术后认知功能障碍 (Postoperative Cognitive Dysfunctive, POCD) 是指患者在麻醉手术后出现的一种中枢神经系统并发症, 临床主要表现为认知功能和语言理解能力减退、记忆受损、焦虑和社会融合能力减退[1]。其发病机制目前尚不十分清楚, 可能与麻醉药物的残余作用和手术引起的应激反应有关[2]。为探讨全身麻醉老年患者认知功能的影响, 该研究对2011年1月—2012年6月在该院择期手术治疗的130例老年患者的临床资料进行了回顾性分析, 现报道如下。
该组共260例, 均为择期非心脏手术的全麻患者, 男134例, 女96例, 年龄28～76岁, ASAⅠ～Ⅱ级, 文化程度:初中及以下56例, 高中126例, 大学及以上78例, 手术时间2～2.5 h, 均无精神神经系统疾病且未服用过相应药物。将患者按年龄分为观察组 (年龄≥60岁) 和对照组 (年龄<60岁) 各130例, 两组患者的性别、ASA分级、文化程度、手术类型及手术时间等一般性资料经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
所有患者均采用丙泊酚2.0 mg/kg进行静脉快速诱导, 机械通气将PETCO2维持在30～40 mmHg之间, 并根据血气分析结果调节通气指标。术中根据麻醉深度吸入1.0%～2.0%异氟醚进行麻醉维持。以患者能听懂口头指令、能够睁眼、握手等为拔管指征。术后患者均采用自控静脉镇痛:吗啡续给药速度0.5 mL/h, 患者自控每6 min给药1 mL。
于术前、术后1周及术后3个月内采用韦氏记忆量表[3]对所有患者的认数 (1-100、100-l) 、背数、图片、再认、再生、联想、积累、理解、触觉等进行评价, 并计算其总评分。
所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
观察组患者术后1周的认知功能明显减退, 与术前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后3月所有患者的认知功能与术前比较, 差异有统计学意义 (P>0.05) , 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:*与术前比较, P<0.05, ▲与对照组比较, P<0.05。
术后认知功能障碍 (POCD) 是老年患者全麻术后的常见的一种轻度神经认知紊乱, 主要表现为患者的人格、社交能力、认知能力和技巧的改变[4]。该研究中, 观察组患者术后1周的认知功能明显减退, 与术前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。有研究显示, 大约有44.8%的老年患者全麻术后出现POCD, 且其中约有24.7%的老年患者全麻术后出现严重的POCD[5]。这一研究结果在本研究中获得了进一步证实。近年来有研究认为老年患者在全麻术后可能发生长时间的认知功能减退[6], 而该研究中观察组患者在术后3个月的认知功能与术前比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 显示其结果仍有待进一步研究证实。
有研究显示POCD的发生可能同患者的手术类型、麻醉药物的种类、围术期低血压及围术期用药剂量等有关[7], 但具体原因尚未十分清楚, 因此, 如何最大限度地减轻老年患者术后早期的POCD成了目前麻醉科医生共同研究的热点[8]。为了减轻POCD的发生率, 我们认为应当从POCD的高危因素着手, 并在围术期就开始予以妥善处理, 以达到早期预防的目的。如术前加强对患者的心理支持, 尽可能调整好患者的全身状况, 做好纠正贫血和控制血糖等术前准备, 术中积极调整全麻过程中的相关参数, 将血压保持在相对稳定的状态, 同时输液量在合适范围[8], 术后注意镇痛药物的使用剂量等。
总之, 全身麻醉对老年患者术后认知功能具有一定的短期影响, 但从长期角度看对总体认知功能并无明显影响。
摘要：目的 探讨全身麻醉老年患者认知功能的影响。方法 将260例择期全身麻醉手术的患者按年龄分为观察组 (年龄≥60岁) 和对照组 (年龄<60岁) 各130例, 采用韦氏记忆量表对其认知功能进行对比分析。结果 术后1周观察组患者的认知功能明显减退, 与术前比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) , 与对照组比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) , 术后3月所有患者的认知功能与术前比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 总之, 全身麻醉对老年患者术后认知功能具有一定的短期影响, 但从长期角度看对总体认知功能并无明显影响。
关键词：全身麻醉,老年,认知,韦氏记忆量表
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