拉滨+美罗华等;也可选用经典的瘤可宁+强的松或COP及干扰素治疗。
6.恶性淋巴瘤
我国报告的恶性淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤(NHL),HL不足10%。在NHL中,中高度恶性淋巴瘤所占比例又高达80%以上。由于淋巴瘤中存在TCR和IgH基因重排,PCR可以区别反应性增生淋巴结病还是恶性淋巴瘤。淋巴瘤分型也因此由病理、免疫发展到核型和分子病理学分型的阶段。治疗上除应用传统的化、放疗外,还采用氟达拉滨、针对CD20靶向免疫治疗药物-美罗华等新疗法[6]，提高疗效。自体骨髓移植和异体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤,不仅使许多病例延长了生存期,而且使其中部分病例获得治愈。对于疗效的监测，我们也应用最先进的PET-CT影像学技术定期随访病变情况。
7.多发性骨髓瘤(MM)
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤。如不进行治疗，进展期MM患者的中位生存期仅为6个月。常规化疗的治疗有效率为40%~60%，完全缓解率低于5%，中位生存期不超过3年。约25%的患者能存活5年以上，存活10年的MM不到5%。对于新诊断的多发性骨髓瘤患者,我们采取MP,VAD加沙利度胺等方案治疗,相当部分的病人病情控制稳定。近几年来随着对MM生物学特性的深入研究，形成了新的治疗思路，着眼于MM细胞内信号通路，骨髓微环境及二者的相互作用，涌现出一批新的靶向药物如蛋白酶抑制剂万珂，与传统化疗以及造血干细胞移植等治疗手段的联合极大地提高了MM治疗的有效率，特别是CR率，但在我省只有个别病例使用，尚待更多的临床疗效观察。
8.骨髓增生异常综合征(MDS)
骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的获得性克隆性疾患，其特征性病理改变是克隆性造血干/祖细胞发育异常和无效造血，其基本临床特征是骨髓中造血细胞有发育异常的形态学表现和外周血中血细胞减少，转变为急性髓性白血病的危险性很高。2001年，WHO颁布造血组织和淋巴组织肿瘤新的分类方案中将MDS的诊断分型与1982年FAB标准相比做了一些修订,特别是将MDS和AML骨髓原始细胞的分界降低为0.20，取消了RAEB-t亚型。MDS的治疗对于大多数病程平稳，主要表现顽固性血细胞减少，而基本上没有恶性表征的患者，治疗目标应是提高血细胞数量和保持较好的生活质量。我们在临床上主要采用小剂量阿糖胞苷等的诱导分化治疗和支持治疗。
9.特发性血小板减少性紫癜(ITP)
特发性血小板减少性紫癜是一种免疫介导的血小板减少综合征，是临床最常见的出血性疾病，约占出血性疾病总数的30%。ITP为自身免疫性疾病，目前尚无根治的方法，治疗上主要采用免疫疗法。治疗的目的是使患者的血小板计数提高到安全水平，防止严重出血，降低病死率;而不是使患者的血小板计数达到正常。泼尼松仍是ITP一线治疗药物，大剂量地塞米松也在临床取得满意的效果。应用大剂量地塞米松时，应注意检测血压、血糖的变化，并注意预防感染，保护胃粘膜。大剂量静脉用丙种球蛋白也在临床上用于抢救重型ITP患者。
10.造血干细胞移植的进展
自上世纪60年代造血干细胞移植应用于临床开始，移植技术不断进步，日趋成熟，亦更为安全有效，已经成为治愈各型白血病、淋巴瘤等恶性血液病及再障、某些实体瘤、自身免疫性疾病及部分遗传性疾病的有效方法。
异基因造血干细胞移植中有近85%是同胞全相合异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)，是目前应用最多也是最为成熟的异基因移植方式。单倍型HSCT和非清髓HSCT在临床上也有开展。
我省首例造血干细胞移植于1990年由福建医学院附属协和医院开展，当时对一名急性淋巴细胞白血病青年行自体骨髓移植成功，之后南京军区福州总医院，福建医科大学附属第一医院，福建省肿瘤医院，泉州市第一医院，三明市第一医院，龙岩市第一医院，厦门市第一医院相继开展自体造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植在此基础上也迅速开展。1996年，福建省肿瘤医院首先开展外周血干细胞采集，并开展自体外周血干细胞治疗实体瘤。2000年，福建医科大学附属协和医院与福建省肿瘤医院合作，开展异基因外周血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病，此例移植后至今仍然在工作岗位上。此后在南京军区福州总医院、福建医科大学附属第一医院、泉州市第一医院、厦门市中山医院、漳州市医院均相继开展异基因外周血干细胞移植，病种覆盖急慢性白血病、恶性淋巴瘤、急性再生障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿等。2002年，福建医科大学附属协和医院开展我省首例非亲缘造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病，之后非亲缘造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤相继在厦门市中山医院和泉州市第一医院开展。2004年起，福建医科大学附属协和医院开展供者淋巴细胞输注治疗骨髓移植后复发的白血病的研究。
我省自体造血干细胞移植例数超过150例，除应用于血液系统恶性肿瘤外，还包括风湿病等自身免疫性疾病。异基因外周血造血干细胞移植例数超过120例,非亲缘造血干细胞移植18例。我省也积极参与中华骨髓库的资料登记,已外送非亲缘造血干细胞21例。龙岩市第一医院开展造血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎取得良好疗效。
(二)基础研究
