新型伤口敷料湿性理念换药护理在术后伤口感染护理中的应用效果观察
摘 要：目的 观察术后伤口感染护理中使用新型伤口敷料湿性理念换药护理的应用效果。方法 回顾性分析，选取2020年11月～2021年11月呼伦贝尔市人民医院收治的术后伤口感染患者200例，依据护理方法分为新型伤口敷料湿性理念换药护理组（观察组）、传统换药护理组（对照组）两组，各100例，观察两组患者的临床疗效、并发症发生情况、疼痛程度、换药次数、伤口愈合时间、换药舒适度、护理满意度。结果 观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者的数字分级法（NRS）评分低于对照组（P<0.05），换药次数少于对照组（P<0.05），伤口愈合时间短于对照组（P<0.05）。观察组患者的换药舒适度评分高于对照组（P<0.05）。观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论 术后感染伤口护理中使用新型敷料湿性理念换药护理较传统换药护理更有助于肉芽与上皮组织的再生，降低并发症，减情患者疼痛，来院换药次数以及伤口愈合时间，提升患者的换药舒适与护理满意度，值得临床应用。
关键词：术后感染伤口;护理;传统换药护理;新型伤口敷料;湿性理念
在术后伤口愈合的干扰因素中，伤口感染最严重，一旦发生，会给患者带来巨大的身心痛苦[1]。在感染未引起全身炎性反应时，使用抗生素治疗效果欠佳，采用伤口换药对局部伤口感染可达到有效控制感染的目的[2]。换药又称更换敷料，在外科技术中占有重要地位，通过对伤口进行观察、清洁，将分泌物及异物及时除去，达到对创面感染进行有效预防与控制，消除伤口愈合的不良影响因素，为伤口愈合提供有利条件[3]。使用传统换药方法的患者痊愈时间较长，感染较难控制，同时换药次数较为频繁，容易导致创面粘连，加重患者疼痛[4]。藻酸盐敷料、清创胶、水胶体敷料、含银离子敷料、泡沫敷料等新型敷料能够有效的杀灭细菌，为组织生长提供有利条件[5]。本研究观察了术后感染伤口护理中新型伤口敷料的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析，选取2020年11月～2021年11月呼伦贝尔市人民医院术后伤口感染患者200例，依据护理方法分为新型伤口敷料湿性理念换药护理组（观察组）、传统换药护理组（对照组）兩组，每组100例。观察组患者年龄24～57岁，平均年龄（31.23±5.42）岁，女性49例，男性51例;病程6～72 d，平均病程（39.52±6.24）d;切口裂开长度2～12 cm，平均切口裂开长度（5.75±1.15）cm;在切口裂开类型方面，部分63例，全层37例;在伴随症状方面，切口周围硬结25例，无75例;在手术类型方面，结直肠手术37例，胃手术26例，阑尾手术22例，疝手术15例;在感染部位方面，切口深部56例，切口表面44例。对照组患者年龄25～58岁，平均年龄（31.52±5.14）岁，女性48例，男性52例;病程6～72 d，平均病程（39.49±6.36）d;切口裂开长度2～12 cm，平均切口裂开长度（5.80±1.21）cm;在切口裂开类型方面，部分62例，全层38例;在伴随症状方面，切口周围硬结26例，无74例;在手术类型方面，结直肠手术36例，胃手术27例，阑尾手术21例，疝手术16例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究通过内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①均能够耐受手术;②均符合术后感染伤口的诊断标准[6]。
排除标准：①有严重并发症;②有其他重大疾病;③有手术禁忌证。
1.3 方法
①对照组：首先给予患者全身抗感染治疗，给予患者静脉滴注头孢二代抗生素头孢呋辛（生产企业：国药集团致君深圳制药有限公司，国药准字H20010116）5～7 d，然后用纱布引流条对感染伤口进行填塞，将无菌纱布覆盖在外层并粘贴，每天更换1次。
②观察组：首先给予患者全身抗感染治疗，给予患者静脉滴注头孢二代抗生素头孢呋辛钠[生产企业：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字号H20063771]5～7 d，然后用0.9%氯化钠溶液对患者伤口进行清洗，将伤口周围坏死组织刮除，将创缘皮肤擦干，按照创面大小将清创胶、水胶体敷料、含银离子敷料、泡沫敷料等新型敷料裁剪下来，以轻柔的动作在伤口表面贴敷。如果伤口具有较多的渗液，则依据创面直径剪裁藻酸盐敷料为成条，折叠对创面进行松软填塞，从而将过多的伤口敷料吸收出来，外用无菌纱布作为二级敷料覆盖，使一个密闭湿性环境形成于创口，隔日更换1次。换药后期随着渗液减少，换药间隔2～3 d/次。
1.4 观察指标
①疗效评定。痊愈：护理后患者的伤口肉芽组织填充，周围上皮在整个创面爬行覆盖;显效：护理后患者具有显著较小的创面，面积缩小1/2以上，肉芽生长较多;有效：护理后患者的创面面积缩小1/4～1/2，具有较为清洁的伤口、较少的分泌物;无效：护理后患者的创面缩小1/4以下或扩大、加深。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[7]。②并发症（全身炎性反应例数、伤口恶化例数、组织病变例数）发生情况。并发症发生率=（全身炎性反应例数+伤口恶化例数+组织病变例数）/总例数×100%。③疼痛程度。采用数字分级法（NRS），总分0～10分，表示无痛～剧痛[8];换药次数、伤口愈合时间、住院时间。④换药舒适度。自制舒适度调查问卷，信度0.896，效度0.941，让患者依据自身实际感受自行选择很舒适、较舒适、不舒适。舒适度=（很舒适+较舒适）例数/总例数×100%。⑤护理满意度。自制护理满意度量表，信度为0.863，效度为0.851，总分0～10分，分别将0～3分、4～6分、7～10分评定为不满意、较满意、很满意。满意度=（较满意+很满意）例数/总例数×100%。
1.6 统计学分析
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者疼痛程度、换药次数、伤口愈合时间、住院时间比较
观察组患者的NRS评分低于对照组（P<0.05），换药次数少于对照组（P<0.05），伤口愈合时间短于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者换药舒适度比较
观察组患者的换药舒适度高于对照组（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表5。
3 讨论
近年来，随着医学理念不断的转变，换药的目的不仅限于对创面进行保护，对感染进行预防，为创面早日愈合提供有利条件，同时开始关注患者换药过程中痛苦及经济负担的减轻[9]。传统换药方法以干性愈合理论为基础，主要敷料为医用纱布，对干燥的伤口进行保持，为伤口结痂愈合提供有利条件。其具有较长的创面愈合时间，需要对敷料进行频繁更换，同时纱布敷料易和伤口粘连，每次换药一方面使患者的身心痛苦增加，另一方面也使医务人员的工作量增加[10]。有研究表明[11]，与干性环境相比，湿性环境下伤口具有较快的愈合速度。之后全新的湿性愈合理论及多种新型敷料产生，并在临床得到了日益广泛的应用[12]。
清创胶、泡沫敷料填塞深而窄的伤口，换药时能够整条取出，避免在伤口处遗留，对感染及引流进行有效控制;水胶体敷料是一种抗菌脂质水胶体，具有非闭合性，组成成分为水胶体、凡士林、100%聚酯纤维网（连续不变形）、3.75%抗菌剂磺胺嘧啶银，接触创面渗出物后就会有一层脂质水凝胶形成，网孔为0.05 mm，由于具有较小的间隙，新生肉芽组织不会从敷料越过生长，并能够对敷料和创面粘贴进行预防，揭开时不会对肉芽组织造成损伤，引发出血、疼痛，患者具有良好的局部耐受性。含银离子敷料的吸水性高，能够吸收伤口渗出液与细菌，从敷料上将少量阴离子释放出来，从而将抗菌作用发挥出来，最终对伤口感染进行有效控制，为伤口上皮化及创面愈合提供有利条件，并将换药频率减少，将护理工作效率提升;藻酸盐是无纺纤维，较为柔软，吸收性高，同时与伤口轮廓顺应，此外还能够将抗感染作用发挥出来[13]。
