近年来, 随着人口老龄化增加, 老年人机体功能也在逐渐衰退, 股骨粗隆间骨折的发病率也正在逐年增加。对于股骨粗隆间骨折的治疗传统方法多采用内固定, 但由于股骨粗隆间骨折比较复杂, 再加上老年患者自身骨骼修复能力的降低造成患者术后会长期卧床, 并且术后并发症发病率较高, 严重影响了患者的生活质量[1]。采用人工股骨头来治疗老年股骨粗隆间骨折, 可使患者长期卧床和并发症的发生几率明显减少, 并使患者尽早恢复正常社会生活。我院骨科2010年6月～2011年9月对36例老年股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头治疗, 取得了良好的临床疗效, 现将研究结果报道如下。
本组患者共36例, 其中男性17例, 女性19例;年龄69～85岁, 平均年龄 (74.7±5.8) 岁。左侧15例, 右侧21例。股骨粗隆间骨折根据Evans-Jenson分型:Ⅱ型12例, Ⅲ型19例, Ⅳ型5例, 所有患者均为新鲜骨折。合并其他病症:心血管病4例, 原发性高血压病7例, 糖尿病5例, 脑血管病3例、冠状动脉粥样硬化性心脏病17例。致伤原因:跌倒摔伤15例, 交通撞伤9例, 骑自行车摔伤6例, 内固定术失败6例。患者伤前均能独立行走, 生活自理。将两组患者随机分为观察组和对照组, 每组各18例, 两组在性别、年龄等方面均无显著性差异P<0.05, 具有可比性。
由于患者均为老年人在入院后进行详细体检, 以排除手术禁忌证, 主要包括血常规、大小便常规检查, 肝肾功能及心血管常规, 血糖及心电图检查以及肺部X线检查。对于患有其他疾病的患者应当通知相关科室共同会诊[2]。术前对病人患肢进行皮肤牵引以减轻疼痛, 并通过X线片来选取合适的股骨头。
治疗组行人工股骨头手术, 患者取侧卧位, 采用腰硬联合麻醉, 髋骨后外侧切口, 暴露出骨折段, 将关节囊按T字型切开, 行股骨颈截骨, 然后将股骨头及颈部取出, 切除圆韧带残端, 注意要保留大小粗隆等部分的大骨块等。测量股骨头大小, 然后按宁小勿大原则选择合适股骨头。打孔位置在粗隆部骨块上, 孔径大小可使直径1 mm钢丝可以然后捆绑在股骨近端, 原则在于最大接近解剖复位;由于大多老年患者都存在骨质疏松, 所以采用钢丝时一定要小心对骨皮质的撕裂[3]。然后按股骨近端髓腔由小到大顺序扩大, 将腔内物除净。采用最新骨水泥技术注入骨水泥, 将人工股骨柄插入使前倾角于15°, 待骨水泥完全凝固后, 填充粗隆部骨折缝隙, 复位、止血, 分层缝合切口。对照组行髋螺钉内固定一般治疗。术后给予抗生素预防感染, 并密切观察生命体征变化, 术后负压引流管24～48h后拔出, 术后根据患者情况可在3～5d行下肢CPM功能锻炼, 2周拆线, 5～7d后扶拐患者在助行器保护下下地活动, 缓慢负重。
所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
注:与对照组比较, ▲P<0.05
股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松患者最容易发生的疾病之一。随着社会老龄化的加快, 股骨粗隆间骨折在我国的发生率也越来越高。传统对于股骨粗隆间骨折的治疗采用髋螺钉内固定治疗, 虽然该方法可以解决大部分粗隆间骨折, 可以从多种角度和长度选择并且技术简单, 但对于一些严重的粉碎性骨折, 使用该装置很难进行有效的固定, 当其手术过程过于复杂, 会具有较高的失败率[4]。在1974年Tronzo等首次采用加长柄人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折, 并取得了较好的疗效。人工股骨头置换术治疗后, 患者一般在5～7d便可下床活动, 对髋关节功能恢复起到促进作用, 同时也减少老年患者因长期卧床而发生的坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症。人工股骨头治疗股骨粗隆间骨折具有早期负重行走、并发症少、恢复快等优点[5]。本研究采用人工股骨头治疗股骨粗隆间骨折能够下床时间早术后并发症比较少, 能够尽快恢复生活状态。
综上所述, 采用人工股骨头术治疗老年股骨粗隆间骨折, 并积极配合术后康复锻炼和精心护理, 可达到满意疗效。
摘要：目的 探讨老年股骨粗隆间骨折采用人工股骨头治疗的临床疗效。方法 选择我院2010年6月～2011年9月收治的36例老年股骨粗隆间骨折患者, 随机分为两组, 观察组 (18例) 采用人工股骨头治疗, 对照组采用动力髋螺钉内固定治疗, 比较两组在手术时间、下床时间、出血量、术后并发症等方面的差异。结果 与对照组比较, 观察组手术时间、下床时间、出血量、术后并发症等均有显著性差异, P<0.05。结论 人工股骨头治疗老年股骨粗隆间骨折可以较早的恢复患者功能, 减少并发症并且可以早期负重, 避免再次手术, 有利于患者的早期康复, 值得进行临床上推广。
关键词：人工股骨头,老年人,股骨粗隆间骨折,临床疗效
[1] 杨新民.人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折156例[J].中外医疗, 2009, 7 (26) :6-9.
[2] 刘永辉, 曹斌, 王俊国, 等.人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23 (2) :168-169.
[3] 黄良义.应用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的观察[J].中国医学创新, 2011, 8 (18) :62-63.
[4] 夏远军, 章莹, 章凯, 等.动力髋螺钉内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志, 2009, l1 (9) :895-896.
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