1.基因治疗研究:主要开2个主要方面的研究,即核酸药物及免疫基因治疗。重点开展抗癌基因新药反义核酸的研究，设计和研制成功抗癌基因新药Bcl-2反义核酸，药效学研究发现它对白血病和恶性淋巴瘤裸鼠移植瘤有良好的疗效，单独应用时能诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤生长，与化疗药物联合应用时，能逆转肿瘤对化疗药物的耐药性，提高治疗效果。并进行ASODN临床前的药效学、药代动力学及毒理学实验，是国内最早开展抗癌基因药物反义核酸的研究单位之一，"Bcl-2反义硫代磷酸寡脱氧核苷酸对白血病细胞系基因治疗的系列研究"获2000年省科技进步三等奖。RNA干扰(RNAi)是1998年以来发现和发展起来的一门新兴的基因阻断高新技术，小干扰RNA(siRNA)代替反义核酸进行转录后基因沉默，已经应用到基因功能和基因治疗研究中。我科在开展反义核酸研究的基础上，正在开展siRNA的设计、研制和抗肿瘤效应研究。同时开展抗bcr/abl融合基因核酶对慢性粒细胞白血病基因治疗及自体骨髓净化研究，有望用于CML自体骨髓移植的体外净化，并对野生型p53基因诱导白血病细胞分化凋亡的机制进行研究。
基因免疫治疗方面的研究有基因瘤苗治疗淋巴瘤和白喉毒素真核表达载体构建及其对B细胞恶性肿瘤的选择性杀伤作用的研究，取得了较好的实验结果，成功地构建了含Igκ轻链基因启动子/增强子抗百咳毒素A链基因的真核表达载体，转染表达Igκ轻链肿瘤细胞(CA46细胞)，发现其能特异性抑制CA46细胞增殖。还应用基因工程技术，制备GM-CSF和B7.1基因修饰的淋巴瘤细胞瘤苗，它能有效地激发亲本小鼠抗淋巴瘤免疫反应，具有潜在的临床应用价值，有望用于清除淋巴瘤微小残留病。以上这些研究总体居国内先进水平，有些为国内率先开展、报告。
2.开展细胞因子与造血调控的研究:主要涉及以下几方面：①血小板反应蛋白(TSP)以及类肝素物质对巨核细胞生长的作用及其机制;②正常血细胞分化各阶段及各个类型白血病细胞的细胞因子及其受体表达的研究;③急性白血病TGFβ1水平的变化及意义;④外源性TGFβ1、wt-p53、全反式维甲酸、三氧化二砷调控白血病细胞因子和受体以及bcl-2、c-myc、端粒酶活性表达及其与白血病细胞分化、凋亡的关系;⑤TGFβ1、TNFα、反义寡脱氧核苷酸对白血病细胞凋亡和造血干细胞体外扩增的影响。取得如下结果：①在国际上首次发现TSP是巨核细胞生成的负调控因子并发现其功能基团，类肝素物质-藻酸双酯钠对CFU-MK的形成具有刺激作用;②CD34+造血干细胞表达多种正性细胞因子及受体，随着细胞分化成熟，正性细胞因子表达逐渐减少，而负性细胞因子TGFβ1、TNFα则持续存在;③白血病细胞亦可同时表达多种正性细胞因子，但作为最强的负性细胞因子TGFβ1在急性白血病的表达水平低于正常人，急性白血病缓解后，TGFβ1水平恢复正常，复发患者其TGFβ1水平又趋降低，并发现原代急性白血病细胞存在TGFβ1Ⅱ型受体异构体。说明白血病细胞存在正、负细胞因子失衡;④全反式维甲酸、wt-p53、三氧化二砷诱导白血病细胞分化凋亡过程中，伴有内源性TGFβ1、TNFα表达上调，bcl-2、c-myc表达下调，端粒酶活性下降，而反义TGFβ1、TNFα寡脱氧核苷酸能够阻断细胞凋亡的发生，并使bcl-2表达水平恢复，提示内源性TGFβ1、TNFα是促进白细胞分化的内在动力。⑤TGFβ1、TNFα反义寡脱氧核苷酸可提高CD34+造血干细胞数量和CFU-GEMM集落数，提示阻断内源性TGFβ1、TNFα可能是造血干细胞体外扩增的有效途径之一。
上述研究成果多为国际上首先报道，丰富了造血及白血病的基础理论知识，系列研究论文发表在《Br. J. Hematol》[7]、《J Lab Clin Med》等刊物上，并在国际学术会议上做报告。
3.开展植物有效成分治疗白血病的研究:这方面有较好基础，是国内最早开展三尖杉酯碱治疗白血病研究的单位之一，获得全国科学大会奖;并设计以三尖杉酯碱为主的HOAP方案治疗急性白血病，还在国际上首创三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症新疗法，获国家科技进步三等奖。我们在国际上率先开展了雷公藤内酯醇治疗白血病的实验、临床研究以及姜黄素治疗白血病及淋巴瘤的实验研究，取得了一系列创新性成果。雷公藤内脂醇与多种抗癌药物具有协同作用，能逆转白血病细胞的耐药性，其抗癌机制可能是通过抑制白血病细胞bcl-2的表达并激活Caspase-3而发挥作用。它还可通过下调Ras/Raf/MEK/Erk途径的信号传导，最终减少转录因子c-Jun的含量而抑制细胞的增殖。在相关实验研究基础上，首次进行雷公藤内酯醇(国产抗肿瘤一类新药)Ⅰ~Ⅱ期临床研究，发现该药具有良好的抗白血病作用，有望成为一种抗白血病的新药。本学科还通过从天然植物姜黄中提取姜黄素，研究姜黄素对慢粒细胞系K562细胞的抗癌活性及其对酪氨酸激酶的影响，结果表明姜黄素可特异性下降P210蛋白的表达，抑制其激活的Ras信号途径，从而抑制细胞增殖;引起国内外的关注，其中"姜黄素的抗癌活性及其对癌细胞周期与信号转导的影响"获得由欧洲肿瘤学会、中国癌症研究基金会联合颁发的2001'DEBIO-CCRF中国奖，相关研究还获省科技进步二等奖，并获中国专利1项。此外，进行姜黄素对HL60细胞及CA46细胞的抗癌活性研究，发现姜黄素能通过下调c-myc、bcl-2、突变型P53及上调Fas的表达而抑制HL60细胞和CA46细胞增殖，诱导细胞凋亡。目前正在扩大姜黄素对恶性血液病治疗的实验研究，如对多发性骨髓瘤细胞株U266的作用，初步研究结果显示其对骨髓瘤细胞有增殖抑制作用并诱导细胞凋亡，其机制目前正在研究中。由于姜黄素对正常细胞毒性低，因而是一种很有开发前景的抗白血病新药，该研究课题获国家教育部资助，并是福建省自然科学基金重大项目课题，目前我们还研究该药抗白血病的分子机制，上述研究已产生或将产生明显经济及社会效益。
其他正在研究的植物单体成份还有大黄素等，同样也有类似的抗白血病效应。
4.开展骨髓净化的实验研究:系统研究了烷化溶血磷脂(ALP)对急慢性白血病骨髓的净化作用，采用ALP和Bcl-2反义核苷酸提高净化疗效。针对慢性粒细胞白血病(CML)自体骨髓移植效果差的问题，研究了CML自体树突状细胞活化的骨髓细胞净化CML骨髓，结果表明对Ph阳性CML有肯定的净化效果。还在国际上首先研究光敏剂ZnPc-PDT对正常造血细胞的影响及对白血病细胞的杀伤作用，同时对模拟缓解骨髓中K562细胞的净化作用也作了研究，并在体外研究其净化效果及对HL60细胞的体内杀伤作用，进而联合ZnPc-PDT与免疫瘤苗治疗小鼠淋巴瘤。研究表明ZnPc-PDT具有体内外抗血液肿瘤细胞的作用，对体外实验时正常MNC中掺入的K562细胞及体内实验时骨髓移植物中掺入的EL9611细胞有较好的净化作用，与免疫瘤苗联合发挥显著的抗淋巴瘤效应，为ZnPc-PDT应用于治疗血液肿瘤临床提供了实验依据。在恶性血液病的免疫治疗方面，采用供者淋巴细胞输注联合小剂量化疗治疗骨髓移植后复发的白血病，观察到一定的治疗效果，为进一步深入开展白血病的过继免疫治疗打下基础。应用烷化溶血磷酯反义技术、树突状细胞及信号传导阻滞剂用于白血病骨髓净化的研究已经得取了阶段性成果，并继续深入研究中。
