不安腿综合征 (restless legs syndrome, RLS) 又称不宁腿综合征, 1672年由Wills首先记载, 1861年Wittonack称之为胫骨不安症, 1943年Allison描述为腿部神经过敏症, 1945年Ekbom命名其为不宁腿综合征, RLS在各年龄组皆可发病, 多见于中老年人。RLS可以分为原发性和继发性两种。前者原因不明, 部分具有家族遗传性。继发性RLS多由一些疾病而继发, 糖尿病占1%[1]。IDF第六版地图数据显示, 糖尿病已经成为我国一个重要的公共健康问题, 由于糖尿病的复杂发病过程, 至今无法根治, 限于目前医学水平, 糖尿病仍然是一种终身性疾病, 因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病继发不安腿综合征, 严重的影响患者的睡眠、生活质量, 其发生与糖尿病病程、血糖控制不佳等相关。现将糖尿病神经内科2014年6月—2016年6月收治的50例糖尿病继发不安腿综合征患者进行回顾性分析, 现报道如下。
选取该院糖尿病神经内科收治的50例糖尿病继发不安腿综合征患者作为研究对象, 其中男18例, 女32例;年龄38~70岁, 平均年龄 (54±16.1) 岁;糖尿病病程:1~20年, 平均 (11±8.5) 年, 男性病例均有吸烟史。其中1型糖尿病8例, 2型糖尿病42例, 患者均有糖尿病周围神经病变, 不安腿综合征患者临床表现如下:瘙痒20例, 蚁行感35例, 烧灼感33例, 触电感12例, 蠕动2例, 合并失眠症患者35例。糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准;糖尿病周围神经病变的诊断符合2013版中国糖尿病防治指南;不安腿综合征的诊断符合中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组的不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南[2]。不安腿综合征诊断标准: (1) 因腿部不适引发的腿部活动, 双小腿难以描述的的不适感, 如蠕动、蚁行感、瘙痒、烧灼、触电感, 感觉异常位于肢体深部, 多数累及下肢为主, 活动后可以缓解。 (2) 静息后症状出现或加重。 (3) 持续活动可使症状部分或全部缓解。 (4) 夜间症状加重, 经常影响患者睡眠。排除标准:均经过头颅CT排除脑梗死;既往无神经系统疾病;排除尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、干燥综合征、帕金森病等。
患者入院后均常规检查, 进行胰岛功能、糖尿病大、小血管并发症、合并症的筛查。进行双下肢震动感觉阈值检查、双下肢动脉血管彩超检查, 必要时检测双下肢肌电图神经传导速度。治疗上均采用2013版中国糖尿病防治指南的治疗方案, 积极控制血糖及改善微循环、营养神经等综合治疗, 男性患者加强戒烟教育, 要求患者戒烟。
观察不同糖化血红蛋白水平的不安腿综合征患者, 经过积极控制血糖, 改善循环, 营养神经等综合治疗后, 统计患者症状恢复的时间;结合出院后定期随访患者, 得到患者出院后症状恢复时间信息。
依据患者症状缓解等定义为:恢复正常。依据患者症状无改善、减轻等定义为:无效。
利用SPSS 18.0统计学软件对上述相关指标作出统计学分析, 计数资料采用 (%) 表示, 进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
50例糖尿病继发不安腿综合征患者, 经过积极控制血糖达标, 改善微循环、营养神经等综合治疗后, 其中44例患者均在住院2周内症状恢复, 6例患者在出院后1月内随访时恢复正常。35例失眠症患者均在症状恢复后, 睡眠明显好转。不同Hb A1c的不安腿综合征患者恢复时间经过χ2检验, 差异有统计学意义 (χ2=12.32, P<0.005) , 按α=0.05水准, 认为糖尿病继发不安腿综合征患者症状恢复时间与Hb A1c有关, 糖化血红蛋白大于9%的, 症状恢复时间明显长于小于9%的患者, 糖尿病继发不安腿综合征患者, 症状恢复时间有随糖化血红蛋白的增高而变慢的趋势, 见表1。
糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病, 是严重威胁人类健康的世界性的公共卫生问题, 最近10年, 糖尿病在全球流行情况严重。目前我国可能是世界上糖尿病患者最多的国家, 糖尿病的并发症包括微血管、大血管等的并发症。其中微血管并发症是糖尿病的慢性特异性的并发症, 与糖尿病患者的日常血糖控制及病程等有密切的相关关系。糖尿病患者在诊断10年内经常出现明显的临床糖尿病神经病变, 患者的并发症发生与病程相关, 严重的可以影响患者的生活质量, 导致患者精神负担加重。不安腿综合征主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适, 有活动双腿的强烈愿望, 患者不断被迫敲打下肢减轻痛苦, 常在夜间休息时加重[1]419。其中血液循环障碍为其中学说之一, 糖尿病继发不安腿综合征的患者, 在积极控制血糖, 改善循环, 营养神经等综合治疗后, 不安腿综合征的症状明显得到缓解, 与肢体血液循环障碍可能是RLS的原因之一的观点一致。2型糖尿病是一种进展性的疾病, 随着病程的进展, 血糖有逐渐升高的趋势, 控制高血糖的治疗强度也应随之加强, 常需要多种手段的联合治疗。2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。糖化血红蛋白水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关[3]。鉴于糖尿病继发不安腿综合征与糖尿病周围神经病变的症状有部分相似、类似的症状, 为此认为糖尿病继发不安腿综合征是糖尿病的神经并发症之一, 可以归类为糖尿病的微血管并发症进行管理, 在经过积极控制血糖达标, 改善微循环、营养神经等综合治疗后神经病变好转, 或者恢复正常, 同时患者的不安腿综合征症状恢复正常, 患者睡眠障碍得到有效地改善, 推测糖尿病继发不安腿综合征与糖尿病周围神经病变有部分共同的发病机制。糖化血红蛋白越高, 患者的不安腿综合征症状恢复时间越慢, 提示糖尿病的综合治疗很关键, 而血糖控制达标显得尤为重要。早期严格的控制血糖, 同时保持血糖稳定是糖尿病神经病变最重要和有效的防治方法[4]。
摘要：目的 通过分析糖尿病继发不安腿综合征的不同糖化血红蛋白患者的症状恢复时间, 探讨与患者预后的关系。方法 选取该院糖尿病神经内科2014年6月—2016年6月收治的50例糖尿病继发不安腿综合征患者, 进行回顾性分析。观察糖化血红蛋白与患者症状恢复时间的关系。结果 糖尿病继发不安腿综合征患者, 均有糖尿病周围神经病变, 糖化血红蛋白大于9%的, 症状恢复时间明显小于9%的患者, 血糖控制差的患者不安腿综合征恢复慢。结论糖尿病继发不安腿综合征为糖尿病的微血管并发症之一, 积极控制血糖达标及改善循环、营养神经等综合治疗, 可以使患者的不安腿综合征临床症状恢复正常。值得临床借鉴。
关键词：2型糖尿病,不安腿综合征,糖尿病周围神经病变,糖化血红蛋白
[1] 贾建平, 陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2015:419-420.
[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南[J].中华神经科杂志, 2009, 10 (42) :709.
[3] 中华医学会糖尿病学分会主编.中国2型糖尿病防治指南 (2013年版) [M].北京:北京大学医学出版社, 2014:16.
[4] 葛均波, 徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2014:751.
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