本研究结果表明，观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率、NRS评分均明显低于对照组（P<0.05），换药次数明显少于对照组（P<0.05），伤口愈合时间明显短于對照组（P<0.05）。观察组患者的换药舒适度、护理满意度均明显高于对照组（P<0.05），说明在术后伤口感染的护理中，与传统敷料相比，新型敷料具有更好的效果，更能将换药时间显著缩短，将换药次数减少，使患者的换药舒适度提升。原因为清创胶、泡沫敷料具有广谱杀菌作用，能够将耐万古霉素肠球菌、革兰阴性菌、阳性菌等杀灭，进而对局部感染进行控制，从而将大量渗液吸收过来，将自溶清创作用发挥出来;水胶体敷料的组成成分为羧甲基纤维素、果胶、亲水胶态微粒明胶，能够将少量到中量的渗液吸收过来，为肉芽组织生长提供有利条件。同时具有完全密闭性，更换过程中虽然会有异味产生，但是0.9%氯化钠溶液冲洗后就无异味;藻酸盐敷料的成分主要从海水中的藻类提取，组成成分为多糖藻酸盐，其与纤维素类似，无法溶解，能够将大量渗液吸收过来，促进类似凝胶的半固体物质的形成，给患者创造一个湿润的愈合环境，促进表皮细胞再生能力的提升、表皮细胞移动速度的加快，更换时不会对新生肉芽组织造成损伤引发疼痛[14-15]。
术后感染伤口护理中使用新型敷料湿性理念换药护理较传统换药护理更有助于肉芽与上皮组织的再生，降低并发症发生率，减轻患者疼痛，减少来院换药次数以及缩短伤口愈合时间，提升患者的换药舒适与护理满意度，值得临床应用。
参考文献
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作者：金莉
【摘 要】 目的：探讨骨科手术后伤口感染的危险因素及护理风险;方法：选择2017年2月至2018年2月我院收治的120例骨科手术患者，对术后感染患者的临床资料进行分析，并进行随访。放低了。结果：120例患者中，31例术后伤口感染，感染率为2.50%。术后伤口感染与手术时间、患者年龄、急诊手术时间、住院时间、切口类型、潜在疾病及术后部位密切相关。多种抗菌药物患者的感染率明天将增加(P<0.05)，具有统计学意义。结论：根据骨科手术后切口感染的原因分析，应采取针刺治疗。性干预和预防措施能有效降低患者切口感染的发生率。
【关键词】 骨科;术后伤口感染;危险因素;干预措施
骨科手术是临床上常见的外科手术。主要用于修复或重建患者受伤的骨骼组织，恢复原有的生理功能。然而，大多数骨科手术都需要切开或分离受累部位，而且往往伴随着在骨骼受损部位植入人工固定剂，因此手术时间通常较长，术后很容易发生感染。一旦患者术后感染，将严重影响手术效果，增加治疗费用，延长治疗时间，甚至造成残疾或危及患者生命。本研究将调查分析我院近年来骨科手术后伤口感染患者的资料，分析感染的重要危险因素，并进行针对性干预，为临床减少手术后伤口感染提供参考。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2017年2月～2018年2月在我院进行骨科手术的120例患者的临床资料作为调查对象，其中包括男70例，女50例，年龄为6～84岁。手术类型包括：植入内固定物50例，切开复位内固定35例，脊柱内固定植入15例，髋膝关节置换8例，其他12例。
1.2 方法
本次研究采用回顾性分析的方法，由专业的骨科主治医师对对所收集到的患者的临床资料进行统计分析，统计内容包括患者的基本资料、皮肤或者粘膜潰烂情况、并发症、免疫抑制剂使用情况、抗菌药物使用情况、住院时间、手术基本信息等。
1.3 感染评价
标准患者浅表伤口感染部位出血局部红、肿、热、痛感;深部切口感染以局部有深压痛为标准;同时对患者进行生化检测可见其中性粒细胞、白细胞、C-反应蛋白水平均呈现不同程度的增高，患者体温升高，血沉加快。
1.4 统计学处理
本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
本次研究选取的120例患者中，有3例患者出现不同程度的术后伤口感染情况，感染率为2.50%。感染发生情况与患者手术时长、急诊手术、年龄、切口类型、抗菌药物应用、基础疾病等因素有着密切的关系。见附表。
3 讨论
骨科手术后创面感染的原因与手术水平、患者基本情况、术后管理等诸多因素有关。一旦术后感染发生，不仅会严重影响治疗效果，而且会对患者的心理和经济产生一定的影响。如果感染得不到有效的控制和治疗，也会引起其他部位的感染，对患者的预后有非常不利的影响。因此，如何降低骨科手术后创面感染的发生率一直是医学界广泛关注的问题。
骨科手术后伤口感染是多种因素综合作用的结果。研究表明，手术后伤口感染的相关因素有伤口类型、手术时间、清创时间、切口类型、术前感染、抗生素使用和住院时间。创伤类型是术后伤口感染的危险因素。开放性伤口对皮肤有直接的破坏作用，异物和细菌很容易进入伤口并造成污染，手术后伤口感染的风险增加。手术时间是术后伤口感染的危险因素之一。长期手术使伤口和手术器械长期暴露于空气中，增加污染源进入切口的概率，导致细菌污染定植，降低手术过程中伤口牵引引起的局部免疫，均能增加手术感染的概率。研究表明，手术时间延长1小时可导致术后切口感染率成倍增加。第一次清创时间越晚，伤口感染的概率越高。清创时间直接影响开放性创面异物和细菌残留时间，提示护理工作应及时清理创面。切口越大，切口感染的风险越高。手术前其他感染患者切口感染的风险增加。住院时间越长，术后伤口感染的风险越高。长期卧床住院会导致活动受限、肌肉力量下降、身体功能恢复缓慢，从而增加伤口感染的风险。术后伤口感染会影响疗效和恢复，甚至诱发身体其他部位感染，严重影响患者的预后，增加患者的心理、生理和经济负担。因此，控制术后伤口感染具有重要的临床意义。因此，临床护理工作应做到以下几点：第一，术前对患者的身心状况进行全面的评估和了解，必要的检查，积极的沟通和咨询，减轻患者的消极情绪，避免心理应激反应引起术后伤口感染。第二，加强手术室管理，严格无菌操作。限制手术室数量，规范消毒操作，配备空气净化设施，防止空气污染。第三，加强围手术期护理管理，规范术前、术中使用抗生素，保证药物有效浓度。术前用肥皂水清洗手术部位，第一次清创，清创时间缩短，细菌和坏死组织附着时间最大限度缩短，戒烟戒酒，进行个体化健康教育。护士应详细了解手术情况，密切配合，尽量缩短手术时间。做好术后皮肤护理，保持引流畅通;避免合理规范的抗感染治疗，联合使用抗生素;对患者早期的功能锻炼给予有针对性的指导，缩短患者住院时间，促进早期康复。
参考文献
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作者：程晓珏
摘要：目的：总结一例回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理经验。方法：包括伤口的评估，如全身状况的评估、局部伤口的评估、社会支持及家庭经济状况的评估;伤口的护理，包括局部伤口的护理、全身营养状况的调整、用药护理、心理护理。结果：该患儿全身状况良好，伤口愈合良好，病情稳定，予出院，择期再行封瘘术。结论：良好的伤口愈合有赖于患儿的全身情况的调整及局部伤口的护理结合。此外患儿病情危重，在治疗和护理中，也要多注重患儿家属的心理疏导及建设。
关键词：回肠造瘘术;肠瘘，伤口感染;护理
Nursing care of an infected wound with intestinal leakage after ileostomy
[abstract] objective：to summarize the nursing experience of a wound complicated with intestinal leakage infection after ileostomy. Methods：including wound assessment，such as systemic assessment，local wound assessment，social support and family financial status assessment;Wound care，including local wound care，systemic nutrition adjustment，medication care，psychological care. Results：the patient was in good physical condition，wound healing was good and the condition was stable. Conclusion：good wound healing depends on the adjustment of systemic condition and the combination of local wound care. In addition，the child is in a critical condition，in the treatment and nursing，also need the child's family members of psychological counseling and construction.
