糖尿病肾损伤是糖尿病病情发展到一定程度后出现的最常见的并发症之一[1], 如何对其进行早期诊断、有效防治对于避免肾功能严重损伤及肾衰竭的发生, 保证患者的健康, 乃至挽救患者的生命都有重要意义。其可该文就该院2015年10月—2016年10月间收治的糖尿病患者241例作为研究对象, 通过对比单纯糖尿病患者、不同肾功能损伤程度的糖尿病患者以及健康志愿者的血清胱抑素C含量, 分析其临床应用价值, 现报道如下。
选取该院2015年10月—2016年10月间收治的糖尿病患者241例作为研究对象, 所有患者均符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准。排除标准:合并严重心脑血管疾病、泌尿系统疾病、恶性肿瘤、以及原发性肾小球疾病的患者;合并甲状腺功能异常的患者;在近期大量使用糖皮质激素类药物的患者。
以糖尿病患者的24 h尿微量白蛋白排泄率 (UAER) 为依据[2], 将其按照是否合并肾损伤以及肾损伤的程度分为单纯糖尿病患者 (24 h UAER<30 mg, 151例) 、糖尿病早期肾损伤患者 (30 mg≤24 h UAER<300 mg, 53例) 、糖尿病肾病患者 (24 h UAER≥300 mg, 且24 h尿蛋白定量>0.5 g, 37例) 。单纯糖尿病组患者中, 男78例, 女73例, 患者的年龄在32~79岁之间, 平均年龄为 (53.5±4.2) 岁。糖尿病病程在2~18年之间, 平均 (10.1±2.3) 年。糖尿病早期肾损伤患者中, 男28例, 女25例, 患者的年龄在31~79岁之间, 平均年龄为 (54.7±4.9) 岁。糖尿病病程在2~20年之间, 平均 (11.2±2.3) 年。糖尿病肾病患者中, 男19例, 女18例, 患者的年龄在30~82岁之间, 平均年龄为 (55.2±4.3) 岁。糖尿病病程在3~21年之间, 平均 (11.7±2.8) 年。另以同期在该院接受体检的健康志愿者50例作为对照, 其中, 男25例, 女25例, 受检者的年龄在33~82岁之间, 平均年龄为 (55.8±3.7) 岁。各组受检者在性别、年龄等方面的比较均差异无统计学意义, 不同糖尿病亚组患者在病程上的比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
分别对糖尿病患者和健康志愿者实施血清胱抑素C (Cys C) 、尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (Scr) 检测, 血液标本及尿液标本的采集时间均在清晨空腹条件下, 采集量均为3 m L (其中, 尿液标本的采集选取中段尿) 。先对血液标本进行处理, 静置20~30 min后, 离心并抽取上层血清, 将其保存于-80℃冰箱中待检, Cys C的检测方法为胶体金法, Scr的检测方法为肌酐酶法, 检测仪器均为罗氏P-800全自动生化分析仪。同时, 通过尿素酶电导电极法度尿液中的BUN水平进行测定。相关试剂盒及配套试剂均购自北京九强生物科技有限公司。
分别比较不同亚组的糖尿病患者、健康志愿者的Cys C、BUN、Scr的检测结果, 并计算不同指标诊断糖尿病肾损伤的阳性率。3项检测指标的阳性率评价标准分别为:Cys C>1.03 mg/L;BUN>8.2 mmol/L;男性Scr>133μmol/L, 女性Scr>106μmol/L[3]。
注:aP<0.05表示与健康对照组的比较有统计学差异, bP<0.05表示与单纯糖尿病组的比较有统计学差异, cP<0.05表示与糖尿病早期肾损伤组的比较有统计学差异。
该次实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析, 其中计量资料以 (±s) 表示, 对比采用t检验, 计数资料以[n (%) ]表示, 对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
糖尿病患者中, 处单纯糖尿病组患者外, 糖尿病早期肾损伤组和糖尿病肾病组患者的Cys C、BUN、Scr检测水平均显著高于健康对照组, 同时, 随着糖尿病肾损伤程度的加重, 各项指标的检测结果不断升高, 表现出糖尿病肾病组患者>糖尿病早期肾损伤组患者的情况, 上述患者各项指标的比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
对Cys C、BUN、Scr 3项指标诊断糖尿病肾损伤的阳性率进行计算和比较, 可见Cys C的诊断阳性率 (96.67%) 显著高于BUN (64.44%) 和Scr (65.56%) , 且比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体统计结果见表2。