三、教学及学术交流
分会积极培养高层次人才，挂靠单位福建医科大学附属协和医院、福建省血液病研究所创建基因工程实验室，引进先进的分子生物学仪器设备，开展高水平的科研工作，使学科具备较强的科研实力和较高的学术水平，部分研究成果具有国内领先和国际水平，1982年成为福建医科大学临床医学硕士点，1990年成为福建医科大学第一个临床医学博士点，2001年经国家批准为福建医科大学临床医学博士后科研流动站，已培养博士生40名，硕士生77名。
分会在积极培养高层次人才同时，不忘为我省培养年轻医师，组织培养全省各级进修、轮转及通科培训人员。承担福建医科大学医疗系、口腔系、检验系、预防医学系、高护系、麻醉系、影像学系、美容、卫管、全科等各专业本科、医专班以及成人教育班的诊断学、内科学、临床医学概论、临床血液学及实验血液学的教学工作，包括上大课、实验课，同时还承担医学系、检验系的临床见习教学及实习指导任务。认真抓好教学工作，经常进行教学查房、专科讲座、技能操作培训，为实习及见习同学创造良好环境。
分会积极组织开展省内、国内及国际学术交流活动，邀请国外专家举行专题讲座，分会委员参加国际血液病学术会议，赴国外学术机构进修学习。为提高学科专业技术水平与促进学科发展，定期开展全省血液病学术交流活动，疑难病例讨论会，至今共召开了十一次全省血液病学学术会议，承办了3次全国性血液病学学术研讨会。
虽然分会近年来取得了一些成绩和进展,但与国内外先进机构相比还有相当差距,今后更要努力加快工作,发挥优势,争取赶上国内外先进水平。
参考文献:
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[7]Yuanzhong Chen, et al. Interleukin-3 is an autocrine growth factor of human megakaryoblasts ,the DAMI and MEG-01 cells. Br J Haematol 1994,88:481.
课题组成员：
1.胡建达: 教授，主任医师，博士生导师,福建省血液病研究所副所长
2.杨凤娥:福建省血液病研究所主任医师
3..陈元仲：教授,主任医师,博士生导师，福建医科大学校长，协和医院院长
4.陈志哲:教授，主任医师，博士生导师,福建省血液病研究所副所长
5.吕联煌:教授，主任医师，博士生导师,福建省血液病研究所所长
作者：福建省医学会血液病学分会
摘 要：近年来，南通市上市公司发展迅猛。上市公司与区域经济发展密不可分，上市公司推动着南通市主导产业蓬勃发展。同时，南通市资本市场呈现出前所未有的良好态势，上市公司在经济社会中的影响力不断增强，结构明显改善，纺织、机械、电子、建筑等产业已成为该市的知名产业和优势产业，具有相当的发展活力和竞争力。鉴于此，基于南通市目前A股23家上市公司的财务报告深度透析南通主导产业的发展，分析现实存在的问题并提出切实可行的解决对策。
关键词：南通市上市公司;财务报告;主导产业
随着社会经济发展，企业已成为区域经济发展的原动力和加速器，而上市公司对于区域经济，尤其是主导产业的发展必然发挥重要作用。上市公司基本决定着区域经济增长潜能的大小和核心竞争力的强弱;上市公司所聚集的行业通常决定了区域经济的主导产业;上市公司的财务报告镜子般折射企业的生命力，同时也透析出区域主导产业的未来发展态势。
一、上市公司与区域经济发展
(一)上市公司是区域经济发展的微观基础
企业是区域经济发展的微观主体，是区域经济体系最基本的经济活动单元，决定着区域经济运行的规模与结构。区域经济增长既是区域内产品和劳务不断增加的过程，也是区域内微观主体经济活动规模扩大与效益提高的过程。区域经济的发展依赖于企业的发展。企业跨区域的经济活动不仅会改变不同区域的经济结构和市场供求关系，引起区域经济增长变动，同时还会促进技术、管理人才、企业文化的跨区域交流，有利于技术与制度创新。随着社会经济的发展，企业逐步成为现代区域经济发展的原动力和加速器，成为区域经济发展中最具创造力、最有活力、最富竞争力的微观主体。作为证券市场的基石，上市公司与一般公司相比，最大的特点在于可利用证券市场进行筹资，广泛地吸收社会上的闲散资金，从而迅速扩大企业规模，增强产品的竞争力和市场占有率，具有跨区域、跨国界的公众公司的社会属性。因而上市公司作为区域经济发展的微观基础，对区域经济的发展发挥着决定的作用。
(二)区域是上市公司必不可少的成长空间
区域经济发展依赖于区域内企业特别是上市公司的发展。不同经济基础的区域在不同市场环境下的依赖程度不同，特别是当经济发展到一定阶段，资本市场对区域经济发展的带动与拉动作用会更加直接和有力，对上市公司发展的要求和依赖程度会更高。当区域经济发展到一定水平与阶段，对区域内各类经济主体，特别是对本区域经济发展产生重大影响的上市公司要求会不断提高，如借助上市公司品牌效应提升本区域社会知名度、营造良好的区域经济运行环境等;破坏区域环境形象的行为，包括上市公司可能对区域生态环境的破坏，区域内上市公司及其高管人员违背诚信等行为，都会因公开市场的传导被放大，导致社会广泛关注，企业风险可能由此转化成区域性金融风险甚至形成社会风险，因而区域的经济环境成为上市公司的稳健成长的保障。
(三)上市公司引领区域经济主导产业
哈佛大学商学院著名教授，迈克尔·波特(Michael E.Porter)在《竞争战略》一书中指出，“产业是由一群提供类似且可相互代替的产品或服务之公司所组成的。”产业作为正在从事类似经营活动的一群企业总称，与企业的关系非常密切。主导产业是指在区域经济增长中起组织和带动作用的产业。上市公司发展对提升区域经济发展质量具有基础性和决定性作用，区域经济发展为上市公司发展提供环境和基础保障，上市公司发展与区域经济发展相互依存，相互促进。通常区域内的上市公司所集中汇聚的行业往往形成了区域经济的主导产业，而上市公司的发展水平代表了行业发展水平，也决定了区域内经济主导产业的发展。
二、南通市经济发展和上市公司发展现状
