蛛网膜下腔出血 (SAH) 属于神经科中常见多发的疾病之一, 临床研究显示颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、脑底异常血管网病等因素均可能引发该病, 但是最主要的是颅内动脉瘤;患者主要表现出恶心呕吐、严重头痛、脑膜刺激征等症状[1]。近些年的临床治疗表明法舒地尔和尼莫地平[2]注射液注射治疗蛛网膜下腔出血 (SAH) 效果较好、且不良反应轻, 该研究选择于2010年6月—2012年6月在该院神经科监护室收住治疗的蛛网膜下腔出血患者82例作为研究对象, 旨在探讨分析法舒地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血 (SAH) 的疗效及安全性, 现报道如下。
两组患者均符合SAH的诊断标准, 同时通过头颅CT确诊。对照组中男24例, 女17例;年龄介于48~76岁之间, 平均年龄 (62.6±11.3) 岁;脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血56例, 创伤性蛛网膜下腔出血26例;Hunt-Hess分级介于I-IV之间;观察组中男22例, 女19例;年龄介于51~79岁之间, 平均年龄 (60.4±10.7) 岁;脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血53例, 创伤性蛛网膜下腔出血29例;Hunt-Hess分级介于I~Ⅳ之间。
对照组常规治疗并辅以尼莫地平注射液注射, 观察组在对照组治疗基础上联合使用法舒地尔注射液注射。
动脉瘤出血患者需要先进行动脉瘤夹闭术, 术后基础的止血、脱水、对症治疗, 然后连续静滴尼莫地平注射液 (国药准字H20066309) , 静脉微量泵入, 滴速为7.5~30.0μg/ (kg·h) , 根据血压调整滴速, 连续2周。
进行上述对照组治疗的基础上, 联合法舒地尔注射液注射 (国药准字H20040356) 治疗, 2 m L (30 mg) /次, 稀释于100 m L生理盐水, 30 min内静脉滴入, 3次/d, 1次/8 h, 连续2周。
显效:不存在神经方面的症状及体征, Hunt-Hess分级高于Ⅱ级, 通过头颅CT无新梗死区, 超声检查未发现脑血管痉挛。有效:神经方面的症状及体征较治疗前有明显的改善, Hunt-Hess分级提高或者未改变, 通过头颅CT无新梗死区;无效:神经方面的症状及体征无明显的改善, 通过头颅CT检查显示有新梗死区, 超声检查发现存在脑血管痉挛;主要观察患者在3 d后、7 d后以及2周后的治疗总有效率, 总有效率=显效率+有效率。并且观察患者不良反应的发生率如头痛、面红、心悸等。
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验。
观察组患者在治疗3 d后、7 d后、2周后的总有效率为70.7%、80.5%、92.7%, 高于对照组的63.4%、70.7%、80.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
两组患者都存在血压降低的现象, 然而对照组患者中存在头痛4例, 观察组中2例;对照组患者中存在面红3例, 观察组中1例;对照组患者中存在心悸3例, 观察组中无患者出现;两组不良反应的发生率分别为24.4% (10/41) 和7.3% (3/41) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
临床治疗中发现蛛网膜下腔出血患者若治疗效果不理想或者治疗不及时可能并发脑血管痉挛, 其对患者的预后和生命安全均十分不利, 故及时、有效的治疗对于蛛网膜下腔出血患者十分关键[3,4]。
该探讨分析法舒地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血 (SAH) 的疗效及安全性, 治疗结果显示法舒地尔联合尼莫地平治疗的方法显著优于尼莫地平单独治疗的方法, 主要原因在于:法舒地尔能够抑制钙敏化效应, 利于血管平滑肌的舒张;可以抑制Rho激酶从而促进e NOS表达和NO的形成, 起到保护损伤组织的功效;拮抗Rho激酶可降低炎性介质的形成以避免、减轻炎性反应, 能够防止细胞凋亡、组织损伤。尼莫地平能够抑制钙通道开放, 降低脑细胞Ca2+内流, 减少自由基形成, 别且可让血管平滑肌细胞内无充足的Ca2+, 可使得血管平滑肌变得松弛, 避免持续收缩而引发的血管痉挛;另外, 静脉使用尼莫地平可以避免迟发性缺血性障碍的出现, 进而降低蛛网膜下腔出血的发生率、提高治愈率。两者联合使用临床疗效更为显著[5]。
该研究发现法舒地尔联合尼莫地平的治疗方法在蛛网膜下腔出血的治疗中效果显著, 不仅临床疗效显著、同时安全性高, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨分析法舒地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血 (SAH) 的疗效及安全性。方法 选择于2010年6月—2012年6月在该院神经科监护室收住治疗的蛛网膜下腔出血患者82例, 随机分成对照组和观察组各41例, 对照组常规治疗并辅以尼莫地平注射液注射, 观察组在对照组治疗基础上联合使用法舒地尔注射液注射, 对两种治疗方法的临床疗效和治疗安全性进行分析对比。结果 治疗结果显示观察组患者在治疗3d后、7d后、2周后的总有效率为70.7%、80.5%、92.7%, 高于对照组的63.4%、70.7%、80.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者都存在血压降低的现象, 然而对照组在头痛、面红、心悸等方面的不良反应发生率显著高于对照组, 分别为24.4% (10/41) 和7.3% (3/41) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 法舒地尔联合尼莫地平的治疗方法在蛛网膜下腔出血的治疗中效果显著, 不仅临床疗效显著, 同时安全性高, 具有十分重要的临床意义。
关键词：蛛网膜下腔出血,法舒地尔联合尼莫地平,临床疗效,安全性
[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2008:196.
[2] 屠传建, 宋大刚, 柳建生, 等.尼莫地平联合硫酸镁治疗中重度颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].江浙创伤外科, 2010, 4 (15) :138.
[3] Kai Y, Maeda Y, Sasaki T, et al.Basic and translational research on proteinase-activated receptors:the role of thrombin receptor in cerebral vasospasm in subarachnoid hemorrhage[J].J Pharmacol Sci, 2008, 108 (4) :426-432.
[4] 廉晓宇, 李英夫, 李显伟.高压氧对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2009, 14 (3) :129-131.
[5] 赵正亮, 符晖, 汤石林.法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的比较[J].南华大学学报 (医学版) , 2010, 11 (4) :568-570.
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