2型糖尿病是常见的慢性病之一, 在老年人群中尤其多见, 并且由于人们生活习惯的不注意, 糖尿病的患病率依旧呈增长趋势。糖尿病发展到一定阶段就会产生并发症, 并发症的出现是导致患者死亡的直接原因, 其中, 糖尿病肾病是极常见的一种糖尿病并发症。糖尿病损伤肾脏, 产生糖尿病肾病, 重则会引发终末期肾病, 导致患者死亡。糖尿病肾病的临床诊断指标是蛋白尿, 其原理是糖尿病损害血管引发肾小球病变, 肾小球和肾小管的过滤功能下降, 蛋白质随新陈代谢废物排出体外[1], 现报道如下。
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一, 致死率非常高。糖尿病肾病化导致人体代谢紊乱, 营养流失严重, 其临床表现为肾脏血流动力学异常、肾小球高灌注和高滤过。2型糖尿病引发的肾病与血压密切相关, 并且其病情演变与血压控制息息相关。根据2型糖尿病肾病的病程和病情演变, 可以把糖尿病肾病分为肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病肾病期 (持续微量白蛋白尿期) 、临床糖尿病肾病期和终末期肾衰竭五个阶段。由于科学发展的限制, 目前并没有根治糖尿病肾病的方法, 现在所能控制糖尿病肾病的方法主要有控制血糖、控制血压、食疗、终末期肾脏病的替代治疗和器官移植等, 这些方法各有其优缺点, 但要根治糖尿病肾病还需要不断的研究。
该研究随机选取了2015年4月—2016年10月在该院接受治疗的糖尿病合并肾病患者100例, 其中男62例, 女38例, 患者年龄48~72岁, 平均年龄 (57.3±10.3) 岁, 平均患病时间 (13.1±10.1) 年。该研究将入选患者按投硬币方式随机分为治疗组和对照组各50例, 两组患者的年龄、性别等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。临床资料的收集包括对性别、年龄、病程、体格测量 (身高、体重、血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等) 、生活习惯 (膳食习惯、吸烟史等) 和并发症病情的收集。治疗前后收集的数据包括肾功能、胰岛素敏感指数、糖化血红蛋白 (Hb A1c) 、甘油三酯 (TG) 、低密度脂蛋白 (LDL-C) 、高密度脂蛋白 (HDL-C) 、空腹血糖 (FBG) 、餐后2 h血糖 (2 h BG) 、空腹胰岛素 (FINS) 、治疗前后, 在相同条件下为每位受试者采血测纤维蛋白原定量 (Fib) 、24 h尿白蛋白排泄率 (UAER) 。
治疗前进行血压测定:停用抗高血压药物1周或是临测定前不服用抗高血压药物 (不同的两种方法的测定结果有差异, 但得出的数据经分析差异无统计学意义) , 在休息状态下采取坐位测量右肱动脉压, 取非同一天测定值的平均值, 平均值等于舒张压加1/3倍的脉压差。两组以同样方法控制血糖, 餐前30 min/d皮下注射胰岛素, 除此之外, 两组都口服吡格列酮 (4 mg/d) , 治疗组加用二甲双胍治疗 (0.25 g/次, 2次/d, 口服) , 持续进行药物治疗140 d后, 比较两组患者病情[2]。另外, 对100例糖尿病合并肾病患者进行病例分析, 对其进行尿蛋白含量测定和眼底检查等。临床诊断结果按照1999年世界卫生组织 (WHO) 和国际糖尿病联盟的标准检验, 高血压判定按照世界卫生组织 (World Health Organization) 统一标准界定。尿蛋白测定按国际糖尿病联盟标准分组, 以判定长期2型糖尿病病史蛋白尿患者临床上有无其它原因引起的泌尿系统疾病。
