轻度认知障碍 (MCI) 是处于正常老化过程和早期老年痴呆之间的一种中间过渡状态, 表现为超出年龄许可的记忆功能损害, 但一般日常生活不受影响, 是一种国际公认的AD前期状态。老年性痴呆因其高度的智力致残, 给家庭和社会造成沉重负担, 因此早期诊断、早期干预, 旨在延缓甚至逆转病情进展成为医学工作者重点关注的课题。轻度认知障碍正是早期发现和进行早期干预的切入点。本研究采用认知干预和体力活动干预相结合的方法对某一社区的轻度认知障碍患者进行干预, 以期取得延缓老年人认知下降的效果。
本研究采取随机对照实验方法, 以苏州市下属润达和彭朗两个社区卫生服务中心所辖的认知障碍患者为研究对象。先进行广泛的社区动员并通过电话联系患者及其亲属;将愿意接受干预的轻度认知障碍患者使用随机数字表法将其分为干预组 (60例) 和对照组 (61例) 。干预组采用预先设计的干预方案进行干预, 对照组不采用任何干预方式。
(1) 发放MCI相关宣传材料。
(2) 集体授课:请干预组老年人及其家属到场, 向他们宣传轻度认知障碍的危害性和可逆性, 帮助他们树立战胜疾病的信心, 并指导他们如何通过改变生活方式来改善自己的认知能力。
(3) 集体技能训练:每2周开设一次集体训练课, 训练内容包括记忆力、注意力、执行能力、语言能力、图形识别能力和计算能力等六个方面。
(4) 组成小组:让居住在附近的老人组成人数约为5～10人的小组, 每天集体锻炼一段时间, 通过组成小组的方式增加老年人锻炼的积极性和约束力。
(5) 个人技能训练:在家中由子女或配偶协助完成。
(6) 提供单独的面对面咨询。
(7) 分别在干预时、干预后的3、6个月采用MocA量表进行两组患者的认知功能评定。采用Epidata 3.0建立数据库, 进行数据的录入和核对。采用SPSS 16.0进行χ2、干预组和对照组比较用独立样本的t检验, 各组的前后比较用配对t检验。
由表3可知, 在基线、3、6个月的三个时间点上干预组和对照组在性别、年龄上均无差异。
国外的研究者在轻度认知障碍的干预方面开展了一些研究, 取得了一定的进步。在药物干预方面, 一些双盲随机对照临场试验发现, 胆碱酯酶抑制剂 (多奈哌齐, 利凡斯的明和加兰他敏) , 抗氧化剂 (维生素E) , 消炎药 (罗非考昔) , 和促智药 (砒乙酰胺) 都不能够防止MCI向痴呆的进展[1,2,3,4]。在营养干预方面, 一些干预试验结果表明补充叶酸、维生素B、维生素E, 维生素C, 或者多种维生素对认知功能的维护或改善没有有效作用[5,6,7,8]。可以从这些大规模的双盲随机对照临床试验获得结论, 当前并没有有效的干预轻度认知障碍的药物。在其他方面, 一些研究者发现认知干预和体力活动干预对于延缓MCI向痴呆的进展有一定的作用[9,10,11]。
参考国内外的干预MCI的办法, 结合具体情况, 本研究采用认知干预和体力活动干预结合的方法对轻度认知障碍患者进行干预, 以期取得延缓老年人认知下降的效果。
注:干预组和对照组比较, 差别有统计学意义*P<0.05, **P<0.01, ***P<0.001
注:干预组在干预前后3个月比较, 差别有统计学意义ΔP<0.05, 干预组在干预后3个月与6个月比较, 差别有统计学意义◇P<0.05, 对照组在干预前后3个月比较, 差别有统计学意义☆P<0.05, 对照组在干预后3个月与6个月比较, 差别有统计学意义§P<0.05
经过6个月的干预后, 干预组的受试者的MoCA评分有所提高, 其中一些受试者还表达了综合干预对他们生活的积极影响 (更愿意参与集体活动, 生活更有规律, 更快乐、自信等) 。这也给以后的干预提供了新的经验、比如用生活满意度评定量表 (LIfe Stisfc-tion Rting Soles, LSR) , 抑郁自评量表 (SDS) 来测量经干预后老年人的生活满意度以及抑郁情况的改善效果。
在基线时, 本研究还对所有的参与者进行了生活自理能力的测试, 采用的量表是生活自理能力量表 (ADL) , 测试的结果表明, 所有的参与者都接近满分, 生活自理能力良好。再加上本研究的干预地点在社区服务中心, 需要老年人每周到社区服务中心参加集体训练课程, 愿意参加干预的老年人均生活自理能力比较好。因此, ADL就不能够用来评价干预对老年人生活自理能力的改善效果。
一共有10人没有完成干预, 其原因如下:3位受试者到居住在其他城市的子女探亲, 在随访期不能回来, 4位受试者没有时间而全程参与我们的计划, 还有2位受试者到外地旅游, 1位联系不上。这给以后的干预提供了一个经验, 在选择干预和对照人群时, 要先充分了解参与者的参与积极性、家庭情况以及有没有空闲等因素, 以最大程度的减少失访。
总之, 本研究通过对国外MCI的干预的一些研究中发现认知干预和体育锻炼有益于维持或改善老年人的认知状况, 本研究的结果与这些研究的结果是一致的。由于随访期较短, 没有办法评估干预后更长时间的效果, 如果可以的话, 将随访的时间延长到2年或者更长的时间, 以评价短期干预的长期效果。
摘要：目的 通过对老年轻度认知障碍患者综合干预的效果分析, 评价综合干预方案的有效性。方法 采用随机对照试验方法, 将目标社区MCI患者 (130例) 随机分为干预组 (65例) 和对照组 (65例) , 对干预组采取认知干预和体力活动相结合的方法进行综合干预。结果 干预组和对照组分别在干预前后3个月比较, 差别都有统计学意义 (各自P<0.05) ;两组分别在干预后3个月与6个月比较, 差别都有统计学意义 (各自P<0.05) 。结论 认知干预和体育锻炼有益于维持或改善老年人的认知状况, 并能给老年人的生活态度和精神状态产生积极的影响。
