糖尿病前期是由正常糖耐量向糖尿病转化的过渡阶段, 包括空腹血糖受损 (IFG) 、糖耐量异常 (IGT) 或二者兼有之 (IFG/IGT) [1]。轻度认知障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 作为正常老化和痴呆间的过渡状态[2]。糖尿病患者在注意力、记忆力等各种脑功能方面均有下降, 这种趋势自糖耐量阶段就出现认知功能障碍[3]。该研究于2015年11月—2016年3月通过早期检测糖尿病前期人群的认知情况, 探讨糖尿病前期人群中3种不同状态的MCI患病特点及影响因素, 为此类人群的早期干预提供科学依据。
上海市浦东新区唐镇社区户籍居民中随机抽查糖尿病前期人群, 共299名。纳入标准: (1) 年龄≥50岁。 (2) 符合ADA诊断标准[5]:即5.6 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤2 h PG<11.1 mmol/L或Hb A1C 5.7%~6.4%。排除标准:排除影响认知功能的驱体性疾病, 以及影响认知功能的药物滥用者。
于2015年11月—2016年3月对随机入组病例进行资料收集、调查问卷;统一调查标准, 保证问卷与量表质量。
(1) 用Moc A量表进行初筛, 选出可能的MCI患者; (2) 用病史量表、临床痴呆评定量表 (CDR) 进行确定。 (1) Mo CA量表:旨在筛查MCI患者。以26分为界。MCI患者纳入标准是MOCA得分<26分 (教育年限≤12年加1分) 。 (2) 自制的病史量表:包括认知损害 (有无记忆减退主诉, 至少3个月) 等。 (3) CDR量表:等于0分, 表示正常;等于0.5分则表示MCI;等于1或大于1就表示患有痴呆。
调查问卷为自行设计的基本情况与健康状况调查表, 内容包括人口社会学特征以及慢病患病情况。体格检查项目包括一般检查以及血糖、血脂、尿酸等。所有数据采集完整后, 录入计算机。
各项指标的诊断标准均参照《内科学》第8版 (人民卫生出版社) 。高血压的诊断标准为非同日3次检查收缩压≥140 mm Hg和 (或) 舒张压≥90 mm Hg。血胆固醇升高的标准为TC≥6.19 mmol/L、甘油三酯升高的标准为TG≥2.27 mmol/L、低密度脂蛋白升高的标准为LDL≥4.14 mmol/L。
将所有原始资料收集后, 采用Excel 2007版, 由专人录入计算机, 应用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。所有计量资料用 (±s) 表示, 方差齐性时采用F检验, 方差不齐时采用秩和检验;风险度计算采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
该研究去除测评为痴呆7例, 实际调查292名。其中血糖正常人群、IFG、IGT和IFG/IGT人群例数和比例分别为78名 (26.71%) 、141名 (48.29%) 、40名 (13.70%) 和33名 (11.30%) ;4组性别以及平均年龄比较均差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
注:a用χ2检验:χ2=5.969, P=0.113;b用Kruskal Wallis分析:χ2=0.595, P=0.898。
MCI患病例数及比例为139例 (30.82%) 。糖尿病前期组的MCI患病率为74例 (34.58%) , 高于血糖正常组的MCI患病率为16例 (20.51%) , 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:b Kruskal-Wallis秩和检验;a用χ2检验。
Mo CA平均得分从高到低依次为IFG组、IGT组和IFG/IGT组, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;糖尿病前期组间MCI患病率从高到低依次为, IFG/IGT组、IGT组和IFG组, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;两两比较, IFG/IGT组与IGT组及IFG差异有统计学意义 (P<0.05) , 而IFG组与IGT组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
注:d Kruskal-Wallis秩和检验, 两两比较采用LSD:a用χ2检验。
将是否发生MCI作为因变量, 单因素分析存在统计学意义的因素:女性、年龄、Hb A1C、TC、TG作为自变量, 纳入Logistic回归方程得出女性、增龄、Hb A1C和低TC是其危险因素, 其OR值分别为2.565 (1.458~4.515, P<0.01) 、1.044 (1.006~1.084, P<0.05) 、2.596 (1.537~4.384, P<0.01) 和0.568 (0.388~0.832, P<0.01) 。见表4。
注:c二元Logistic回归分析, “-”为差异无统计学意义。
我国18岁及以上成人中, 糖尿病前期的患病率达到了50.1%[4]。研究显示, 糖耐量减低可能是老年人认知功能缺陷的危险因素[5], 空腹血糖值异常增高可导致老年人认知功能下降[6]。慢性高血糖可能破坏大脑的拓扑整合, 并导致智力减退和认知障碍[7]。
在此次的调查中, MCI患病率从高到低依次为IFG/IGT组、IGT组和IFG组, 说明IFG合并IGT更易患MCI。研究表明, IFG是老年人认知功能障碍的独立危险因素[8]。而长期的糖耐量受损会引起老年痴呆的发生[9]。IGT作为发展为糖尿病的最后一个关口, MCI的发病率要高于IFG, 而IFG/IGT不管是空腹还是餐后血糖均持续维持在一个相对高位水平, 以及血糖波动对认知功能也产生影响[10], 发生MCI的风险更高。
该研究多因素Logistic回归方程得出女性、增龄、Hb A1C和低TC是其危险因素。这可能与女性情绪波动大, 易感受负性情绪有关。众多研究表明, 认知功能障碍的发病率随年龄的增长而上升, 增龄容易造成神经细胞萎缩, 从而导致老年人记忆等认知功能的下降[11]。研究显示, 糖化血红蛋白水平与记忆力和海马体积呈负相关[12]。该研究显示, MCI组的TC平均值低于非MCI组, 既往研究显示TC值越高, 认知功能越好[13]。也显示, 老年人中血脂保持在正常范围内的相对高水平其发生认知功能受损的风险相对较低[14]。
众所周知, 老年人的认知功能障碍是多因素共同作用的结果, 生物、心理、生活方式以及基础疾病等, 而且这些因素之间还存一些交互作用[15]。对于老年糖尿病前期患者, 应通过有效的干预对策控制好血糖、血脂水平, 也需要早期重视对认知功能的测定, 特别是IFG/IGT状态, 及时发现MCI患者, 延缓认知功能障碍的进展。
摘要：目的 调查糖尿病前期人群中轻度认知障碍的患病情况, 了解IFG、IGT和IFG/IGT的3种状态之间的差异, 旨在为该类人群的早期干预提供科学依据。方法 采用现况调查研究法, 于2015年11月—2016年3月到对唐镇社区糖尿病前期人群和正常人群共292名进行血糖、血脂情况、认知功能等调查并分析。结果 糖尿病前期组MCI患病率为74例 (34.58%) , 高于血糖正常组的MCI患病率为16例 (20.51%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。糖尿病前期组间MCI患病率从高到低依次为, IFG/IGT组、IGT组和IFG组, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;多因素Logistic回归显示, 女性、增龄、高HbA1C和低TC是其危险因素。结论 糖尿病前期人群中MCI患病率较高, 特别要关注IFG/IGT状态的认知功能, 及早干预, 减缓老年痴呆的发生。
关键词：糖尿病前期人群,空腹血糖受损,糖耐量异常,轻度认知障碍,调查研究
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