两组患者治疗前各项目数据无明显数据, 治疗后, 研究组明显优于对照组具体数据如下:研究组HDL-C指数为 (1.1±0.2) mmol/L, 对照组为 (0.9±0.2) mmol/L;研究组Hb A1c指数为 (6.7±1.87) %, 对照组为 (3.0±1.9) %;研究组2 h BG指数为 (11.1±1.3) mmol/L, 对照组为 (7.5±1.9) mmol/L;研究组FBG指数为 (6.3±2.2) mmol/L, 对照组为 (7.6±1.8) mmol/L。结合两组Fib、UAER、ALT、CR等指数, 更有力的说明上述结论, 具体数据如下:研究组Fib指数为 (2.8±0.5) %, 对照组为 (3.7±0.4) %;研究组UAER指数为 (44.3±9.2) μg/min, 对照组为 (89.8±11.3) μg/min;研究组ALT为 (31.1±5.1) U/L, 对照组为 (29.1±3.2) U/L;Cr指数研究组为 (92.1±14.1) μmol/L, 对照组为 (93.5±12.2) μmol/L, 但Cr组间指数, 差异无统计学意义 (t=2.603, P>0.05) 。
糖尿病合并肾病源于微小血管病变导致的肾小球病变, 它是导致终末期肾病出现的一大重要原因, 其临床表现为肾功能衰减、高血压、微量蛋白尿和蛋白尿。2型糖尿病并发症大都与血脂、血糖代谢紊乱、胰岛素含量过高及胰岛素抵抗等因素有关, 尤其是高胰岛素血症和胰岛素抵抗, 这两者和糖尿病肾病发病机理之间存在密切的关系。通过对研究数据的分析, 发现2型DN (2型糖尿病合并肾病) 多发生于年龄偏大, 糖尿病病程较长者, 而且常合并其它并发症 (如高血压、高血脂) , 并且2型DN的严重程度和病程及多种因素 (患者是否患有高血压、血糖水平、有无冠心病史、是否继发糖尿病周围神经病变) 有着密切关系。
当前世界上还没有研究出能根治2型糖尿病合并肾病的方法, 临床治疗也是以常规性控制治疗为主, 这些方式只能控制疾病进一步发展。在治疗时, 治疗组应用吡格列酮与二甲双胍, 疗效比只应用吡格列酮明显。吡格列酮与二甲双胍同属噻唑烷二酮类, 药理是通过激活转录因子调控糖、脂代谢, 提高组织敏感性。两者配合使用能有效就一直高糖对糖尿病体质的刺激, 并且将静止型系膜细胞转变为增殖型系膜细胞, 从而增加其炎性细胞因子, 增强增殖型系膜细胞基因的表达, 抑制脂解作用, 增加细胞摄取糖的能力, 最终使胰岛素抵抗情况得到缓解[3]。另一个具有相似效果的药品是罗格列酮, 它同样属于噻唑烷二酮类药物, 主要效用是改善脂代谢和糖代谢, 从而避免糖尿病相关并发症发生。2型糖尿病合并肾病其实是一种极其严重的疾病, 所以糖尿病的早期诊断和治疗干预很重要。我们的研究发现生活习惯不好尤其是长期吸烟的人患此病的概率比不抽烟的人大得多, 因此在日常生活中要注意养成良好的习惯, 尽量摒弃不好的生活习惯, 降低自己的患病概率。
综上所述, 2型糖尿病合并肾病与血糖血压有极其密切的关系, 在临床治疗中, 吡格列酮与二甲双胍配合使用或应用罗格列酮对抑制2型糖尿病合并肾病都有明显的作用。
摘要：目的 探讨2型糖尿病合并肾病患者的临床治疗效果。方法 选取该院2015年4月-2016年10月之间收治的100例2型糖尿病患者, 观察研究这些患者在临床治疗中的特点和病情病理变化, 比较2型糖尿病合并肾病与非糖尿肾病的不同。结果 100例患者中有一部分是非糖尿病肾病, 但据临床治疗得出的数据经分析差异无统计学意义。结论 2型非糖尿病肾病与糖尿病合并肾病有些特点是相同的, 研究2型糖尿病肾病对研究糖尿病肾病助益良多。
关键词：2型糖尿病,糖尿病合并肾病,临床治疗
[1] 陈芳, 李素梅, 胡俊程, 等.踝肱指数与2型糖尿病肾病患者肾功能的关系[J].山东医药.2017 (5) :189-197.
[2] 张秀莉.试析多种西药合用的不良反应以促进临床合理用药[J].中国继续医学教育, 2015, 13 (7) :246-247.
[3] 闵佳.2型糖尿病合并甲状腺功能异常患者的临床诊疗分析[J].中国农村卫生.2017 (4) :34-39.