南通市位于江苏省东南部，东抵黄海，南望长江，“据江海之会、扼南北之喉”，地处长江三角洲北部。地区生产总值2012年约为4 558.7亿元，2011年约为4 080.22亿元，增加11.8%，近年来经济增长呈现快速发展势头。国家政策导向对南通区域经济的产业结构发展有明显的作用。南通市的二、三产业迅速发展，经济结构不断优化，2012年底，三次产业结构由2011年的7.0：54.5：38.5调整为7.0：53.0：40.0。南通市主导产业主要分布在纺织服装业、船舶及重装备业、电子信息业、房产建筑业等产业。截至2012年12月底，南通市共有28家上市公司，其中，在上海证券交易所上市6家，在深圳证券交易所上市17家，在境外上市4家，天津股权交易所有1家。从1994年5月南通科技挂牌上市，南通市上市公司实现零的突破，其后综艺股份、中南建设陆续上市。近年来上市公司迅猛发展，尤其2010年A股上市7家，2011年A股上市5家，两个年度，南通A股的数量从11家突变成23家。本文主要以南通现行A股上市的23家上市公司为研究对象，从A股上市的23家上市公司2010—2012年3年的年度财务报告数据出发进行研究。依据中国证监会发布的2012年4季度上市公司行业分类结果，23家上市公司涉及电气机械及器材制造业、纺织服装服饰业、通用设备制造业、计算机、通信和其他电子设备制造业、化工原料及化学制品制造业、房地产业、建筑业等行业，22家属于制造业，仅文峰股份从事商业零售行业。上市公司比较集中于纺织业(4家)、电气机械业(4家)、通用设备制造业(4家)、房产建筑业(2家)等产业，这些产业正是南通市经济发展的主导产业。从区域分布上看，上市公司已经覆盖南通市所有县市。
三、南通市上市公司财务报告分析
针对南通市现行A股23家上市公司2012年度财务报告，从盈利能力、营运能力、成长能力、偿债能力和现金能力角度选取部分核心指标进行分行业的趋势分析。行业选取基于相对集中分布的纺织服装服饰业、电气机械业、机械设备业、房产建筑业等4个行业予以分析(见表1)。
四、南通市主导产业发展面临的风险与对策
(一)纺织服装业发展面临的风险和对策
过去十几年中，我国纺织服装产业是最具竞争优势的产业之一，也是最具市场化和竞争程度最激烈行业之一。该行业的南通上市公司代表有罗莱家纺、江苏三友、联发股份、金飞达四家。罗莱家纺连续三年毛利率水平维持在40%左右，净资产收益率在20%上下，在南通市整体盈利能力中名列前茅。但由于近年来欧美市场消费能力的下降及国内生产成本的上升，致使竞争优势逐渐下降。2012年度，服装原材料及辅料价格虽未延续上年大幅上涨的趋势，但仍处于高位徘徊，随着人员工资、加工费的上涨和人民币的不断升值，使得服装加工行业的利润空间被进一步压缩。家纺业在过去几年经历了高速增长态势。然而，中国经济整体增速回落及国家对房地产市场的持续调控，预计该行业整体增速将有所减缓。但与此同时，由于居民收入提高、城市化进程加快、消费观念升级，预计品牌家纺产品消费将继续保持一定的增速。
1.纺织服装业面临的风险
(1)汇率变动。南通纺织业上市公司在较长的时间内，产品主要销往国际市场，销售收入以美元结算为主;同时，公司使用的主要机器设备多数通过进口取得，进口支付的外汇中有部分非美元外汇支出。由于我国实行有管理的浮动汇率制度，汇率随着国内外政治、经济环境的变化而波动;当汇率波动幅度较大时，对公司折算为人民币计量的产品出口收入产生一定负面影响。对于依赖于出口的纺织业企业，面临人民币继续升值导致的风险。据相关资料显示，2012年全年人民币对美元升值幅度为0.25%，低于2011年全年的升值幅度。据有关专家预测，人民币在2013年将有可能继续升值。如果2013年人民币对美元继续升值，将进一步削弱中国纺织服装企业在国际市场中的竞争优势，削减企业的利润空间，可能给公司经济效益带来不利的影响。
(2)原材料价格波动。纺织业所用原材料以棉花为主，棉花供应及价格主要受到市场需求、气候、产业政策、棉花储备、人民币汇率波动、国家棉花进口配额管理等因素的影响。国内棉价的居高不下导致上游原辅材料价格的上升，劳动力成本的上升以及水电气等资源价格上涨等将进一步提高企业的运营成本。国民经济发展不平衡，不同地区对家纺产品的需求也呈现多元化，产业的多品牌矩阵未来能够发挥更大的优势，获取更多的市场份额。
(3)劳动力成本上升。因中国经济结构转型而造成劳动力成本的持续上升，行业竞争导致人才引进和人才忠诚度的培养难度加大，所以必须加强经营管理及研发创新能力，以保持在行业中的领先地位。
2.应对策略
纺织服装业应建立关联的产品群，从纺织、服装等延伸于家纺、延伸家居行业，加强对消费者需求的研究，建立快速反应的产品研发、供应和市场营销体系，在各个细分市场打造强势品牌。继续巩固和加强在纺织业领域的国内优势地位，努力将产品打造成令人尊敬的全球性行业领先产品。
(1)多管齐下，规避汇率风险。为降低汇率波动带来的不利影响，采取下列措施：①加强财务管理及人员培训，及时收集外汇信息，积极开展对汇率走势的判断，以提升公司积极应对汇率波动的能力;②公司适当增加原辅材料、机器设备及零配件进口比例，对冲人民币升值对公司的部分影响;③合理安排结算期，与银行开展远期结售汇业务，锁定产品销售利润，有效地减少汇率波动带来的影响。通过积极调整生产结构和产品结构以此进一步提高劳动生产率和提升产品的附加值，争取更大的利润空间;合理利用结汇规则，保证结汇利益最大化;加快资金回笼速度，及时结汇，加快资金的周转率;通过与银行协商，在中间价的基础上提高售汇汇率;充分依靠公司的规模、质量优势和良好的信誉，发挥议价能力，接单过程中全面考虑人民币的升值预期，在出口合同中附加相关条款，减少汇率风险。
(2)营销渠道的多元化。通过开店、电子商务、现有渠道、直营与团购的不同经营渠道，促进业务增长。开店策略：纺织业延续拓展连锁店，加大招商力度，通过新增店铺来有效拉动销售收入增长;电子商务发展策略：电子商务是信息时代重要的销售增长渠道，对电商的重点发展策略是在厘清线上和线下冲突的前提下，大力发展电商渠道;现有渠道：对公司目前现有渠道的策略是通过管理提升、有效促销、提升终端形象和服务等手段有效提升其经营效率，力争把单店平均销售收入节节提升;直营渠道：加强直营体系建设，形成标准化的管理模式，通过管理水平的提升，有效提升直营渠道的经营效率。寻找合适的市场机会，稳步新增直营渠道的店面数量。