肠造口是采用外科的方法将肠道直接引出腹壁实现暂时或永久的粪便转流，以排泄粪便，以替代肛门排便功能。常用的造口方法有结肠造口术和回肠造口术两种[1]。肠漏是肠造瘘术后严重的并发症之一[2]，肠道内容物从手术伤口流出，造成伤口感染、裂开，导致术后伤口愈合不良。患儿于2018年11月11日收治我院，经过精心的治疗和护理，现病情稳定出院。护理报告如下。
1.临床资料
患儿，女，5月11天，身高63cm，体重7.4kg。因“肠套叠回肠造瘘术后3周余，伤口裂开2周”，于2018年11月11日急诊收治入院。完善相关检查后，11月12日在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+肠切除吻合术(4处)+肠穿孔修补术(4处)+小肠结肠吻合术+空肠T型造瘘+清创缝合术，术中出血300ml，输红细胞悬液2.5U，血浆300ml。术后转PICU治疗，复查血红蛋白53g/L，先后予输注红细胞1.5U，PT18.1s，ALB27.1g/L，先后予间断输注血浆500ml，丙球2.5*3d，白蛋白95g对症支持治疗。血培养：肺炎克雷伯菌。11月21日行腰椎穿刺术，脑脊液及生化指标正常，排除中枢感染。11月14日病检结果显示：梅克尔憩室，局灶肠出血、肠坏死。术后第五天发现盆腔引流管有绿色引流液排出，外科评估后予继续观察。11月19日至23日患儿间有发热，最高39.3℃。病情稳定后于11月26日，转入肿瘤外科，患儿生命体征平稳，停留胃管、左右盆腔引流管，腹部手术切口稍红肿，腹部伤口周围皮肤稍潮红，左右侧盆腔引流管均有绿色引流液流出，左侧腹部造瘘口有黄绿色稀便排出。转入后，予止血、抗炎、补液、营养、加强伤口换药、造口护理等对症支持治疗。11月27日药剂科会诊，调整抗炎药，11月28日血培养出耐碳青霉肠杆菌，再次会诊指导继续该抗炎治疗方案。11月29日行腹部B超显示腹腔少量积液。12月3日行上消化道造影，显示胃肠道通畅，予拔除胃管，12月4日营养科会诊指导开始经口进食母乳库存奶。患儿经精心的综合治疗及护理，病情平稳，复查B超后逐步拔出各引流管，恢复正常量饮食，予12月31日出院，不适随诊，择期行封瘘术。
2.护理
2.1入院时伤口的评估
2.1.1全身状况评估
患儿入院时5月龄，身高63.5cm，体重7.6kg，处于禁食状态，面色苍白，精神倦怠，小便量少，处于脱水状态。据营养评估表，患儿总体营养状态评估为5分，营养风险程度为高风险。腹部胀、稍硬，中腹部有一造瘘口，固定好、血运好，有大量绿色带渣样水样便排出。腹部B超示肠胀气，局部肠壁增厚，系膜回聲增强;胸腹平片示双肺纹理增强，肠造瘘术后改变。CRP200mg/L，白细胞13.9*10^9/L，血红蛋白72g/L，中性粒细胞百分比76%，血培养结果阳性，据入院时各项实验室检查结果示患儿感染指标高。于外院行抗感染治疗3周，具体用药不详。
2.1.2伤口局部状况评估
患儿腹部手术伤口皮肤及肌肉层裂开约5cm，组织颜色发白，有大量绿色带渣样大便溢出，伤口边缘红肿，触之发硬。造瘘口周围表面皮肤被粪水浸渍，呈红色皮肤破损。据伤口愈合[3]及伤口愈合分级[4]分类，可评为伤口愈合不良，呈丙级愈合。
2.1.3社会环境及家庭经济能力
患儿家属对患儿照顾有加，关爱备至，有新农合医保，家庭社会经济支持良好。但患儿病情危重，家属心中忧虑。
2.2伤口的护理
2.2.1局部伤口的清洗、换药、引流
主要由管床医生与造口治疗师一起在床旁对患儿造口及造口旁裂开的伤口进行换药处理。因为造口排出大便质稀且多，周围皮肤组织表面并不平整，为免造口液污染加重患儿造口周围皮肤破损造口，治疗师在使用生理盐水清洁拭干后，加用造口粉、液体敷料、防漏膏，再贴好造口袋。术前，旁边裂开的伤口使用生理盐水进行清洗，碘伏消毒，然后使用纱布进行包扎。在术后，留置有左右盆腔引流管对盆腔里储积的内容物进行引流，每三天对已经缝合的伤口应用碘伏消毒[5]，进行换药，换药时对伤口进行由外向内的轻轻挤压，观察有无皮下蓄积脓液。术后引流液初为血性，于第五天盆腔引流管出现绿色水样引流液，报告普外科医生，予继续观察;后引流液慢慢转为黄色澄清液体，量逐渐减少，复查B超后，遵医嘱予先后拔出左右盆腔引流管。
2.2.2全身营养状况的调整
禁食期，遵醫嘱予肠道外营养支持。另据实验室检查结果及患儿全身状况评估遵医嘱先后输注血制品，严密观察其有无不良反应，关注其实验室相关指标有无好转。据营养科会诊结果，申请母乳库存奶[6]，每日由母乳库工作人员运送至科室，置于科室病区冰箱保存，于应用前30分钟取出放于室温解冻，再取相应的量进行水浴加温，余奶继续冰箱保存。出院前请营养科及消化内科会诊，继续指导调整患儿喂养事宜。
2.2.3用药护理
对患儿的血液及腹腔液进行细菌培养，由医生申请药剂科会诊，根据患儿细菌培养结果选择敏感的消炎药。对患儿进行药物输注前询问其过敏史、用药史、家族史，用药前进行药物过敏试验，用药后仔细观察其有无不良反应。遵医嘱定期进行细菌培养，观察患儿用药效果及菌种有无变化。
2.2.4心理护理
医护人员定期主动找患儿家属进行谈话，了解其心中的疑惑和忧虑，对患儿家属进行肠瘘有关知识的宣教，沟通其治疗方案，及时反馈其病情及治疗效果。在患儿术后入住ICU后，允许每日探视。转出ICU后，指导家属简单的病情观察要点及照护有关知识，鼓励患儿家属参与患儿的照护，减轻其心中的焦虑，并有效向患儿回归社会过渡。
2.3治疗后伤口评估情况
患儿精神可，食欲可，睡眠可，小便正常。体重7.6kg，身高66.5cm，身高体重增长可。腹部伤口干燥结痂，呈甲级愈合。左侧腹部造瘘口固定好、血运好，有黄色水样便排出，造瘘口周围皮肤完整，无潮红破损。实验室及影像学检查各项指标无异常。
3.小结
肠造瘘术后并发肠瘘会造成感染、水电解质紊乱等严重的并发症，其涉及全身各个系统的失衡，病情复杂，治疗难度大，疾病周期长，在治疗的过程中一定要与患儿家属积极沟通，加强心理建设。伤口的良好愈合有赖于局部伤口的护理及全身状况调整的支持，所以在对患儿伤口的护理中一定不能仅着眼于局部，而应眼观全局，及时评估，及时调整，才能更有利于患儿的康复。
参考文献：
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作者：何凤霞
【摘 要】目的：为了深入探讨导致外科伤口感染的各种因素，并制定相应的护理策略。方法：选取2011年10月到2012年10月在我院进行手术治疗的病患124人，对这些病患的临床资料展开回顾分析。结果：124例病患中有15例病患出现伤口感染，占总数的12.1%，导致伤口感染的原因主要有：引流管放置、恶性肿瘤、年龄偏高、耐药菌株感染、呼吸系统慢性疾病、抗生素使用情况、住院时间、伤口深浅及大小等。结论：医护人员应重视导致外科伤口感染的各种因素，提高伤口感染的临床护理，这样能有效减少感染发生率与并发症发生率，降低病患痛苦。
【关键词】外科手术;伤口感染;诱发因素;护理措施
【文章编号】1004-7484(2014)05-3022-02
由于外科具有一定的特殊性，每天接待的病患都是危重、急诊病患，而且手术种类繁多，存在较多的安全护理隐患，因此外科手术伤口发生感染的几率每年都呈上涨趋势[1]。外科手术中的病患因麻醉与手术创伤后，极易受到病菌侵袭，出现伤口感染，这不仅会延长病患的住院时间，同时还会为病患的身体以及心理带来痛苦。有资料显示，导致伤口感染的原因主要包括：耐药细菌在院内传播、经验使用抗生素、医疗环境污染、病患自身免疫力下降、多次侵入性医疗操作等。引发伤口感染不仅对术后恢复造成影响，而且还使病患的经济负担加重。文章对在我院接受外科手术并出现伤口感染病患的临床资料展开回顾分析，总结出诱发伤口感染的各种危险因素，并制定相应的护理策略，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2011年10月到2012年10月在我院进行手术治疗的病患124人，其中男性72人，女性42人;年龄最小23岁，最大79岁，中位年龄为(44.8±2.7)岁;发生伤口感染的病患15人，占总数的12.1%，其中男性9人，女性6人;年龄最小37岁，最大79岁，中位年龄为(57.4±3.9)岁。本次研究中，有11例感染病患的年龄超过60岁，占总数的73.3%，其中有3人为急症手术，占27.3%，有5人手术时间超过2小时，占45.5%，3人为恶性肿瘤，占27.3%。有4例感染病患为慢性病，占总数的26.7%，其中有2人高血压、1人冠心病、1人糖尿病，手术前为这4例病患提供营养支持，没有使用抗生素治疗。本次研究的伤口感染病患均符合2001年颁布的《手术各部位医院感染诊断标准》[2]。
1.2 研究方法
住院期间，对病患的基本资料、诊疗记录展开回顾分析，统计学分析伤口感染的病患基本资料，包括抗生素使用情况、病原菌等。为伤口感染病患提供护理干预，以便降低感染发生率，防止感染进一步恶化。护理措施主要有：氧疗护理、日常护理、心理护理、手术护理等[3]。其中，日常护理包括的内容主要有：伤口处理、指标观察、饮食护理等。手术护理包括的内容主要有：术中护理与术后护理。
1.3 统计学分析
使用计算机统计学软件SPSS13.0对伤口感染病患的基本资料进行统计学分析，数据资料用均值±号表示，用X2检验计数资料，将P<0.05作为具有统计学差异意义的检测标准。
2 结果
2.1 伤口感染的检测结果
