糖尿病是临床常见内分泌代谢性疾病, 发病会使糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,出现水、电解质紊乱或者失衡。 作为一种慢性代谢性疾病,会使多个器官功能受到影响,增加器质性病变风险,且患者需要长期用药,治疗周期长,对患者造成了严重心理与生理负担,影响到患者生活质量。 随着人们对糖尿病发病机制研究日渐深入,对糖尿病患者依从性研究逐渐增多[1,2]。 研究选取该院2015 年4 月—2016 年2 月间收治的60 例糖尿病足患者,实施有效的护理干预,取得了显著效果,现报道如下。
随机选取该院2015 年4 月—2016 年2 月间收治的60 例糖尿病足患者作为研究对象。入院指标:所有患者均满足WHO临床诊断标准(1999 年制定),空腹血糖值>7.0 mmol/L, 随机血糖与餐后2 h血糖值>11.1 mmol/L;抬高下肢30~60 s后足部皮肤苍白,肢体下垂后可见紫红色;双下肢行走无力、小腿腓肌肿痛;排除指标:心、肝、肾功能不全以及精神疾病病例,分为实验组与对照组,每组各30 例。 实验组男9 例,女21 例,年龄39~64 岁,平均年龄(51.5±2.5)岁;病程1~12 年,平均病程(6.5±2.3)年;I型糖尿病12 例,II型糖尿病18 例。 对照组男5 例,女25 例,年龄40~63 岁,平均年龄(46.5±3.4)岁;病程1~14 年,平均病程(7.5±4.1)年;I型糖尿病16 例,II型糖尿病14 例。 对比两组患者一般资料( 年龄、 性别、病程、分型)差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
两组患者入院后均实施常规治疗, 对照组治疗期间给予患者常规护理干预,实验组给予综合护理干预,干预时间6 个月。 方法如下。
1.2.1 对患者血糖水平密切监测糖尿病足患者血糖控制对控制并发症与病情恶化有显著意义, 也是糖尿病患者治疗的基础。 由此,护理人员在患者入院以后就对其讲解关于血糖控制与监测的重要性, 告知正常血糖值与变化范围,确保每日空腹血糖值为3.9~6.1 mmol/L之间[3],餐后2 h血糖值<7.8 mmol/L。 可让患者佩戴血糖监测仪,动态监测患者血糖变化,如果患者血糖出现波动(空腹血糖值>6.1 mmol/L,餐后2 h血糖值>7.8 mmol/L)需及时调整治疗,控制好胰岛素用量。
1.2.2适量运动糖尿病足患者每日应用胰岛素且容易劳累,长时间卧床休息易使免疫力降低,为让患者有良好体魄接受治疗,护理人员可每日指导患者进行适量运动,包括慢跑、散步、太极拳、跳绳等活动。每周活动2~3 d,状态好的患者可每日运动,运动期间出现不适或者倦怠需及时休息,适量运动可排解缓解不良情绪,保持心情愉悦。肥胖患者进餐20 min后需进行有氧运动。
1.2.3健康教育大部分糖尿病足患者对疾病知识缺乏学习与认知,容易在治疗期间忽视治疗注意事项,影响治疗效果,护理人员可向每1位患者发放糖尿病知识手册,讲解糖尿病致病因素、预防对策治疗时注意事项、血糖控制方法等,指导患者学会自我监测血糖,进而更加主动的接受治疗,将治疗效果提高。
1.2.4饮食控制控制饮食是糖尿病治疗的关键,糖尿病患者食量大、代谢快,忽视对饮食的控制,容易出现血糖波动,需对患者每日的糖份摄取量有效控制,减少高热量与高脂食物摄入量,每日脂肪需控制在10%~20%范围内;蛋白质比例占30%,一半以上需为优质蛋白,比如,肉、蛋、奶、乳制品;糖份以复合糖为主,减少纯糖摄入[4]。治疗期间戒烟戒酒,三餐定量,忌暴饮暴食。
1.2.5心理护理糖尿病足治疗周期长,需长期应用胰岛素,经济压力与精神压力较大,患者易产生焦虑、抑郁、烦躁等情绪,甚至放弃治疗,护理人员需多与患者沟通,询问患者内心想法,配合家属开导与护理患者,可以多组织开展各种活动转移患者注意力。可为患者制定短期治疗目标(1周或者半个月),对比治疗前后效果,以鼓励患者树立治疗决心,减少对治疗的担忧。
1.2.6 加强足部护理糖尿病足患者温觉与触觉功能存在障碍,需加强足部护理,改善足部功能,洗脚时动作需轻柔,缓慢搓擦,避免用力握紧清洗,动作轻柔,循序渐进,水温控制在36~39℃,不用冷水洗脚,避免刺激足部神经,用手试热,避免足部烫伤,洗后用干净软布擦拭。 定期对患者脚趾甲进行修剪,穿宽松、透气鞋袜;此外,床上休息时需使用软枕将患肢垫高,将负重减轻,避免长时间站立、行走,寒冷天气下需做好患足保温工作,多按摩足部,促进血液循环;如果患者足部有溃疡,可以使用减压行走器或者穿石膏鞋,可有效治疗溃疡;指导患者在创伤开展趾部应急足部运动, 防止足部肌肉萎缩,促进侧肢血液循环;保持皮肤清洁,足部有水疱避免摩擦挤破,可应用无菌注射器将疱内脓液吸出,保持足部皮肤与组织完整,使皮肤屏障作用充分发挥,防止感染、溃烂与渗透,可以依据患者实际情况应用胰岛素或者庆大霉素药物外敷,可有效消除感染与炎症,还可以应用碘伏稀释液浸浴,3 次/d。