(3)紧跟市场，强化材料供应管理。纺织业应该紧跟市场注重存货管理，加强对原材料、库存商品的管理，提高存货周转速度将有效改善公司现金管理水平，降低经营风险。将进一步强化内部管理，加强成本控制，降低不必要的损耗。具体而言：专门成立原料采购小组，跟踪棉花市场变动，判断棉花市场行情，准确把握棉花市场的波动，适时合理增加或减少棉花储备;与主要供应商签订长期订单协议等方式，建立长期稳定的供应关系;积极取得我国棉花进口配额，获取灵活调配国内、外优质棉花采购比例的主动权。通过上述措施，努力减少原材料采购的价格波动给生产成本带来的影响。
(4)经营管理强调精细化和人员效率。在提升经营业绩的同时，注重控制人员增长速度，提升人均利润和人均效率。在客户方面，使消费者感觉产品具有多选择性，提供有竞争力的产品和终端形象、服务;加强客户的服务工作;做好加盟商服务工作，减轻其存货压力，为加盟商盈利性和持续发展做出努力。在内部管理方面，合理降低产品成本、缩短供应链周期，完善产品质保体系，优化产品企划，降低各项费用，提升财务核算及分析能力;同时，不断优化客户管理流程及加强营销创新和执行，提升核心品类竞争力、标杆学习与改进的创新流程工作;以及安全管理体系的不断完善。完善企业管理体系，提升关键岗位胜任力，优化绩效管理与激励机制，充分发挥人才及组织的优势，加快推进终端门店管理系统、供应链管理系统、会员管理系统、研发和直营管理等信息系统的建设。加大在渠道、品牌、研发、供应链等方面的投入，在竞争环境中获取更大的市场份额，提升自身的核心竞争力。
(二)机械设备业发展面临的风险和对策
1.机械设备业面临的风险
受整个经济大环境的影响，我国机床行业持续十年的高速增长在 2012 年戛然而止，不仅如此，企业在手订单和新增订单下滑，企业利润也同比下滑，出口增速也在下滑。据中国机械工业联合会机经网(www.mei.net.cn)分析，2012年1—12月，机床工具行业销售产值整体出现大幅下滑的态势。其中，切削工具制造、金属切削机床制造行业的增速下降幅度占比较大，同比增速分别下滑了31.18%和15.28%。上述数据都突出了一个严峻的事实，那就是2012年整个国内机床工具行业都处于经济运行的低谷状态，面临的形势也更为严峻。
与之对比明显的却是机床工具产品进口额的持续高位运行，这说明国内市场对机床工具产品的需求还在。以2012年上半年为例，中国从日本、德国进口机床的数额合计已超过 60%，而从进口的机种来看，精密生产、高效高速的中高档数控机床需求明显增加，表现出我国机床需求结构已经发生了较大的改变。专家表示，预计未来五年内中国机床工具行业的复合增长率约为25%—30%，其中，中高端机床将成为增长的主力。在新颁布的国家“十二五”规划中，明确提出将重点提高高端装备制造业的信息化、自动化、智能化水平。
2.应对策略
面对市场新形势，机床行业必将加快产业结构调整，主动淘汰低附加值落后产品，坚持把提高高档产品的市场竞争力作为转型升级的核心目标之一。国内机床企业必将着力突破核心技术，使产品精度在保持性、稳定性、可靠性等方面真正得到用户认可，特别是致力于加快技术创新成果的产业化和商品化，彻底解决国产高端机床与进口机床相比“形似神不似”的问题，推动行业进入持续、理性、稳定的增长阶段。
(三)电气机械业发展面临的风险和对策
目前，中国的电力线缆行业年产值达7 000 亿元，产出规模超过日本、美国，居世界首位。随着我国国民经济持续稳定的增长以及近年来特高压等电网工程的加快建设，中国仍将是世界上电力线缆市场发展最快的国家之一。电力行业作为国民经济可持续发展的重要物质基础和国家能源安全的重要组成部分，一直受到中央和各级地方政府的高度重视和国家产业政策的重点支持。但“十二五”期间的发展速度明显低于“十一五”期间。由此可见，电网投资建设的步伐逐渐放缓，电气设备行业还将面临更加激烈的市场竞争，行业呈现洗牌格局。
1.电气机械及器材制造业面临的风险
(1)行业风险。受宏观经济和国家行业政策的影响，未来电气设备行业的需求将会放缓，甚至有可能出现下降，这对经营的可持续发展将带来一定的负面影响。光纤光缆、电力线缆以及射频电缆行业的周期与宏观经济周期密切相关，受电力、交通、建筑、通信等国民经济各行业的周期性波动影响较大。全球光纤光缆行业在经历了本世纪初的低谷以后，伴随着欧美经济的复苏，2005年起，市场需求量逐步回升。2007年以来，由于受金融危机影响，国际通信市场需求增长放缓，进而影响到全球光纤光缆市场的复苏步伐，射频电缆各下游应用领域需求量也有所下降。但进入2008年以后，由于受到3G和FTTX投资等需求拉动，国内光纤光缆市场仍然保持了快速增长，行业的周期性波动特征明显。
(2)市场风险。该行业面对的客户集中度相对较高，具有一定的客户集中风险。对主要客户的销售虽然一定程度上保证了公司稳定的收入，但如果主要客户由于国家政策的调整、宏观经济形势变化或自身经营状况的变化，导致对产品的需求或付款能力的降低，则可能对生产经营产生不利影响。通信、电力线缆行业市场竞争程度日趋激烈。随着国家陆续出台鼓励性的产业政策，所处行业市场容量不断扩大，行业领先企业将进一步扩大生产规模，同时，会吸引新竞争者进入线缆行业，加剧市场竞争程度。从国内光纤光缆的竞争态势看，不具有光纤和光缆一体化生产能力的企业的生存空间正不断受到挤压，国内领先企业均已启动预制棒项目力求取得制棒、拉丝、成缆于一体的全产业链优势。在电力线缆行业中，普通导线等常规产品的技术含量不高，市场准入门槛较低，使整个行业的小规模生产企业数量众多，生产能力远大于市场需求，市场竞争激烈。
(3)财务风险。随着部分上市公司的中标份额的加大，产品的生产周期较长，重要客户的付款方式发生了改变，资金需求愈加强烈，财务费用呈上升趋势，未来可能存在公司的流动资金需求不能满足公司快速发展的要求。
(4)人才风险。人才对公司的发展至关重要，随着公司规模的不断扩大，对高水平的技术人才、营销人才、管理人才的需求量不断增加，因为公司所处的地理位置等限制，公司将面临人才引进困难、人才流失严重，从而导致人才缺乏等相应风险。
2.应对策略
(1)加强科技创新，加快新产品的开发和新品转产，推进产业结构调整和产品升级转型，全面提高科技创新能力和核心竞争力。
(2)通过以电网系统为主导市场、以江苏及华东地区客户市场为主体、以海外市场求拓展、以新能源市场为发展方向，着力搞好市场转型、产品升级，促进整个营销业务订货量的全面增长，实现总量规模的扩增。
(3)进一步深化体制改革，制订人才开发目标，优化人力资源配置;同时，进一步加快创新人才培养机制，为公司全面发展奠定基础。