为病患提供抗生素药敏检测试验，通过对病患伤口感染细菌进行培养，本次研究的病患中有12例病患检验结果为阳性，占总数的80%，其中4株革兰阳性菌，8株革兰阴性菌。
2.2 引发伤口感染的因素
124例病患中有15例病患出现伤口感染，占总数的12.1%，导致伤口感染的原因主要有：引流管放置、恶性肿瘤、年龄偏高、耐药菌株感染、呼吸系统慢性疾病、抗生素使用情况、住院时间、伤口深浅及大小等。
3 讨论
3.1 术前准备
临床护理服务人员按照手术方式在手术前一天为病患清理皮肤，并更换衣物，手术前1小时对病患的皮肤进行常规消毒，检查手术区域内的皮肤是否完好无损，将手术区内皮肤的毛发剔除干净，但注意不能破坏皮肤，手术前为病患提供抗生素[4]。手术前12小时严禁病患食用任何食物，防止手术过程中出现呕吐引发吸入性肺炎或窒息现象。手术前2到3小时将使用手术进行肠道治疗病患的肠道清理干净，同时为病患提供口服抑菌药物，防止肠道中的细菌对腹腔造成污染。手术前为胃肠道手术治疗的病患做好留置胃管工作，如有需要可以对病患的胃部进行清洗，防止胃内残留物诱发伤口感染。手术前，医护人员应让病患保证足够的睡眠，如有需要可以为病患提供镇定剂或安眠药。保持手术室内空气的流通，要经常对手术器材消毒。手术前病患一定要戒酒、戒烟，适应在床上解决大小便的问题，临床护理服务人员应对病患的身体状况密切观察，注意潜在危险因素，手术前让病患进行全面身体检查，将可能出现的问题及时上报给医生，以便降低手术并发症的发生率。
3.2 心理护理
手术前病患及其家属在心理上都会有一些忧虑和担心，临床护理服务人员应在手术前安抚病患及其家属的情绪，并向他们详细讲述手术中可能发生的意外、注意事项以及手术目的，向病患讲解各种手术方式与护理方式有可能带来的不适，并想病患讲述成功案例，帮助病患树立战胜病魔的信心，调整好病患的心态，使病患能够积极配合医生治疗，这能有效提升手术成功率[5]。
3.3 健康教育
向病患宣传健康教育，能帮助病患有效地预防疾病、加强自我保健意识、减少术后并发症发生率、降低致残率、帮助病患术后快速康复，同时还能让病患了解术前准备工作的目的、病患积极配合手术的重要性、术后治疗效果。健康教育在整体护理中占据十分重要的地位，健康教育能使病患掌握减轻痛苦的方法，让病患了解术后放置引流管的重要性，同时还能让病患知晓预防感染的方法，这对防止术后感染有十分积极的作用。
3.4 体位选择
因手术方式与麻醉方法的不同，导致病患手术过程中的体位不同。病患在手术后麻醉尚未清醒阶段时，应让病患仰卧，头向一侧倾斜，可以有效避免胃内容物倒吸进入气管或产生吸入性肺炎而引发的窒息[6]。病患在手术麻醉6小时后清醒，可以让病患半坐卧或半卧，这样有助于腹腔中残留的血液排除，并能使病患的呼吸状况得到有效改善，还能有效减轻伤口痛感。对于进行胸部与肺部手术的病患，应有目的的训练病患咳嗽与咳痰的方法，并训练病患做深呼吸活动，这样能够有效避免术后产生肺部感染或肺不张等病症，保持病患呼吸道顺畅，防止术后产生并发症。
3.5 导管护理
在手术后，医护人员通常会为病患留置各种导管。留置引流管可以帮助病患将腹腔及胸腔中残留的液体导出，避免伤口感染。注意观察与记录手术后从引流管中到处的液体颜色、质量及性质，严密观察病患的病情变化，一定要确保引流管顺畅[7]。留置胃肠引流管可以帮助病患将胃肠中的气体与内容物吸出，能有效舒缓腹部胀痛情况，帮助伤口愈合，具有防止术后产生并发症的效果。手术后2到3天胃肠蠕动逐渐恢复正常，腹腔正常排气后可以将引流管拔出。
3.6 术后护理
手术后观察病患的各项生命指征，包括：心跳、脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸频率等，观察是否存在异常状况，严格遵循无菌操作，定期为病患换药，查看敷料是否溢出，伤口是否感染，引流管是否顺畅，并对引流液的颜色、质量详细记录。根据病患病症的实际情况，为病患合理安排饮食，手术后应先为病患提供流食，然后是半流食，逐渐过渡，主要向病患提供低脂肪、高蛋白、高纤维的食物，严禁病患食用辛辣、有刺激性的食物。
3.7 活动指导
有研究数据显示，倘若病患手术后没有出现其他禁忌症，应让病患尽早下床活动，这样能促进病患血液流动，提高肺活量，有助于胃肠蠕动[8]。临床护理人员应鼓励病患逐渐增加运动量，并指导病患如何活动。病患应根据自身恢复情况量力而行，不能做剧烈运动，而且活动不易过量，避免伤口撕裂引发伤口感染。
3.8 术后并发症的预防和护理
导致术后出血的原因是多种多样的，护理人员应根据病患的敷料渗血情况或引流液的颜色来判断出血量的多少，倘若出血量较少，可以用更换敷料、使用止血剂、按压包扎等方法帮助病患止血;倘若出血量加大，病患身体不能适应，临床护理服务人员应立即向医生报告，并查明原因。止血时一定要在无菌环境下进行，这样才能确保病患的伤口不被感染，根据病患的病症合理选用抗生素，确保伤口处的敷料干燥。当病患的伤口被迫撕裂时，应让病患立即进入手术室重新包扎。尽量鼓励病患在术后8小时内排尿，可以使用导尿法，一定要在无菌环境下进行，防止尿道感染。手术后让病患尽早进行关节活动，在护士和家属的搀扶下多下床活动，防止产生静脉血栓。手术后要经常帮助病患清洁皮肤，避免发生褥疮。
综上所述，医护人员应重视导致外科伤口感染的各种因素，提高伤口感染的临床护理，这样能有效减少感染发生率与并发症发生率，降低病患痛苦。
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尽管医生和公众对手术部位感染的认识日益增加，而且临床上针对感染的控制工作有了明显进步，但手术部位感染(SSI)仍然是外科手术后最常见的并发症。
(美国)疾病控制与预防中心(CDC)将SSI分为手术切口感染和器官/组织间隙感染两类。手术切口感染进一步分为皮肤及皮下组织感染(即浅表切口SSI)和手术切口深部软组织感染(深部切口SSI，如深筋膜和肌肉层的感染)。
器官-组织间隙感染包括所有手术切口之外的术中曾经切开或操作涉及到的解剖结构(如器官或组织间隙)
CDC估计(美国)每年发生的SSI近500,000例，差不多是所有院内感染病例数的1/4。研究表明SSI能降低健康相关的生活质量、使再入院的风险加倍、延长住院时间、增加住院费用等。
脊柱术后伤口感染发生率介于1%-10%之间，通常会明显加重患者病变，并容易导致疗效较差。脊柱术后感染的类型和严重程度通常与手术复杂程度相关。脊柱损伤病例的术后感染率通常高于使用内固定特的择期手术病例。
增加术后伤口感染风险的危险因素包括吸烟、肥胖、糖尿病、长期使用激素、酗酒、营养不良、既往感染病史、以及手术时间较长和/或预计失血量增加等。
其它一些可由手术医师直接控制的危险因素包括对筛查及消毒灭菌计划、术前手术区域皮肤准备、以及手卫生工作等。
Bosco等在一篇综述中详细分析了有助于降低感染发生率的术前处置方案。他们强调术前、术中、术后相关因素以及相应的干预措施可以降低感染风险，并从而降低SSI的发生率。 美国学者Savage JW等通过复习文献，总结了目前可以通过调整而可能降低患者接受脊柱手术的患者发生术后SSI风险的危险因素。
在该研究中，Savage JW等检索了OVID、Pubmed、Cochrane数据库的资料，总结了针对当前预防SSI中证据等级最高的可控性因素，重点确定了下述8个因素：
术前筛查甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的筛查及灭菌方案、抗菌淋浴、抗菌衣着、术前皮肤准备、外科医师手卫生、抗生素灌洗和/或使用万古霉素粉剂、闭式引流、以及抗菌缝线缝合。
术后感染是由多种因素导致的，通常包括术前、术中、术后多方面的因素。几乎几乎所有术后感染病例都来自于手术操作中伤口发生的细菌污染，其中最主要的污染细菌来源于定植于患者皮肤的内源性菌落。绝大多数皮肤定植细菌是凝固霉阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌以及棒状杆菌，而导致SSI的最常见病原菌是金黄色葡萄球菌。
导致出现SSI的细菌负荷决定于多种因素，包括病原菌毒力、伤口局部情况、以及宿主的免疫力等。值得注意的是，目前由耐药菌如MRSA和耐万古霉素肠球菌引起的SSI明显增多。 与SSI相关的危险因素包括患者人口统计学特点、合并症情况、既往手术史、以及治疗强度等。
研究结果显示改善患者的全身状况可以有效降低SSI。Pulido等确定下述情况是导致假体周围关节感染的独立危险因素：ASA分级较高、病态肥胖、异体输血、术后发生房颤、心肌梗死、尿路感染、以及住院时间较长。
研究已经证明在骨科和神经外科手术时进行预防性抗生素治疗有助于降低术后感染率。最近一项针对RCT研究的meta分析结果显示，脊柱手术中使用预防性抗生素后使SSI的发生率降低了63%。
美国骨科医师协会(AAOS)和北美脊柱外科学会(NASS)已经制定了围手术期预防性抗生素的使用指南。其主要原则基本相似，均强调切皮前即应达到较高的血浆和软组织内血药浓度。应选用针对包括金葡菌在内的广谱抗生素，如第一代或第二代头孢菌素。而对ß内酰胺过敏的病例则可选用克林霉素或万古霉素。
尽管单次剂量的抗生素就可能达到足够的预防目的，但多数指南均支持术后24小时之内使用。而如果选用万古霉素，则应使用尽可能小的剂量以防止导致细菌产生耐药性。相关推荐细节详见表2-4。
