肺癌合并糖尿病发生急性呼吸衰竭的急救护理

急性呼吸衰竭是肺癌合并糖尿病患者常见并发症之一,这主要与患者血糖代谢紊乱导致免疫功能下降,组织代谢速率减慢,机体抵抗力弱有关,术后易发生肺部感染继而诱发急性呼吸衰竭[1]。另外肥胖者耐受性差,抗感染能力弱,咳嗽无力表现的存在也是导致急性呼吸衰竭发生的另一个重要原因[2]。众所周知肺癌患者多有着较长吸烟史,普遍伴慢性支气管炎、肺功能减弱、肺气肿,肺顺应性差,小气道阻力升高阻碍分泌物顺畅排出。肺不张、通气不畅、肺部感染、换气功能障碍在术后并发的风险性大[3]。笔者取该院2015年4月—2016年4月收治的72例肺癌伴糖尿病并发急性呼吸衰竭患者为研究对象,设置观察组与对照组,旨在探讨肺癌合并糖尿病并发急性呼吸衰竭的急救护理措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集并整理2015年4月—2016年4月入住该院72例肺癌伴糖尿病并发急性呼吸衰竭患者的基本临床资料,根据研究课题需要随机将纳入对象分为各有病患36例的观察组与对照组,观察组男17例,女19例;年龄48~82岁,平均年龄(64.1±7.2)岁。对照组男21例,女15例;年龄49~83岁,平均年龄(64.4±6.9)岁,两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

予以对照组患者仅提供鼻导管吸氧与胰岛素控制血糖,观察组接受针对性护理,指导患者开展自主活动,于引流管撤下24 h即开始离床活动。日常护理需要密切监测的指标包括:呼吸频率、血压、心率、呼吸道情况、咳痰情况。当患者呼吸次数超过30次/min时,优先考虑行气管切开联合呼吸机辅助呼吸,维持入院24 h内低流量吸氧,氧饱和度达到90%以下时考虑行机械通气。提供胸部物理疗法与镇痛指导预防肺癌疼痛引起的肺不张与急性呼吸衰竭。与此同时临床护理做好营养支持,但要注意控制血糖。患者取坐位或半卧位开展肺功能扩张器应用训练,指导患者深吸一口气,将肺功能扩张器用嘴含住,做尽力吸气运动,分别于每日早晚各做1次。指导患者坐于床边,操作者站于患者右侧,将手握程空心拳状行胸壁叩打,为防止胸壁叩打过程中胸壁震动导致切口疼痛,操作者另一手摊开将术侧胸壁按压主义保护患者伤口。对于上述方法不奏效者可考虑应用支气管纤维镜下吸痰。使用胰岛素控制患者血糖水平,同时对呼吸衰竭早期患者体温、心率、呼吸、血压等指标进行密切监测,提高对患者发生烦躁、呼吸急促等现象发生的警惕性。间隔5 h做1次动脉血气分析。加强对刚撤气管插管患者呼吸衰竭早期症状的密切观察,一旦出现呼吸急促或困难、烦躁不安、脸色苍白立即再行气管插管或气管切开。

气管插管临床护理主要对气管插管位置与深度进行观察,使其固定安全可靠,避免患者自行将气管插管拔除,可考虑对患者上肢采取相应约束。取3 L弹力棉胶带交叉固定然后再用寸带绕面2次固定。每4 h进行1次测量气囊压力放气,注意将患者口咽部与气管内分泌物清理干净后再放气。呼吸机与气管插管连接处应预留一定长度以防止牵拉或弯折发生。气管切开护理除协助患者翻身、叩背、清理口鼻咽分泌物外还需行气道湿化、吸痰以防治呼吸衰竭发生。切口消毒纱布更换2~3次/d,消毒清洗内套管清洗3~4次/d。

1.3 观察指标

将护理干预后两组患者血气分析值与血糖值详细记录下并行组间比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理实验数据,计量资料使用(±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预后观察组p H值、Pa O2均高于对照组,Pa CO2明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),数据见表1。

护理干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖分别为(6.48±1.26)、(7.27±1.79)mmol/L均明显低于对照组(8.71±2.57)、(13.37±2.61)mmol/L(P<0.05)。

3 讨论

手术是治疗肺癌的主要方法,但气道黏膜受损、呼吸道分泌物增加、胃膨胀、活动受限等不良反应发生率较高,患者受不良反应影响生活质量急剧降低,或产生一系列心理反应,不良反应的存在不利于痰液排出,通气功能障碍诱发肺部感染[4],呼吸衰竭。加之多数肺癌患者普遍存在各种慢性疾病与心肺功能减退,机体耐受性差一定程度上术后并发症发生风险有所增加。伴哮喘的肺癌患者因其缺氧耐受性差所以存在一个早期动脉氧分压下降期,该期缺氧性哮喘发生率较高,易并发肺通气与换气功能障碍与呼吸衰竭。

针对性护理干预实施后观察组患者p H、Pa CO2明显高于对照组,Pa O2显著低于对照组,说明针对性护理能有效改善肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者血气分析指标,提高肺顺应性,降低气道阻力高反应性。针对性护理除为患者提供一般护理外还对患者原发疾病进行控制,运用胰岛素维持患者血糖平稳,在保证患者营养供给充足的基础上注意控制患者血糖,对于肺癌引起的疼痛临床及时予以胸部物理疗法与镇痛指导,辅之合理氧疗,缓解疼痛。

综上所述,针对性护理干预对肺癌合并糖尿病并发急性呼吸衰竭患者而言十分适用且有效,在改善患者血气分析指标的同时,实现对血糖的有效控制,推荐临床将其作为肺癌合并糖尿病并发急性呼吸衰竭患者常规护理方法。

摘要：目的 总结肺癌合并糖尿病并发急性呼吸衰竭的急救护理措施。方法 将2015年4月—2016年4月就诊该院的72例肺癌伴糖尿病并发急性呼吸衰竭患者随机分成实施针对性护理的观察组与接受鼻导管吸氧联合胰岛素控制血糖的对照组,通过对比两组护理干预后血气分析值与患者血糖水平以。结果 干预后观察组患者血气分析值改善情况明显优于对照组(P<0.05)。与干预后对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平相比,观察组明显要低(P<0.05)。结论 为肺癌合并糖尿病发生急性呼吸衰竭的患者提供针对性护理能显著改善患者血气分析值,实现对其血糖的有效控制,临床应用效果与价值值得肯定,推荐多在日后实际诊疗中多加应用与推广。

关键词：肺癌,糖尿病,急性呼吸衰竭,急救护理

参考文献

[1] 韩若旸,杨国庆,吕朝晖,等.糖尿病对肺癌患者生存期影响的研究[J].中华内科杂志,2015,54(12):1028-1031.

[2] 熊英,杨祎,郑玲,等.健康教育在肺癌合并糖尿病围手术期患者中的应用效果[J].当代护士:学术版,2012(5):118-120.

[3] 冯亮,陈娟.肺癌合并糖尿病病人围术期饮食指导需求及干预效果研究[J].护理研究,2015(10):1225-1227.

[4] 李媛媛.43例肺癌合并糖尿病围手术期护理[J].糖尿病新世界,2015(7):235.