舒芬太尼在术后镇痛中的效果和作用分析

随着我国人们生活水平的提高, 对自我保护和耐受力的降低, 加上麻醉医学的不断发展, 镇痛成为人们术后常用的方法。但由于麻醉药品种类繁多, 镇痛效果不一, 目前, 舒芬太尼被广泛应用于患者自控静脉镇痛 (PCIA) [1], 为探讨其镇痛效果和不良反应, 我院自2009年3月-2011年7月对收治的128例患者采用舒芬太尼进行PCIA效果观察, 现将观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组255例, 男139例, 女116例, 年龄21～83例, 体重42～85kg, 平均 (56.3±2.6) kg, ASAⅠ～Ⅱ级, 麻醉时间平均 (118.6±57.1) min, 其中行普外科手术109例, 妇科手术92例, 骨科手术54例。患者均无心肺、神经、精神系统疾病, 排除阿片类药物过敏史及过敏体质, 排除镇痛药物长期使用史。随机将患者分为2组, 研究组128例, 给予舒芬太尼, 对照组127例, 给予曲马多。2组在年龄、体重、疾病分类、麻醉时间和过敏史等一般资料中差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

患者均术前给予阿托品0.5mg, 鲁米那0.1g, 普外科采用静吸复合全身麻醉, 妇科采用硬膜外与腰麻复合麻醉, 骨科采用硬膜外加腰麻复合麻醉。术毕患者清醒拔管, 接美国百特AP型镇痛泵行PCIA, 研究组以舒芬太尼0.1μg/kg作为负荷量, 舒芬太尼2～3μg/kg加入0.9%Nacl稀释至100 mL, 对照组以曲马多0.5 mg/kg作为负荷量, 曲马多6 mg/kg加入0.9%Nacl稀释至100 mL。背景剂量2 mL/h, 单次给药量0.5 mL, 锁定时间位20 min。

1.3 观察指标

观察并记录患者术后2、6、24、48h疼痛评分、血氧饱和度、HR、MAP、PCIA有效按压次数及不良反应。疼痛评分采用VAS标准[2], 0分为无痛, 10分为剧痛, 0～3分内为镇痛有效, ≥4分为镇痛无效。

2 结果

在VAS评分方面研究组明显优于对照组 (P<0.05) , 研究组PCIA有效按压次数集48 h用药总量方面明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

患者血氧饱和度、HR、MAP及不良反应比较, 2组在血氧饱和度、HR、MAP方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。研究组有5例患者发生恶心、呕吐, 3例头晕嗜睡, 1例皮肤瘙痒, 不良反应率为7.1%, 对照组有8例发生恶心、呕吐, 5例头晕嗜睡, 1例皮肤瘙痒, 1例呼吸困难, 不良反应率为11.8%, 研究组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

随着医疗的快速发展, 各种因素导致人群疼痛耐受力不断降低, 特别是手术后疼痛可使机体发生过度应激, 甚至发生各种并发症, 对其术后恢复和心理状态带来很大伤害。随着麻醉医学的不断进步, 术后镇痛很好的解决了这一问题, 术后采用镇痛与手术中麻醉无相关限制性, 克服药代动力学的个体差异, 按需调控剂量, 可有效解除患者疼痛, 维持生命功能, 促进康复。

舒芬太尼是高选择性的μ受体阿片类药物, 是芬太尼N-4噻吩基衍生物, 其与阿片受体的亲和力是芬太尼的7.7倍, 临床效价为芬太尼的5～10倍[3], 可作用于神经系统和脊髓从而阻断疼痛信号的传导, 其镇痛的效价优于其他镇痛药, 本组资料中, 舒芬太尼VAS评分明显优于对照组 (P<0.05) 。舒芬太尼具有稳定的血液动力, 安全范围大, 在静脉给药后短时间内就可发生巨大的镇痛效应, 对呼吸和心脏抑制作用小, 不存在组胺释放、溶血等不良反应[4], 而且由于其分布容量小, 消除率较大, 反复给药后不会在体内发生蓄积作用, 从而也使不良反应减少, 本组资料中显示其不良反应发生率明显对照组 (P<0.05) , 可作为术后镇痛安全、有效的药物, 值得在临床上使用。

摘要：目的 探讨舒芬太尼在术后镇痛中的效果和作用。方法 回顾性分析我院收治的255例手术后患者采用自控静脉镇痛治疗, 随机分为2组, 舒芬太尼组 (研究组) 和曲马多组 (对照组) 。结果 在术后2、6、24、48hVAS评分方面研究组明显优于对照组 (P<0.05) , 在PCIA有效按压次数及48h用药总量方面明显少于对照组 (P<0.05) 。2组在血氧饱和度、HR、MAP方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 研究组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 舒芬太尼具有稳定的血液动力, 安全范围大, 消除率较大, 反复给药后不会在体内发生蓄积作用, 不良反应小, 可作为术后镇痛的有效药物, 值得推广。

关键词：舒芬太尼,曲马多,术后镇痛,效果,作用

参考文献

[1] 张捍平.布托啡诺、芬太尼用于胸外科术后病人自控静脉镇痛的对比研究[J].临床麻醉学杂志, 2010, 26 (1) :42-43.

[2] 余廷全, 罗仕群.舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛中的应用[J].中华医学研究杂志, 2011, 11 (7) .

[3] 董巍檑, 桂靖.经腹子宫全切术后舒芬太尼和芬太尼自控静脉镇痛的比较[J].蛇志, 2011, 23 (3) :115-116.

[4] 王桂林, 姚洪林.芬太尼和曲马多联合应用术后镇痛效果观察[J].职业卫生与病伤, 2011, 3:65-66.