研究者已经评估了一些可控制的因素所制定的预防策略，包括降低细菌暴露和细菌负荷在内的预防措施的临床效果。这样一些措施包括术前筛查皮肤病原菌情况、以抗菌淋浴和/或抗菌衣着达到清除病原菌定植、以消毒剂进行皮肤准备、手卫生、局部抗生素灌洗和/或使用万古霉素粉剂、闭式引流、以及抗菌缝线缝合等。 术前筛查MSSA和MRSA
研究证实金黄色葡萄球菌是导致SSI的主要病原菌。流行病学调查提示大多数SSI是由患者本身携带的病原菌所导致的。一项监测研究结果显示25%-30%社区人群存在金葡菌定植，其中包括5%的MRSA。常见的细菌定植部位为鼻孔、腹股沟、腋窝、以及肛周区域。 鼻腔携带金黄色葡萄球菌是发生SSI的独立危险因素，其发生率是非携带者的2-9倍。而在择期手术前确定金葡菌携带者并清除定植细菌能显著降低术后SSI。
相应处理措施包括对携带者术前5天内每日以2%洗必泰淋浴一次，以及以2%莫匹罗星软膏每天两次鼻腔内给药。莫匹罗星软膏鼻腔内给药是目前最有效的清除鼻腔内金黄色葡萄球菌的方法，它对MRSA有效。
围手术期抗生素选择如下：MSSA携带者可选用头孢唑啉或克林霉素，而MRSA携带者可选用万古霉素。MRSA携带者术后SSI的发生率高于MSSA携带者。
总体而言，多项相关研究均显示术前筛查发现接受18%-25%的骨科择期手术病例为鼻腔金黄色葡萄球菌携带者，而携带者更容易发生术后院内感染及SSI。相应地，清除定植细菌的方案能有效降低金黄色葡萄球菌携带者出现院内感染和SSI的发生率，并且风险较低。 术前“淋浴”
术前淋浴目的在于降低术前定植于患者皮肤的基础细菌负荷。一项Cochrane 综述评估了术前淋浴对SSI的效果。7项研究共10,007例患者接受了多种外科手术治疗。结果该Cochrane综述发现术前以消毒剂洗浴或淋浴并无明显预防SSI的效果，但其局限性在于纳入的原始研究中多数存在质量不高的缺陷。
Savage JW等认为：尽管CDC“强烈推荐”患者在接受择期手术前进行消毒剂淋浴，但当前并无充分证据表明术前消毒剂淋浴能有效降低术后感染率。同样，术前淋浴结合其它预防措施如鼻腔病原菌筛查的效果也仍然不得而知。 抗菌衣着
另一种给予消毒剂的方法是在计划手术的区域局部覆盖浸润了洗必泰的衣物。目前的相关研究均表明，术前一天以洗必泰浸润的衣物覆盖于计划手术的区域进行清除定植菌处理的病例，术后SSI的发生率均明显低于未进行相应处理者。 术中皮肤准备
术中皮肤准备的目的是于手术切口前进行手术区域皮肤灭菌，并于整个手术期间保持灭菌效果。最常用的方法是采用市售皮肤消毒溶剂，但不同产品的有效成分作用机理各不相同。临床上最常使用的皮肤消毒剂是碘和洗必泰与异丙醇组成的混合剂。
有3项RCT研究比较了不同皮肤消毒剂对皮肤定植菌株的清除效果，其中2项的结果发现由2%葡萄糖酸氯己定与70%异丙醇组成的ChloraPrep清除足踝手术部位细菌的效果优于由0.7%碘与74%异丙醇组成的DuraPrep及含3%的氯二甲酚的Technicare;但另一项研究却发现ChloraPrep和DuraPrep对皮肤菌株的清除率无明显差异。
这些研究所涉及的解剖部位有所不同，因此不同消毒剂清除细菌的效能可能与解剖部位有关，其原因可能在于某些部位定植的细菌量较少。此外，在手术操作期内还可能存在某些部位出现细菌再次定植的现象。
除了上述间接标准之外，更重要的观测标准应该是皮肤准备对术后SSI发生率的影响情况。但到目前为止，仍无确切的临床证据表明不同的皮肤消毒剂在降低术后SSI方面具有显著差异。
目前临床上还可以在手术开始前以液状的微生物密封胶涂抹于手术区域皮肤表面。尽管这被认为可以通过阻隔皮肤菌株对手术切口的污染从而降低SSI发生率，但尚无确切证据支持这一理论。 手卫生
当前手术医师进行手卫生时采用的方法与病人皮肤处理相似。Fletcher等在一项综述中总结了最新的临床证据，结果发现尽管含葡萄糖酸氯己定的外科刷手法能有效降低皮肤定植菌株数，但术后SSI发生率并无差异。 伤口冲洗及万古霉素粉剂的使用
伤口冲洗能清除组织碎屑，减少细菌污染。尽管有研究发现以稀碘伏液冲洗伤口能显著降低术后SSI发生率，而且并无不良反应和/或不良事件发生，但在美国这种做法并未得到FDA的批准。
研究也表明，后路脊柱内固定手术病例在关闭伤口之前于创腔中放入适量万古霉素粉剂能显著降低术后伤口感染率。 闭式引流 脊柱外科术后留置引流管的目的在于减少创腔中积血量，理论上这样做有助于防止硬膜外血肿形成及伤口并发症。但由于引流管与体外环境相通，因此有增加SSI的可能性。 2007年的一篇Cochrane综述评估了36项研究5,464例接受不同骨科手术治疗的病例，结果显示是否留置引流管者术后伤口并发症发生率如伤口感染、血肿形成、伤口裂开及再手术率等并无显著区别。而留置引流管的病例中更多需要输血者。 抗菌缝线
目前临床上已经使用抗菌缝线来缝合伤口以降低SSI发生率。体外研究证明三氯生涂层的抗菌缝线能使革兰氏阳性和阴性细菌的粘附率降低75%。临床研究也证实了抗菌缝线降低SSI的有效性。但使有抗菌缝线的费效比仍然需要进一步明确。 总结
文献中已有充分证据表明在术前、术中、术后调整特定的指标至最佳状态能显著降低术后发生SSI的风险。通过本项文献综述，Savage JW等提出了一些旨在降低术后SSI的临床推荐(详见表9)。其中最重要的是术前将患者身体状况调整至最佳状态。最近的研究资料提示制度化的MSSA/MRSA检测及病原菌清除计划能显著降低SSI的发生率。他们认为随着相关工作的进展，更为详细的循证处置方案将有助于使发生SSI的风险最小化。
表1 (美国)国家院内感染监测系统判定SSI的相关标准
表2 AAOS对骨科手术使用预防性抗生素的推荐
表3 北美脊柱外科学会关于脊柱手术中使用预防性抗生素的循证指南
表4 (美国)医疗机构评审联合委员会(JCAHO)有关外科手术使用预防性抗生素的推荐
表5 术前筛查MSSA和MRSA方案对SSI影响情况的相关文献资料
表6 皮肤准备清除定植细菌的效能及对SSI影响情况的相关文献资料
表7 不同手卫生方法对SSI的预防效果
表8 伤口冲洗和局部放置万古霉素粉剂效果的相关文献资料
表9 关键问题、证据等级以及推荐强度一览表
【摘要】 目的 降低腹部手术后患者并发肺部感染的发生率。方法 回顾性分析456例腹部大手术患者的临床资料。结果 38例肺部感染患者经积极治疗并采取有效的防控措施，效果满意;其他418例患者未发生肺部感染。结论 腹部术后患者肺部感染率与手术麻醉、术后切口的疼痛、环境和空气的污染等因素密切相关;术前正确的指导，有效的呼吸训练，积极减轻切口疼痛及制定严格的防控措施可有效降低肺部感染的发生率。
【关键词】 腹部手术;肺部感染;防控
腹部外科术后感染严重影响患者预后恢复，而腹部外科术后的感染又以肺部感染为主，其发生率高，尤其多见于老年、严重创伤、长期吸烟和有慢性支气管炎病史者[1]。笔者调查2010年1月――2012年1月的腹部术后患者456例，其中发生肺部感染38例，经采取有效的护理防控措施，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 456例腹部术后患者中男294例，女162例;年龄30-72岁，平均年龄52.30岁。术后发生肺部感染38例，感染率8.33%。全部手术均采用静脉复合麻醉，占8.33%。不同手术方式，见表1。
1.2 病原菌分布 共分离出46株病原菌，分布最多的细菌为大肠埃希菌和屎肠球菌，分别占30.43%和19.57%。
2 原因分析
2.1 调查发现，医院的某些护理人员对医院感染知识掌握不够，对医院感染的危害性认识不足，缺乏控制医院感染的意识[2]。不能严格执行无菌技术和消毒隔离制度;医院规则制度不全，没有卫生处置制度。
2.2 腹部大手术均行全身麻醉，较其他麻醉更影响患者的生理状态，其对呼吸的影响常常延续到术后。而麻醉药物、镇静药的使用，使患者咳嗽反射中枢受到抑制，降低了排痰能力;挥发性麻醉药可刺激呼吸道，使分泌物增加。
2.3 由于腹部大手术后患者免疫功能低下，如感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒及流感病毒等，易引起肺部感染。
2.4 患者术后因切口疼痛，惧怕深呼吸及咳嗽、咳痰，使分泌物均在气道积聚，易出现肺不张而致感染。
3 防控措施
腹部术后肺部感染已成为影响患者术后恢复，甚至导致患者死亡的主要原因，因此加强腹部手术患者术后的护理尤为重要。
3.1 感染防控知识宣传 建立健全医院感染监控体系，做好医院感染的各项检测。提高对消毒隔离工作的高度责任感，人人严格执行各种消毒隔离制度。
3.2 术前护理
3.2.1 加强术前知识宣教 预防交叉感染，增加营养，提高对手术的耐受力。劝告患者术前两周戒烟，以减少对呼吸道的刺激。
3.2.2 呼吸功能训练 对腹部大手术的患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能够学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：深呼吸运动、有效咳嗽训练、束腹胸式呼吸训练。