观察两组干预前后血糖指标,包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白值(Hb ALc),观察血脂指标,包括甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)与生活质量,对用药依从性综合分析。 患者用药依从性主要从以下几方面评价:患者遵医嘱用药、按时按量用药为完全依从;患者擅自服药、随机增减药量,不定时服药为不依从[5]。 观察两组患者生活质量与用药依从性以及自我护理知识掌握情况。
该次研究使用SPSS 15.0 统计学软件对计数资料进行统计分析,计量资料以(±s)表示,以t检验,使用χ2检验计数资料,检测统计结果,以P<0.05 为差异有统计学意义。
治疗前两组血糖、血脂指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,实验组血糖与血脂指标治疗后均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。
实验组患者用药依从率为93.3%(28/30), 对照组为66.7%(20/30),实验组用药依从率高于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);实验组护理后情感指数(8.15±2.5),生活满意度指数(11.5±1.45),健康指数(13.4±2.5)。 对照组治疗后情感指数(6.14±1.51),生活满意度指数(6.25±1.35),健康指数(8.52±6.24),两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组中26 例(86.7%)掌握了自我护理知识,对照组17 例(56.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。 详见表2。
糖尿病足是因高血糖造成下肢供血动脉粥样硬化病变,主要特点为高血糖,长期高血糖会使患者出现各种急慢性并发症,增加患者治疗压力。 饮食控制可有效控制患者高血糖,改善高血糖状态,将机体的靶细胞组织对胰岛素敏感度降低[6], 减少饿性酮症; 而适量运动可以促进下肢血液循环,改善病症,排出体内堆积毒素,使血糖保持稳定;健康宣教与心理护理可消除患者不良情绪,提高对糖尿病的认识,掌握更多关于糖尿病的知识,从而提高用药依从性。 该次研究结果显示,实验组血糖与血脂在综合护理干预后均得到改善与控制,改善度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组用药依从率93.3%,对照组为66.7%,实验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),在生活质量改善上实验组同样优于对照组,证明了综合护理干预效果显著。
综上所述, 糖尿病足患者通过合理饮食、 适量运动、 血糖监测以及心理干预、 健康指导等综合护理干预,改善了血糖与血脂,为治疗创造了有利条件,缩短了治疗时间,值得临床采用。
摘要：目的 探究糖尿病足患者护理干预对依从性影响。方法 选取该院2015年4月—2016年2月间收治的60例糖尿病足患者,分为实验组与对照组,每组各30例,对照组给予常规护理干预,实验组给予综合护理干预,干预6个月后对比两组血糖与血脂指标变化,对比两组生活质量与用药依从性。结果 治疗前两组血糖、血脂指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,实验组血糖与血脂指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者用药依从率为93.3%(28/30),对照组为66.7%(20/30),两组对比差异具有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后情感指数(6.14±1.51),生活满意度指数(6.25±1.35),健康指数(8.52±6.24),两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病足患者实施综合护理干预可提高用药依从性,有利于提高患者生活质量,值得临床采用。
关键词：护理干预,糖尿病足,患者依从性,血糖
[1] 吴橙香,燕建军.护理干预对糖尿病视网膜病变光凝治疗患者依从性的影响[J].当代医学,2011(20):2-4.
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