切开复位钛板内固定术易发生骨折延迟愈合和不愈合以及内固定断裂等并发症, 因其创伤大且干扰血运。研究证实交锁髓内钉内固定因具有中心型固定、防旋转、防缩短、创伤小及骨折愈合快特点, 适用于胫骨、股骨骨折 (主要是股骨干小转子以下至膝关节间隙9 cm以上各种类型的闭合性骨折[1]) 。该研究选取50例胫骨、股骨骨折患者行交锁髓内钉内固定术治疗, 并与同期50例行切开复位钛板内固定术治疗者进行疗效比较。现将结果报道如下。
选取该院自2009—2011年收治的100例胫骨、股骨骨折患者为研究对象, 其中胫骨骨折56例56处, 股骨骨折44例44处, 年龄18～76岁, 平均36岁, 男64例, 女36例, 所有患者均为闭合性骨折, 并排除病理学骨折, 术前均予牵引, 全身情况稳定后, 两周内完成胫骨、股骨干骨折内固定手术。
股骨骨折:腰麻或连续硬膜外麻醉, 健侧卧位, 以骨折断端为中心作大腿外侧切口5～7 cm, 钝性分离肌肉, 显露骨折断端, 局部稍剥离骨膜, 持骨器提起骨折近端, 极度屈髋位, 从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓并从梨状窝穿出, 再在局部皮肤取小切口, 分离至梨状窝, 将导针自梨状窝穿入至骨折近端, 复位骨折并维持复位, 将导针送入骨折远端, 依次扩髓, 选择合适长度及直径的髓内针置入, 导向器引导下置入锁钉, C型臂X线机透视锁钉位置满意后, 冲洗, 逐层缝合切口。胫骨骨折:麻醉同前, 患者平卧位, 伤肢屈髋70～90°, 屈膝90°, 在C型臂X线机透视下闭合复位, 复位满意后取胫骨结节与髌骨下缘间纵行切口长约4 cm, 劈开髌韧带, 显露平台下1 cm处为进针点, 用骨锥穿透骨皮质, 与步骤同前。
对照组:切口位置同前, 长度一般为15～20 cm按所用钢板长度而定, 暴露骨折处将骨折正确复位, 使骨折正确对位 (尽可能保留多的骨膜附着) , 安放接骨板固定。
使用SPASS 15.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数标准差 (x±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用检验。
表2表明, 交锁髓内钉组并发症发生率明显小于钛板内固定组, P<0.05差异有统计学意义。
骨折治疗后应达到安全牢固的固定骨折及尽早恢复软组织和关节的活动。交锁髓内针治疗胫、股骨骨折几乎可以达到这种要求, 固定后弯曲应力几乎为零 (符合生物学固定原理中轴线固定) , 力学稳定性较好, 当远、近端锁定后锁钉、骨及针形成整体, 对肢体生物学干扰少, 防止骨折的短缩、移位及旋转的功能, 上述特性使固定后患者可早期进行功能锻炼和负重。故创伤小, 骨折愈合快[2]。钢板内固定因切口大、损伤重, 且因同时影响骨折的血供及愈合;对骨膜损伤大, 进一步影响骨折端的血运, 使骨延迟愈合, 且将钢板放于骨膜内侧影响骨膜的血运。总之, 骨膜、软组织剥离较多缺点且不能避免。交锁髓内针治疗有上述优点, 但肺及脂肪栓塞、神经损伤、复位不佳、固定失效 (髓内钉长度不适或断裂) 、感染、延迟愈合或不愈合等并发症时有报道[3,4,5]。术前严格掌握交锁髓内针治疗胫、股骨骨折的适应证、手术时机, 选择粗细适当的髓内钉, 术中明确扩髓问题及关于静动力固定问题, 避免使用暴力 (可防止髓内血供破坏, 有利于骨折愈合) ;术后指导患者功能锻炼 (何时进行功能锻炼及负重行走) 。做好上述术前、术中及术后工作患者疗效好, 并预防并发症[6,7]。交锁髓内钉内固定术治疗胫骨、股骨骨疗效确切, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察交锁髓内钉内固定术治疗胫骨、股骨骨折的临床疗效。方法 将100例胫骨、股骨骨折患者随机分为观察组和对照组各50例, 观察组行交锁髓内钉固定术治疗, 对照组行切开复位钛板内固定术治疗, 比较两种方法的优越性。结果 观察组愈合时间、负重时间、膝关节及踝关节动度比较均优于对照组 (P<0.05) ;而并发症的发生率明显低于对照组 (P<0.05) ;所有患者均未出现感染、弯钉、断钉及拔钉后再骨折等并发症发生。结论 交锁髓内钉内固定术治疗胫骨、股骨骨折创伤小, 骨折愈合快, 值得临床推广应用。
关键词：胫骨、股骨骨折,切开复位,交锁髓内钉,钛板内固定
[1] 宫岩虎, 卢廷胜, 付廷友, 等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折 (附45例报告[J].中国矫形外科杂志, 2005, 13 (2) :109-112.
[2] Kubota A, Hasegawa K, Suguro T, et al.Tumor necrosis factor alphapromotes the expression of osteoprotegerin in rheum atoid synovial fibro blasts[J].Rheum atoll, 2004, 31 (3) :426-435.
[3] Canale ST.Campbell’Operative Orthopaedics[M].1Oth eds.Philade—Lphia:Mosby Inc, 2003:2826.
[4] Drosos GI, Bishay M, Karnezis IA, et al.Factors affecting fracture healing after intramedullary nailing of thetibial diaphysis for closed and grade I open fractures[J].J Bone Joint Surg Br, 2006, 88 (2) :227-231.
[5] Canadian Orthopaedic Trauma Society.Nonunion following intramedullary nailing of the femur with and without reaming:results of a multicenter randomized clinical trial[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2003, 85:2093.
[6] Whatling GM, Nokes LD.Literature review of currenttechniques for the insertion of distal screws into intramedullarylocking nails[J].Imjury, 2006, 37 (2) :109-119.
[7] Simmermacher RK, Bosch Am, Vanderwerken C.The AO/AS IF Proximal femoral nail (PFN) :a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury, 1999, 30 (3) :327-332.
[8] Gaebler C, Stanzl-Tschegg S, Laube W, et al.The fatigue strength of small diametertibial nails.Injury2001, 32 (5) :401-405.
推荐阅读：
固定巡检总结报告06-01
固定资产自查06-06
推优固定格式06-24
固定资产情况汇报07-01
在京固定住所证明07-03
无固定期限劳动合同的解除-HR必看06-26
固定资产更新、处置制度05-31
固定资产购置请示报告07-02
固定资产实训报告06-02
固定资产投资工作报告06-03