3.3 术后护理 ①术后尽早拔出气管插管恢复自主呼吸。②保持呼吸道通畅，全麻术后，呼吸道分泌物较多，患者清醒后无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法：辅助咳嗽法、手击震动法、刺激咳嗽法、雾化吸入。③预防感染：对患者及家属进行预防感染知识的教育，使其主动配合医疗护理工作，减少感染机会[3]。保持病房空气清新，术后注意保暖，预防上呼吸道感染。④有效减轻疼痛，同时鼓励患者早期离床活动，减轻低位肺的张力，利于减轻肺底部充血，增加胸壁活动度。对于腹部大手术的患者，在做好基础护理的同时，应加强各项防控措施，对于减少肺部感染，提高腹部外科手术的成功率具有重要意义。
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骨科病人术后常见症状的护理
王婷
(宁夏银川国龙医院骨科 银川 750004) [摘要] 目的 综述骨科病人术后常见的症状的护理方法 方法 广泛查阅有关骨科病人术后相关文献并进行综述。结果 采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，对于术后病人有重要意义结论 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。
[关键词]骨科病人;护理技术;术后疼痛
手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后常见表现包括疼痛，便秘，异常心理问题等症状，病人大多起病急，缺乏足够的心理准备以及相关的疾病知识，住院期间需要协助其生活护理及培养自理能力，本文通过对近年来骨科病人术后相关文献的研究，阐述相应术后症状发生的影响因素，护理对策及其取得的良好的临床效果，表明了随着生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床应用, 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。 1术后疼痛
疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一[1]。。镇痛是临床常见的医疗方式，对术后镇痛的高度重视是近十年来麻醉学和外科学领域中一个重要的观念更新。患者对于术后镇痛的要求越来越高，因此良好的术后镇痛护理方式成为重要的医学议题。随着医疗水平的提高和医学模式的变化.整体化和个性化镇痛护理成为镇痛护理的新模式回[2]。
1.1疼痛的正确评估 评估方法: 临床上通常使用文字描述评分法(VSD)是把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度:0无疼; :1:微疼;2:中度疼痛; 3:重度疼痛;4:剧痛. 让患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置全面的评估疼痛应从患者的自我报告生理行为方面来综合评估,要掌握疼痛管理的有关知识技能，评估疼痛的时间部位性质规律及伴随的症状和诱因，观察疼痛过程中患者的表情动作声音以及饮食睡眠情况 客观准确评估疼痛程度，采取相应的治疗护理措施，让患者的疼痛及时得到缓解。
1.2疼痛的护理措施
1.2.1心理护理 疼痛能增加不良的情绪，良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，护士要主动与患者进行一对一的沟通，耐心向患者介绍疾病发生的原因及特点，讲解有 关疼痛的知识，在交谈中让患者感到可依赖和信任，同时倾听患者的主诉，认可其疼痛感受 在治疗护理患者时，动作准确轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，多陪伴患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，建立良好的护患关系，使患者心理生理处于最佳状态，以提高患者疼痛阈值。
1.2.2对症护理 (1) 炎症性疼痛: 按医嘱予以消炎消肿止痛等治疗，若炎症已成脓肿时，要及时切开排脓或冲洗，同时应用抗生素进行抗感染治疗。(2)创伤引起的疼痛: 其特点是受伤部位疼痛肿胀活动受限，移动时疼痛加剧，要及时进行外固定，限制活动，减轻疼痛，如四肢发生骨折时，要正确实施牵引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到缓解。(2) 组织急性缺血引起的疼痛:立即查找导致缺血的原因，及时处理，如牵引不当，石膏外固定过紧所致的肢体水肿神经功能受损甚至骨筋膜室综合征应立即解除外固定物及包扎过紧的绷带，调整牵引装置，必要时作切开减压，及时改善组织缺
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氧缺血而减轻疼痛。(3)神经性疼痛: 掌握患者的疼痛特点，帮助患者取舒适的体位，根据不同的病因予以消炎营养神经止痛治疗的同时，配合理疗康复治疗，解除神经压迫，治疗效果较佳。
1.2.3止痛措施(1) 物理疗法: 应用冷热疗法减轻肢体局部疼痛，如组织急性扭伤，应先用冷敷，伤后方可用热敷，要掌握其适应证和禁忌证。(2)药物镇痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取预防性用药，口服塞来昔布0.2g，每12h一次。 1.2.4合理用药 尽量早用止痛药 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重 在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、音乐疗法分散注意力等，这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药 量减少，有效时间延长 麻醉药是术后止痛药的主要药物 患者往往受传统观念的影响，认为麻醉药易上瘾药物的副作用大以及会延迟切口愈合而拒绝使用，护士应耐心解释，让患者改变观念，解除其不必要的顾虑，顺利配合治疗。 2.术后便秘
便秘是指大便滞留肠内时间过久，导致大便干硬、排便困难或3 d未排大便者[3]。是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%-70%，也有报道认为发生率为 90.7%[4]，便秘的发生给患者的进食、睡眠及康复带来诸多不利影响。 2.1引起便秘的相关因素
2.1.1卧床因素 体位可影响消化系统动力，立位或半卧位有助于排空胃内容物[5]，只有饭后走动的患者，进食才能引起直肠或结肠的集团运动，而患者长时间的卧床是导致便秘的主要原因。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术的原因，患者卧床时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠粘膜应激性减弱，肠蠕动反射功能障碍，而引起便秘，有文献将此种便秘称为张力减退性便秘[6]。 2.1.2心理因素 骨科患者大部分为外伤所致,患者无思想准备,突然受到创伤，产生焦虑、恐惧、悲观失望的心理,引起肾上腺素分泌,交感神经兴奋,迷走神经受抑，使胃肠道动力功能减弱，导致横结肠以下肠管发生痉挛,粪便通过困难,并伴有阵发性腹痛，这些症状反过来又加重患者的心理负担，互为因果，从而引起便秘，有文献将在此种情况下发生的便秘称为紧张性便秘[6]。
2.1.3排便习惯及环境的改变 对于绝大多数的人来说排便是有规律的，并必须在固定的场所进行，而对于骨科患者而言，大部分患者均是急诊入院，未做床上排便训练，加上术后制动时间较长，排便方式发生改变，大多数人不习惯在床上排便，为了减少排便次数而减少饮食及水的摄入，从而抑制正常的便意，产生便秘。
2.1.4术后进食时间 术后进食时间是骨科卧床患者发生便秘的重要危险因素，有的患者及个别医护人员误认为术后由于麻醉作用的影响，早进食患者易发生腹胀，因此进食、进水时间应在6 h的基础上再度推后，从而影响了患者的食欲与胃肠功能的恢复。 2.1.5饮食种类不合理 有文献报道，食物的容量、颗粒大小、形状、渗透压、热卡及组成成分的不同，对消化系统的动力有不同的影响。适当的容量可刺激近端胃壁松驰，远端胃壁蠕动，与体液等渗的液体排空最快，脂肪类食物可严重影响胃排空，纤维素丰富的食物有助于增加胃动力，预防便秘的发生。骨折或骨科手术后，人们受一般的饮食观念影响，家属过多的给患者进食一些高蛋白、高脂肪、较油腻的汤类，注重肉食类 及蛋奶类食物的摄人而忽略了蔬菜水果的摄人，从而加重了 胃肠道的负担，使患者出现便秘。
2.1.6知识缺乏 许多患者及家属认为便秘是习以为常的事情，对便秘发生的原因及产生的不良后果缺乏了解。有调查表明，只有7.2%的患者比较了解便秘的相关知识。 2.1.7神经因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神经，导致胃肠功能失调，肠
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蠕动减慢或消失，排便无力，从而导致便秘。
2.1.8疼痛因素 创伤、疾病的初始原因或手术，对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生便秘。骨科卧床患者大部是经历了创伤或手术的患者。