关键词：老年人,轻度认知功能损伤 (MCI) ,认知干预,效果
[1] Jelic V, Kivipelto M, Winblad B, et al.Clinical trials in mild cognitiveimpairment:lessons for the future[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2006, 77:429-438.
[2] Gold M, Francke S, Nye JS, et al.Impact of APOE genotype on the efficacyof Ga-lantamine for the treatment of mild cognitive impairment[J].Neurobiol Aging, 2004, 25:S521.
[3] Feldman H, Scheltens P, Scarpini E, et al.Behavioral symptoms in mildcognitive impairment.Neurology, 2004, 62:1199-1201.
[4] Thal LJ, Ferris SH, Kirby L, et al.A randomized double blind study ofrofecoxib inpatients with mild cognitive impairment[J].Neuropsychopharmacology, 2005, 30:1204-1215.
[5] Kang JH, Cook N, Manson J, et al.A trial of B vitamins and cognitivefunction among women at high risk of cardiovascular disease[J].Am JClin Nutr, 2008, 88 (6) :1602-1610.
[6] McMahon JA, Green TJ, Skeaff CM, et al.A controlled trial of homocysteinelowering and cognitive performance[J].N Engl J Med, 2006, 354 (26) :2764-2672.
[7] Petersen RC, Thomas RG, Grundman M, et al.Vitamin E and donepezil forthe treatment of mild cognitive impairment[J].N Engl J Med, 2005, 352 (23) :2379-2388.
[8] Kang JH, Cook N, Manson J, et al.A randomized trial of vitamin Esupplementation and cognitive function in women[J].Arch Intern Med, 2006, 166 (22) :2462-2468.
[9] Unverzagt FW, Kasten L, Johnson KE, et al.Effect of memory impairmenton training outcomes in ACTIVE[J].J Int Neuropsychol Soc, 2007, 13 (6) :953-960.
[10] Ball K, Berch DB, Helmers KF, et al.Effects of cognitive traininginterventions with older adults:a randomized controlled trial[J].JAMA, 2002, 288 (18) :2271-2281.
[11] Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJJ, et al.Physical activity andenhanced fitness to improve cognitive function in older people withoutknown cognitive impairment[J].update of Cochrane Database Syst Rev, 2008 (2) :5381.
推荐阅读：
轻度认知障碍研究进展（推荐7篇）01-02
糖尿病前期人群的轻度认知障碍调查研究11-20
老年认知障碍护理（精选9篇）11-15
对老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者实施综合护理干预的临床效果分析09-10
老年认知障碍的护理（推荐7篇）12-09
强化护理干预在降低老年患者呼吸机依赖情况中的效果研究09-13
高龄老年人跌倒的干预效果分析09-11
护理干预对老年糖尿病便秘患者的效果分析09-12