糖尿病是一种以持续性高血糖为基本特征的慢性内分泌系统疾病。近年来, 我国的经济建设取得了巨大的成就, 国民在饮食上的投入越来越多, 饮食结构也逐渐发生改变, 因不良饮食习惯、膳食结构引起导致的机体代谢问题越来越多, 糖尿病发病率整体呈不断上升的趋势。而到目前为止, 国内外都尚无彻底根治糖尿病的方法, 只能通过饮食、运动、降糖药物使用等综合性方法对血糖进行控制[4]。血糖控制不佳的患者则可随着疾病的进一步发展, 诱发蛋白、脂质代谢异常, 诱发血管、微血管病变, 累及眼部、肾脏、心脑血管、四肢等多种结构和功能障碍, 肾损伤就是糖尿病并发症中最常见的一种。
临床诊断糖尿病肾损伤的传统指标包括BUN、Scr等, 虽然其均可一定程度反映肾功能变化, 但其在应用时容易受内源性、外源性因素的影响, 导致检测结果准确性较差, 如BUN的水平与创伤、急性传染性疾病以及高蛋白饮食都有关系;而Scr水平则受患者性别、身体活动、炎症反应的影响, 使得检测结果的灵敏度、特异性都较低[5]。
该文比较了不同亚组糖尿病患者、健康志愿者的Cys C、BUN、Scr水平, 结果可见3项指标的检测结果均有糖尿病肾病组患者高于糖尿病早期肾功能损伤组患者, 同时高于单纯糖尿病患者和健康志愿者的情况。但是在糖尿病肾损伤诊断阳性率的比较上, 则可见Cys C的阳性率可达96.67%, 而其他两项指标均在65.00%上下, Cys C诊断肾损伤的优势显而易见, 这是由于Cys C是一种小分子量的、稳定的半胱氨酸蛋白酶抑制剂[6], 肾脏其是唯一的降解场所, 肾功能正常的状态下, 其可以通过肾小球滤过、近曲小管重吸收等生理过程完全降解, 但在肾功能异常发生后, 肾小球滤过率降低, Cys C水平升高, 且能随肾损伤程度的加重而不断升高[7,8], 诊断的灵敏度和特异性都更好。
综上所述, 血清胱抑素C的含量测定可以为糖尿病肾损伤的诊断提供可靠依据, 并能反映肾损伤程度情况, 是一个理想的敏感性指标, 临床推广应用价值。
摘要：目的 研究探讨血清胱抑素C含量测底在糖尿病肾损伤诊断中的结果及其临床应用价值。方法 选取该院2015年10月—2016年10月间收治的糖尿病患者241例作为研究对象, 对其血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐等的含量进行测定, 并将其按照是否合并肾损伤以及肾损伤的程度分为单纯糖尿病患者 (151例) 、糖尿病早期肾损伤患者 (53例) 、糖尿病肾病患者 (37例) , 另取50例同期在该院接受体检的健康志愿者作为对照, 行相同检测, 比较不同亚组糖尿病患者和健康志愿者的各项检测指标测定结果的差异;同时, 计算不同指标诊断糖尿病肾损伤的阳性率。结果糖尿病患者中, 处单纯糖尿病组患者外, 糖尿病早期肾损伤组和糖尿病肾病组患者的CysC、BUN、Scr检测水平均显著高于健康对照组, 同时, 随着糖尿病肾损伤程度的加重, 各项指标的检测结果不断升高, 表现出糖尿病肾病组患者>糖尿病早期肾损伤组患者的情况, 上述患者各项指标的比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对CysC、BUN、Scr 3项指标诊断糖尿病肾损伤的阳性率进行计算和比较, 可见Cys C的诊断阳性率 (96.67%) 显著高于BUN (64.44%) 和Scr (65.56%) , 且比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 血清胱抑素C的含量测定可以为糖尿病肾损伤的诊断提供可靠依据, 并能反映肾损伤程度情况, 是一个理想的敏感性指标, 临床推广应用价值。
关键词：胱抑素C,糖尿病肾损伤,应用价值
[1] 胡利宏.糖尿病肾功能检测中血清胱抑素C检测的意义[J].医药, 2016, 9 (1) :192.
[2] 盘荣棠.血清胱抑素C检测在评价2型糖尿病早期肾功能损害中的应用[J].中国实用医药, 2015, 4 (18) :94-95.
[3] 庄严, 陈志友, 王黎敏.血与尿胱抑素C在糖尿病早期肾损伤中的意义[J].中国实验诊断学, 2014, 18 (8) :3104-3105.
[4] 胡高娃.探究血清胱抑素C在老年糖尿病患者肾功能检查中的临床意义[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (41) :51-52.
[5] 胡鹤鸣.血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的价值分析[J].现代妇女医学前沿, 2014, 10 (11) :1-3.
[6] 赵茜.血清胱抑素C在老年糖尿病患者肾功能检查中的临床意义[J].中国社区医师, 2016, 32 (11) :135-135.
[7] 戴惠清.血清胱抑素C检测在糖尿病肾病患者肾功能评价中的诊断价值[J].临床合理用药, 2013, 6 (7C) :86-87.
[8] 陈敏.血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的价值分[J].中国医药指南, 2015, 14 (36) :94-95.
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