2.1.9药物因素 骨折后患者应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的毒副作用，如环丙沙星、氟奎诺酮类药物等，导致患者胃肠功能紊乱，引起便秘[7]。吗啡类止痛药物的中枢抑制作用使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘 2.2骨科卧床患者便秘的护理对策 2.2.1加强心理护理，减轻紧张情绪 骨折作为一种严重的心理刺激来源,对患者及家属的心理带来了巨大的冲击,及时给予心理护理十分必要。对于长期卧床的骨科患者,护士要对其发生便秘的可能性进行及时评估,对患者的感受、经历要表示同情，对患者的生活给予照顾及帮助，为患者创造良好的排便环境，避免抑制排便，使患者认识到调整生理节奏、稳重情绪,可以消除不良症状。
2.2.2注意术后饮食恢复的时间 术后早期进食是预防骨科卧床患者发生便秘的关键。按照早期手术每天所需的能量计算，每天供主食量为150-250g[8]，如果术后第1d的主食量能保证大于150g，则基本可以预防便秘的发生[9]。因此术后要根据患者情况及时恢复进食、进水。术后进食进水应注意遵循以下原则：1)对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可随患者要求给予进食进水。2)蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉的患者，术后3～6 h根据患者需要进食。3)全麻患者清醒后无恶心、呕吐即可进食[10]。4)术后6 h可先喝一杯淡咸水，量约300 400 ml，术后第1 d以咸流食为主，术后前3 d食含盐食物，少食或不食甜食。 2.2.3养成每日定时排便的习惯 训练患者床上排便，指导患者每日在固定的时间(早起或饭后)无论有无便意都要模拟排便动作，形成条件反射，以改善便秘。
2.2.4指导家属对患者腹部进行按摩 指导患者或其家属在每日起床前或入睡前，对患者腹部进行按摩，具体方法如下：将双手伸展放在右下腹部，顺结肠走向，向上、向左、向下，顺时针方向推揉按摩，由慢到快，由轻到重，刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。
2.2.5指导患者在床上进行适当的功能锻炼 根据病情，指导患者做上肢外展、扩胸运动，以及手指的各种动作，按摩下肢肌肉，使股四头肌收缩，加强足趾、踝、膝关节锻炼，尤其是腹部肌肉的锻炼，以促进肠蠕动，利于大便排出。
2.2.6合理使用镇静止痛药物及缓泻剂 对于一些疼痛的患者，术后3天以上未排大便者，在睡前可适当给予缓泻剂。但要克服长期依赖缓泻剂及灌肠排便的习惯。必要时可以针灸治疗。 3.异常心理问题
手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后易心理的不适，包括失眠、焦虑状态、抑郁及依赖状态，因而而在康复护理中，心理康复护理在全面康复中起着主导作用，它的重要性体现于整个骨科病人术后护理的全过程[11]。 3.1骨科病人术后最易出现的心理问题
3.1.1失眠 手术后( 尤其术后2天) 失眠发生率高达90%以上。孙桂琴通过对48例骨科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查,发现疼痛、体位不适、抑郁等是主要因素[12]。 3.1.2焦虑状态 患者由于对手术、麻醉过程缺乏认识，担心手术失败后留下后遗症，怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心，过于注意疼痛，担心手术费用及对家人，医护人员的不信任等原因造成[13]。 3.1.3当疾病经过一段时间治疗后，病人认识到创伤和疾病将造成伤残时，就会出现情
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绪悲观、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至产生轻生的念头[14]。 3.1.4当病人经过一段时间的心理痛苦煎熬之后，不得不承认伤残的事实，病人会产生依赖性，认为伤残就不能独立生活，一切事情都需要依赖他人的帮助和替代，不肯
进行艰苦的康复锻炼，缺乏独立生活的信心[14]。 3.2心理康复的护理方法
3.2.1护士的个人修养 护士要有良好的语言能力和技巧和和蔼可亲的态度， 饱满的精神面貌，娴熟、精湛的护理操作技术，它不但可以 提高病人的情绪，而且还可增加病人康复的自信心。
3.2.2科学的康复手段 对病人进行有关康复知识教育，帮助病人正确认识和科学评价自己的伤、病、残程度，树立实事求是、力所能及的生活目标。及时有效地指导病人进行肢体的功能锻炼，以促进骨质愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生。
3.2.3把心理护理渗透到临床的治疗工作中去 骨科病人的各项操作，如换药、复位、肌注、静脉注射、手术等都会增加病人的许多痛苦，加上生活不便、伤口疼痛，会使病 、害怕接受治疗，尤其是长时间连续的静脉滴注，使他们更加难以忍受。因此，护士要与患者多谈心，多交流，使病人了解治疗的目的、意义。同时在操作过程中动作必须轻柔、熟练、细致，尽量减少不必要的重复动作，减少病人的痛苦，取得病人的主动配合。
3.2.4尊重病人的人格 对待畸形、残疾者，不可鄙视。护理中不可表现出厌烦、嫌弃、反感或采取生硬的态度。要耐心解释、劝说，和他们聊天，谈家庭、孩子、生活、理想，介绍有成就的伤残人事迹，使他们消除自卑情绪，敢于面对现实，参加社会活动，感觉到自己可以和正常人一样，甚至超过正常人，以获得平等的权利和地位。
3.2.5善于观察病人的心理状态：每个病人都会因疾病的不同而产生不同的心理状态，同一种疾病也会因病人的不同而产生不同的心理状态。因此，在临床护理工作中，护士要经常深入病房与病人交谈，通过语言交流来掌握他们的内心活动及需求，从每个病人的具体情况出发，有针对性地做好心理疏导工作，同时提供实际帮助。对情绪和表现反常的病人要加强警惕，千万不可忽视，以防发生意外事故。 3.2.6应用表扬和鼓励的方法促进心理康复：当病人进入肢体康复训练时，护士应给予耐心的指导，对训练中笨拙的动作不可指责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、表扬，对每一次微小的进步都应及时给予肯定，这样就能消除或减轻病人的心理障碍，打消顾虑，增加自信心，从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果。 4.结论
采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，调动病人积极的心理因素，提高病人的情绪，主动投入到肢体康复训练中，将可能发生的致残率降低到最低限度，使病人早日重返社会，自食其力，成为能服务社会的人，是骨科术后治疗和护理的最终目的。
参考文献
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前段时间聆听了白老师的讲课，对伤口的管理与进展有了很多新的认识，学到了很多新知识，自己的工作水平也得到了一定的提高。现将伤口管理与进展进行了总结。
伤口愈合理论
干性愈合理论。该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，因而透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。其缺点是伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，易造成痂下脓肿。
湿性愈合理论。Odland首先发现有水疱完整的创面比水疱破裂的创面愈合速度快。Winter的动物实验证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍;皮肤表皮的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移行，从而利于伤口的愈合。Hinman等的人体试验显示，密封湿润伤口使表皮再生速度提高约40%。Knighton等首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。因此伤口必须呼吸的观念是不正确的。原因之一为伤口愈合所需的氧分子来源于血液中血红蛋白所携带的氧分子而并非来自大气;之二为人类并非两栖动物，其表皮伤口无法具有肺泡般的换气作用，无法从大气中获得氧气。
湿性愈合基本原理为，湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口愈合;湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结合，从而促进创面愈合，密闭环境能有效保证伤口渗液不粘连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，减轻疼痛;保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解;渗液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁分泌过程;密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，并有利于白细胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌透过，预防和控制感染。
