为分析阴道镜联合液基细胞学在宫颈疾病中的诊断价值, 本研究对我院2010年1月至2011年6月1120例宫颈疾病患者进行阴道镜联合液基细胞学检查结果进行分析, 现报道如下。
我院2010年1月至2011年6月1120例宫颈疾病患者进行阴道镜联合液基细胞学检查的患者, 年龄21～68岁, 平均年龄39.5岁。所有患者均经液基细胞学检查, 其中发现异常的130例患者进行阴道镜下活检及组织病理学检查。
ThinPrep2000检测仪, 扫帚样取样器, 专用瓶子, 金科威SLC-2000阴道镜。
对所有检查者采用扫帚样取样器常规取样后, 立即冲洗进装有液基细胞学技术保存液的专用瓶中, 经过ThinPrep2000检测仪对细胞样品进行处理, 得到细胞学涂片。本研究以诊断结果有非典型鳞状细胞性质 (ASCUS) 为阳性病例。
本组1120例患者经液基细胞学检查后发现异常的130例患者均进行阴道镜下活检。检查时间选择月经干净后2～14d内进行, 患者取膀胱截石位, 放置阴道窥器, 拭净宫颈表面分泌物后, 先涂生理盐水, 观察鳞柱交接及血管, 于子宫颈表面涂5%醋酸溶液, 等待30～60s后, 对上述区域的变化进行观察, 再用棉签蘸卢戈氏液均匀涂于病变部位及周围黏膜, 观察着色情况, 可疑病变部位取1～4块活检标本进行病理检查, 未发现可疑病变部位必要时行宫颈管搔刮术。
根据2001年美国国际癌症协会对TBS的修正诊断标准, 对细胞学涂片采用2001年TBS诊断术语分为两大类: (1) 未见上皮内病变或恶性病变; (2) 上皮细胞异常:鳞状上皮细胞: (1) 非典型鳞状上皮细胞 (ASC) , 无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞 (ASC-US) 和不除外HS IL (ASC-H) ; (2) 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) , 包括HPV感染 (或) 轻度非典型增生 (或) CIN1; (3) 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 包括中、重度非典型增生, (CIN2) 原位癌 (或) CIN2和CIN3; (4) 鳞癌。腺上皮细胞: (1) 非典型腺上皮细胞 (AGC) :宫颈管细胞[不作特殊说明 (NOS) 或在注解中说明], 子宫内膜细胞[不作特殊说明 (NOS) 或在注解中说明], 腺细胞[不作特殊说明 (NOS) 或在注解中说明]; (2) 非典型腺上皮细胞 (AGC) , 包括宫颈管细胞, 倾向瘤变, 宫内膜细胞, 倾向瘤变; (3) 宫颈内膜原位癌;腺癌:宫颈腺癌、宫外腺癌、不明来源的 (或不能分类的) 或不必详细说明 (NOS) ; (3) 其他恶性肿瘤。
根据2002年第11届宫颈病理和阴道镜国际联盟会议制定的统一标准。异常图像表现为醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、碘试验阴性、不典型血管等;病理组织学诊断包括:正常或炎症, 宫颈轻度不典型增生 (CIN1) , 宫颈中度不典型增生 (CIN2) , 宫颈重度不典型增生及原位癌 (CIN3) , 鳞癌, 腺癌。CIN1及其以上的结果称为阳性。
数据采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以表示, 组间t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05有统计学意义。
本次筛查1120例宫颈疾病患者中, 经液基细胞学联合阴道镜检查异常的130例患者均经病理检查, 结果均为阳性, ASCUS (64例) 和ACUS-H (31例) 符合率为97.84%;CIN1符合率95%;总符合率为100%;液基细胞学联合阴道镜检查与病理检查结果差异无显著性, 无统计学意义P>0.05, 见表1。
进入21世纪, 随着科技水平的提高, 随之而至的是各种污染的加剧, 使我国居民各器官肿瘤发病率逐年上升, 癌症已成为威胁人们健康的一大杀手, 宫颈癌是妇科的常见的恶性肿瘤, 而且宫颈癌的发病呈年轻化趋势。严重威胁妇女的身心健康[1], 就目前各器官恶性肿瘤的治疗情况显示, 宫颈癌是目前临床唯一可以通过医学干预降低发病率和死亡率下降的恶性肿瘤[1]。宫颈疾病从发生、发展成宫颈癌需要经历一个漫长的过程, 因此, 对宫颈疾病进行早期诊断、及时采取必要的治疗及干预措施, 对阻止宫颈疾病的进展和治疗, 降低死亡率具有重要的意义。
阴道镜是妇科常用的较先进的诊断设备, 主要用于宫颈的癌前病变及早期癌症的诊断, 阴道镜观察的主要部位为宫颈鳞柱上皮交接处的转化区, 这一区域是慢性宫颈炎与宫颈癌及癌前病变的好发区[4,5], 通过阴道镜可观察血管、宫颈上皮等微小变化, 同时对病变部位定位后有针对性的进行活检, 避免了活检的盲目性, 减少了漏诊, 大大提高了诊断的准确性。液基细胞学技术是一种新的细胞生物学技术, 主要通过技术处理去掉大部分非诊断性白细胞、红细胞、脱落坏死组织及黏液等杂质, 可制成清晰的薄层涂片, 使诊断的准确性更高, 阅片者更易观察。2种检查方法相结合, 对宫颈疾病患者进行诊断, 使准确率有了大幅度地提高, 从本院130例患者阴道镜结合液基细胞学检查结果与病理结果比较显示, 差异无显著性, 总符合率达100%, 具有极高的诊断价值, 可在基层医院临床推广应用。
摘要：目的 分析阴道镜联合液基细胞学在基层医院宫颈疾病中的诊断价值。方法 对我院2010年1月至2011年6月1120例宫颈疾病患者进行阴道镜联合液基细胞学检查结果进行分析, 发现异常的患者进行活检及组织病理学检查。结果 本次筛查1120例宫颈疾病患者中, 经液基细胞学联合阴道镜检查异常的130例患者均经病理检查, 结果均为阳性, ASCUS符合率为98.46%;ACUS-H符合率96.88%, CIN1符合率95%;CIN2符合率90%, CIN3符合率100%;液基细胞学联合阴道镜检查与病理检查结果差异无显著性, 无统计学意义P>0.05。结论 阴道镜联合液基细胞学在宫颈疾病中的诊断中具有极高的诊断价值, 适合基层医院推广应用。
关键词：阴道镜,液基细胞学,宫颈疾病,诊断价值
[1] 高玮, 韩春艳, 王倩.液基细胞学在妇女生殖健康普查中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志, 2010, 31 (7) :748～749.
[2] 旦正吉, 王尚兰.共和地区液基细胞学结合阴道镜检查筛查宫颈病变237例临床分析[J].青海医药杂志, 2010, 40 (6) :67～69.
[3] 黄炳娇, 于芳, 吴蓓.液基细胞学联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的作用[J].中国医疗前沿, 2007, 2 (14) :5～7.
[4] 瞿晓怡.液基薄层细胞学筛查宫颈癌上皮病变的临床研究[J].现代医学, 2009, 37 (2) :138～140.
[5] 赖虹.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].现代诊断与治疗, 2010, 21 (5) :312～313.
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