(4)积极推进重大资产重组各项工作的开展，进一步增强上市公司资产质量和盈利能力。
3.房产建筑业发展面临的风险和对策
(1)政策风险。房地产行业与国民经济总体运行情况高度相关，受经济发展周期和国家的宏观经济政策、行业政策的影响较大。未来中央及相关部委继续坚持房地产调控政策从紧取向，政府为引导和规范房地产行业持续、稳定、健康的发展，不断运用行政、税收、金融、信贷等多种手段对房地产市场进行宏观调控，在这样系列的调控措施之下，将对房地产企业经营发展产生一定影响。
应对措施：应密切关注宏观形势，坚持顺应地产调控政策的要求，坚持主流市场，产品以适应调控政策的刚性需求产品为主。
(2)市场风险。房地产市场己进入专业化、规模化、品牌化等综合实力竞争阶段，加之政策调控的不确定风险，加剧了行业竞争和市场大幅波动的风险，会对市场形成一定程度的冲击，未来房地产市场的竞争会越来越激烈，从而加剧了市场风险。
应对措施：应该将加强市场监测，适时调整营销策略，继续以“高周转”为原则，从项目设计、成本控制、产品质量、工程进度、市场营销等全方而提升公司综合经营能力，提高企业的核心竞争力，有针对性的开发区域市场，提高市场份额，以应对激烈的市场竞争。
(3)业务经营风险。房地产项目的开发周期较长，开发流程复杂，涉及合作方多，项目开发、设计、销售、工程质量等各环节都蕴藏着一定的经营风险。任何环节出现问题，可能会直接或间接地导致项目开发周期延长、成本上升，造成项目预期经营目标难以如期实现。
应对措施：继续坚持“高周转、低成本”的运营策略;通过不同类型产品线复制，减少设计规划时间;通过预算管控，严控开发成本;通过销售回笼和多元化融资渠道，实现资金的合理配置;通过质量检查体系，严守产品质量;公司通过合理管控，从而提高项目经营能力和管理水平，提升产品品质，降低业务经营风险。
(4)管理风险。房地产开发经营业务特点是项目均为大盘开发，对投资开发团队的综合能力要求高，且公司在项目高速增长阶段，管理幅度增大，如果公司人力资源储备、风险控制、项目管理等方面不能及时跟进，将面临一定的管理风险。
应对措施：公司将继续招聘、培养适合企业发展的专业人才，进一步充实公司的运营团队，并提升经营团队对项目运营的管理能力，降低管理风险。
[责任编辑 高惠琦]
作者：王娟
资料来源：前瞻网：2013-2017年中国血液制品市场需求与前景分析报告，百度报告名称可看报告详细内容。
血液制品属于生物制品，是以健康人血液为原料，通过采用生物工程技术或分离纯化技术制备的具有生物活性的一类特殊制品，是宝贵的人源性生物类药品。在医疗急救(如创伤失血、烧伤等)、战伤抢救以及某些特定疾病(如血友病等)的预防和治疗上，有着不可替代的作用。
血液制品市场发展现状：
我国血液制品产业经过20多年的发展，如今已经初步形成规模，同时，我国政府十分重视血液制品产业的发展，特别是国家发改委及时根据市场供求情况，调整产品价格，为维护血液制品价值的合理性、市场供应秩序以及保障临床用药安全发挥了积极的作用。
血液制品市场前景趋势分析：
血液制品行业是一个进入壁垒很高，发展潜力巨大的产业，在这种外不能支援，内血源供给持续减少的状况下，我国乃至全球市场的血液制品都会在很长一段时间内供不应求。可以预见，对于我国血液制品生产企业来说，未来五年，单采血浆站的数量及丰富的产品线成为行业发展最为关键的因素。
前瞻网：2013-2017年中国血液制品市场需求与前景分析报告，对血液制品从基本定义、生产研发、生产企业经营、消费与需求、竞争格局、原料市场供应等多方面多角度阐述了血液制品的市场状况，并在此基础上对血液制品市场投资机会与风险和市场发展趋势做了分析和预测。
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我于2011年12月3日至2013年6月3日在油田总医院血液透析室进修、学习。首先，我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在油田总医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。六个月来的进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习，自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。如动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理等。熟悉了血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报：
油田总医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，床位之间配备感应洗手池，防止交叉感染。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。她们每人负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。她们做到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床(根据医嘱)认真核对各项治疗参数。每班护士对所管透析患者病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病情变化不能正确判断，延误病情。严格执行告知制度，对首次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。严格无菌技术操作及消毒隔离制度 。透析机做到人次消毒 ，操作人次更换手套，严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作，保证透析液在安全范围，确保病人透析安全。透析液，透析用水每月定期做细菌培养及ph值监测。大庆市疾控中心 省疾控中心采样合格率100%。
血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。透析病人实际上过着一种很不正常的生活，他们很大程度上是与透析机器“绑”在一起，终生依赖于医疗设备、依赖于医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。随着医学模式的转变，对血液透析患者不仅要给予心理上的安抚，还要给予人性化关爱，提倡以人为本的护理服务理念，以提高透析病人生存质量。所谓的“小小血透室”实际上承载着透析病人生存的全部希望，也是急性肾功能衰竭和各种中毒病人不可或缺的治疗手段。