伤口的观察
对伤口的观察是非常重要的，首先是颜色，红色伤口提示处于炎症阶段或增生阶段，有暗红"浅红"深红的变化。黄色伤口提示坏死组织存在和可以产生伤口渗液，最常在慢性伤口中看到。黑色伤口提示伤口内有缺乏血流的坏死组织，伴有软或硬的结痂，有棕色、灰色、黑色的变化。黑色坏死组织，表面干燥，皮革样坚韧的结痂。
其次是对伤口特征的观察，伤口的特征包括：伤口类型、伤口位置、伤口床外观、渗液(量、浓度、气味)、伤口周围皮肤、感染和疼痛。伤口的位置：作为伤口的评估成分，伤口的位置可暗示潜在的问题，不同部位要考虑不同的护理。伤口的外观：肉芽生长、黄色腐肉、黑色坏死、上皮增生、感染。伤口渗液：浆液性为清澈、橙黄色;血性浆液为浅红色;血水为含轻微出血的液体;脓性液为黄色、绿色、黄褐色，黏稠或稀薄混浊。
还有就是对伤口感染的观察。局部症状：红、肿、热、痛，肉芽易破碎、流血、渗液增多、气味恶臭，周围皮肤可有湿疹。全身症状：发热，实验室检查白细胞大于100000/mL。细菌培养：分清感染的细菌，选择合适的抗菌素。疼痛：提示感染、创伤、异物或血管问题，明确问题对症处理。
伤口护理的四大原则
预防感染——保持伤口清洁，换药时须执行无菌技术;清洗方法——由伤口内侧抹到外侧，敷料湿透或受污染时要更换;减少伤害——避免伤口受压或包扎过紧，造成血液循环障碍并正确使用合适防敏感敷料;促进痊愈——营养均衡的饮食。
伤口的护理
传统伤口护理主要是传统敷料的应用。传统敷料包括纱布、棉垫、绷带等基本材料，具有保护创面、吸收渗液，原料来源广泛、制作简单和价格便宜的优点，传统湿敷包扎换药基本符合湿性愈合理论，经临床观察取得有效的治疗效果，所以目前仍有广阔的医疗市场和相当高的临床使用率。
伤口的清洁和消毒。首先是伤口周围皮肤消毒。一般以2%碘酊棉球从内向外消毒2次，用75%乙醇棉球脱碘，或用0.5%~1.0%碘伏棉球涂擦伤口2次以消毒。其次是伤口清洗消毒。常规用3%过氧化氢溶液、生理盐水、0.5%碘伏消毒液依次彻底清洗消毒伤口，如果是腐臭脓液较多的伤口，也可用甲硝唑溶液进行最后消毒。有肉芽组织的伤口经过首次的常规清创后，勿再用过氧化氢溶液擦洗，以免烧灼、破坏肉芽组织和表皮细胞。清洗创面时动作轻柔，勿用力来回涂擦。
根据伤口的状况和不同愈合阶段选择适当的新型敷料。○1缝合伤口。选择透明薄膜类敷料粘贴，以便观察、保护及促进伤口愈合，5~7d换药1次;○2黑痂、坏死组织较多的伤口。选择水凝胶类敷料如清创胶、水解胶，外用透明薄膜类敷料覆盖，以溶解坏死组织促进肉芽组织生长，1~2d换药1次;3急性感染、○渗液较多的伤口。可先用抗生素溶液冲洗伤口，后用银离子敷料外加泡沫类敷料，以控制感染、吸收渗液，促进伤口愈合，2~3d换药1次;○4肉芽组织新鲜、渗液较少的伤口。选择脂质水胶或水胶体敷料如安普贴等与透明贴并用，以保护创面，维持伤口湿润，促进创面愈合，5~6d换药1次;○5慢性感染的伤口。如慢性溃疡、糖尿病足、多发感染、压疮等，选择藻酸盐敷料或水凝胶作空腔填塞敷料，覆盖水胶体敷料或透明薄膜类敷料，以溶解坏死组织，吸收渗液，促进肉芽组织及表皮细胞的生长，3~4d换药1次;○6其他。烧伤创面选择银离子类(纳米银)敷料;肉芽水肿、出血选择藻酸盐类敷料;腐臭伤口选择含碳敷料等。新型敷料种类繁多，但直到目前还没有任何一种敷料具备所有理想特点和适用于伤口创面的各个阶段，也没有任何方法或敷料适合所有的伤口。因此，使用新型敷料时，应严格遵循各类敷料的适应证，结合患者的个体情况、伤口类型、伤口进展阶段、皮肤状况，综合评估伤口，才能适应不同条件下创面的治疗需要，同时, 严格无菌操作，加强营养，积极进行全身治疗，才能取得满意的治疗效果。
妇产科2012
一、术前护理
1、术前教育：向产妇和家属介绍剖宫产的必要性(胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症包括心脏病心功能3级4级、重症肝炎、糖尿病等。胎位、产道、产力异常等)。
和手术过程(包括术前准备、麻醉方式，是否使用镇痛泵，麻醉时体位，)
耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。
2、加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，胎心正常范围是120-160次每分，如发生胎儿宫内窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生遵医嘱用药。
3、局部皮肤准备：沐浴(洗澡时间不宜过长不超过30分钟，)更衣(告知术前换上睡衣，解去胸罩、首饰交家属保管，摘掉活动假牙，备好拖鞋)，备皮(向患者讲解备皮的目的防止毛发掉入切口引起感染、范围、帮助患者摆好体位取截石位、告知患者备皮时的注意事项如不要紧张，防止肌肉痉挛刮破皮肤等)、消毒。
4、消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。特殊情况下术前一日晚和术日晨，各灌肠一次以利手术。手术若涉及肠道者，需术前24-48小时开始肠道准备。
5、排空膀胱：术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。
二、术中配合
助产士：携带新生儿衣被，抢救器械，药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。
三、术后护理
1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。
2、观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温可轻度升高，不超过38摄氏度，为手术吸收热无需处理。术后3天左右低热考虑泌乳热，严重时体温可升至38-39摄氏度。每日观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂，如缩宫素10-20单位肌内注射或加入静点。
3、术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。
4、缓解疼痛，术后麻醉作用消失后，产妇会感到切口疼痛，术后24小时内最明显。护士应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。于腹部系腹带减轻伤口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸，分散注意力等方法缓解疼痛;给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物，如哌替啶。一般术后2-3日疼痛可缓解。，第七日可拆线。现在我们大多数患者都使用镇痛泵，止痛效果很好，教会患者家属会正确使用就可以了。要注意活动时防止镇痛泵脱落。缝合线也都选用进口可吸收线，不用拆线，术后5天无异常即可出院。线大约两周后开始慢慢吸收。
5、腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸/肛管排气/123液灌肠(50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml.)开塞露灌肠
6饮食指导：术后禁食6-12小时后，可进食清淡流质(水，米汤)禁食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。1-2日后改为半流食，肛门排气后进普食。
7、保持导尿管通畅，注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后24小时拔出导尿管，嘱患者及时排尿。教科书上是2小时内排尿，在工作中发现如果患者在输液的情况下2小时时间就长了，一部分患者就会出现排尿困难，30分钟就应协助患者排尿。可有效预防排尿困难的出现。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。
8、提供产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。按产褥期护理常规提供乳房，会阴护理。于正常产产后30分钟内剖宫产待患者意识清醒后开始哺乳推荐按需哺乳，每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。因产妇伤口疼痛活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。尽量采取舒适体位。
四、健康指导
1、给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
2、教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。
3、保持外阴清洁，术后禁性生活6周，6周后到医院复查。
4、须再生育者，术后至少避孕2年。
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