常言说取他山之石意为攻己之玉。院领导和护理部领导派我去油田总医院进修血液透析，目的就是为了加强我院的透析治疗，现在我就将我的想法汇报一下，供领导参考。
(一)加强护理质量控制
明确透析中心的岗位职责，工作流程、操作规范，并制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案。认真学习，使血透护士都能熟练掌握。在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。规章制度在工作中不断补充完善。严格按照规章制度及工作流程工作，严格查对制度，包括患者的预冲管路、血管穿刺、透析治疗及治疗参数的设定，保证每个班次必须有2个以上的护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血、机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量以及患者的生命体征等情况。护士在操作过程中严格按操作流程做，上机下机时引血的血流量不超过100ml/min，随时监督检查。半永久性插管和临时插管的病人，纯肝素封管液和下机用药不能同时抽吸，封管时易发生差错，及时告知护士现用现配。
(二)提供优质服务
建立以人为本的护理管理模式，强化服务意识。病人开始透析后，往往有很大的压力，如透析的风险、痛苦、自由的限制，疾病本身对身体的影响，透析费用，亲情的改变等等，所表现的心理问题有抑郁、焦虑、绝望，有的甚至因此仇视社会仇视医护人员。亲切而有耐心的语言沟通能够使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心。尽量减轻患者的负担，为其设定透析计划，尽可能让他们不纠缠在疾病的痛苦、生命长短中，而注重生存质量，笑对人生。透析病人长期与医护人员接触，对医护人员有较强的依赖性。同时对工作人员、治疗环境及透析程序与方式都比较熟悉，甚至把血透室当成第二个家，并有明显的参与管理意识。对此我们随时与患者进行沟通，把血透治疗方面的新进展进行讲解和说明，主动征求意见。在发生其他科疾病时主动为患者联系治疗，建立畅通的就诊通道。提供联系方式，遇到问题及时联系,对病情较重的患者，让一位家属陪伴，使患者感受到亲情，增加安全感，减轻心理压力，更好地配合治疗。在没有家属陪伴时，我们亦承担起家属的责任，递水、喂饭，搀扶。
(三)加强工作细节管理
力求工作认真、细致。血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确、积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度地控制和避免风险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。透析过程中需要每小时常规测一次血压并记录，病情变化时随时测量并监测生命体征。有些病人，尤其是透析过程中易发生低血压的，需求严密观察，每5分钟测量一次血压。透析仪器参数要及时调整，如温度、电导度、超滤率、血流量等等。工作时集中精神与精力，稍一疏忽，即可造成病人的损失与事故。糖尿病患者因为无糖透析易发生低血糖，要注意神志等变化，特别是病人睡觉时，需经常呼唤。由于透析排水之后水肿减轻，穿刺部位皮肤松弛，易发生针眼渗血或脱针现象，特别在冬天，病人手臂在被子里面，而出血往往就在一瞬间发生，而且量非常大。除了勤观察外，还需要交待病人，如有异常及时呼叫。在糖尿病人血液透析中如何观测血糖、防止对透析中的低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。 提出几点改进措施：
1、目前周四下午没有透析患者，每周四下午午全体护士进行大扫除，对透析室进行全面清洁和消毒，不留死角。
2、工作制度流程上墙，对原有上墙工作制度不完善的进行更新。
3、目前工作时操作欠规范，存在没有严格按照操作规范操作的现象，虽然不影响工作质量及治疗效果，但与相关制度规范不相符，今后强制度规范培训，严格执行操作规范。
4、规范登记、消毒记录，对现有记录不完善的进行改进。
我院血液透析室成立于2015年11月4日，第一例病人于11月6日收治。透析室成立前是依据(医疗机构血液透析室基本标本)和(医疗机构血液透析室管理规范)的要求进行规划，改建，准备的。并由省市专家进行了检查和验收合格的。血液透析室的专科操作是依据2010年版的(血液净化标准操作规程)进行规范化操作的。此次镇安血透事件引起我们的高度重视，再次对本科室工作进行了自查。再次强调以下几项工作一定要做细，并严格执行。确保透析工作安全进行，病人要安全，医护人员要安全，确实提高透析质量，提高透析病人的生活质量，延长病人的生命。
一
加强对医护人员的管理，严格遵守手卫生制度，提高手卫生的依从性，各项操作严格执行无菌操作技术操作原则，严格按照操作流程进行。
二
加强对病人的管理，病人入治疗区时间有规定，必须更换透析室准备的拖鞋，严格限制家属出入。治疗期间除科室工作人员不得再有他人出入。
三
加强对保洁人员的管理，医疗垃圾正确分类。教会保洁人员认清楚透析室区域的划分，正确使用拖把，抹布，清洁区的拖把和抹布要分开使用，决不可混用。
四
严格执行消毒和监测工作。水处理机每三个月消毒一次，消毒前正确配制消毒液浓度，消毒后要检测消毒剂残留物含量。水处理间每天要进行紫外线照射消毒，并做好记录。至少每周要做一次余氯和硬度的检测，每年做一次化学污染物的检测，每一个月做一次细菌数的检测，每三个月做一次内毒素的检测，确保反渗水的质量。透析机器按照机器要求每做完病人透析要进行机器的消毒，机器外部要用消毒液进行擦拭，病人使用的床单要做到一人一用一更换，两班病人之间要进行空气，物表，地面的消毒处理。当天工作结束后要进行终末消毒。定期做好透析液，空气质量，物表，工作人员手的监测工作，并做好记录。
五
严格做好来我院透析前的感染性疾病的筛查工作，定期做好维持性透析患者的监测工作。
血液净化工作任重而道远，我想只要我们按照血液透析室管理要求，规范去做好每一项工作，一定会做好。也一定会让病人，家属，政府，社会放心，让我们安心!
血液透析室
2016/3/1
尊敬的院领导：
为了满足漯河市人民群众对我院医疗服务的要求及我院业务发展需要，申请向医院增添血液透析机，现将有关情况汇报如下： 随着社会的发展、人口日益密集、群众生活水平日益提高，到我医院就医的电解质紊乱、尿毒症、急性药物或毒物中毒、高尿酸血症、肾功能不全等。慢性肾功能不全进入尿毒症期的时候，目前唯一有效的治疗方法是维持性血液透析，除非肾脏移植成功。所以血液透析直接关系到尿毒症病人的生存。随着血液透析患者日益增多，血液透析室进一步改善医疗条件的呼声也日益增强，已成不容忽视的问题。近年在医院领导下、政府和上级部门的重视下，我院新建大楼已投入使用，此举已大大提升和改善了我院就医环境，为我科增添血液透析机创造了十分有利条件，为了更好服务广大群众，我科特申请增添血液透析机。
1、据统计，全球因肾衰竭进入血液透析的人数在不断增加，1990年为42.6万人，2000年为106.5万人，2015年为280万人。在中国随着人口老龄化，高血压、糖尿病发病率增加，肾衰竭的发病率也在相应增加。据北京、上海两大城市不完全调查，每年进入血液透析的新患者人数均在4000例左右，血液透析治疗有着庞大的市场。
2、随着透析设备不断完善和更新，组合型人工肾的临床应用，肾衰竭患者生存期得到延期，生活质量得到了提高。目前血液透析技术开展极为广泛，省、市、县各级医院都有不同规模的开展。
3、2006年7月1日开始执行的《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》中明确提出人体器官移植的准入制度及人体器官捐赠的严格审核制度，使肾移植机会减少，维持性血液透析相对增多。
4、惠及城乡的医疗政策，使更多的人享有医疗保障，患者血液透析治疗费用自付比例下降，使更多人有能力进入长期透析治疗。
5、我科在医院各级领导关心和支持下，发展至今拥有4台贝朗单泵透析机、1台费森单泵透析机、1台费森双泵透析滤过机并配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置、必要的职业防护物品等。急救设备配备有简易呼吸器、抢救车。配有电脑2台(其中1台能上网)可满足信息化工作需要。规章制度方面，已制定血液透析各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。包括医院感染控制制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、一次性物品管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。血液净化室分区布局按规定区分清洁区和污染区，具备相应的工作区，包括透析区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、医务工作人员办公区等基本功能区。目前有长期维持性血透透析病人24余人，从科室成立至今达到5000人次。
我科室目前共有2名医生、4名护士，已经通过培训考核。透析治疗区设有护士办公桌，便于护士对患者实施观察及护理技术操作。水处理间配置符合规定要求。治疗室等其他区域设施能满足正常工作需要。
综上所述，我们认为，本科室增添血液透析机能给医院带来良好的经济效益和社会效益，希望领导批准!
申请科室：召陵区人民医院血液净化室
2016年9月2日
尊敬的益阳市医保处及益阳市中心医院医保科领导：
随着党的政策不断惠及民生，特别是医保领域的突飞猛进，尤其是对尿毒症患者从中央到地方的高度重视。作为医务工作者，我们高兴地看到了病人生存质量的提高，生存寿命的延长，医保居功至伟。同时我们也看到了医保的有限性，我们希望把好用在刀刃上，真正让医保、医院完美的结合，更科学的服务于患者，既传达中央惠民生的精神，又让我们能更接地气。
血液净化治疗发展很快，现标准透析剂量为每周3次，每次4小时，同时需作滤过、灌流等综合治疗，每年52周，需做156次，每次400元，需62400元，每次挠凝剂，促红素必不可少，需60元，全年需9360元，另外必须口服降压药、补钙等。治疗充分的患者是不需住院的，从另外一方面讲可大大节省医保费用。因此，就我们的经验，每年7万元左右可使患者得到较为科学、理想的治疗(上海20万/年)，否则只能是有上餐无下餐，吊着那半条命。
此致
敬礼
益阳市中心医院血液净化科
血液科
岗位实习报告
部 门：
实习岗位：血液科
姓 名： ×××
指导教师： 杜青道
完成时间： 201×年5月10日
本范文适合所有血液科相关岗位实习报告，首页不显示页码，正文部分的标题更改之后，在目录上右键->更新域，就会自动更新目录。正文内容根据自己需要修改。【血液科实习报告】
目 录
一
、
实
习
目的 ............................................................................. 2
二
、
实
习
时间 ............................................................................. 2
三
、
实
习
地点 ............................................................................. 2
四
、
实
习
单位 ............................................................................. 3 五
、
实
习
主
要
内容 ..................................................................... 3
六
、
实
习
总结 ............................................................................. 4
实
习
体会 ...................................................................... 4
实
习
心得 ...................................................................... 5
实
习
反思 ...................................................................... 6
七
、
致谢 ...................................................................................... 7
一、实习目的
实习目的是，通过血液科相关工作岗位实习使我了解以后再血液科相关工作岗位工作的特点、性质，学习体验血液科相关岗位工作的实际情况，学习与积累工作经验，为以后真正走上血液科相关工作岗位做好岗前准备。
同时通过血液科相关工作岗位的实习，熟悉实际工作过程的运作体系和管理流程，把自己所学血液科工作岗位理论知识应用于实际，锻炼血液科工作岗位业务能力和社会交际实践能力，并在工作中学习血液科相关工作岗位的新知识，对自己所学的知识进行总结并提升，以指导未来在血液科相关工作岗位的学习重点和发展方向。
二、实习时间
201×年03月01日～201×年06月15日
(修改成自己血液科相关工作岗位实习时间)
三、实习地点
苏州市经济开发区江南大道
(修改成自己血液科工作岗位实习地点)
四、实习单位
江苏省苏杭教育集团(修改成自己血液科相关工作岗位实习单位)
此处可以继续添加具体你血液科工作岗位实习单位的详细介绍
五、实习主要内容
我很荣幸进入江苏省苏杭教育集团(修改成自己血液科相关工作岗位实习单位)开展血液科岗位实习。为了更好地适应从没有血液科岗位工作经验到一个具备完善业务水平的工作人员，实习单位主管领导首先给我们分发血液科相关工作岗位从业相关知识材料进行一些基础知识的自主学习，并安排专门的老前辈对血液科岗位所涉及的相关知识进行专项培训。
在实习过程，单位安排的了杜老师作为实习指导，杜老师是位非常和蔼亲切的人，他从事血液科相关工作岗位领域工作已经有二十年。他先带领我们熟悉实习工作环境和血液科相关工作岗位的工作职责和业务内容，之后他亲切的和我们交谈关于实习工作具体性质以及血液科相关工作岗位容易遇到的问题。杜老师带领我们认识实习单位的其他工作人员，并让我们虚心地向这些辛勤地在血液科相关工作岗位上的前辈学习，在遇到不懂得问题后要积极请教前辈。
毕竟是人生第一次在血液科工作岗位上，所以真正掌握这一份工作是需要一个过程的。一开始我对实际血液科岗位的工作内容比较陌生，都不太清楚自己的工作范围和职责，对实习单位的情况也不太了
解，不过杜老师会告诉我该怎样处理自己在血液科岗位上遇到的问题。慢慢的我也就熟悉了自己的血液科岗位工作内容，在血液科岗位上的一些棘手问题也能自己独立解决，每天把工作做得井井有条。
在单位实习期间，我从事的血液科工作岗位相关的工作之外，还负责协助其他部门的日常工作，包括制定计划，利用新学习的血液科相关工作岗位业务知识处理相关文书。
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